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白塞病并静脉窦血栓形成1例
脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是指颅内静脉窦形成血栓,引起窦腔狭窄、闭塞,脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍,继而引起脑水肿、颅内压增高等一系列病理生理改变以及相应局灶症状的一组疾病.临床表现缺乏特异性,该病病因复杂,而以白塞病为病因,仅表现为颅高压的病例少见,现将我院收治1例以静脉窦血栓形成起病的白塞病报道如下.
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来势凶猛、急剧恶化的头痛、意识障碍
1 病理资料 脑重1?375 g，颅底蛛网膜下腔出血渗出，脑表面血管充血怒张呈“铅丝状”(见图1)，脑回扁平，脑沟变浅。左侧海马钩回疝及小脑扁桃体疝。上矢状窦、下矢状窦和横窦内充满凝血块物。脑冠状切面：脑组织明显肿胀，灰、白质界限不清(见图2)，双侧丘脑、左基底节、桥脑及小脑可见多处点状出血灶，脑室系统轻度扩大，侧脑室可见凝血块。镜下所见：Galen静脉、大脑内静脉、基底静脉及脉络膜静脉内血栓形成。大脑各皮层神经细胞呈缺血性改变，白质散在斑片状缺血性软化壮。双侧海马神经细胞呈缺血性改变，小静脉和毛细血管扩张、淤血。双侧丘脑、基底节和小脑广泛斑片状软化灶和出血性坏死，可见中性白细胞浸润。双侧侧脑室旁脑组织坏死、出血(见图4)。胼胝体压部静脉淤滞、出血(见图5)。中脑、桥脑可见神经细胞缺血性改变，毛细血管扩张、出血。小脑蒲肯野氏细胞阶段性脱失，颗粒细胞溶解，静脉淤滞、出血。病理诊断：颅内深静脉与静脉窦血栓形成，包括Galen静脉、大脑内静脉、基底静脉、上矢状窦、下矢状窦和横窦。大脑皮层、基底节、视丘、海马、中脑、桥脑和小脑神经细胞缺氧坏死伴灶性出血、软化。
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尿激酶联合替罗非斑在颅内静脉窦血栓形成介入性治疗中的应用
目的 探讨尿激酶联合替罗非斑血管内溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)的疗效和安全性. 方法 广州军区武汉总医院神经外科自2009年1月至2011年1月行尿激酶联合替罗非斑经微导管选择性静脉窦内溶栓、机械性碎栓治疗9例重症CVST患者,分析其临床资料和疗效. 结果 出院前8例患者脑脊液(CSF)压力正常,DSA检查显示7例患者静脉窦主干通畅,皮层静脉和深静脉恢复正常.1例部分再通,皮层静脉部分代偿.术中和术后未发生手术操作相关的并发症;出院时8例患者症状、体征得到改善,其中头痛消失7例,遗留轻度头痛1例.1例死亡. 结论 尿激酶联合替罗非斑经微导管选择性静脉窦内溶栓治疗是CVST安全、有效的治疗手段.
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颅内静脉窦血栓形成CT、MRI及DSA不同影像征象的比较分析
目的 研究颅内静脉窦血栓形成患者的CT、MRI及数字减影血管造影(DSA)不同的影像学征象.方法 回顾性分析30例(男12例,女18例)已确诊的静脉窦血栓形成患者的CT、MRI及DSA影像学表现,把异常的影像学表现分为直接征象及间接征象.结果 头部CT直接征象、间接征象、直接征象+间接征象、无影像征象分别为2、4、1及13例;头颅MRI直接征象、间接征象、直接征象+间接征象、无影像征象分别为4、5、6、10例;头颅DSA直接征象、间接征象、直接征象+间接征象、无影像征象分别为2、12、10、0例.不同影像学检查中,直接征象、间接征象阳性率不同(P<0.05),CT间接征象的阳性率低(25.0%),MRI有利于显示不同时期的血栓信号,DSA间接征象阳性率高(91.7%),能进一步了解静脉引流代偿情况.结论 加强对不同影像学表现的认识和解读,能提高颅内静脉血栓形成诊断的准确性.
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开颅减压手术治疗脑静脉（窦）血栓相关脑出血18例
脑静脉和（或）静脉窦血栓形成（cerebral venous and／or sinus thrombosis， CVST）是中青年人脑卒中常见原因之一，若早期诊断并经肝素抗凝等综合治疗，大部分患者恢复良好，但仍有少部分患者恢复极差。一项有关CVST的国际队列研究［1］表明，此病病死率为8％、重残率为5．1％，死亡的主要原因是急性脑疝。因此，对于发生严重出血性脑梗死患者，虽经积极脱水等治疗，若仍出现脑疝或者脑疝前期表现，许多学者均推荐急诊开颅减压手术［2－4］。
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脑深静脉与静脉窦血栓形成的诊断及治疗进展
1 引言脑深静脉与静脉窦血栓形成(cereberal venous thrombosis or venous sinus thrombosis,CVT)是一种少见的缺血性脑血管病,其发生率低,临床表现缺乏特异性,容易漏诊或误诊.现就其早期诊断及治疗现状作一简介.
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红细胞数量异常继发以视神经损害为首的颅内血管病变二例及文献复习
红细胞增多可继发脑静脉窦血栓形成,引起颅内压增高,以视神经损害为主要表现；红细胞减少可引起缺血性视神经病变及良性颅内高压症,两者可并存,视神经损害是主要临床特点.该文结合文献分析了2例因红细胞数增多及减少继发视神经损害患者的临床表现、影像学特点、发病机制及治疗转归.早期治疗可阻止颅高压引起视神经损伤的继续发展,因此,对以突发视力下降及颅内高压为主要表现的患者,需注意观察其红细胞及血红蛋白情况,早诊断早治疗对于挽救患者视力有重要的意义.
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广州管圆线虫感染引起颅内静脉窦血栓形成1例报告
广州管圆线虫病是因为人被其幼虫感染后致使中枢神经损伤而出现的相关病症,又称嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓膜炎(Angiostrongy luscanto-nensis). 广州管圆线虫成虫首先由我国陈心陶教授[1]于1935年在广州家鼠及褐家鼠的肺部检出.1945年Normura和Lin[2] 首次报道在我国台湾省一患者脑脊液(CSF)中找到广州管圆线虫幼龄成虫.
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100例非静脉系统疾病颅内静脉窦DSA影像分析
目的 研究非静脉系统疾病患者颅内幕上静脉窦的血管影像,为正确诊断静脉窦血栓形成提供参考.方法 对100例非静脉系统疾病患者的颅内静脉窦DSA造影片进行研究,观察窦汇区血液分流方向,静脉窦显影率、静脉窦狭窄及动脉硬化对其影响、静脉窦狭窄后侧支循环等.结果 窦汇区静脉血均以右侧优势分流多见,其次为两侧横窦对称分流,后为左侧横窦优势分流.横窦、上矢状窦及乙状窦显影率均为100％,直窦显影率为90％,下矢状窦显影率为70％.左右横窦、上矢状窦、下矢状窦狭窄分别为32例、15例、14例、6例.结论 影像学上脑静脉窦不显影或显示静脉窦有狭窄并不一定代表临床上有急性静脉窦血栓形成的表现.
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脑静脉(窦)血栓形成误诊分析
脑静脉及静脉窦血栓形成,早期缺乏典型临床表现,头颅CT、MRI平扫易误诊为颅内占位性病变或其它病变,影响患者预后.现将我院1996年7月至2000年7月经MRI、DSA及手术证实为脑静脉及静脉窦血栓形成的3例患者,报告分析如下.
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颅内静脉窦血栓的血管内介入治疗
目的 探讨血管内介入治疗颅内静脉窦血栓的疗效和安全性.方法 对云南省第二人民医院2005年6月至2012年6月收治的17例重症颅内静脉窦血栓形成患者行血管内介入治疗,其中9例行局部静脉窦溶栓及机械碎栓治疗,5例行局部静脉窦溶栓、碎栓及动脉溶栓治疗,3例行静脉窦取栓、溶栓及动脉溶栓治疗.术后继续抗凝治疗6个月至1a.结果 术后1例患者因严重脑出血死亡,14例患者的症状、体征明显改善,腰穿压力正常,2例症状好转.其中15例3～18月DSA或MRV随访,静脉窦完全再通12例,部分再通及侧支静脉回流增多3例,无1例血栓再形成.结论 血管内介入治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的治疗方法.
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尿激酶及肝素联合治疗产褥期颅内静脉窦血栓形成
目的:探讨产褥期颅内静脉窦血栓形成的治疗方法.方法:我院于2000年10月-2008年12月收治的60例经MRI、DSA确诊的产褥期颅内静脉窦血栓形成病例,随机分成单纯肝素治疗组及尿激酶+肝素治疗组,观察两组的疗效.结果:尿激酶+肝素治疗组较单纯肝素治疗组症状改善早且明显,腰穿脑脊液压力恢复明显(P<0.05).结论:尿激酶及肝素联合治疗产褥期颅内静脉窦血栓形成是一种有效的安全的方法.
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颅内静脉窦血栓形成的诊断与治疗
1临床资料①一般资料:患者22(男2,女20)例,年龄22～35(平均28±6)岁.于发病后1～5 d天入院.14例为产褥期发病,2例为腰麻术后发病,2例为肾病综合征急性期发病,2例为明显出现劳累后发病,2例为腹泻后发病.
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颅内静脉窦血栓形成临床分析
目的分析颅内静脉窦血栓形成(CVST)的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后.方法对25例CVST患者的临床资料进行回顾性分析.结果主要病因,25例中,与妊娠和分娩有关16例(64.0%),服避孕药3例(12.0%),中耳炎2例(8.0%),副鼻窦炎1例(4.0%),恶液质1例(4.0%),不明原因2例(8.0%);高颅压、皮质损害为主要表现;CT检查阳性率低;MRI、MRA、MRV及DSA检查阳性率高、可明确诊断;采用降颅压、抗凝、降纤及介入治疗,14例(56.0%)痊愈,9例(36.0%)好转,1例(4.0%)死亡,1例(4.0%)复发.结论病理性妊娠和分娩为常见病因;临床表现无特异性;CT检查阳性率低,MRI、MKA、MRV及DSA检查可确诊;及早采用降颅压、抗凝、降纤治疗,必要时采用介入治疗可取得满意的效果.
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颅内静脉窦血栓形成17例临床分析
目的:研究颅内静脉窦血栓的病因、临床特点及影像学的表现.方法:回顾性分析17例确诊的静脉窦血栓形成患者的临床资料及影像学特点.结果:本组患者除3例原因不明外,余14例均有明确病因.临床表现以急性、亚急性颅压高症状为主;部分头部CT可见高密度三角征及空三角征,MRI特征性表现为T1、T2加权像窦内异常高信号,MRA示栓塞的静脉窦未显影.结论:颅内静脉窦血栓形成患者多可找到明确病因.临床表现多样,无特异性,MRI/MRA可帮助确诊.
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脑静脉及脑静脉窦血栓形成误诊病例结合文献分析
目的 探讨脑静脉及窦血栓形成(CVST)病因、临床表现、治疗及误诊的原因.方法 将我院自2008以来收治的2例被误诊的脑静脉及脑静脉窦血栓形成分析其临床表现、病因及误诊原因,并结合相关文献进行总结.结果 通过对2例脑静脉及脑静脉窦血栓形成患者,分析误诊原因,采用内科保守治疗方法,均治愈出院.结论 CVST病因及其发病机制复杂,容易被误诊,MRI、MRV的检查是目前CVST确诊的主要依据,加强对CVST疾病的认识是减少误诊的主要原因.
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颅内静脉窦血栓形成的临床特征分析
目的 探讨颅内静脉窦血栓形成患者的临床特征.方法 回顾性分析156例颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料.根据颅脑CT或MRI,将患者分为脑实质病灶阳性组82例和阴性组74例,分析2组患者的一般情况、病因、临床表现、实验室检查、受累静脉窦差异及短期预后的差异.结果 在病因方面,阳性组血液系统疾病患者居多,而阴性组患者继发于局部感染及术后脱水患者居多,差异有统计学意义(P＜0.05);在临床表现方面,阳性组发生癫痫、意识障碍、精神症状、神经功能缺损(包括单侧运动障碍、中枢性面舌瘫、语言障碍方面)、病理征阳性的比率均高于阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05);阳性组发生上矢状窦血栓为59.76％,低于阴性组的75.67％;出院时阳性组完全恢复(改良Rankin评分0～2分)的比率低于阴性组.结论 血液系统疾病继发颅内静脉窦血栓形成患者更容易累及脑实质损伤,颅内静脉窦血栓患者脑实质病灶阴性患者的临床症状比阳性者相对轻微,短期预后较好,血栓累及上矢状窦者居多.
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出血性脑血管病诊疗指南
1 脑出血脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血.高血压是脑出血常见的原因.绝大多数为高血压病伴脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称高血压性脑出血.其他病因包括:脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤病、原发或转移性肿瘤、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等.
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22例颅内静脉窦血栓形成的临床研究
目的 分析CVST的危险因素,临床表现,影像特点及治疗,提高对CVST的认识.方法 回顾性分析我院22例CVST患者的临床资料,包括患者的危险因素、临床表现、影像特点、治疗及预后.结果 危险因素有口服避孕药、恶性肿瘤、感染、血液病、自身免疫性疾病、妊娠和围生期及发病原因不明者.多以头痛、恶心呕吐为首发症状,其他症状表现为偏瘫、癫痫、意识障碍、失语、耳鸣、视乳头水肿、视力下降.行腰椎穿刺检查测脑脊液大部分压力升高.可通过CT、MRI、MRV及DSA检查明确诊断.给予规范抗凝,降低颅内压,治疗原发病等治疗.16例症状消失,5例症状好转,1例死亡.结论 CVST患者的危险因素多样,缺少特异性临床表现,根据多种影像学检查结果综合分析可确诊.积极行抗凝、降颅压、治疗原发病等综合治疗,可获得较好的预后.
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颅内静脉窦血栓形成的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后分析
目的：探讨颅内静脉窦血栓形成的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后分析。方法：分析我院7年收的19例静脉窦血栓形成患者的临床诊治及转归资料。结果：19例患者中，发生于分娩或流产后女性7例，表现多以高颅内压症状为主，可伴意识障碍、抽搐、偏瘫。经保守治疗，17例治愈，2例死亡。结论：该病临床表现各异，首发症状多为头痛、癫痫、精神障碍、肢体活动障碍，误诊率高，CT、MRI可早期诊断。DSA是确诊的金标准，早诊断、早抗凝、早溶栓治疗可取得良好疗效。
