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实时三维超声心动图的发展与应用现状
超声心动图(echocardiography)是一种常用的心脏影像诊断技术,在50多年的发展过程中,经历了一维、二维、三维诸个阶段.二维超声心动图(two-dimensional echocar-diography,2DE)较多的依赖检查者,需要其从多个切面想像心脏的三维形态,定量测量又基于心脏结构的几何形态假设,具有一定的主观性和局限性.
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超声心动图在医疗和临床研究中的应用
超声心动图的发展可追溯到20世纪20年代,当时是用压电晶体产生的超声波检测金属中的缺陷.在20世纪50年代初,Hertz和Edler描述用超声心动图评估二尖瓣瓣膜病.随后,Harvey Feigenbaum在20世纪60年代规范了临床应用M型超声心动图测量心室腔的内径.二维超声心动图(1970)脉冲多普勒(1970)和彩色多普勒(1980)介绍了心脏解剖及血流动力学在床边常规评估的新方法.灵活的范围和优越的传感器实现了食管超声心动图的应用.
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应用超声心动图运动异常节段推测梗死相关冠状动脉
目的根据二维超声心动图(2DE)对左室节段运动异常(WMA)的定位及范围,推测心肌梗死相关冠状动脉(IRCA).方法对105例心肌梗死患者先后进行2DE和冠状动脉造影检查,根据2DE检出WMA节段的部位和范围推测IR-CA.以前间隔和前壁基、中段,及其心尖部6个节段中任何≥3个相邻节段WMA时,IRCA推测为LAD;以下、后壁基、中段和后间隔基段5段中任何≥2相邻节段WMA时,推测为RCA;以后、侧壁基、中段4个节段中任何≥2个相邻节段WMA,且未累及后间隔基段者,推测为LCX.将推测结果与冠状动脉造影的结果对比,计算2DE推测IRCA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性.结果2DE推测IRCA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性结果在LAD均为100%;在RCA分别为86.4%、88.5%、84.4%、90.0%和87.6%;和在LCX分别为81.0%、91.7%、70.8%、95.0%和89.4%.结论应用2DE检查的WMA定位可以较准确地推测IRCA.
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彩色实时三维超声心动图在先天性心脏病中的应用
M型、二维和彩色多普勒超声心动图,已经被广泛地应用于临床,并在心血管疾病的诊断和治疗中发挥着巨大的作用.由于二维超声心动图只能反映心脏立体结构的平面影像,需操作者进行各个切面的转换,通过在头脑中对这些平面图像进行整合,才能想象出所扫描心脏的立体结构,这一过程需要经过长期大量的实际训练才能完成.
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超声心动图诊断右冠状动脉-左心室瘘1例
患者女性,59岁.因"胸闷、气短1月余"来院就诊.患者多于劳累及上楼时出现胸闷、气短,休息后症状可缓解.查体:血压120/70mmHg,心率76次/min.一般情况可,口唇无紫绀,心界向左下扩大,胸骨左缘三、四肋间可闻及舒张期喷射性杂音.心电图:ST-T改变.二维超声心动图显示:左心扩大,左心室舒张末内径65mm,左心房内径41mm.胸骨旁左心室长轴及心底大动脉短轴切面均可见右冠状动脉明显扩张,起始部内径20mm(图1,见封三).沿右房室沟向左侧走行,于二尖瓣后叶根部开口于左心室,瘘口内径12mm.彩色多普勒显示二尖瓣后叶根部瘘口处可见五彩镶嵌的血流信号(图2,见封三).扩张的冠状动脉内可探及典型的舒张期冠脉血流频谱.脉冲多普勒示瘘口处探及舒张期高速血流频谱,峰值流速227cm/s.主动脉瓣口舒张期可见轻度反流,二尖瓣口收缩期可见轻度反流,左冠状动脉起始部位及内径正常.患者经冠状动脉造影证实,并成功施行外科手术.
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应用右心超声造影诊断无顶冠状静脉窦综合征
目的 探讨右心超声造影对无顶冠状静脉窦综合征(UCSS)的诊断意义,提高对该病的诊断率.方法 选择2005年3月～2012年6月在内蒙古医科大学附属医院收治并手术UCSS患者12例,其中男性8例,女性4例;年龄16～ 34岁,平均年龄22.08岁.与其手术结果对照,回顾性分析其二维超声心动图与右心超声造影表现.结果 12例患者行常规经胸超声心动图检查正确诊断5例,漏诊7例,符合率41.67％；同时应用右心超声造影符合率为83.33％；所有患者全部经手术证实.9例UCSS合并永存左上腔静脉患者的右心超声造影的影像学显影顺序与3例单纯UCSS患者存在不同.结论 常规经胸超声图怀疑冠状静脉窦间隔缺损的存在时,应用右心超声造影检查可以提高诊断率,避免漏诊.超声造影对该病诊断具有重要意义.
关键词： 无顶冠状静脉窦综合征 二维超声心动图 右心超声造影 人 -
超声诊断三尖瓣下移畸形并重度关闭不全1例
1 临床资料患者女,已婚,27岁.活动后明显心慌、胸闷5年余,近加重而来医院就诊.二维超声心动图多切面观显示三尖瓣前叶冗长,附着点位置正常,三尖瓣隔叶偏小,隔瓣及后瓣附着点位置下移:大动脉短轴观示三尖瓣隔叶附着点位于1点钟位置,心尖四腔观显示三尖瓣隔叶与二尖瓣前叶附着点距离增大约37 mm(图1A),三尖瓣隔瓣脱垂、运动度明显增大,收缩期进入右心房,舒张期进入右心室,呈"连枷"样运动,隔瓣与前瓣关闭对合错位,收缩期可见宽约3.5 mm关闭不全间隙(图1B);右心室部分室腔房化至右心房明显扩大,右心室腔扩大,肺动脉内径稍增宽.
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甲状腺功能减退患者心脏超声心动图的改变
对各种程度的甲状腺功能减低(甲减)病人，进行超声心动图检查，将资料进行评价。 首次表现出原发性甲减的41例病人中，年龄13～62岁。其中2例甲减程度较重；19例表现为隐性甲减，其余的20例病情呈中等程度。为了诊断二尖瓣脱垂和心包积液，对所有的病人进行二维超声心动图检查。 41例病人中，有28例超声心动图可发现Ⅰ～Ⅱ度的二尖瓣脱垂，它们移位至心房腔内达7 mm。没有发现1例Ⅲ度二尖瓣脱垂，也就是移位超过9 mm。在隐性甲减时，瓣尖的结构正常，在其余的病人可以发现瓣尖增厚。只在1例Ⅱ度二尖瓣脱垂的病人发现有返流。舒张期二尖瓣的开放没有障碍。全部病人左房容积均正常，左心房心肌的厚度亦正常，也就是说在二尖瓣脱垂的病人，其中包括1例返流的病人没有引起严重的血流动力学障碍。依据所提供的文献资料，二尖瓣脱垂的病例19%～48%伴有三尖瓣脱垂，22%～24%伴主动脉瓣脱垂。作者曾观察到2例病人：1例为13岁的男孩伴有主动脉瓣脱垂和1例25岁的女性病人合并三尖瓣和肺动脉瓣脱垂。 有4例患者主动脉出口狭窄，所有的病人主动脉壁的结构正常。检查没有发现1例室间隔的不对称性肥大，左室后壁的厚度和运动幅度是正常的，右心室舒张期的大小和在瓣尖水平上肺动脉的口径则相对正常。在3例隐性甲减的病人心包腔内沿心脏的上部和右外缘发现渗出物。 Ⅰ度和Ⅱ度的二尖瓣脱垂经常在隐性或显性甲减的基础上发生，有些病例伴有三尖瓣和(或)主动脉瓣脱垂。一般而言，多数患甲减的病人二尖瓣脱垂的过程具有时间不明确、不伴有返流并需要在超声心动图的协助下发现。用甲状腺激素做替代治疗能够得到纠正。在甲减时禁止采用β-肾上腺素能阻滞剂治疗二尖瓣脱垂。一般甲减患者不发生二尖瓣脱垂并发症。在甲状腺功能不全时，在超声心动图上经常可发现无症状的心包积液。
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039负荷超声心动图在甲状腺功能亢进症中的应用
[英]/Kahaly GJ…//J Clin Endocrinol Metab.-1999,84.-2308～2313 甲状腺功能亢进(甲亢)患者常有劳累症状，而负荷超声心动图是评价左心室功能的一种较为可靠的无创性检查方法。本研究以此技术分析甲亢患者的心功能和运动耐受力改变。 材料与方法 研究对象为42名门诊未接受治疗的甲亢患者[32名女性，10名男性，年龄(42±2)岁]，22名甲状腺功能正常的健康志愿者为对照。所有甲亢患者无心律失常、瓣膜病、冠心病等疾病史。患者在早期给予普萘洛尔(120 mg／d)1周，然后给予他巴唑(20mg／d)同时普萘洛尔减量。分别于患者普萘洛尔治疗1周后及6个月后行负荷二维超声心动图检查和多普勒检查(超声探头频率为2.5 MHz)。根据美国心脏超声学会的指导原则，以心尖双平面Simpson方法计算舒张末期容积和收缩末期容积，并以持续脉冲多普勒记录左室舒张功能，右室收缩压和流率。患者于45°半仰卧位由电磁制动循环肌力计测定运动耐受力，以20W／min开始记录，每分钟增加20W至出现胸痛、衰竭或ST段降低超过0.3 mV时停止。 结果 甲亢患者静息时的心率、收缩压显著高于甲功恢复正常者和对照组，但在大运动负荷时与二者无显著差异。甲亢患者的大运动负荷显著降低，而在普萘洛尔治疗期间轻度增加，甲状腺功能恢复正常后显著增加。相对于对照组，甲亢组的全身血管阻力减少36％，普萘洛尔治疗者和甲状腺功能正常者分别减小17％和12％。而运动期间，与甲状腺功能恢复正常组(-35％)和对照组(-45％)相比，甲亢患者的血管阻力参数没有进一步减小(-5％)。达到大运动负荷时，甲亢组血管阻力高于对照组(12％)。另外，静息时甲亢组的收缩末期容积增值低于甲状腺功能正常组及对照组，而其心搏量、射血分数和心脏指数增高。甲亢时心搏量、射血分数和心脏指数对运动的反应迟钝，但随着甲功正常而恢复。另外普萘洛尔可使甲亢患者心搏量显著增加。甲亢患者存在高动力左室壁运动，但运动负荷时室壁的异常运动无加重现象。31％(10／32)甲亢患者存在粘液瘤变性所致的二尖瓣脱垂，普萘洛尔治疗及甲功恢复都不能使其逆转。游离T3(FT3)水平与静息时心率呈正相关(r=0.7，P=0.0001)，与大运动负荷亦呈正相关(r=0.58，P=0.0009)，而与静息时舒张期血压、大运动负荷、大工作负荷、△心率、△射血分数和△大心率血压积呈负相关。 结论 以上结果示负荷超声可检测到甲亢患者静息时的心脏指数呈高动力学状态，而全身血管阻力降低；运动时心脏变时性、收缩性和血管舒张性储备受损；当甲功恢复正常时上述改变随之恢复正常。(付建芳摘 姬秋和校)
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应用中心静脉导管治疗心包积液临床分析
心包积液是临床上常见的疾病,常需行心包穿刺来解除心包压塞.心包穿刺是一项有危险的操作技术,患者极易因恶性心律失常、冠状动脉损伤、心包填塞等死亡,或导致气胸等严重并发症[1],其致命性并发症可高达10%～20%,制约着临床工作开展.本文旨在为临床医生推荐一种安全、简便、有效的操作方法.我院2008年8月-2010年7月采用一次性中心静脉导管经皮穿刺心包腔内置管的方法治疗心包积液,取得了很好的临床疗效,现总结报告如下.
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二维超声心动图诊断主动脉夹层动脉瘤1例
1病历报告男,58岁,既往健康,2010年9月10日以腹痛病为主诉来院,入院前8h无任何诱因突然腹、腰及左下腹疼痛,活动后疼痛加剧.继而恶心、呕吐急诊入院,查体:BP 150/98mmHg,急性痛苦病容,烦躁不安,呻吟不止,心界向左扩大,心率90次/min、律齐,主动脉瓣区可闻及双期杂音,脐周压痛(+),肾区扣击痛(+),左下肢活动受限,左股动脉搏动消失,左下肢趾端苍白,左下肢皮温低于右侧,临床拟诊:风心病,主动脉瓣病变,多发性动脉栓塞.
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超声心动图诊断左房巨大粘液瘤1例
1 病历报告患者,女,33岁,半年来时感胸憋、心悸、纳差、乏力伴低热,T 37℃,偶尔不能平卧.心前区闻及舒张期杂音,诊为风心病,经治疗疗效不佳,遂转我院.查体:一般情况尚可,BP 115.0/80.4mmHg,口唇稍发绀.二维超声心动图显示:胸骨旁左室长轴、心尖四腔心及大动脉短轴等切面均可见左房内6.02cm×5.0cm较致密的云团状中等强回声,内见斑点分布,边缘清晰,较规则,蒂长约0.8cm,附着于近卵圆孔附近的房间隔上.团块随心动周期,血流及瓣膜,规律摆动,舒张期移到二尖瓣口,大部进入左室,收缩期被关闭的二尖瓣叶顶回左房并占据左房大部分空间.二尖瓣M型活动曲线示EF段平直,呈城垛样改变,但前后叶无粘连,仍开放异向,多普勒血流检测:舒张期经二尖瓣口,左室充盈血流速度加快,峰值流速达2.8m/s.同期CDFI显示:左房血液从瘤体与瓣叶之间流入左室,血流信号呈五彩相间状.收缩期于左房内可探及源于二尖瓣口的兰彩反流信号及频谱.超声诊断:左房粘液瘤,左房增大,二尖瓣轻度反流.经阜外医院手术病理证实粘液瘤重125g.术后1年,患者再来我院复查超声心动图显示:左房团块影消失,左房内径由术前的50mm缩小为37mm,二尖瓣口舒张期正向血流速度正常,峰值流速为0.72m/s,收缩期左房内未探及反流信号及频谱.患者症状也明显好转.体重由术前的45kg增加到65kg.
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超声对不同节段陈旧性心梗的多指标分析
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的一种急症.
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大量心包积液的病因及剑突下经皮穿刺心包置管引流体会
心包积液是常见的临床征象，大量积液常导致体循环静脉淤血及不同程度的心排出量下降，若合并心包填塞则患者症状严重,甚至危及生命。本文总结分析我院10年间收治的大量心包积液的病因及剑突下经皮穿刺心包置管引流的体会。1 资料与方法1.1 一般资料本组共32例,为1990年6月至2000年6月因大量心包积液收入我院心内科的连续住院患者。男、女各16例，年龄19～68岁,平均(48.4±10.4)岁。本组大量心包积液病因：肿瘤性15例(46.9%),结核性11例(34.4%),放射性2例(6.2%),外伤性1例(3.1%),升主动脉夹层血肿破入心包1例(3.1%),原因不明2例(6.2%)。肿瘤性大量心包积液的原发病为肺癌者12例(80%),恶性淋巴瘤2例(13.3%),乳腺癌1例(6.7%)。全组32例中血性积液20例（62.5%)，浆液性积液12例(37.5%)。二维超声心动图检查均符合大量心包积液诊断标准，其中13例合并心包填塞而出现严重呼吸困难。
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心血通对急性前壁心肌梗死患者左心室重构和射血功能的影响
急性心肌梗死(AMI)特别是急性前壁心肌梗死,往往导致左心室射血功能下降和结构重构,表现为左心室扩张, 收缩功能不全,进行性心力衰竭和病死率增高。 因此, 保护心功能,预防心室扩张是治疗急性心肌梗死的重要方面之一。 血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI)已证明能降低AMI远期临床心性事件发生率, 但对近期的左心室扩张和射血功能下降并未表现出显著的影响［1］。本研究探讨心血通对急性前壁心肌梗死患者近期左心室重构和射血功能的影响。1 对象和方法1.1 病例选择 1998年6月至1999年12月我院CCU收治的急性前壁心肌梗死患者47例, 均符合WHO诊断标准。 其中男性29例,年龄43～68岁,平均(54.3±12.5)岁, 女性18例, 年龄48～72岁, 平均(58.1±13.7)岁。按入院序号随机分为两组, 单号为对照组, 共24例，双号为心血通治疗组，共23例. 两组间年龄、性别、心率、血压、血糖、心功能等经统计学处理, 差异无显著意义(P>0.05)。1.2 治疗方法 对照组治疗包括经静脉溶栓,抗凝及硝酸酯类和ACEI等常规治疗, 心血通治疗组在常规治疗基础上加用心血通注射液(河北医科大学生物医学工程中心提供)。 用药方法: 1次10ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注, 从入院第1天开始, 每日1次, 连用两周为1 疗程。1.3 研究方法 患者入院后24小时内、用药两周后及病程第3个月分别行二维超声心动图检查, 所用仪器为美国GATEWAY-fx型彩超, 用Simpson心尖两切面法测定左室收缩容积指数(LVESVI)和舒张末期容积指数(LVEDVI)及射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)［2］, 比较三次结果变化。
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超声心动图指导经导管封堵主动脉窦瘤破裂2例
例1,男,37岁,因发现心脏杂音6月人院.查体:血压105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),于胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ/6连续性杂音.心电图示左室肥大,电轴左偏.二维超声心动图检查:主动脉无冠窦破入右心房,窦瘤呈漏斗样(图1),内口直径4.8 mm,外口内径8.4 mm,距右冠状动脉瓣(RCV)5.4 mm,距右冠瓣与无冠瓣交界(RNCV)4.1mm,距右冠状动脉(RCA)8.3 mm,距三尖瓣(TV)4.1 mm.例2,男,20岁,因心慌、气短、乏力伴咳嗽咳痰20 d人院.查体:血压115/50 mm Hg,于胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ/6连续性杂音,颈静脉怒张,心浊音界扩大;肝肿大,肋缘下3 cm,腹膨隆,移动性浊音阳性;双下肢凹陷性水肿.心电图示左室肥大、电轴左偏,频发房性期前收缩.二维超声心动图检查:主动脉无冠窦破人右心房,内口直径5.7 mm,外口内径10.3 mm,距RCV 3.5 mm,距RNCV 3.7 mm,距RCA 9.3mm,距TV 4.5 mm,伴主动脉瓣少量反流.
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简化多普勒超声测定心内左向右分流型先心病Qp/Qs比值
本文应用二维超声心动图(2DE)及脉冲多普勒超声心动图(PDE)对27例心内左向右分流的房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)病人,用简化的和传统的多普勒超声法测定肺/体循环血量比值(Qp/Qs),并设20名正常人对照.27例有分流的病人,还用心导管Fick氏法测得Qp/Qs.结果表明:简化的多普勒法,可以替代传统的多普勒法计算Qp/Qs.
关键词： 二维超声心动图 脉冲多普勒超声心动图 肺/体循环血量比值 -
超声诊断主动脉窦瘤破入室间隔3例
例1,男性,45岁,以心脏杂音入院.查体:血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音.心电图:完全型左束支传导阻滞.二维超声心动图检查:室间隔中上部被无回声区分离成两层,前后径宽约为 3.8 cm,其上端与右冠窦底部相通(图1).舒张期该囊腔增大,收缩期减小.左室长轴及五腔心切面观亦见该梭形无回声与右冠窦底有交通,破口宽 0.59 cm.彩色多普勒血流显像可见舒张期红色血流束进入该囊腔,收缩期蓝色血流返回(图2).主动脉短轴切面观见三个腔隙呈放射状排列.超声诊断:主动脉右冠状窦瘤破裂入室间隔.升主动脉造影:右冠窦扩大,前方有囊腔,左冠窦下方有小片状造影剂.手术所见:右房室沟下方室壁有搏动性肿物,卵圆窝上方房间隔内有半球状隆起,圆锥间隔处半球状隆起,直径约 4.0 cm.切开主动脉见右冠窦两处破口,一处与室间隔相通,一处与右房室沟处右室壁相通.无冠窦有一处破口与房间隔相通.术后诊断:主动脉右冠窦、无冠窦瘤破裂引发室间隔、右室壁及房间隔假性动脉瘤.
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经食管实时三维超声心动图评价牛心包主动脉瓣成形术1例
患者男,35岁.以"劳力性胸痛、胸闷、心慌、气喘2月"入院.查体:心尖搏动向左移位,无震颤,心界向左扩大,心率78次/min,律齐,肺动脉瓣第二音无亢进,主动脉瓣第二音＞肺动脉瓣第二音,主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音,传导广泛.经胸二维超声心动图检查:左房扩大(前后径4.5cm),左室明显扩大(前后径8.5 cm).
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实用动态三维心动图分析系统
本文介绍了有临床实用价值的动态三维心动网分析系统的基本原理.文中简介了二维超声心动图像实时自动量化电路和按心电信号特征值确定心动周期内各特征时相及据此实时同步采集心动图像信号的方法.文中也探讨了左心室边界自动识别及边界曲线拟合平滑的基本途径,同时也给出了动态图像显示、心室特征参数计算的方法.后讨论了临床、教学和科研应用前景.
