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64排螺旋CT诊断结肠癌一例
患者,女,40岁,以"转移性右下腹痛15天余,加重3天"来我院就诊,门诊以"肠梗阻"收入院,既往10余年前行宫外孕手术史.查体:右下腹可及一大小约16cmx15cm的包块,质硬,活动度差.辅助检查:腹平片示考虑肠道功能紊乱,不全梗阻不除外,右下腹改变,考虑扩张肠管及肠道内容物.B超示盆腔少量积液,右下腹包块,考虑来源于肠道.血常规示HGB:68g/L.
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恶性淋巴瘤诱发急性肠套叠1例
小儿肠套叠在我国发病率较高,作者近期收治1例恶性淋巴瘤诱发急性肠套叠患儿,现报告如下.患儿,男,13岁,因"阵发性腹痛7 d,加重1 d"入院.患儿无发热,无呕吐,无腹胀,无血便,大小便未见异常.体查:T 36.2℃.P 98次/分,R 20次/分,Bp 95/70 mmHg,Wt34 kg,心肺无异常,腹平软,右下腹包块,压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,肝区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分.
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子宫圆韧带囊肿1例
患者夏某,女,42岁.以"发现右下腹包块4个月"而住院.4个月前,患者洗澡时,无意间触及右腹股沟区有一肿块,鸡卵大小,不疼痛,在当地卫生室反复抗炎治疗,包块无变化,来我院诊治.查体:五官无异常,浅表淋巴结不大,心、肺、腹无异常;右腹股沟区触及一包块,约鸡卵大小,与皮肤无粘连,稍可推动,基底部较固定,无压痛,有波动感,无搏动,无可压缩性,边界清晰,不能还纳腹胯,位置较深在,周围未触及卫星灶.
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肠白塞病的内镜表现
白塞病是以血管炎为病理基础的系统性疾病,除口、眼、生殖器损害外,还可引起关节、皮肤、心、肺、血管、神经系统、消化道的病变.白塞病的消化道病变称为肠白塞病.患者的消化道表现反复出现在白塞病的病程中.消化道早期表现隐匿,以功能障碍为主:腹部隐痛,上腹饱胀、恶心、返酸及纳差,患者对上述症状能耐受,往往不经意,而医生也易忽视其存在.随着病情进展,患者即出现明显的腹痛、腹泻,右下腹包块及便血.
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阑尾炎致阑尾膀胱瘘一例
患者女, 32岁.因右下腹包块,腹痛 20 d于 2003年 1月 24日急诊入院.腹痛为持续性,伴寒战、发热,有排尿困难.体温 36.8℃,心肺未见异常,腹平坦,下腹部可扪及-大小为 10 cm× 10 cm肿块,边界清,轻度压痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.血常规:白细胞 20× 109/L,中性粒细胞 0 9;尿常规:
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阑尾周围脓肿致阑尾子宫瘘一例
患者男,45岁,右下腹包块13个月.发现包块时约鸡蛋大小,近几个月增大较明显,站立时有胀痛感,大便无异常改变,无恶心、呕吐、发热.于2001年5月18日入院.
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Crohn病并盲肠壁内阑尾1例
患者,女,49岁,因反复右下腹疼痛2个月,加重并右下腹包块20 d而入院.疼痛呈持续性,并阵发性加重,无腹泻和便秘,无发热,无恶心和呕吐,无黑便,无体重下降,服用"利菌沙"后症状缓解.近20 d疼痛加重,并右下腹触及一肿块.
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阑尾系膜囊肿致肠梗阻1例
患者,女性,48岁.1年前发现右下腹包块,因无任何不适当时未予治疗.2个月前出现间断性腹胀、右下腹隐痛,时有呕吐,且发现包块增大,按压时疼痛.
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阔韧带平滑肌肉瘤并小肠转移1例
患者女,60岁,发现右下腹包块1年余,明显增大3 个月。患者于15年前已停经,停经后,阴道无血性分泌物,亦无腹胀、腹痛、呕吐及大小便改变,患者未曾服用避孕药及其他性激素药。1997年1月体检时B超发现右下腹占位性、实性包块5 cm×4 cm,尔后3个月,右下腹包块增大明显。入院查体全身浅表淋巴结不大,右下腹扪及包块8 cm×5 cm,质稍硬,边界清,活动度差;妇科检查外阴、阴道、宫颈、子宫未见特殊,右附件可触及结节性实性包块,似儿拳大;B超检查、CT扫描提示右髂腰前内侧占位性病变,大小8 cm×6 cm,血生化及免疫检查正常。考虑为右卵巢癌,不排除肠道及肠系膜病变。1998年1月23 日在硬膜外麻下手术,术中见肿物位于右髂窝阔韧带上,与卵巢、子宫无明显粘连,容易剥离,其余脏器未见明显病变。当时病理诊断为右阔韧带富于
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反复腹痛、发热、右下腹包块
1 病例摘要 患者男,68岁,因右下腹痛伴畏寒,发热48 h余第1次入院,无大便性状改变。查体:体温37.8℃,腹部平坦,右下腹明显压痛,反跳痛,局部轻度肌紧张。未触及包块。血常规:白细胞13.6×109/L,中性粒细胞0.832。诊断为急性阑尾炎,阑尾穿孔可能。B超未见阑尾周围脓肿形成,急诊手术。术中见右髂窝内肠管炎症水肿,粘连严重,形成包块,分离肠管间粘连有约30 ml脓液流出,未找到阑尾。考虑阑尾穿孔已形成脓肿,行脓肿引流术。术后腹痛缓解,抗生素治疗7 d体温恢复正常,切口甲级愈合出院。14 d后再次因右下腹痛,畏寒,发热入院。右下腹原切口下可触及5 cm×5 cm大小包块,质地中等,不能推动,有触痛。再次诊断为阑尾周围脓肿,予以丁胺卡那霉素、甲硝唑治疗后腹痛缓解,体温降至正常,但右下腹包块未明显缩小。遂行结肠镜检查,提示距肛门120 cm见乙状结肠新生物,病理活检结果为中分化管状腺癌。就该患者的诊断及下一步手术方案进行讨论。2 临床讨论 主治医师:该患者乙状结肠癌的诊断可以确立,问题是右下腹包块的性质难以确定,从两次起病的过程看是典型的急性炎症表现,抗生素治疗有效,故还是考虑合并阑尾穿孔可能性大。目前的右下腹包块为炎性包块。结合第1次手术所见可以预料回盲部的粘连一定非常严重,且目前肠管肯定还有炎症水肿,所以手术时右下腹的包块较难处理,在作乙状结肠切除及区域淋巴结清扫的同时可能还须作回盲部的切除,才能彻底去除腹腔内的感染灶。以避免脓肿反复发作,影响结肠吻合口的愈合。 副主任医师:虽然该患者两次入院都有典型的急性炎症表现,但第1次手术并未找到阑尾,仅发现有脓腔存在。所以阑尾穿孔的诊断并未得到完全确认。一般来说,如果是炎性包块,随着抗生素的治疗应该明显缩小。而该患者为何炎症的其它表现明显好转而包块未见缩小?所以不排除盲肠癌的可能。可惜结肠镜检查时在发现乙状结肠肿瘤后未再进一步检查横结肠及升结肠,以致于未能明确全结肠的情况。事实上结肠的双发癌是存在的。剖腹探查后如果确认是这种情况,手术方式可能就须选择全结肠切除。
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全子宫切除术后圆韧带平滑肌瘤1例
1 病例报告患者,42岁.因全子宫切除术后7年,发现右下腹包块1年于1998年12月2日入住我院外科.此前曾4次入住我院妇产科.首次为1981年6月,因停经2个月,阴道流血1周,检查子宫增大如孕5个月,质硬,表面凹凸不平,拟诊"子宫肌瘤合并妊娠"收入院,查尿人绒促性素(HCG)少于312IU/L,行诊断性刮宫术,术中探官腔深6.5 cm,刮出组织物少许,病理检查为分泌期子宫内膜.
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女性盆腔多囊肿判别来源要周详--1例子宫颈管巨大囊肿B超误诊为卵巢囊肿的教训
患者女,50岁.因7个月前体格检查时发现右下腹包块,在外院行B超检查提示右侧卵巢囊肿而来我院就诊.
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腹痛、发热、右下腹包块——查房选录(355)
1病历摘要患者男,23岁,农民.因间断腹痛、腹泻半年,加重1周于2010年10月19日15:00收入余姚市第四人民医院.患者于半年前无明显诱因出现间断腹痛、腹泻,腹痛以右下腹为主,呈隐痛,无阵发性加剧,进辛辣食物后易出现,腹泻2~3次/日,糊状便,无伴鲜血便、脓血果冻状便,症状多持续2-3d后可自行缓解而未予注意,也未曾诊治.1周前患者右下腹痛较前加剧,呈持续性,伴畏寒、发热(具体体温未测),无恶心、呕吐、腹胀.无肛门排气停止,无尿频、尿急、尿痛,无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、午后潮热等,今来就诊并以"阑尾脓肿?"收住入院.患者既往身体健康,否认病前有结核病史,也无肝炎、伤寒等其他传染病史,无手术、外伤、过敏、毒物接触史.否认外出久居史、疫水疫源接触史、家族中有结核病史.无遗传性疾病家族史.
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腹痛发热消瘦右下腹包块--查房选录(274)
1病历摘要患儿男,7岁.因反复腹部疼痛3月余,加重伴发热4日于2004-05-17入院.患儿3个多月前无明显诱因出现腹部阵发性疼痛,无发热、呕吐等,在当地医院拟"阑尾炎"行手术治疗,术中发现阑尾无异常改变,但右下腹有一包块,取其部分组织行活组织检查(活检),未作进一步处理,未切除阑尾.活检病理报告为慢性纤维组织炎.术后采用"头孢他啶"等药物治疗,症状缓解后出院.此后曾多次腹痛发作,但无腹胀、呕吐,自觉肛门排气后腹痛缓解.4日前症状再发,伴发热,高39℃,精神较差,无腹胀、呕吐,无肛门停止排气、排便,到当地医院行B超检查提示右下腹包块.近1个月来略有消瘦,无咳嗽、咳痰等.3~4岁时曾有一段时间咳嗽,服药治疗而愈(具体不详).无药物过敏史,无输血史,无毒物接触史.其兄在6年前夭折,当时3岁,起初怀疑"肺结核",后疑为"恶性肿瘤".家人中无遗传性疾病史.
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腹泻右下腹包块--查房选录(281)
1病历摘要患者,女,53岁.因腹泻2年,发现右下腹包块8个月于2003-08-09入本院.患者于2001年8月无明显诱因出现腹泻,为黄色稀糊状或稀水便,每次量200~300 g,每日3~4次,无恶臭,无黏液及脓血,无里急后重、肛门坠胀,腹泻与饮食无关,持续存在,但患者未予重视,未服用药物.起病以来无恶心、呕吐、腹痛、腹胀,无畏寒、发热、盗汗、黄疸,无阴道流血及阴道分泌物增多.其后患者于2003年1月无意中发现右下腹有一固定的、约鸡蛋大小、质地中等、有压痛的包块,无进行性增大,5个月前,于外院B超检查提示结肠囊肿,钡剂灌肠检查提示"盲肠恶性肿瘤,以结肠癌可能性大".病后排尿正常,食欲差,体重下降约8 kg.既往史:1994年8月曾行胆囊切除术,否认有结核病史等其他疾病史,无疫水接触史.月经史:14 3/29,2000年绝经.孕3产3.家族史无特殊.
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左肾恶性纤维组织细胞瘤1例报告
患者,男,56岁.因右上腹钝痛,痛时伴右半身麻木,不能提重物,反复发作3年2个月于2002年5月10日到我院就诊.门诊查体发现右下腹包块.CT示左肾旁占位,考虑为原发或转移癌.X线检查示左肾积水,结合临床考虑为肾旁肿物压迫所致.临床拟诊肾细胞癌住院拟行手术治疗.术中见左肾上极内侧有一5 cm×3 cm×3 cm肿块,术后诊断为肾细胞癌并送病检.病理检查:肾上极内侧见一肿物5 cm×5 cm×5cm,边界尚清,切面灰红灰黑.
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鼻咽癌卵巢转移1例报告
者女,35岁,工人.因右耳闷、听力下降及鼻阻塞2个月于1998年9月来我院就诊,取鼻咽部肿物活检,病理报告为低分化鳞状细胞癌,其中小部分为泡状核细胞癌,确诊为鼻咽癌T3N1M0,即收住我院耳鼻咽喉科.入院后行60Co常规照射,鼻咽部肿瘤照射量76 Gy,颈部50 Gy,治疗后鼻咽部及颈部肿物消失,住院50 d后出院.于治疗后11个月出现下腹胀痛,右下腹包块,在某市人民医院行妇科检查,于子宫右上方触及肿物约15 cm×10 cm×10 cm,B超提示盆腔右侧实质性肿块并部分液化.
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经阴道超声诊断子宫肌瘤变性1例
患者女,26岁,月经过多、淋漓不净15 d,发现右下腹包块20 d.体格检查:宫体前位,如孕3个月大小,质硬,无压痛,活动度可.阴道超声检查示:子宫明显增大,约91 mm×96 mm×100 mm;前壁肌层回声消失,见混合性等回声和低回声,大小约100 mm×85 mm,且其内以低回声区为主,可探及丰富血流.距宫底约30 mm的子宫内探及"O"型高回声(图1).超声提示:子宫占位(子宫肌瘤伴变性可能);宫内见节育环.
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超声检测卵巢甲状腺肿合并单纯囊肿1例
患者女,41岁,发现右下腹包块1个月.超声检查:子宫增大,不规则,实质回声欠均匀,子宫壁见多个低回声团,边界较清晰,左侧壁较大者为3.5 cm×2.5 cm×3.5 cm.
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腹部联合阴道B超诊断巨大卵巢囊肿一例
患者女性,46岁,以巨大卵巢囊肿入院.患者于6年前开始发现右下腹包块,从右下腹开始逐渐增大至全腹.1999年开始出现腹胀痛,腰骶部疼痛至今.