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有机磷中毒中间型综合征并甲状腺功能亢进1例的护理
1病例简介患者女,27岁.因口服有机磷农药8d,呼吸困难7d,行气管切开术人工辅助通气6d人院.
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气管切开并发呼吸道梗阻15例原因分析及对策
2004年9月~2007年9月,我们共行气管切开术66例,其中15例并发呼吸道梗阻,经积极急救与护理,效果满意.现将气管切开并发呼吸道梗阻的原因分析及对策报告如下.1 临床资料本组15例,男10例,女5例,平均67岁.其中气管内套管阻塞3例,气管套管脱出3例,气管套管旋转4例,气管套囊滑脱阻塞气道1例,气管外肿瘤压迫1例,气管内出血3例(其中1例死亡).
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重型颅脑外伤行气管切开10例护理体会
2004年2月~2006年12月,我们对10例重型颅脑外伤患者行气管切开术,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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气管切开术后并发呼吸道梗阻11例护理体会
2001年1月~2004年10月,我院行气管切开术62例,其中11例并发呼吸道梗阻,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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急性重度有机磷农药中毒使用呼吸机辅助呼吸52例临床护理
2004年2月~2007年2月,我们应用呼吸机救治52例急性重度有机磷农药中毒患者,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组52例,男11例,女41例,19~58岁.52例均行紧急经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,其中38例48h后行气管切开术.
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脑外伤气管切开术后预防肺部感染56例护理体会
2006年1月~2007年1月,我们对56例重型颅脑损伤患者行气管切开术,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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气管切开术脱管7例观察与护理
2001年10月~2006年12月,我们共行气管切开术80例,发生脱管者7例,均抢救成功.现将临床观察与护理体会报告如下.1 临床资料本组7例,男5例,女2例,36岁~78岁,平均59岁,脱管发生于微创气管切开术后2例,发生于传统气管切开术后5例.脱管的原因:2例为固定套管的系带太松和未打死结而松脱致套管脱出,2例由于翻身时不慎牵拉呼吸机管路而使导管被拽出,1例因切口过大,更换气管切开纱布时,患者剧烈咳嗽致导管脱出,1例患者烦躁不安时自己将套管拔出,1例由于套管气囊漏气,更换纱布垫太厚使套管移出.
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重型颅脑损伤89例气管切开术后临床观察与护理
1996年1月~2006年8月,我们对89例重型颅脑损伤患者行气管切开术,由于及时正确的观察与护理,围手术期未发生因护理不当所致气道阻塞等不良反应.现报告如下.
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气管切开术后并发肺部感染的护理
气管切开术在抢救危重患者中,不仅便于吸痰,减少呼吸道死腔,不妨碍鼻饲或吞咽,而且有利于与各种呼吸器械相连接.但是,气管切开后往往并发各种感染.随着大剂量应用抗生素.耐药菌株的产生,肺部感染的几率增加,因此,加强护理,及时发现治疗各种并发症是抢救成功的关键.1997年4月至2000年6月,我院共行气管切开术62例,其中术后并发肺炎8例,经过精心护理均治愈,现将护理体会报告如下.
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金属气管套管断裂脱入气管1例
患者女,70岁,5年前因脑炎行气管切开术,术后长期佩戴9 mm金属气管套管。2014年2月19日,家属在清洗气管套管时外管脱落入气管,患者出现轻度憋喘,于当地医院行咽喉部CT提示气管套管脱落、气管异物。遂于当日急诊入我院,入我院时一般情况可,神志不清,平卧位,查体不合作,心肺腹未见明显异常。结合病史及辅助检查,其气管套管脱落、气管异物诊断明确。遂在局部麻醉下急诊行气管镜检查异物取出术,术中于气管造瘘口处滴入丁卡因黏膜麻醉,造瘘口周围用2%利多卡因局部浸润麻醉。扩大造瘘口,导入支气管镜,见气管内残余气管套管。以异物钳钳夹金属管,沿气管顺行上提,将金属管完整取出。术后给予更换气管套管,缝合扩大切口,并告知患者家属至少每半年更换一次气管套管,平时加强对气管套管的清洗及护理。
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水平半喉术后放疗迟发双侧声带麻痹1例
患者,男,59岁。8个月前因持续声嘶、喉部异物感诊断喉癌(声门上型T2 N1 M0)行右侧颈淋巴结清扫术+水平半喉切除术,术后病理为中分化鳞状细胞癌。术后4周行喉部放疗50 Gy,阅放疗计划无照射野衔接致喉返神经受到高剂量照射。放疗期间佩戴气管套管,堵管无不适,放疗后1周拔管,封闭气管造瘘口出院。出院时喉部术后表现为会厌缺如,未见新生物,双侧声带内收及外展自如,声门裂较术前稍缩小。出院3个月复查,较出院时无明显变化。出院6个月时自觉呼吸困难,胸闷、咳嗽、痰不易咳出,但患者近2周无上感病史。急查纤维喉镜见双侧声带固定于发声位,声门裂狭窄,约1.0 mm,行头颅CT及颈部强化CT检查未见新生物,胸部CT提示两肺散在斑片样、结节样及条索样高密度影。建议行气管切开术,患者及家属拒绝。1周后吸气性呼吸困难加重,喉鸣音明显,不能平卧,抗炎、祛痰及雾化吸入治疗无效,遂行紧急气管切开术,吸出大量黏稠脓痰,呼吸困难缓解,气管切开术后1周检查颈部CT未见喉部及颈部肿物复发。
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小儿急性喉炎108例分析
小儿急性喉炎108例中男72例,女36例,4个月~1岁11例,1~3岁48例,4岁以上15例.发病在春季59例,夏季9例,秋季10例,冬季30例.发病时间以19时至次日6时多.临床症状有声嘶伴犬吠样咳嗽,吸气性呼吸困难Ⅰ度35例,Ⅱ度51例,Ⅲ度20例,Ⅳ度2例,对年龄较长,呼吸困难Ⅱ度以下者行间接喉镜检查见喉室黏膜充血水肿,以声门下尤甚,喉室狭窄,以吸气时为著,黏膜上有粘稠分泌物附着.对Ⅰ~Ⅲ度呼吸困难者及时用大剂量皮质类固醇激素冲击疗法,同时予以足量的抗生素.超声雾化吸入使药物直接作用于喉室黏膜.Ⅳ度呼吸困难患儿即行气管切开术,先保持呼吸道通畅,再治疗原发病.经治疗,30min以内81.5%患儿呼吸困难基本缓解,15%的患儿呼吸困难明显减轻.108例中并发肺炎、支气管炎仅3例.
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抢救刎颈1例
患者,男,30岁.刎颈后3h于2002年1月18日2时来诊.查体示T 38.7℃,P 88/min,R 20/min,BP 16/10kPa.患者神志清,情绪烦躁,心肺(-),腹部无异常.专科检查示颈部自喉结上缘横行裂伤,双侧颈内外动脉、颈内静脉完好无损,带状肌横断,会厌自根部断裂,右侧甲状软骨板裂伤,右声带及其以上喉内黏膜裂伤、缺失,右披裂软骨暴露、骨折.左室带以上喉内黏膜裂伤、缺失.下咽右侧壁完全裂伤,左侧壁部分裂伤;右梨状窝裂伤,左梨状窝正常.化验:WBC 12.8×109/L,W-LCR 0.88,HGB 137g/L.诊断为刎颈喉及下咽横裂伤.住院后急行手术治疗.在局麻下行气管切开术,于气管切开口处插入麻醉插管,接自动呼吸机,全麻下行水平半喉切除术,修补右侧声带,成形右梨状窝,修剪右披裂软骨,将离断的会厌下拉缝合固定于甲状软骨板前结合处软骨膜上,上下对位缝合喉及下咽黏膜,逐层缝合关闭切口.术后戴气管套管,鼻饲流质,抗菌消炎,雾化吸入,定期换药.于术后7d,切口愈合拆除缝线,颈部无感染,无咽瘘.术后12d进行吞咽试验,不呛咳,拔除胃管.术后14d堵气管套管2d,活动后无憋气,拔除气管套管.术后半月患者吞咽正常,不呛咳;呼吸通畅,声音嘶哑,痊愈出院.
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微波治疗声带外展麻痹拔除气管套管2例
例1 男,30岁.因头部外伤3个月带气管套管于1999年3月4日入院.患者3月前因车祸伤及头部,昏迷1周.颅脑CT示脑挫裂伤,即行气管切开术,术后因堵管呼吸困难未拔管.
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气管切开术后出血死亡1例
患者,男,12岁.因摔伤头部着地,昏迷,鼻、口腔内出血.在当地医院CT检查诊为蛛网膜下腔出血,广泛颅内积气,颅骨骨折,伴呼吸困难,于次日行气管切开术.术后套管周围出血,手术探查诊为锁骨下动脉的甲状腺分支出血,缝扎止血.术后3~5d每日早晨气管套管周围少量渗血,未处理.术后第6天突然大出血约700ml,压迫血止,随即转本院.
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脑外伤致胃食道反流误吸4例
例1,男,53岁.因车祸致严重颅脑挫裂伤颅内出血收入院行开颅减压术.术后因昏迷,排痰困难,呼吸障碍而行气管切开术,次日鼻饲.术后3d发生胃食道应激性溃疡出血,反流物经喉腔进入气管,吸痰时自气管套管内吸出咖啡色胃内容物.经纤维支气管镜、食道镜确诊为食道反流.例2,男,52岁.因头颈部外伤后出现饮食呛咳,吸入性肺炎收入院.诊断为(1)头颈部外伤;(2)气管-食道瘘.行电子胃镜检查发现患者吞咽反射消失,喉腔开放,发声时声门不能闭合,大量胃液反流进入气管,经保守治疗吞咽功能恢复.例3,男,45岁.因车祸致颅脑外伤收入院.经颅脑减压术清醒,但饮食呛咳严重,呼吸困难,双肺罗音.电子胃镜检查示咽反射消失,声门裂不能闭合,喉腔开放,大量分泌物经喉流入气管.为防止吸入性肺炎窒息,行预防性气管切开,住院20d,病愈出院.例4,男,70岁.因脑溢血出现声嘶,饮食呛咳收入院.经电子胃镜检查:咽反射功能消失,喉腔开放不能发声,声门闭合不良,分泌物不断流入气管,经保守治疗痊愈.
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咽喉部外伤2例
例1,女,34岁.被压水井杆反弹击中喉部,声嘶、咯血、喉痛半小时急症入院.查体示一般情况可,T 36.4℃,P 92/min,R 20/min,BP16/11 kPa,神志清,精神紧张,唇无紫绀,三凹征(-).喉部颈前皮肤略肿胀,皮下瘀血,局部触压痛.间接喉镜检查见右侧声带肿胀,前连合处有血迹,右声带动度差.CT示右甲状软骨板近前连合处骨折.因拒绝手术,保守治疗3d出院.20d后出现呼吸困难,并进行性加重,45d后以外伤性喉狭窄再次入院,行气管切开加喉整复术,裂开喉腔见右甲状软骨板于前连合处骨折,喉腔瘢痕粘连,右声带突外上移位固定,喉入口狭窄,去除瘢痕、切除右侧杓状软骨,对位缝合喉腔粘膜,将两侧带状肌筋膜和喉内粘膜对位缝合,下拉会厌修复喉前部,术后2月拔管,遗有声嘶.例2,男,48岁.因车祸割伤颈部流血、失语30min急症入院.体检示P110/min,R22/min,BP11/8 kPa.面色苍白,烦躁不安,颈前正中甲状软骨上缘有长约10cm一横行伤口,有活动性出血,伤口贯通下咽,会厌横断和舌根相连,自伤口可及喉前庭,咽后壁可见一长4cm裂口,深达椎前筋膜,首先于伤口处插入气管插管,吸除气管内积血,伤口填塞压迫止血,重新行气管切开术,复合麻醉下行清创缝合术,彻底清除积血,查找出血点,逐一结扎,反复清洗伤口,缝合咽后壁裂口,插胃管,以7号丝线将会厌断端对位缝合,1号丝线缝合两侧下咽粘膜,封闭咽腔,逐层缝合肌肉层、皮下组织、皮肤.术中输血500ml.伤口Ⅰ期愈合,2周拔管出院,无呛咳.
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扁桃体术后严重出血2例
例1,男,40岁,因反复咽痛、发热10余天收住院,查体见咽黏膜慢性充血,双扁桃体充血,Ⅰ度大,无分泌物,入院诊断为慢性扁桃体炎,决定行双扁桃体剥离术.局麻时,每10ml利多卡因约加入副肾素6~7滴,按常规步骤手术,先行右侧剥离,右扁桃体取下后下极留有残根,出血,经压迫后出血未止,继行左侧手术,左扁桃体完整取下,无残留,但左扁桃体窝有渗血,经反复压迫止血,双扁桃体窝出血未止,即输血,遂行双侧前后腭弓缝扎术因患者不合作未成功,即行气管切开术,全身麻醉下行双侧前后腭弓缝扎术,双扁桃体窝内置纱球,出血停止,共输血1200ml.术后2d取除纱球,未再出血,术后1周患者痊愈出院.例2,女,16岁,因低热月余收入院.查体见咽黏膜及双扁桃体充血,双扁桃体Ⅱ度大,无分泌物.考虑患者发热与扁桃体炎症有关,诊为链球菌感染后状态,给予青霉素输液治疗,10余天后体温降至正常.于局麻下行双扁桃体剥离术,按常规步骤手术,在双扁桃体剥离至蒂部时用弯剪刀将扁桃体自蒂部剪下,检查双侧扁桃体窝创面无出血.患者回病房后不久即口吐鲜血,检查见双扁桃体窝创面渗血,经反复压迫出血未止,遂在局麻下行前后腭弓缝合术压迫止血,左侧扁桃体窝出血停止,用同法行右侧创面止血因患者不合作未成功,立即输血并在全身麻醉下为右扁桃体窝创面止血,检查见右扁桃体窝创面轻微渗血,右扁桃体窝下极有出血点,结扎出血点,缝合右侧前后腭弓,出血停止,共输血1200ml.术后4d拆除双侧咽侧缝线,2周后患者出院.
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诊疗急性会厌炎25例体会
急性会厌炎25例中,男20例,女5例,25~60岁,发病诱因为受凉劳累,烟酒过度,药物过敏,异物刺激.2例会厌囊肿继发感染,20例主诉咽痛,1例异物感,15例语言含糊不清,5例胸闷憋气,2例伴扁桃体及咽间急性化脓,1例伴急性声带炎,6例形成会厌脓肿,16例有不同程度发热.患者90%经4~7d治疗全愈,3例行气管切开术,1例突然窒息气管插管未成功,行环甲膜切开术抢救无效死亡.讨论急性会厌炎起病急骤,来势凶猛,在短时间内可发生急性呼吸道梗阻而突然窒息死亡,所以,初诊医生应高度重视疾病的正确诊断.对主诉咽痛的患者,不能仅靠咽部简单检查而诊为咽炎或扁桃体炎,对症状与体征不符者更应高度重视,经间接喉镜检查见会厌舌面充血、肿胀,特别是疾病发展到杓会厌皱襞时要特别检查有无呼吸困难窒息的危险,嘱患者减少运动,降低耗氧量,根据解剖位置选择卧位,重度憋气时取侧卧位,直立位可因会厌水肿重力增加,易下垂而加重喉梗塞,并应根据细菌培养结果选用抗生素并适量加用氟美松.
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气管切开术在颅脑损伤的应用
1997年3月至2000年7月我们对颅脑损伤32例行气管切开术.男19例,女13例,7~62岁,平均42岁,其中脑挫裂伤18例,脑干损伤5例,脑出血4例,颅内血肿5例.治疗性气管切开18例,预防性气管切开14例,32例均处于昏迷状态.抢救成功26例(75%),其中3例昏迷达28~45d.12例死亡(25%),主要因脑干损伤严重,脑出血量达60~100ml,无1例因呼吸道阻塞致死.讨论颅脑损伤后患者有的处于昏迷状态,舌肌松弛,舌后坠堵塞上呼吸道,随时可引起窒息.咳嗽反射将近消失,患者不能咳出分泌物,大量下呼吸道分泌物积存,可引起肺换气不良、机体缺氧、二氧化碳蓄积、低O2血症和高碳酸血症等,致使脑血管和肺毛细血管扩张,渗透压增高,引起脑水肿和肺充血.颅压增高可抑制呼吸中枢,增加昏迷深度,下呼吸道分泌物更不易自行咳出.引起肺水肿及充血,分泌物增加,加重下呼吸道阻塞,导致患者呼吸衰竭死亡.若能适时行气管切开术,吸除下呼吸道分泌物,则可改善肺换气情况,延长患者生命,争取时间接受治疗.患者一旦出现呼吸衰竭或呼吸停止还可通过气管切开后的气管套管连接呼吸器,进行人工呼吸,维持呼吸.本组32例中2例呼吸停止分别在26h和35h经通过呼吸机维持呼吸,抢救成功.气管切开的时机与抢救成功密切相关,手术时间过晚,机体内缺O2和CO2潴留严重,心肺脑肾功能发生不可逆损伤,此时即使行气管切开术,效果也不佳.