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右心房粘液瘤外科治疗体会
心脏粘液瘤是一种少见的心脏原发良性肿瘤,其发病率约为0.05%[1].据统计,发生于左心房约75%~80%,右心房10%~20%,双心房、左右心室或多心腔5%~10%.1980年2月至2000年8月,我们外科手术治疗右心房粘液瘤11例.现将治疗经验总结报道如下.临床资料 19年间我们共收治心脏粘液瘤150例,位于右心房者11例(7.3%).此11例中男4例,女7例;年龄16~59岁,平均41.8岁;体重38~75kg,平均42.6kg.11例经病理诊断为右心房良性粘液瘤9例,恶性粘液瘤2例.病程1周~7年.入院时心功能(NYHA)II级3例,III级6例,IV级2例.主要症状为气短、呼吸困难7例,有晕厥史4例,胸痛2例,心悸4例,乏力8例,低热及消瘦1例.查体发现,颈静脉充盈8例,肝肿大5例,胫前水肿7例,三尖瓣区舒张期3/VI级杂音4例,收缩期2~3/VI级杂音3例,肿瘤扑落音1例,无杂音5例.X线胸片示右房及右室增大3例,单纯右房大4例.心电图示右房增大7例,右室增大3例.全组二维超声心动图均显示右房内强回声光团或云雾状团块影,随心脏搏动而活动.
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6例心内直视术中冠状动脉意外与处理
我科自1986年1月至1996年1月3675例体外循环手术中发生冠状动脉意外6例,其中4例抢救成功.报告如下.临床资料本组男5例,女1例.年龄8~64岁,平均25岁.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄1例、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全2例,先天性主动脉瓣下狭窄、法乐四联症、左房粘液瘤各1例.6例术前主要依据二维超声心动图诊断,均未行心脏造影.术前心电图示窦性心律4例,频速型心房纤颤、左室肥大、心肌供血不足各2例,右室肥大、心肌劳损各1例.6例均在中度低温(26~28℃)全麻体外循环下手术.双瓣替换2例,其中1例重新替换主动脉瓣成活,另1例同时行左前降支、对角支搭桥成活;法乐四联症矫治同时右冠搭桥成活,左房粘液瘤切除同时左前降支搭桥成活,此4例痊愈出院.6例中2例死亡,分别为行主动脉瓣生物瓣替换和Konno手术病人.
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完全性肺静脉畸形引流的超声诊断与手术结果的对比分析
完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)约占先天性心脏病的1.5%~3%[1],由于临床上无特异性杂音,常难与其它心脏疾病鉴别.二维超声心动图虽可提示本病,但确诊仍困难,随着彩色多普勒(CDFI)超声心动图(UCG)的临床应用,本病的超声诊断符合率得到很大提高.现就我院经UCG检查的46例病人的诊断与手术结果对照比较,报告如下:
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一侧肺动脉起源于升主动脉手术治疗3例
1995年2月至9月间我们手术治疗右或左肺动脉起源于升主动脉3例,现报告如下:临床资料本组例1男,2.7岁;例2女,4岁;例3女,14岁.3例均表现为活动后心慌气短,例3伴反复咯血.查体:心前区均明显隆起,胸骨左缘2~4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,P2亢进.X线胸片均显示心界扩大,双肺充血,肺动脉段突出.3例均行二维超声心动图及彩色多普勒检查,例1、例3同时行心导管及电影造影.
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右心房内血管瘤1例
病儿女,4个月.其母孕9个月时B超检查发现胎儿心房内有肿块影.病儿足月顺产出生,生后3 d行二维超声心动图检查,仍见右心房内肿块.病儿无特殊不适症状,生长发育正常.查体:呼吸30次/min,心率120次/min,体重7.5 kg,身长63 cm.心界向左右稍扩大,肝右肋下1.5 cm.二维超声心动图及多普勒检查示卵圆孔未闭,少量左向右分流.右心房内前方见1.90 cm×1.76 cm肿块,包膜清楚,透声不均,其内可见多个囊性透声区.肿块基底附着于右心房前方房室沟处,基底约0.9 cm,活动度小.肿块内无明显血流.肿块面积3.41 cm2,右心房面积6.87 cm2.
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应用彩色多普勒四维超声诊断胎儿先天性心脏病
近几年发展起来的时间-空间相关成像技术(STIC)能静态或动态地显示胎儿心脏的容积图像,彩色多普勒血流显像与STIC相结合的四维重建可获取二维超声心动图所无法获得的胎儿心脏解剖及病理特点的某些信息,并且图像直观,有助于判断心内血流及心血管系统的空间位置关系~([1]).
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实时三维超声心动图独立引导儿童房间隔缺损封堵术28例报告
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的20%~30%[1].近年来对ASD封堵治疗成为一个热点.以往在介入术中需要依赖放射线指导,特别是钢丝和导管在心内的走行、封堵器的释放,不但需要放射线还需要造影检查,既增加患者的经济负担,又损害医生的健康.新近应用于临床的实时三维超声心动图(real time 3-dimensional echocardiography,RT-3DE)能从三维空间角度实时立体显示心脏结构,从而提供较二维超声心动图更多的信息[2],且不依赖X射线.
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散斑跟踪二维超声心动图应变与应变率分析的数值仿真
目的 提出一种对2D STE应变与应变率分析进行数值仿真的方法.方法 近似模拟心肌组织在心动周期中的弹性运动过程,构建2D STE数值仿真模型,并给出相应的应变、应变率理论值,然后将该模型应用于实际的应变分析系统中,通过理论值与实际值的对比来评价应变分析系统的性能.结果 将该模型应用于基于块匹配的2D STE应变分析系统中,跟踪计算所得的应变、应变率实际曲线与理论曲线具有较高的一致性.结论 本文方法能够有效、可靠地定量评估2D STE心肌组织应变与应变率计算的准确性.
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超声心动图对胸腔及心脏创伤的诊断价值
胸壁损伤伴随心脏损害,有时并不为临床医师所重视,加之心电图、X 线检查及酶学检查定位不准,特异性较差,以至漏诊,甚至因心脏创伤而死亡.1993年5月~2000年5月,我们对胸腔创伤病人采用二维超声心动图(2 DE)检查,证明它在确定心脏创伤方面具有独特的实用价值.
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关键词:
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三尖瓣下移畸形的心电图分析
三尖瓣下移畸形(EDSTein畸形)是少见先心病,约占先心病的1%,心电图诊断较为困难,本文收集了40例经我院二维超声心动图和/或手术确诊为三尖瓣下移畸形的心电图资料,总结出该病的心电图表现,总结如下:
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孤立性房颤与非孤立性房颤患者临床特征及二维超声心动图结果分析
目的 分析孤立性房颤与非孤立性房颤患者临床特征及二维超声心动图相关数据,探究相应患者临床特点.方法 本研究为单中心回顾性性研究.连续入选2016年1月至2018年1月于首都医科大学附属北京友谊医院就诊的年龄≤60岁的房颤患者159例,依据患者是否合并心肺疾病、高血压、糖尿病等疾病分为孤立性房颤与非孤立性房颤两组,探究二者临床特征及二维超声心动图结果差异.进一步将孤立性房颤患者依据左心房内径男性是否大于4.0 cm,女性是否大于3.8 cm,分为左心房增大组与左心房正常组进行对比分析,探究两组患者临床特征及二维超声心动图结果差异.并通过二分类Logistic回归进行进一步分析.结果 孤立性房颤与非孤立性房颤两组相比,脑卒中发生率、左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心房内径等差异有统计学意义(P均<0.05),年龄、性别、左心室舒张末期内径等差异无统计学意义(P均>0.05).进一步多因素Logistic回归分析表明,两组患者出现脑卒中事件差异无统计学意义(OR:3.781,95% CI:0.832~17.179,P=0.085).孤立性房颤患者中左心房增大组与左心房正常组患者相比,年龄、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径等差异有统计学意义(P均<0.05),性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、脑卒中病史、左心室射血分数、右心室内径、房颤持续时间、升主动脉内径等差异均无统计学意义(P均>0.05).进一步多因素Logistic回归分析表明,两组患者年龄差异有统计学意义(OR:1.176,95% CI:1.007 ~1.372,P=0.040).结论 孤立性房颤患者与非孤立性房颤患者相比,左心房内径较小,左心室射血分数较高,脑卒中等心脑血管事件发生率较低,矫正后脑卒中事件差异无统计学意义.孤立性房颤男性发病率较高,患者年龄与左心房内径呈正相关,左心房内径增大与脑卒中事件无明显相关性.
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超声检测胎儿严重先天性心脏畸形9例分析
目的:探讨二维超声心动图和彩色多普勒超声产前诊断胎儿先天性心脏畸形的可行性。方法应用二维超声图像对鹅口疮儿心脏进行四腔切面、左室流出道、右室流出道切面等心脏解剖结构检查,加以彩色多普勒血流图对胎儿心脏进行血流方向及流速的观察。结果13599例被检孕妇中9例胎儿存在严重的先天性畸形,其中4例左心发育不良。2例肺动脉瓣狭窄,2例大血管转位,1例内脏反位、右心发育不全,均由病理尸解或新生儿心脏超声证实。其中虫超声检查确诊5例,误诊1例,漏诊3例。结论超声产前诊断部分胎儿先天性心脏畸形是可行的,且可间接降低围产儿病死率。
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扩张型心肌病并发心力衰竭的超声心动图诊断
扩张型心肌病并发心力衰竭与其他病因的心力衰竭在临床上较难区别,而超声心动图检查对此病具有特异性.本文对115例扩张型心肌病并发心力衰竭进行二维超声心动图检查观察分析,以讨论其诊断价值.
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二维超声心动图引导心包穿刺导管留置及穿刺点选择
心包穿刺的部位有多处,常用部位是剑突与左肋弓缘交界处,其次为左第5肋间心浊音界内侧1~2 cm处.
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影响超声心动图估测肺血流量的因素
肺血流量(QP)是肺循环血流动力学的重要指标,对心血管疾病的诊断、病情评估及预后判断具有重要意义.长期以来,其测定依靠右心导管术,但该方法具有创伤性,复查随访不方便,临床应用受到限制.自从多普勒超声技术应用于临床以来,根据肺动脉血流频谱估测肺动脉血流平均速度(V),应用二维超声心动图测得的肺血管直径(D)算出肺血管横截面积(A),按Qp=60VA可得QP[1].但该方法测算复杂,许多因素可影响估测的准确性,现就主要的影响因素综述如下.
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无症状二维超声心动图左室内膜回声增强与心电图运动试验对比分析
目的:对比分析二维超声心动图左室心内膜回声增强与心电图运动试验ST段改变两种方法诊断心肌缺血的相关性.方法:观察组37例,对照组22例,分别作二维超声心动图检查和心电图踏车试验.了解是否存在无症状性心肌缺血.结果:运动试验阳性率左室心内膜回声增强组阳性率为9.2%,无左室心内膜回声增强组为3.6%.两组比较,有显著性差异(P<0.01);心电图对心肌缺血的大体定位与二维超声心动图心内膜回声增强部位有较好的对应关系.结论:左室心内膜面回声增强提示有相应部位的心肌缺血改变.
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二维超声心动图结合心电图诊断心尖部肥厚型心肌病的价值
目的:探讨二维超声心动图(2DE)结合心电图(ECG)诊断心尖部肥厚型心肌病(AHCM)的准确率,并与2DE和ECG单独诊断的准确率比较.方法:60例患者,30例心尖部肥厚型心肌病,另30例心电图显示ST-T改变,行左室造影或心脏磁共振检查.结果:单独ECG诊断AHCM的敏感性高(接近100%),但特异性低(约27%);单独2DE诊断AHCM敏感性为93%,特异性为100%;两者结合诊断AHCM能提高2DE诊断的敏感性.结论:利用二维超声心动图结合心电图能提高对心尖部肥厚型心肌病诊断的准确率,便于临床推广.
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心包疾病十例误诊分析
我院自1994年1月以来,经彩色多普勤二维超声心动图检出心包疾病48例,临床误诊10例,均经手术或心包抽液确诊,现将误诊情况列举如下.
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彩色多普勒及二维超声心动图在新生儿先天性心脏病中的应用价值探讨
目的:探讨彩色多普勒及二维超声心动图在新生儿先天性心脏病中的应用价值。方法88例先天性心脏病患儿作为研究对象。所有患儿均实施彩色多普勒及二维超声心动图与多层螺旋CT,对比两种方法的检测结果。结果彩色多普勒及二维超声心动图诊断心内畸形的符合率为100%,高于多层螺旋CT法70%的诊断符合率,差异有统计学意义(P<0.05)。彩色多普勒及二维超声心动图心外畸形的诊断符合率为71%,低于多层螺旋CT法100%的诊断符合率,差异具统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒及二维超声心动图在先天性心脏病患儿心内畸形的临床诊断中具有较高的准确度,临床具有推广意义。