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冠心病抗血小板治疗的进展(4)抗血小板药物在外周血管疾病中的应用
活化的血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合,在活化的血小板之间起桥梁作用,导致血小板血栓形成.阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班是目前作用强、应用广泛的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂.六项大规模安慰对照、双盲临床试验(EPIC、IMPACT-Ⅱ、RESTORE、CAPTURE、EPILO和EPISTENT)表明,GPⅡb/Ⅲa抑制剂可显著降低经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后30天时死亡、心肌梗死或紧急血运重建术的发生率,而不增加并发症.在RAPPORT试验中,急性心肌梗死接受PCI治疗组应用Ⅱb/Ⅲa抑制剂,30天时患者的病死率、心肌梗死或急诊血运重建术的发生率降低40%以上.在急性心肌梗死接受溶栓治疗的患者、急性冠状动脉综合征(ACS)患者中也对静脉使用的GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂进行了深入研究,已经证实该类药物可降低这些患者急性心肌梗死和血运重建术发生率.高危急性冠状动脉综合征患者(血清肌钙蛋白增高、缺血性ST段改变、正在发生的缺血)早期接受PCI者,采用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂获益大,依替巴肽和替罗非班总共使用48～72小时或直到术后12～24小时.
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第54届欧洲心脏病年会纪要
第54届欧洲心脏病年会2011-08-27至08-31在巴黎召开.本次会议的内容涉及心脏病的各个领域,新的指南或者原有指南的修改共四项(外周血管疾病、妊娠期心脏病、急性冠状动脉综合征和血脂),其内容繁多,本文将就本次会议两个大亮点心房颤动和冠心病领域予以阐述和点评.冠心病领域在2010年刚刚公布了新的指南后,因新的强有力的临床试验结果,仅仅1年后再次修改指南,意大利老年急性冠状动脉综合征研究显示:对于≥75岁患者早期行介入治疗和药物保守治疗,12个月随访复合终点(死亡、再次心肌梗死、卒中和因严重出血导致再次住院)两组无差别,因此对于高龄老年人行早期介入治疗并不能获益.
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高尿酸血症与外周血管疾病
周围动脉硬化性疾病(peripheral arteriosclerotic disease,PAD)是指周围动脉粥样硬化导致血管进行性狭窄甚至发生闭塞,使远端组织出现缺血性痉挛甚至坏死的疾病.尿酸是体内嘌呤代谢的产物,主要由次黄嘌呤氧化酶催化生成.越来越多的研究证据表明,血清尿酸水平的升高是多种心血管疾病的独立危险因素和预后因子.近年来的研究证据提示,高尿酸血症可能与PAD的发生及发展有一定的关系,本文就此做一简单介绍.
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动脉粥样硬化性心血管疾病与精神心理障碍
1.1流行病学调查动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）包括缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）、脑血管疾病[主要是缺血性卒中（ischemic stroke）]、腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm）和外周血管疾病（peripheral artery disease，PAD），IHD和卒中分别是全世界疾病死亡的首要和第三位原因，2013年导致每100000人中有247.9人死亡[1]。2010年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）全球疾病负担报告显示精神障碍是全球疾病负担的主要原因[2]。WHO预测，到2030年抑郁症将会成为及心血管疾病后的第二位导致残疾的原因。2015年Walker[3]对精神障碍人群的死亡率进行了Meta分析，结果显示，精神障碍人群的死亡率较非精神障碍人群高2.22倍，占全球死亡的14.3%，每年约80万死于精神障碍。
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前列腺素E1脂微球载体制剂治疗糖尿病下肢动脉病变的临床观察
目的观察前列腺素E1脂微球载体制剂治疗糖尿病下肢动脉病变的疗效及其不良反应.方法给予糖尿病下肢动脉病变的32例患者静脉用前列腺素E1治疗14～28 d.治疗前后分别检测了下肢疼痛分数、无痛行走距离和大行走距离、下肢动脉超声、踝肱动脉指数和血液生化指标等.结果前列腺素E1治疗后,下肢疼痛明显好转,无痛行走距离和大行走距离显著增加,双下肢各动脉血流量明显增加,血管搏动指数增加,阻力指数下降,血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降,踝肱动脉指数无明显变化.结论前列腺素E1能改善糖尿病下肢动脉病变的缺血状态,并能降低血胆固醇水平,无明显副作用.
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慢性阻塞性肺疾病对冠心病患者外周血管病变的影响
目的 观察冠心病(CHD)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的外周血管病变情况,并探讨其机制.方法 对CHD合并COPD患者(86例)和单纯CHD患者(76例)行肾动脉造影、踝臂指数(ABI)、血管内皮舒张功能、颈动脉粥样硬化积分及血气分析、血脂、肾功能检查.结果 CHD合并COPD组较CHD组ABI<0.9和肾动脉狭窄的患者比例升高(74.4%vs39.5%,P<0.01;24.4%vs11.8%,P<0.05),动脉血氧分压下降[(75±8)vs(88±8)mmHg,P<0.01],肱动脉内皮舒张功能明显减弱[(0.7±3.4)%vs(7.0±1.9)%,P<0.01],CHD合并COPD组血清肌酐较CHD组明显升高[(112±43)vs(91±27)μmol/L,P<0.01].结论 COPD加速了下肢动脉粥样硬化和肾动脉粥样硬化,并导致肾功能不全加重.其机制与内皮舒张功能不全有关.
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老年腹膜透析患者外周动脉疾病及其危险因素分析
目的 探讨老年腹膜透析患者外周动脉疾病(PAD)的发病率和危险因素.方法 选择62例老年腹膜透析患者,分为PAD组19例,非PAD组43例.收集其临床、生化等资料,进行分析比较,采用多因素logistic分析PAD的危险因素.结果 PAD的总发病率为30.6％.与非PAD组比较,PAD组患者年龄偏大,透析龄明显延长,空腹血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白明显升高,舒张压、踝臂指数、白蛋白、残余肾总尿素清除率(Kt/V)比值明显降低(P＜0.05,P＜0.01).多因素logistic分析显示,年龄(OR＝1.150,P＝0.043)、血清白蛋白水平(OR＝1.485,P＝0.040)、残余肾Kt/V比值(OR＝1.725,P＝0.016)为PAD的危险因素.结论 老年腹膜透析患者PAD患病率较高,年龄、血清白蛋白水平、残余肾Kt/V比值为PAD的独立危险因素.
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老年糖尿病患者红细胞分布宽度与外周动脉疾病的相关性研究
目的 探讨老年2型糖尿病患者红细胞分布宽度(RDW)与外周动脉疾病(PAD)之间的相关性.方法 选择老年2型糖尿病住院患者246例进行横断面研究,按RDW四分位数将患者分为低四分位数组(A组)56例,低四分位数组(B组)63例,高四分位数组(C组)65例,高四分位数组(D组)62例.收集临床一般资料及心血管病危险因素,检测空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白、肌酐、白细胞、血红蛋白、平均红细胞体积、高敏C反应蛋白,测量踝臂指数(ABI)并进行分析.结果 从A组到D组,ABI值逐渐降低,以中位数(四分位间距)表示,分别为1.05(0.14)、1.03(0.21)、1.02(0.26)、0.96(0.28),差异有统计学意义(P＜0.05);PAD患病率逐渐升高,分别为14.3％、23.8％、35.4％、41.9％(P＜0.05,P＜0.01),估算肾小球滤过率水平逐渐降低(P＜0.05);Spearman相关分析显示,RDW与ABI呈负相关(r=-0.159,P＜0.05);logistic回归分析显示,校正性别、年龄及其他传统危险因素后,D组增加PAD风险(OR=3.906,95％CI:1.009～9.232,P＜0.05).结论 老年2型糖尿病患者RDW与PAD相关,RDW增高患者发生PAD的风险增加.
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趾动脉压力指数对老年高血压下肢动脉硬化症患者的诊断价值
目的探讨趾动脉压力指数(toe pressure index,TPI)对下肢动脉硬化症(10w extremity atherosclerosis disease,LEASD)患者的诊断价值.方法在我院住院的患者中随机选择60岁以上男性高血压病患者65例,年龄60～93(76.57±5.89)岁,其中LEASD患者38例,无LEASD患者27例,对所有患者行肱动脉压及趾动脉压测量,分别计算TPI.结果(1)LEASD组患者的TPI值明显低于无LEASD组;(2)与超声多普勒诊断结果比较,随着TPI取值的下降,诊断LEASD的敏感性逐渐增加、特异性逐渐下降;(3)诊断符合率以TPI≤0.60时为好.结论TPI≤0.60时高度提示有LEASD的可能.
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干细胞移植及治疗性血管生成与外周动脉疾病治疗的研究进展
作为组织工程学的研究课题之一,干细胞移植治疗外周动脉疾病从实验室研究到临床实践,亦有长足进展.治疗性血管生成的概念源于20世纪70年代,目前,治疗性血管生成治疗缺血性疾病,如心肌缺血、心肌梗死、外周动脉闭塞、糖尿病足等,发展迅速,并取得良好临床成果.现就干细胞移植及治疗性血管生成与外周动脉疾病治疗的现状及进展综述如下.
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重视外周动脉疾病的临床诊治
1 概述动脉粥样硬化性疾病,是我国居民死亡和致残的主要原因之一.动脉粥样硬化是全身系统性的血管疾病,主要发生在冠状动脉和脑动脉,是常见和严重的动脉粥样硬化病变,同时,还累及上肢或下肢等外周动脉.近年来,上肢或下肢动脉病变引起的外周动脉疾病发病率逐年上升,成为危害程度高的重要动脉粥样硬化病变类型.我国是世界人口多的国家,目前我国年龄＞60岁的老年人占总人口的13％,随着人口老龄化的不断发展,预计到2030年我国年龄＞60岁的人口比例将达到25％,我国人口老龄化呈未富先老,老龄化进程提速,人口基数大的特点.因此,老龄化导致外周动脉疾病发病率明显增加,是重要的致死和致残原因之一,将成为我国亟待解决的重大公共卫生医疗和社会问题.研究表明,外周动脉疾病是冠心病的等危症,是未来发生诸如心肌梗死、脑卒中及其他血管病死亡的强有力的预测因素,与心血管事件的发生和死亡密切相关.积极治疗动脉硬化危险因素,能有效降低外周动脉疾病发病率和死亡率.因此,重视并规范外周动脉疾病的临床诊治,对于降低我国外周动脉疾病的发病率和死亡率具有重要的意义[1-3].2011年AHA的外周动脉疾病指南,对2005年版指南进行了部分更新.现拟通过解析2011年AHA的外周动脉疾病指南重要更新之处,并结合我国外周动脉疾病的防治现状,进一步强调和规范外周动脉疾病的临床诊断和治疗要点,为广大医师临床诊治外周动脉疾病提供参考与建议.
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外周动脉疾病的研究进展与前景
外周动脉疾病(PAD)是指除中枢血管和冠状动脉之外的全身其他主要血管,由于狭窄和前向血流减少或中断导致的缺血性疾病,病因以动脉粥样硬化为主.因此,也可以说,PAD是动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)中的一种常见类型.PAD多发于老年人,常合并其他部位的动脉粥样硬化性病变或其他ASCVD.全球范围内,PAD在老年人中患病率高达10％～20％[1].近10年,PAD发病率在高收入和中、低收入国家的增速分别为13％和29％.PAD多好发于下肢,可引起一系列临床相关的症状,但多数患者在疾病早期可无临床症状.然而,只要存在PAD,则心血管病发病和死亡风险就会显著增加.另外,多数PAD患者还常常合并其他心血管病和慢性疾病,包括中枢血管和冠状动脉疾病,发生心血管死亡风险是非PAD患者的3倍.
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外周动脉疾病的诊治现状
外周动脉疾病（PAD ）是指心、脑动脉以外的主动脉及其分支血管狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，主要病因是动脉粥样硬化。PAD发生部位不同，其表现也不同，如四肢、腹腔动脉、颈动脉、肾动脉等缺血性改变［1］。狭义的PAD指下肢动脉硬化闭塞性疾病，因其高患病率和心脑血管事件发生率而引起高度关注。对该病的发生发展、如何早发现、早治疗等，均有很多未曾探知的领域。现将重点讨论狭义PAD。
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老年人外周血管疾病
当前，慢性非传染性疾病已成为老年人致死、致残的主要原因，其中脑卒中、冠心病等因动脉粥样硬化所致的心脑血管病已引起了临床医师及患者的高度重视。动脉粥样硬化性疾病是一个连续发展的全身性疾病，即使在进行了相关危险因素及心血管病史的校正后，外周动脉疾病（PAD ）患者发生心血管事件与全因死亡率是无 PAD患者的1．6～2．0倍。PAD 已被认为是冠心病的等危症；同样，深静脉血栓（DVT ）在老年患者尤其是长期卧床者中发生率高，由其导致的肺栓塞是严重的致死性并发症之一，但临床对这些外周血管疾病（peripheral vascular disease ，PVD ）的了解与重视程度还有待进一步提高。
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老年外周动脉疾病的诊治
动脉粥样硬化性疾病严重威胁老年人的健康,以动脉粥样硬化为主要病因的外周动脉疾病(PAD)也越来越多地受到临床医师的重视.PAD广义上指除冠状动脉和颅内动脉以外的其他动脉疾病,包括颈动脉、四肢动脉和内脏动脉,其特点是动脉系统不能将富氧血液送达外周组织.狭义PAD则指临床上常见的下肢动脉粥样硬化性狭窄/闭塞病变,我们着重讨论后者.PAD患病率随年龄增长而增高.流行病学调查显示,60岁以上人群PAD患病率约18％,跛行患者7％.我国目前约有3000万PAD患者[1].虽大多数PAD患者无临床症状,但发生心脑血管事件的危险明显增加,PAD患者患冠心病及心血管死亡的风险是无PAD患者的3～6倍,其10年内的死亡危险是非PAD患者的6倍.
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踝肱指数高值糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的超声特点
目的 分析踝肱指数(ABI)高值糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的超声特点.方法 随机选取糖尿病患者92例,根据ABI值分为:ABI高值组(23例,ABI＞ 1.3)、ABI正常组(39例,ABI 0.9～1.3)及ABI低值组(30例,ABI＜0.9),根据下肢动脉超声结果,对下肢动脉粥样硬化病变进行分析.结果 与ABI低值组比较,ABI高值组患者下肢动脉病变闭塞率明显降低(63.3％ vs 4.3％,P＜0.05);ABI高值组患者下肢动脉粥样硬化病变主要表现为弥漫性斑点状强回声及小斑块病变(82.6％),并且,病变主要分布于下肢远端(44.4％).ABI正常组患者下肢动脉粥样硬化病变以近端为主(81.8％).结论 ABI高值患者下肢动脉粥样硬化病变的临床特征与动脉内膜中层钙化的病变特征一致,表明ABI高值对糖尿病患者动脉内膜中层钙化具有较高的预测价值.
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老年男性血清抵抗素水平与外周动脉硬化闭塞症的关系
目的：探讨老年男性血清抵抗素水平与外周动脉硬化闭塞症（PAOD ）的关系。方法选择843例老年男性患者，分为 PAOD组165例和非PAOD组678例。检测血清抵抗素及C反应蛋白水平，进行相关分析。结果PAOD组血清抵抗素水平明显高于非PAOD组[（7．26±2．94）ng/L vs （6．49±3．09）ng/L ，P＜0．05]。血清抵抗素水平与C反应蛋白和 HDL-C独立相关（β＝0．058，β＝-0．810，P＜0．05）。抵抗素是 PAOD的独立危险因素（P＝0．004）。结论老年男性PAOD患者血清抵抗素水平升高，血清抵抗素水平可能是PAOD发病的预测因素。
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硝酸甘油引起头痛与冠状动脉狭窄程度的相关性观察
一、对象和方法1.对象:2003年12月至2005年12月间入院行冠状动脉(冠脉)造影的患者共121例,入选条件:初次发作胸痛,入院前未使用过任何硝酸酯类药物,排除了心瓣膜病、外周血管疾病或其他系统严重的疾病(例如严重的肝、肾疾病、恶性肿瘤等).
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脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白与老年人2型糖尿病下肢血管病变的关系
目的 探讨血浆脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(A FABP)与老年2型糖尿病(T2DM)患者下肢血管病变程度的关系. 方法 选择老年T2DM患者1 26例进行双下肢高分辨彩色多普勒检查,根据其下肢血管病变程度分为单纯T2DM组42例,合并轻度下肢动脉粥样硬化组(轻度硬化组)40例,合并重度下肢动脉粥样硬化组(重度硬化组)44例;并选择同期健康体检者40例为对照组.采用ELISA方法测定空腹血浆A-FABP水平,检测血糖、血脂、胰岛素抵抗指数(HOMR-IR)、超敏C反应蛋白(hs CRP)、肾小球滤过率等代谢指标. 结果 血浆A-FABP水平比较,对照组(4.5±1.7)μg/L＜单纯T2DM组(6.1±2.1)μg/L＜轻度硬化组(7.2±2.3)μg/L＜重度硬化组(8.4±3.2)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.01).而且随着踝肱指数的降低和下肢血管内膜中层厚度的升高,血浆A FABP也随之升高.多因素Logistic回归分析结果显示,血浆A-FABP水平是老年T2DM患者发生下肢血管病变的主要影响因素之一(P＜0.01).多元逐步回归分析显示,低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、H()MR-IR、hs CRP是老年T2DM患者血浆A-FABP的独立预测因子. 结论 血浆A-FABP与老年T2DM患者下肢血管病变程度相关,在老年T2DM患者下肢血管病变的发生中起重要作用.
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中老年健康体检者下肢外周动脉疾病患病情况及危险因素分析
目的 调查中老年健康体检人群下肢外周动脉疾病(PAD)的患病情况及相关危险因素,为开展健康体检人群下肢动脉粥样硬化的预防提供科学依据. 方法 随机选择2011-2012年在我院进行健康体检(年龄≥45岁)人群作为研究对象,由专业培训医师行踝臂指数(ABI)测量和相关资料收集.任一侧肢体ABI≤0.9诊断为PAD. 结果 6563例中老年健康体检者中,PAD患病率为2.0％,标化患病率为2.1％.男性PAD患病率为2.4％,标化患病率为2.4％;女性PAD患病率为1.3％,标化患病率为1.5％;男性患病率高于女性(x2 =9.11,P=0.003).随着体质指数的增加,PAD患病率升高(x2=15.07,P＜0.001).多因素Logistic回归分析显示,年龄(≥75岁)、男性、收缩压、肥胖、低密度脂蛋白胆固醇异常等因素与PAD患病有关. 结论 本地区中老年健康体检者的PAD患病率低于中国自然人群的患病率,男性高于女性,收缩压、体质指数和低密度脂蛋白胆固醇与PAD患病有关,应加强该人群对血压、血脂和体质量的控制,预防和降低PAD等动脉粥样硬化疾病的发生.
