首页 > 文献资料
-
重症监护患者气管切开后呼吸道护理对策
我院中心ICU于1997年12月~1998年12月,在收治重症监护患者150人中共行气管切开术15例,现将气管切开后呼吸道护理提出对策如下.
-
23例行气管切开术的术后护理
气管切开术是将颈段气管前壁切开,一般通过切口插入套管.对气管切开的病人,从手术完成到顺利拔管痊愈,有许多具体的护理工作要做好,如果疏忽大意,随即还有发生生命危险的可能,所以,术后护理是非常重要的.
-
经皮扩张气管切开术在危重病人中的应用
SICU需行气管切开术的病人较多,传统开放性气管切开术(Open Tracheostomy,以下简称OT )多在手术室进行,需较大的皮肤切口,分离颈前组织和切开气管前壁,并发症较多[ 1,2].经皮扩张气管切开术(Percutaneous Dilational Tracheostomy,以下简称PDT) 为临床提供了一个简单、迅速的床边气管切开方法,在危重病人中的应用日益广泛[3 ],近两年来国内才逐步开展这一技术.本研究目的是通过比较OT和PDT在SICU的应用情况来评价PDT的临床应用价值.
-
肢端肥大症误诊误治并高渗性非酮症糖尿病昏迷
病例1,男,42岁.就诊前头痛、低热、双手指关节疼2个月在当地卫生所按风湿性关节炎给予5%葡萄糖注射液500 mL加青霉素800万U,每日1次,静脉滴入,治疗后第8天病人出现多饮、多食、多尿,未在意继续治疗,于1998年4月12日因神志不清4 h急诊入院.无糖尿病史.查体:体温37.6℃,脉搏110次/min,血压16/9.3 kPa,脱水貌,神志恍惚,眉弓高,手脚肥大,瞳孔等大,光反射正常,颈软,病理反射(-),白细胞13.2×109/L,分叶75%,血糖 46.2 mmol/L,血钾4.0 mmol/L,钠162 mmol/L,氯126 mmol/L,尿素氮24.5 mmol/L,尿糖定性(++++),尿酮(-).治疗:静脉输入生理盐水,胰岛素6 U/h持续滴注,氯化钾6 g,先锋霉素5 g,12 h后病人意识恢复.继续皮下胰岛素、口服溴隐亭治疗.住院期间拍头颅体层体积片,蝶鞍长径18 mm,深径12 mm,鞍底下陷,手平片呈丛毛状改变伴骨质疏松,血有机磷1.8 mmol/L(正常1.0~1.6 mmol/L),生长激素基础值16 μg/L,血沉、抗"O"、类风湿因子正常,出院诊断:垂体瘤,肢端肥大并高渗性非酮症糖尿病昏迷.随诊1 a,病情稳定.病例2,男,53岁.肢端肥大8 a,气管切开1 d,昏迷2 h,曾于外院确诊为垂体瘤、肢端肥大症,并做放射治疗2疗程(4 500 rad),1周前因突然呼吸困难行气管切开术,术后给予葡萄糖、生理盐水各1 000 mL,青霉素800 U,地塞米松10 mg,每日1次,静脉滴入,病情好转,第4天出现烦躁不安、意识模糊、昏迷,体检:体温38℃,脉搏120次/min,血压19.95/10.64 kPa,中度昏迷,典型肢大貌,重度脱水外观,瞳孔等大,光反射良,双肺呼吸音粗糙.生理反射减弱,病理反射(-),急检血糖59 mmol/L,尿糖(++++),尿酮(-),血钾4.0 mmol/L,钠172 mmol/L,氯118 mmol/L,血浆渗透压372 mosm/L,诊断:垂体瘤、肢端肥大症并高渗性非酮症糖尿病昏迷.经胰岛素持续6 U/h静滴,24 h内用胰岛素88 U,补液6 L,补钾6 g,血糖降至15~17 mmol/L,血浆渗透压降至320 mosm/L,1周后病情稳定,胰岛素改为72 U/d皮下注射,43 d后出院.讨论2例肢端肥大症并糖尿病非酮症高渗性昏迷误诊、误治应吸取以下几点教训:①因缺乏对本病的认识,治疗前未考虑糖尿病的可能:例1将肢端肥大症的骨、关节疼症状误诊为"风湿性关节炎",误输大量葡萄糖注射液.例2因气管切开术后,使用大量地塞米松,忽视了糖皮质激素对血糖的影响及肢大本身易患糖耐量低减或存在糖尿病的可能因素.少数肢端肥大症病例对胰岛素有一定抵抗性,易引起糖耐量低减,合并糖尿病者占24%.另外生长激素对胰岛素亦有拮抗作用,使血糖升高.②如肢端肥大症必须使用糖皮质激素时,应监测血糖,出现高血糖后虽不必立即停用激素,但应减少其用量或缩短疗程,同时使用胰岛素治疗.不可忽视大量激素会促进糖原异生,对抗胰岛素作用加强,抑制葡萄糖的利用和肝糖原的输出增加,使血糖升高,从而导致糖耐量低减,病人出现糖尿病,实属教训.③肢端肥大症病人需补液时,在无心脏病心力衰竭时尽可能选择生理盐水治疗.
-
早期粘膜切开治疗急性会厌炎
本人采用早期粘膜切开治疗急性会厌炎,获得满意效果,98例患者痊愈,无1例行气管切开术,现报告如下。1临床资料 1.1一般资料男66例,女32例;年龄8~40岁,本病与季节关系不明显。
-
重症肌无力气管切开后应用呼吸机的护理
重症肌无力为自身免疫性疾病,严重时病人可出现呼吸机无力.我科自1998年使用呼吸机抢救重症肌无力行气管切开术病人5例,无1例并发症发生,护理方法如下.
-
气管切开术后呼吸道护理21例报告
气管切开术系将气管前壁切开,插入套管,多为解除喉梗阻抢救急危患者而随时行之的救命手术.我院外科自1997年10月~2001年5月共行气管切开术21例,由于及时解除呼吸道梗阻,并加强了呼吸道的护理,保持了呼吸道的通畅,从而大大提高了抢救成功率,避免了并发症的发生.
-
1例森林脑炎气管切开术后患者的护理体会
我院于1997-07收治了1例森林脑炎患者因合并肺感染,呼吸肌麻痹而行气管切开术,通过精心治疗和护理于气管切开后26d拔掉气管插管,患者住院32d病情好转出院.1 病历摘要患者,男,23岁,农民.1997-06-14入院,该患入院前2周被蜱叮咬,入院前4d突然高热,体温达38℃,伴有头痛,无恶心、呕吐,病后3d出现抽搐伴有意识障碍,尿失禁,并出现右侧肢体活动障碍.查体:T39.6℃、P108次/min、BP17.30/9.30KPa、呼吸22次/min颈强(++)克氏征(+)深浅反射弱,巴彬斯基征(+),双肺呼吸音粗及散在干罗音,双侧瞳孔缩小1mm,球结膜水肿.确诊为重型森林脑炎,合并肺感染.入院后给予抗炎、抗病毒、脱水、大量激素治疗.06-18,病人仍意识不清,痰量增多且粘稠,经多次拍背、吸痰,效果欠佳,患者口唇发绀、呼吸困难,双肺呼吸音弱,行气管切开术.
-
昏迷患者气管切开术后呼吸道的护理
我科于1995~1998年共为112例因重型颅脑损伤所致的昏迷患者进行气管切开术,其中,带管时间长30d,短7d,平均13d.现将护理体会,总结如下.1 保持病室内清洁,空气新鲜由于气管切开术后,空气不再经患者鼻咽部过滤而直接进入肺部,故空气消毒很重要,我们采用1∶30金星消毒液室内喷雾消毒30min,1次/d.室内温度应保持在16℃~20℃.相对湿度保持60%~70%,以防止气道干燥和痰液粘稠.
-
小儿气管切开术后呼吸道护理
气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道阻塞患者重要措施之一.我院3年来对6岁以下小儿行气管切开术19例,若术后护理不当易造成呼吸道阻塞或引起肺部感染,使病情加重.我们针对小儿气管切开术后存在的特殊性,对术后患儿加强呼吸道护理,从而避免并发症发生.
-
气管切开术后呼吸骤停1例
1 病例介绍患者男,43岁。因车祸致颅脑损伤,开颅术后1周,因呼吸道内分泌物潴留,呈Ⅲ度呼吸困难,于局麻下行气管切开术.
-
呼吸道烧伤的观察与护理
临床上单独发生呼吸道烧伤比较少见,多在突发事件中吸入大量热空气、高压蒸气、有毒气体、化学物质及燃烧时的火焰烟雾,引起气管、支气管烧伤,同时多伴有不同程度的颜面皮肤、鼻、咽喉黏膜的烧伤[1].烧伤后早期及时行气管切开术,可降低烧伤患者喉梗塞发生率和死亡率.我科自2001~2003年共收治33例呼吸道烧伤的患者,其中有13例行气管切开术.现将对其观察与护理总结如下:
-
吸入性损伤患者使用一次性气管切开套管致痰栓形成1例
患者,男,33岁,2003年8月因故烧伤躯体、颜面等,烧伤面积83%,以特重度烧伤、吸入性损伤(中)收入我院.第2天在气管插管麻醉下行躯体创面磨削术,术中患者突然呼吸困难,口唇青紫,紧急使用一次性气管套管行气管切开术,患者呼吸困难明显改善,术后全身情况尚好,雾化吸入后有稀薄痰液咯出,后痰液渐渐减少,无喘憋胸闷.
-
经电子支气管镜成功取出成人气管内罕见异物1例
病史摘要患者,女性,56岁.因过敏性哮喘加重,于2005年10月行气管切开术,术后留置气管套管,定期消毒套管,切口处覆盖湿盐水纱布,在用卫生纸擦拭气管切口处分泌物时,不慎将卫生纸团吸入气管腔内,患者即感呼吸困难,口唇发绀,极度缺氧,由家属陪同到急诊科就诊,经急诊科、内镜室医师会诊决定,行支气管镜异物取出术.
-
氩气刀治疗儿童声门和声门下新生物3例
1 病例资料例1 女,18个月.在外院诊断发现声门下新生物,要求手术.4月龄时出现呼吸困难,喉喘鸣,在外院检查发现声门下有新生物,阻塞1/2的气管直径,导致呼吸困难(图1A).因月龄小,建议1岁后行手术治疗,当地医院仅行气管切开术,保持呼吸通畅.入上海交通大学医学院附属儿童医学中心(我院)后,全麻下,患儿平卧位,麻醉监护仪监测各项生命体征.将橡皮电极板置于下肢与皮肤接触.
-
气管切开术并发症12例
本院115例气管切开术中发生并发症12例,发生率为10.43%,报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2005年7月至2008年12月本院共行气管切开术115例,发生并发症12例,其中男性10例,女性2例;年龄28~78岁.
-
经皮气管切开32例
气管切开术能解除喉阻塞引起的呼吸困难,是一种重要的辅助治疗手段.本文回顾分析32例接受气管切开术患者的资料,现报告如下.1 资料与方法1.1资料 2006年7月至2007年12月我科收治32例行气管切开术患者,其中男性19例,女性13例;年龄16~70岁,平均(40.0±2.3)岁.
-
气管切开术后呼吸困难3例
资料患者1男性,56岁.患颈段食管癌,病变长约6cm,于2005年5月8日入院.因有肺等多器官转移而未手术,予化疗及支持疗法.1个月后,因痰黏稠不能咳出,呼吸困难行气管切开术.术中因有明显咽喉压迫感,套管气囊未充气.术后1个月再次出现呼吸困难及血氧饱和度下降,予吸痰后血氧饱和度未升高;经纤维支气管镜检查发现气管套管下端在食管内,证实并发气管食管瘘.因气管套管太短,改用麻醉插管以超越瘘口,恢复了气道通畅.
-
会厌舌面粘膜早期切开治疗急性会厌炎
急性会厌炎来势凶险,发病后数小时甚至几十分钟即导致窒息死亡.多数病例采用药物治疗,只有在脓肿形成时才行切开引流术,这样,不少病例可导致呼吸困难加重,而后再行气管切开术,增加了患者的痛苦.笔者自1990~1999年对急性会厌炎采用早期粘膜切开治疗后,获得满意效果,所治98例均痊愈,无1例需行气管切开术,现报告如下.
-
气管切开手术失败1例
患者,女67岁.2 d前,无明显诱因出现端坐呼吸伴吸气性喉鸣,持续1 d后,自行缓解.行胸片及肺部CT检查示慢性支气管炎并感染,而予抗炎,对症治疗,4 h前又出现重度吸气性喉鸣,端坐呼吸,不能平卧,伴大汗.患者30余年前曾于外院行甲状腺肿瘤切除术,具体术式不详,术后遗留吸气性喉鸣,但日常生活可自理,亦可平卧休息.否认高血压、心脏病、糖尿病等病史.查体:"三凹征"明显,双侧胸锁乳突肌对称,颈部可触及一细小瘢痕,未触及明显肿物,听诊双肺呼吸音弱,吸气期明显延长,呼气期基本正常.诊断:气管内肿物?气管壁塌陷?由于出现重度阻塞性呼吸困难,立即局部麻醉下行气管切开术.