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孤立性房颤引起急性冠状动脉栓塞冠脉造影1例
患者男性,54岁,持续胸痛lh入院.既往有长期房颤史(未治疗),否认高血压、糖尿病、血脂异常等病史,无活动后胸痛史.入院查体:血压140/80 mmHg,平均心率96次/min律不齐,无心脏病理性杂音.辅助检查:心电图显示房颤律,下壁、后壁ST段抬高(图1).考虑急性下壁、后壁心肌梗死,予阿司匹林、氯比格雷负荷,行急诊冠脉造影(Coronaryography,CAG).术中见:左冠内壁光滑正常,右冠近中段光滑,右冠后降支及左室支远端同时闭塞.行冠脉介入术,导丝分别通过右冠后降支及左室支,予球囊扩张,血栓向远端推进,左室支及后降支原闭塞处未及狭窄及斑块,末梢均未见显影,心肌梗死溶栓(thrombolysis in Myocardial infarction,TIMI)血流未达到3级,近侧再灌注血管及分支显影正常(图2).术后胸痛缓解,生命体征稳定,但2 h的心电图示下壁、后壁ST段未彻底回落.心肌酶谱变化符合心梗表现.住院期间予华法林加氯吡格雷联合抗栓治疗,监测PT-INR至达标.二维超声心动图:左房、左室增大(左房内径52 mm),轻度二尖瓣反流,下壁运动减弱.胸片:左房增大.实验室检查:肝肾功能、血糖、电解质正常;血脂基本正常(TC:5.05 mmol/L,HDL-C:1.68 mmol/L,LDL-C:3.08 mmol/L);肌钙蛋白高到9.8 ng/mL.出院1个月后随访,患者病情稳定,华法林治疗中.
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应用超声心动图左室壁运动异常节段推测冠心病相关狭窄血管--与冠脉造影对比研究
目的:探讨二维心超(2DE)对冠心病的诊断价值及对相关狭窄血管推测的准确性.材料和方法:200例临床初步诊断为冠心病的患者同期进行2DE及导管法冠脉造影(CAG)检查(2DE在先,CAG在后),以CAG为标准,统计分析根据节段性室壁运动异常推测冠脉相关狭窄血管的准确性.结果:对狭窄冠脉具体血管数的检出两种方法比较,LAD、LCX、多支病变两者无明显差异(P>0.05),以CAC为标准,2DE推测冠心病相关狭窄血管的特异性较高,敏感性较低,约登指数<0.5;当冠状动脉的某一支狭窄≥90%或次全闭塞时,2DE推测冠心病的准确性明显提高,对LAD、LCX、RCA的判断敏感性均>70%,特异性均>85%,约登指数均>0.6.结论:2DE是一种简便、无创、良好辅助冠脉造影的方法,当血管狭窄≥90%或次全闭塞时准确性较高,当血管狭窄<90%时准确性欠佳.
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潜艇艇员远航前后心脏结构的超声心动图检测
潜艇密闭长航对艇员的各种生理功能都有着不同的影响[1].我们对一次远航31 d的潜艇艇员远航前后进行了超声心动图检测,观察该组人员心脏形态结构的变化.一、对象与方法1. 对象:从各部门按比例共抽选49名艇员,均为男性,平素身体健康,无高血压及心血管病史,年龄20~45(30.96±10.84)岁.本组艇员在航时间2~18年.2. 方法:使用美国HP1000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5 MHz.本次远航时间为31 d,于远航前及返航后24 h内分别进行超声心动图检测.检查方法:所有受试者均取左侧卧位,于胸骨旁左室长轴切面,用M型超声心动图测量室间隔及左室后壁的厚度(IVST、LVPWT)、左室舒张末期前后径(LVd)、左房收缩末期前后径(LAs)、右室收缩末期前后径(RVs)及主动脉内径(AO);二维超声心动图于心尖四腔切面测量收缩期心室和心房长径及横径,大动脉短轴切面测量肺动脉主干内径(PA).以上数据均连续测量三个心动周期,取其平均值.
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不同类型先天性心脏病合并二尖瓣反流的超声评估
目的·应用二维超声心动图评估不同类型先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)合并二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)患儿特征表现.方法·收集217例单纯CHD合并MR患儿(MR组)及85例正常儿童(对照组),将MR组再分为3组,分别为室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)合并MR组、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)合并MR组和主动脉缩窄(coarctation,CoA)合并MR组,观察患儿CHD类型特点(缺损位置和大小、降主动脉压差)及二尖瓣形态特点,并比较MR组与对照组房室腔大小、二尖瓣瓣环大小等指标差异.结果·与对照组相比,MR组均存在房室腔增大、瓣环扩张、二尖瓣/三尖瓣瓣环比值升高,而左室收缩功能,除CoA合并MR组降低外,其余2组未降低.合并CHD特点:VSD缺损附着组织较少且分流较大,PDA分流直径多数大于0.3 cm,CoA压差均大于48 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).此外,3组MR患儿均存在不同程度的二尖瓣器质性病变.结论·以3种CHD为基础的MR,可能与房室腔增大、二尖瓣瓣环扩张、二尖瓣/三尖瓣瓣环比升高及不同程度的二尖瓣器质性病变相关.这些异常表现可为临床MR患儿手术方案设计提供指导.
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高血压与主动脉窦内径改变的相关性
目的 探讨高血压对主动脉根部内径在主动脉窦水平的影响.方法 在二维超声下测量了1010个研究对象的主动脉窦直径.其中,高血压组有438例,血压正常组有546例.同时记录了相关的生理性影响因素如性别、年龄、身高、体质量指数(body mass index,BMI)、体表面积(body surface area,BSA)、收缩压、舒张压等,所有资料使用SPSS16.0软件进行统计学分析.结果 高血压组与血压正常组相比,除了身高没有统计学差异外,其余指标均有差异性(P<0.01).在高血压组和血压正常组男性主动脉窦内径均大于女性(P<0.01),多重线性回归中,调整了年龄、体质量、BMI、BSA变量后,收缩压与舒张压都与主动脉窦呈正相关,(r =0.22,r =0.22,P<0.01).结论 高血压与主动脉窦扩张存在线性关系.将血压控制到正常水平可以防止主动脉根部的进一步扩大.
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原发性心肌病11例误诊分析
1 临床资料1.1 一般资料我院1987~1997年间在内科住院患者中原发性心肌病31例,其中扩张型心肌病28例、肥厚型心肌病3例,其间误诊11例,误诊时间短在5 d,长的达2年;分别被误认为:风心病(4例)、心肌梗塞(3例)、冠心病(2例)、高心病(1例)、肺心合并冠心病(1例),误诊率达35.5%,为提高对该病的认识,现将误诊的典型病例报道如下.
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彩色室壁运动技术评价冠心病节段性室壁运动的临床研究
目的 探讨彩色室壁运动技术(CK)在定量评价室壁节段性运动异常(RWMA)方面的应用价值.方法 对62例确诊的冠心病患者及30例正常组应用CK及常规二维超声(2DE)技术检测室壁运动幅度,并进行对比分析.结果 正常组未发现节段性室壁运动异常,收缩期心内膜位移连续、均匀,正常节段位移时间范围为7~12 mm,平局9.5 mm;缺血组21例患者出现节段运动异常,缺血节段的位移时间与位移幅度明显减少(P<0.05,P<0.05).梗塞组32例患者均有节段运动异常,梗塞节段的位移时间与位移幅度均明显减少(P<0.05,P<0.05).2DE检出的运动异常节段数102,以心内膜位移时间<280 ms,Ms检出的运动异常节段102,敏感性100%,特异性100%;以心内膜位移幅度<7 mm检出的运动异常节段数102,敏感性98%,特异性99%.结论 CK图像较2 DE显示直观,检测简单,具有临床应用价值,可作为对2 DE的补充诊断.
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超声定位下应用中心静脉导管引流治疗心包积液的护理体会
目的 介绍超声定位下心包穿刺置管引流术的护理体会.方法 对26例中大量的心包积液患者术前经二维超声心动图定位,应用中心静脉导管引流治疗心包积液,术前、术中、术后护理进行系统的观察、护理.结果 26例病例均一次穿刺置管成功,导管留置时间2~5d,引流液量300~3 800 mL,心包积液引流彻底,未出现严重并发症.结论 该方法简单、安全、可靠、疗效好.
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原发性高血压患者左室肥厚与室性心律失常关系的研究
为探讨原发性高血压(EH)者左室肥厚(LVH)与室性心律失常(VA)的关系。按1999年WHO诊断标准,将60例EH者依据二维超声心动图(UCG)诊断……
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持续性幼年型T波1例报告
持续性幼年性T波临床上较为罕见,且常易误诊,现报告如下.患者女,年龄5岁.平素身体健康,无心脏病史,因饮食不当腹泻2次前来我院就诊.体检:心界不大,心率72次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,胸片心影等均正常,二维超声心动图亦未见异常.心电图(如图1A所示):窦性心律,心率70次/min,心电轴不偏,TV1~V4均倒置,V4倒置深达0.55
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高血压左室肥厚心电图QT离散度与超声心动图检查对比
左室肥厚(LVH)是一项独立的心血管病危险因素,伴LVH的高血压(EH)患者,其心肌梗死、心力衰竭和猝死的发生率明显增高.现对68例EH伴LVH者的QTd变化特点、彩色二维超声心动图多普勒心脏的检查及舒张功能损伤程度进行同步分析,报告如下.
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心脏埃勃丝坦畸形并发双侧大面积脑栓塞1例报告
先天性心脏埃勃丝坦畸形伴发大面积脑栓塞临床少见,现报告1例如下.1 病例女,74岁.因头昏、心慌、胸闷,活动后加重2年于2003年12月10日入院.患者2年前无诱因出现头昏、心慌、胸闷伴黑朦,活动后加重.在当地医院行二维超声心动图检查,诊断为"埃勃丝坦畸形",给予营养心肌、抗血小板聚集治疗好转出院.出院后长期口服"黄杨宁",自觉心慌、胸闷好转.近4个月前无诱因又出现心慌、胸闷,活动后加重,并伴有双下肢水肿,无畏寒、发热.
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小儿主动脉弓离断6例报告
目的:探讨小儿主动脉弓离断(IAA)的诊断方法.方法:分析6例小儿IAA病例的临床特征,讨论其临床分型及诊断方法.结果:6例患儿均合并动脉导管未闭及肺动脉高压,患儿上下肢血压及血氧饱和度差异有助于本症的初步诊断,二维超声心动图可进行初步诊断筛查,准确诊断主要依赖心血管造影、MRI及电子束CT检查.结论:二维超声心动图结合电子束CT检查是诊断小儿IAA比较简便、安全及准确的方法.
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川崎病38例临床分析
川崎病(KD)是一种病因未明,诊断缺乏特异性,可累及多个系统的疾病,以心血管系统受累为广泛和严重,现将我院1999年~2005年收治的川崎病38例临床资料分析如下.
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急性心肌梗死犬左心室局部射血分数的动态观测
左室局部收缩功能(RWM)的测量对于评价急性心肌梗死(AMI)患者近期和远期预后具有十分重要的意义.实验和临床研究均表明二维超声心动图(2DE)所测RWM的改变与梗死范围具有良好的相关性.
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医院健康体检护理工作程序的探讨
随着生活水平的不断提高,健康体检已成为人们生活中重要的内容.科学合理的工作流程,是健康体检有序、规范进行和确保质量的基础.本文总结健康体检护理程工作程序的实施经验,报道如下.1.体检前护理(1)预约登记:①个人体检:根据体检者的需要,提供各种体检套餐服务,如经济型、普通型、豪华型;还可根据体检人员的特殊需求,自选项目任意组合;或由专职护士根据体检者的年龄、性别、职业、身体状况等选择合适的体检项目;特殊需求者可以做电子胃镜、二维超声心动图、CT、核磁共振等针对性检查.②团体体检:根据体检单位的体检经费预算及单位人员年龄结构层次,护士给予合理化体检套餐建议,在征得体检单位同意的前提下,再根据体检项目及参检人数的多少,合理安排体检时间及体检人数,确保体检质量.
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二维超声心动图与心电图诊断肺源性心脏病(附30例报告)
大量临床实践表明,超声心动图对诊断肺源性心脏病(简称肺心病)的敏感性比心电图高[1],二维超声心动图便于临床上筛选病例和动态观察.2004年1月至2005年1月我们对临床确诊为肺心病的30例患者分别用心电图与二维超声心动图进行检查,现报告如下:
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超声心动图评价右室导线介导三尖瓣反流的现状与进展
导线介导三尖瓣反流(LITR)是指患者由于右室导线植入引起新出现或进行性加重的三尖瓣反流.长期以来,LITR作为起搏器医源性并发症并未得到充分认识与重视,二维超声心动图作为LITR常规诊断评价手段具有较多局限性,然而近将三维超声心动图用于探索LITR病理机制研究,可望进一步提高对LITR认识并为LITR处理对策提供有价值的影像学资料.文章就LITR研究现状与进展进行综述.
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二维超声心动图对冠心病高血压病的比较研究
冠心病与高血压病在临床表现方面具有较多交叉重叠,尤其当两者均表现为心脏扩大和心功能减退时,更加缺乏特异性.本研究用二维超声心动图观察冠心病和高血压病的心脏形态学及心功能的某些指标,以探求两者在超声学上的一些特征,为临床鉴别诊断提供参考依据.
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多巴酚丁胺负荷实时三维及二维超声试验对冠心病的诊断价值
目的 对比分析多巴酚丁胺负荷实时三维超声心动图(RT3DE)和二维超声心动图(2-DE)对冠心病诊断的价值.方法 选取心内科住院且临床初步拟诊为冠心病的患者在多巴酚丁胺负荷试验的条件下分别行RT3DE及2-DE,以冠状动脉造影为参照,比较两种方法对冠心病患者诊断的敏感性、特异性和准确性及对不同冠脉病变检出率.结果 RT3D-DSE诊断冠心病的敏感性、特异性及准确性均明显高于2D-DSE(均P<0.05).RT3D-DSE对病变血管检出率高于2D-DSE(均P<0.05).54例患者中胸闷不适6例,心悸5例,气短2例,恶心3例,头晕头胀4例,皮肤潮红2例,咽部不适及干咳2例,以上症状均较轻微;多发生于用药后2~5min,一般持续5~30 min,可自行缓解,无需停药.1例患者负荷试验后患急性心肌梗死行血管介入治疗;1例患者因严重高血压提前终止负荷试验,其余患者均未出现严重心绞痛、心律失常或急性心肌梗死等严重不良反应.结论 RT3D-DSE具有成像快、精确及操作简单等,可提高对冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性.