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先天性桡骨缺如伴腕手发育不全一例
患者女,9岁,足月顺产,否认产伤史,家族群中无明显畸形,智力发育正常。出生即发现左前臂弯曲。查体示左肘部挛缩,左腕部屈曲畸形、成角,左手部分掌骨、指骨缺如,腕部较对侧纤细。颅面部、右上肢及双下肢未见明显畸形。X线示:左前臂向桡侧轻度弯曲,尺骨呈轻度弯曲,尺骨骨干粗大凹面向桡侧,左手第1、2掌骨、指骨缺如,左腕部仅见2个骨化中心。X线诊断,左侧桡骨缺如并左腕、左手发育不良(图1)。左侧桡骨缺如。左尺骨短粗弯曲畸形,左侧第1、2掌骨及拇指、食指指骨缺如,手向桡侧偏斜,与尺骨干近成直角,形似“拐杖手”。尺腕关节脱位,腕骨骨化延迟。
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骨折X线诊断误漏诊中投照技术因素的影响及预防
骨折是指骨的连续性中断,包括骨小梁、骨皮质的断裂.在临床诊疗中,每位怀疑骨折的患者,均会常规行X线摄片检查,一张优质的X线片对诊断的准确性有着十分重要的意义.但在实践工作中,由于种种因素,会发生一些失误.本文针对实践工作中造成骨折病例出现误漏诊中投照技术方面的原因及预防方法提出以下措施.
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自制外固定架治疗掌、指骨骨折41例
掌、指骨骨折为常见骨折,大多由暴力引起,骨折后常伴有成角畸形或皮肤损伤,因骨短小而邻近关节常不易固定而导致畸形愈合,给手的功能带来一定影响.手术切开复位易发生肌腱粘连,长期石膏或夹板外固定可致固定关节僵硬,影响邻近无骨折手指的关节功能.我科自1996年以来,试用自制外固定架治疗掌、指骨骨折41例,取得满意疗效.
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酒精浸泡离断手指指骨再植成活一例
患者:男,24岁.主因左示、中指完全离断9h入院.患者系某养殖场工人,在切饲料时,不慎被铡刀将左示指自甲根平面、左中指自远端指间关节平面完全切断.患者要求再植断指,当地无条件治疗而转入本院.当地医院用75%酒精浸泡断指以图保存,就诊时检查断指端已明显皱缩,完全失去了再植的条件.
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97名氯乙烯作业工人双手掌骨及指骨X线表现分析
对97例氯乙烯作业工人拍摄双手掌、指骨正位X线片,有46例检出异常骨质改变,以掌骨骨质硬化为多(36例),指端半月状骨缺损仅发现3例.
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化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨髓、骨质、骨膜的炎症.本病多发生于儿童.常见致病菌为金黄色葡萄球菌,约占75%,其次为溶血性链球菌,约占10%,其它如肺炎双球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌等,均能引起骨髓炎.引起本病的感染途径有:①细菌从身体其他部位的感染病灶经血行到达骨组织,引起骨髓炎,即血源性骨髓炎;②由于割伤,如开放性骨折、枪弹伤感染后发生的骨髓炎;③从邻近的软组织感染直接蔓延到骨组织,如端指感染所引起的指骨骨髓炎.在3种感染途径中,以血源性骨髓炎为严重和常见.
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拇指指端皮肤缺损行示指背侧岛状皮瓣修复的护理
拇指远节创伤临床多见,且往往伴有指骨及肌腱外露,治疗不当可带来严重后果.我急救中心自2000年1月至2005年9月,应用示指背侧岛状皮瓣急诊修复拇指指端皮肤缺损33例,由于重视患者的整体护理,取得满意效果.现将护理体会总结如下.
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指骨骨骺兴趣区域的自动提取方法
背景:在骨龄自动化评定中,许多方法对骨骺兴趣区域的提取不够理想.目的:通过k余弦算法定位出手指骨的特征点,解决对骨骺兴趣区域的提取的困难和提取方法的局限性.方法:提取指骨兴趣区域,并用各向异性扩散方法进行滤波,然后根据骨龄指骨的图像数据进行统计,寻找出定位指骨中心点的方法,通过3次多项式对中心点线进行拟合,定位出指骨的中心轴,在此基础上提取出指骨骨骺兴趣区域.结果与结论:用该方法定位出的指骨中心轴比较真实的反映指骨骨架,在此基础上能提取出指骨骨骺兴趣区域,成功率>95%,并能运用到后续对指骨骨骺兴趣区域相关的评定中.
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腹部皮瓣修复手部深度烧伤8例
1 资料与方法本组8例,男5例,女3例,年龄25~45岁.烧伤原因:电烧伤2例,火焰烧伤3例,癫痫发作致烫伤2例,精神病烫伤1例.手术方法:以彻底清除坏死的软组织和骨组织为原则,但为了尽量维护手指和指关节的一定外形和功能,清创可持较保守态度,保留间生态组织及部分坏死的肌腱、神经、指骨.
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指骨骨密度和膝骨关节炎相关性的影像学评价
背景:骨关节炎和骨质疏松症是与人体衰老相关的两大退行性疾病,国内外针对其相关性的研究较多,但至今仍未得出统一结论.目的:通过横断面研究探讨影像学膝骨关节炎和指骨骨密度的相关性.方法:纳入2 855名研究对象,同时测量骨密度和双膝正位片,对潜在的混杂因素进行校正,应用多变量的Logistic回归分析模型来评估影像学膝骨关节炎和指骨骨密度的相关性.结果与结论:校正因素包括性别、年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、总能量摄入量、平均钙摄入量、营养素补充剂和钙补充剂摄入量等,发现影像学膝骨关节炎和指骨骨密度呈正相关.在女性亚组中,这一相关性仍然成立,男性亚组则不具有相关性.证实在女性人群中膝骨关节炎和指骨骨密度的正相关性,提示骨密度可能为膝骨关节炎的保护因素.
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完全性并指畸形整复术体会
并指畸形是常见的先天性手部畸形,其发病率在新生婴儿中约占0.03%,男女发病比例为2∶1,常为遗传性.临床多见于双侧并指畸形,尤以中、环指并指较多,轻者仅指蹼略长或两指部分相连,重者两指紧密相连,甚至指甲、指骨粘连,且共有一条血管、神经和肌腱.
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微型外固定支架治疗儿童近节指骨基底骨折
目的 探讨微型外固定支架在儿童近节指骨基底闭合性骨折治疗中的应用和疗效.方法 自2013年5月至2016年7月,对18例儿童近节指骨基底闭合性骨折畸形患者采用微型外固定支架治疗.术后3 w拆除外固定支架,指导功能锻炼.结果 平均随访6个月,所有指骨骨折愈合良好,未出现畸形愈合,未出现针道感染,关节活动度可.1例出现外架松动.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优8例,良7例,可3例.结论 微型外固定支架在儿童近节指骨基底闭合性骨折治疗中疗效可靠.利用外架牵拉有助于纠正骨折畸形,避免切开手术进一步损伤骺板,影响骨质发育,避免出现手指畸形,减少关节僵硬,有助于早期进行功能锻炼.
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微型钢板内固定治疗手部骨折的应用及疗效
手部掌骨、指骨骨折在临床上较为常见,习惯上对闭合性骨折多采用手法复位和石膏外固定[1],开放性骨折复位后采用克氏针等内固定.但对一些难于解剖复位的骨折,如经关节的掌指骨骨折、粉碎或不稳定的掌指骨骨折以及骨缺损的掌指骨骨折,上述固定方式很难取得良好的临床效果,都不足以保持骨折部位的充分稳定,往往出现旋转、成角,造成骨折畸形愈合,影响手部的功能恢复.2003年1月至11月,我们对21例掌骨、指骨骨折患者采用切开复位后微型钢板内固定治疗,取得了良好的疗效.
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不同方法重建手指屈指深肌腱止点的生物力学研究
屈指深肌腱(Flexor Digitorum Profundus,FDP)Ⅰ区和Ⅱ区损伤的修复均需重建FDP止点[1].肌腱止点重建应承受术后早期功能练习所产生的负荷,为肌腱-骨的愈合提供基础.Pulvertaft's法因断裂率低而广泛用于屈肌腱移植的近端吻合,而末节指骨肌腱止点重建的方法因效果不理想而存在争议[2].Bunnell早对纽扣法进行了描述,在临床上广泛用于肌腱-骨界面的止点重建,此技术随着不同缝合方法和材料的出现得到改进[3].近年来,骨锚在临床上广泛应用于肌腱-骨界面的止点重建,其优点是不需外部缝线固定且增大了修复强度[4].用螺钉将带有骨块的跖肌腱固定于末节指骨重建FDP止点,术后可早期主动功能练习[5],但无相关的生物力学报道.由于自体滑膜内肌腱来源有限,带骨块的异体滑膜内肌腱容易获得而用于膝关节前交叉韧带的重建[6].带骨块的异体滑膜内肌腱移植可同样用于FDP止点重建.本研究通过体外评价纽扣法、骨锚法和带骨块的异体滑膜内肌腱移植重建FDP止点的生物力学特性,为临床修复提供理论依据.
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87例骨折手术治疗临床分析
骨折是指骨与骨小梁的连续性发生中断,骨骼的完整性遭到破坏的一种体征.骨折分为开放性骨折和闭合性骨折两种.骨折通常具有以下这些主要症状:休克; 肿胀;疼痛;功能障碍等.我院2年来共收治各类骨折住院病人300例,其中采用手术治疗87 例,手术率为29%,取得了良好的效果,现报告如下.
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青海省成人大骨节病患者掌指骨X线征象分析
目的:分析青海省成人大骨节病患者右手掌指骨X线征象,了解成人大骨节病的好发部位。方法按照≤大骨节病诊断》(WS/T 207-2010)对青海省111例临床诊断为成人大骨节病的患者进行右手掌指骨X线拍片,选择关节间隙狭窄、关节增粗、关节软骨面下硬化、骨赘、囊样变、毛糙不整和凹陷缺损作为描述性指标,采用SPSS 17.0进行统计分析。结果共检查111例成人大骨节病患者右手掌指骨X线,检出异常103例,异常率为92.79%。Ⅱ~Ⅳ指骨为好发部位,其中Ⅱ指骨近节、中节发生影像学改变95例,占92.23%(95/103);Ⅲ指骨近节、中节发生影像学改变102例,占99.03%(102/103);Ⅳ指骨近节、中节发生影像学改变102例,占99.03%(102/103)。Ⅱ~Ⅳ指骨近节、中节影像学改变率比较,差异有统计学意义(Ⅱ~Ⅳ近节指骨影像学改变为关节增粗212例、凹陷缺损7例、毛糙不整134例、骨赘47例、囊样变15例、关节间隙狭窄115例;Ⅱ~Ⅳ中节指骨影像学改变为关节增粗77例、凹陷缺损37例、毛糙不整137例、骨赘26例、囊样变19例、关节间隙狭窄126例,χ2=79.33,P<0.05)。结论手部Ⅱ~Ⅳ指骨是成人大骨节病患者的好发部位。
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青海省成人大骨节病患者右手掌指骨X线调查
目的 调查青海省成人大骨节病患者右手掌指骨X线基线数据,为临床诊断、手外科的应用提供解剖学资料和参考依据.方法 选择青海省海南州贵德县、兴海县54例成人大骨节病患者作为观察对象,拍摄右手掌指骨X线片,运用电子数显游标卡尺进行掌指骨X线测量.将数据进行汇总,用SPSS 19.0软件进行统计分析.结果 掌骨轴长表现为第2掌骨>第3掌骨>第4掌骨>第5掌骨>第1掌骨;近节指骨轴长表现为中指近节>环指近节>示指近节>小指近节>拇指近节,而中节、远节指骨轴长变异较大;男性大骨节病患者各掌指骨轴长明显大于女性(P均< 0.01).掌骨横径表现为第2掌骨>第3掌骨>第5掌骨>第4掌骨,其中男性和女性第2~5掌骨中段横径分别为(8.57±0.90)、(8.25±0.80)、(6.84±0.69)、(7.70±0.77)和(7.40±0.74)、(7.36±0.70)、(6.00±0.57)、(6.62±0.65) mm,男性均明显大于女性(t值分别为5.24、4.32、4.85、5.55,P均<0.01),而掌骨指数为女性[(8.23±0.90)mm]明显大于男性[(7.61±0.76)mm,t=2.73,P< 0.01].结论 大骨节病可使患者右手掌指骨的X线基线数据发生特征性改变,后者对大骨节病临床诊断及手外科掌指骨长度确定具有参考价值.
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早期皮瓣修复指骨、肌腱外露41例体会
在日常生产生活中,手外伤致指骨、肌腱外露很常见.早期采用皮瓣修复,保证伤手获得早期愈合和尽可能恢复伤手外形和功能非常重要.我院自2004年9月~2007年1月,收治手外伤致指骨、肌腱外露41例,取得良好效果.
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掌骨骨软骨瘤1例临床报告
骨软骨瘤是临床常见骨肿瘤之一,多发生在股骨远端、肱骨及胫骨近端,掌骨及指骨干部发生较少,本院2013年收治1例,报道如下.一、病例报道患者,女,45岁,2年前无意发现右手小指掌指关节处有一包块,约花生米大小,质硬,无压痛,不影响手指屈伸活动;1月前发现包块变大,约蚕豆大小,小指活动受限,不能伸直.查体:右手皮肤完整,手背第5掌骨头处局部隆起,掌骨头偏尺侧可触及约蚕豆大小包块,质硬,压痛不明显,活动度差,小指屈曲正常,伸直轻度受限,指末梢血运正常.X线片示:右手第5掌骨远端异常骨质增生,与掌骨头相连,边界较清.术中见肿瘤位于伸指肌腱下,呈马鞍状贴附于掌骨头干骺端,偏向尺侧,约2.0 cm× 1.5 cm ×0.3 cm,包膜完整,质硬,基底位于第5掌骨背侧干骺端偏尺侧,术后病理检查回报:骨软骨瘤.
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超声诊断胎儿右手中指缺指畸形1例
1 病历资料患者,女性,31岁,2009年12月30日常规产检来笔者所在医院就诊.使用仪器GE730,探头频率3.5 MHz.病史采集:孕妇孕5个月,G1P0.产前实时系统胎儿超声提示:右手仅见4个手指回声,拇指可见两节指骨,另3指可见3节指骨,胎儿右手动态观察,亦仅见4个手指活动;左手手指可见,未见异常,活动好.双手掌未见异常.胎儿头部及颅内结构、颜面部、双侧外耳廓、脊柱、心脏、双侧下肢、前腹壁、腹腔脏器未见明显异常.胎盘附着于子宫宫底壁,脐带附着于旁正中,羊水指数170 mm.超声诊断:①宫内妊娠,单活胎,左枕横位,相当于孕21周0天;②胎儿右手缺指畸形.患者在外院引产后证实:胎儿右手中指缺指畸形.