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重度妊娠高血压综合征分娩时机及方式选择
本文作者1990年2月~ 1998年5月收治重度妊娠高血压综合征(妊高征)36例,现探讨 重度妊高征佳分娩时机和方式。 1 临床资料 ①一般资料:初产妇29例,经产妇7例,年龄23~36岁,孕周<34周6例,34~37周7例, ≥37周23例。②临床表现:全部病例均符合诊断分类标准。血压:高29/21 kPa,低 17/12 kPa,平均血压22/16 kPa;水肿:除2例水肿不明显外,其余均有不同程度水肿;蛋 白尿:微量2例。“+”1例,“”10例,“”12例,“”11例。红细胞压积>35% 16例 ,肝功能损害9例,酸中毒5例,眼底检查不正常6例。子痫17例,抽搐1~10次不等;并发心 衰1例;肾功能不全2例;胎盘早剥2例,严重贫血1例。单胎34例,双胎2例。临产12例,未 临产24例。③分娩方式及时机:子痫17例,孕34~37周3例,2例抽搐控制2~4 h行剖宫产术,1例抽 搐反复发作10余次,难以控制即行剖宫产术;≥37周14例,11例控制抽搐后2 h行剖宫产术 ,3例已临产,在控制抽搐同时,产程进展迅速,严密控制病情,进入第二产程后,均行 侧切、产钳助娩,母婴安全。先兆子痫19例,<34周6例,2例因血压下降,视物模糊,头痛 不 缓解,为抢救孕妇生命行水囊及利凡诺引产;4例治疗后症状、体征好转后出院,定期随诊 至足 月分娩;孕34~37周4例;2例已临产(1例胎儿脑积水,1例死胎)行穿颅术结束分娩,2例积极 治 疗及促胎儿成熟2~3 d,症状、体征未缓解,羊水检查肺已成熟,行剖宫产术,≥37周9例, 2例治疗后好转,宫颈未成熟而行剖宫产术;7例临产,静滴降压药后,产程进展快,经侧 切分娩。行剖宫产术患者除1例因反复抽搐难以控制采用全麻外,均采用硬膜外麻醉,效果安全可靠。
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超声图像分析胎儿脑积水的临床研究
超声脑积水是目前常见的胎儿畸形,在产前超声检查时即可发现.脑积水胎儿的典型症状为脑灰质移位,但也会由于病因不同超声图像表现有所不同.通过超声图像观察脑室系统的发育及脑脊液的循环,分析脑积水的病因,并对超声诊断胎儿脑积水的优缺点进行归纳,为临床诊断提供有效依据.
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B超诊断胎盘血管瘤1例
患者26岁,孕28周,因阴道流血就诊.超声所见:径为7.5cm,于两侧脑室均可探及无回声区,于胎盘实质内可探及5.8cm×6.4cm的边界清晰的类圆形的高回声区,其内回声略不均,有完整的包膜回声,与胎盘关系密切.超声诊断:(1胎儿脑积水,(2)胎盘肿物(胎盘绒毛膜血管瘤待排).引产后病理诊断为胎盘绒毛膜血管瘤.
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B超诊断Mecke-Gruber综合征1例
1 病史摘要孕妇,30岁,孕25周,孕2产2.第1胎为女婴,双足6趾.本次怀孕1个月内曾口服左氧氟沙星.超声检查:胎头双顶径6.47 cm,胎心规律.胎儿脑中线居中,侧脑室扩张,距脑中线距离宽处约1.32 cm(图1).胎盘位于子宫前壁.胎儿双肾增大,左肾大小4.79 cm×2.46cm,右肾大小4.76 cm×2.97 cm;双肾盂增宽0.6~0.7 cm;双肾实质厚1.12 cm;肾实质与集合系统结构不清,呈强回声(图2,3).心受肾压迫向上移位胎儿胃泡受挤压,向上移位.胎儿股骨长4.33 cm.胎儿四肢可显示,双脚多趾,有第6趾(图4).羊水大深度2.92 cm.超声提示:(1)单活胎中期妊娠.(2)胎儿脑积水.
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胎儿脑积水的MRI表现与预后关系
目的 探讨磁共振成像(MRI)对胎儿脑积水的早期诊断与预后判断的价值.方法 对34例产前经B超检查发现或怀疑为脑积水的胎儿(轻度27例、中度3例、重度4例)进行MRI扫描,染色体检查,生后定期复查患儿脑积水变化,并根据体格生长测量指标与贝利发育量表评价生长发育情况.结果 经MRI扫描,确诊轻度脑积水22例,中度5例,重度6例,正常1例;继续妊娠23例,1例因肺发育不良死亡,1例合并胸腹腔积液放弃治疗后死亡,存活21例;在生后6个月或纠正胎龄6个月时经贝利发育量表评估,15例正常,6例低于正常,经功能锻炼和(或)营养脑细胞药物治疗3个月后再次评估5例达到正常水平,1例重度脑积水患儿仍低于正常.染色体检查均未发现异常.结论 在胎儿中枢神经系统畸形的产前诊断中,MRI可作为B超产前诊断的重要补充.
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胎儿胼胝体缺失1例
孕妇33岁,G3P1,孕36+周,外院提示胎儿脑积水来我院行B超复查.本院超声所见:胎方位:左枕前,双顶径87mm,股径71 mm,羊水指数135 mm,胎心、胎动正常.胎儿上唇连续性中断,宽约12 mm,侧脑室与脑中线之间显示脑回回声,未见透明隔腔,第三脑室宽约4 mm,侧脑室体部与前角变窄,后角宽约12 mm,呈"泪滴"状.超声提示:(1)宫内单活胎.(2)胎儿唇裂.(3)考虑胎儿胼胝体缺失.胎儿引产后尸体解剖证实上述超声所见.
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胎儿神经外科与胎儿脑积水治疗进展
胎儿神经外科是指在宫内期对胎儿进行神经外科手术.近10年来,胎儿神经外科学领域出现了令人惊喜的进展.以前,胎儿神经外科仅仅停留在动物实验阶段,从上世纪末,人们开始尝试对各种胎儿先天性异常进行手术治疗,其中主要的是针对胎儿脑积水的手术,本文就这些进展作一综述.
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弥散加权成像技术在孕中晚期胎儿脑积水中的诊断价值研究
目的 探讨核磁共振扩散加权成像技术(Diffusion weighted imaging,DWI)在孕中晚期胎儿脑积水中的诊断价值研究.方法 回顾性收集孕中晚期1 5例胎儿脑积水和28例正常胎儿的影像资料及临床资料,均行DWI扫描,分别测量脑室周围额叶、颞叶、顶叶、枕叶白质、基底节区、丘脑、脑干的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值,两组之间进行比较.结果 脑积水组和正常对照组胎儿在孕周(P=0.965)和孕妇年龄(P=0.981)上无明显统计学差异.与对照组比较,脑积水胎儿额叶(P=0.034)、项叶(P=0.021) ADC值增高,差异有统计学意义(P<0.0 5).颞叶(P=0.300)、枕叶(P=0.667)、基底节(P=1.005)、丘脑(P=0.444)、脑干(P=0.609)的ADC值,差异均无统计学意义.结论 核磁共振DWI技术可以提高胎儿脑积水的诊断率,对产前诊断工作有重要的价值和指导意义.
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引产中行胎儿腰椎穿刺放液娩出脑积水儿1例
患者27岁,孕2产1.因停经7个月,行B超检查示"胎儿脑积水"而入院要求终止妊娠.该产妇平素月经规律.末次月经2000年10月3日.停经后无明显早孕反应,停经4个月时自觉胎动至今,孕5个月时曾被狗咬伤,在当地防疫站注射狂犬疫苗数针.入院前3 d在外院行B超检查示:(1)宫内妊娠单活胎孕32周,臀位.(2)胎儿脑室积水.双顶径11.3 cm,脑室内见大量积液.患者于4年前曾育有1女,现健康,智力发育正常.
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B超诊断重度胎儿脑积水并脊柱裂一例
患者孕妇23岁,第一胎34周产前B超检查.胎儿臀位,双顶径9.0cm,头围34cm,脑中线居中,双侧脑室明显扩张积液,左侧宽3.1cm,右侧2.8cm,脑实质受压变薄,并见中线漂动征.胎心率133次/分,律整.经胎儿背面纵断连续扫查,颈胸段为二条平行排列整剂的光带,至腰骶部两条光带增宽、断裂,排列不规则并成角度,外缘带状回声中断,横断扫查脊柱后方呈" V"字形缺损,并在该处见一3.7cm×2.8cm低回声包块.股骨长径6.5cm,羊水暗区大径 6.6cm,透声好,胎盘位于子宫后壁.超声提示:1、晚期妊娠单胎34周;2、胎儿重度脑积水并腰骶部脊柱裂脊膜膨出.十天后超声复查结果一致并经入院引产证实.
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超声诊断胎儿重度脑积水1例
孕妇,25岁,孕32周,G1P0.孕12周时常规超声检查提示胎儿发育正常.妊娠32周时再次胎儿超声检查提示:单活胎,头位,胸径7.6 cm,腹径8.4 cm,股骨长6.2 cm,头颅光环完整,双顶径8.9 cm,颅内见大量液性暗区,边缘不清,内部回声均匀,大深度5.5 cm,颅内正常结构消失(图1),胎心140次/min,心律规则.超声提示:胎儿畸形,脑积水(重度).引产后诊断:①胎儿脑积水(重度);②左上肢畸形(图2).
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超声诊断胎儿全前脑畸形1例
孕妇,26岁,因停经7个月,外院超声诊断胎儿脑积水来我院复诊.使用仪器:麦迪逊SA-8000 Live超声诊断仪.超声检查见:BPD 6.6 cm,HC 24.7 cm,AC 22.5 cm,FL 5.5 cm;胎心率171次/min,羊水大深度5.5 cm.胎盘位于后壁,厚3.2 cm,0级.胎头略呈圆形,透明隔腔消失,侧脑室前角左右侧相通,见不规则无回声区,丘脑部分融合,可分左右两部分(图1),双侧小脑可见.
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超声诊断胎儿脑积水合并腹腔积液1例
患者女,33岁,G3P2,孕32周.B超检查胎儿臀位,胎头光环完整,双顶径81 mm,头围284 mm,腹围274 mm,股骨46 mm,羊水85 mm,胎儿一侧侧脑室明显扩张,内径35 mm,前壁胎盘,Ⅰ级,对侧大脑半球明显受压变薄,脑中线显示不清.脊柱连续性好,胎心142次/min,胎儿腹腔内见较多量游离液性暗区,肝脏及肠管漂浮其中,可见肠管蠕动,大宽度20 mm.羊水混浊.彩色多普勒血流显像(CDFI)血流分布正常(图1).B超诊断:①胎儿脑积水、腹腔积液;②羊水过多伴浑浊.引产后经尸检证实胎儿脑积水合并腹腔积液.
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超声诊断胎儿脑积水及胸腹水1例
患者女,27岁,妊娠6月就医.超声检查示:子宫明显增大,宫内可见胎儿回声,双顶径8.2 cm(大于同孕周5.8 cm),颅骨光环光滑完整,脑中线居中,双侧侧脑室呈"蝶状"对称增宽(图1B),双侧脑室率均为0.71,探头稍向胎头顶部方向平行移动,可见双侧侧脑室对称呈现"半球"状增宽(图1A);脊柱呈双排串珠状排列完整,双侧胸腔均可见大片无回声区,纵隔居中,双肺明显挤压缩小呈等回声团块(图2);腹腔内在肝脏三面及肠间隙均可见小片无回声区(图2);羊水暗区范围较大,大羊水垂直深度10.8 cm,透声好.超声诊断:①胎儿双侧脑积水及胸腹水;②羊水过多.终止妊娠,病理解剖证实超声诊断.
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超声误诊胎儿侧脑室扩张的原因分析
胎儿脑积水属神经管畸形, 约占先天性畸形的10%[1].凡是各种原因引起脑脊液循环受阻积聚于脑室内,导致脑室明显扩张者都可称为脑积水,即脑室扩张.侧脑室宽度是判断脑室扩张的敏感指标,超声测量侧脑室宽度可诊断脑积水并判断其严重程度.本组回顾分析2008年9月至2010年10月外院诊断为侧脑室扩张来我院行进一步检查的70例胎儿,现报道如下.
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胎儿上腭未成熟畸胎瘤并孔洞脑1例
1病例资料患者,23岁, G2 P1,孕30+3周,末次月经:2013年11月10日,于2014年6月11日来我院产检发现胎儿异常收入院,孕期未定期产检。患者既往月经规律,停经40 d即出现厌食、嗜睡、恶心等早孕反应,孕期无发热、感冒,未服用任何药物,孕前曾在沿海制鞋厂工作过,既往身体健康,无急慢性病史。产检示:宫高34 cm;腹围93 cm;胎心率140次/min。头先露,外阴正常,宫口未开。超声检查:BPD 7.4 cm;HC 25.3 cm;AC 24.8 cm;FL 5.5 cm。胎儿上唇部可显示,下颌探及不清,胎儿面部前方见大小约(10.1×6.4×7.2) cm3肿块漂浮于羊水中,肿块基底部与口腔相连,肿块内回声杂乱,呈混合性回声光团,混合性回声内可见不规则液性暗区,肿块下界可见骨骼回声(见图1、图2)。彩色多普勒血流显像( Color Doppler flow imaging , CDFI ):肿块内见丰富血流信号。实时动态观察可见肿块随胎头活动而摆动,胎头光环完整,脑中线右偏,双侧脉络丛可显示。左右侧脑室宽分别为1.5 cm、2.1 cm (图3a);双侧丘脑显示不清,左侧大脑半球内可见多个大小不等、形态不规则的液性暗区,大范围约(4.4×4.3) cm2。囊性病灶与侧脑室不相通(图3b)。胎儿脊柱、心脏、四肢、腹腔脏器回声未见明显异常。胎盘附着子宫前壁,Ⅰ+级,羊水指数为26.8 cm。超声诊断:①单活胎,头位,相当于孕28+6周;②胎儿口腔畸胎瘤;③胎儿孔洞脑;④胎儿脑积水;⑤羊水过多。
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46,XX,t(5;15;18)复杂易位一例
患者 女,28岁,身高156 cm,体重53 kg,表型未见异常.主诉第1次妊娠33+周时,经B超诊断为"胎儿脑积水、先天性心脏病",引产一男胎.1年后第2次妊娠,孕36+周时,早产一男活婴,体重1.9 kg,Apgar评分4分,因面部紫绀伴呼吸困难,随即转入北京儿童医院,后诊断为"先天性心脏病,肺炎合并败血症",家属放弃治疗.患者既往无流产,孕期无感冒、服药史,无有毒有害物接触史.患者丈夫身体健康,夫妇非近亲结婚.家系调查:患者有两个同胞弟弟和1个妹妹,均未婚,表型均未见异常,父母非近亲婚配.否认遗传病家族史.
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46,XY,t(5;17)一家系二例
患者男,32岁,体格、智力发育正常.其妻30岁,体格、智力发育正常,孕3产1,第1胎妊娠50 d自然流产,第2胎妊娠18周因胎儿脑积水引产,现妊娠23周,超声检查提示:单活胎,头位,胎儿颈部淋巴囊肿,眼距偏宽,超声孕周小于临床孕周(以四肢长骨短于孕周明显),心脏结构异常待查(室缺不除外).夫妻双方否认遗传病家族史,否认亲属中有不良生育史.
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染色体整臂平衡易位三家系六例
家系1 先证者,女,30岁.结婚5年,第1次妊娠6月胎儿脑积水引产,第2次妊娠7月胎死腹中.月经规律,妇科检查无异常,优生四项检查及内分泌检查无异常.夫妻非近亲结婚,孕期无患病及服药史,无有毒有害物质及放射线接触史.
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产前诊断48,XY,+21,+22和48,XY,+7,+8各一例
例1 43岁,G2P0.半年前因胎儿脑积水而于孕22周行中期引产.此次妊娠65天,因高龄要求做产前诊断.