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35例捂热综合征临床观察与分析
我院自1995-01~2001-12共收治此类患儿35例,就捂热后渗透压的改变、肺部及脑部的变化作以下粗浅分析.
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急性脑血管病甘露醇应用的若干问题探讨
由于甘露醇有:①渗透性脱水作用,渗透压为血浆的3.95倍,能够将脑组织中的水分转移到血管中;②减少脑脊液生成,促进脑脊液吸收,降低颅内压;③清除氧自由基;④钙离子通道拮抗剂;⑤短暂地增加血容量,增加颅内灌注,降低血液粘滞度,从而改善脑的微循环;⑥利尿作用.因此,对急性脑血管疾病脑水肿的治疗一直是神经内外科的首选,在应用中也发现一些问题,探讨如下.
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脑梗死并血浆渗透压升高156例临床分析
脑梗死早期血压水平,血糖水平都是影响其预后的关键因素.多年来临床工作发现血浆渗透压水平对脑功能的恢复也有很大影响,现将465例脑梗死患者中合并高渗状态的156例治疗体会报道如下.
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低血钠的教学体会
医学是一门实践性很强的学科.学生经过几年扎实的理论学习之后,进入临床实习.而面对错综复杂,千变万化的病情,仅有背熟的理论知识,是远远不能解决问题的.就拿低血钠病人来讲,课本明确给出需补充钠盐量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重/kg×0.6(女为0.5).而怎样将mmol换算成氯化钠克数,需用多大浓度的氯化钠溶液,又怎样配制?学生往往迷惑不解,现就临床低血钠的治疗谈点体会.
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尿异常红细胞形态在隐匿性肾小球肾炎中的诊断价值
尿异常红细胞及异常红细胞形态百分比可以用于隐匿性肾小球肾炎的早期诊断.红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时,受到挤压,损伤,其后在漫长的各段肾小管中受到不同pH值和渗透压变化的影响,使红细胞出现形态改变.
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腹膜透析中预防腹腔感染的护理对策
腹膜透析是利用人体天然透析膜--腹膜作为半透膜,向腹腔内注入透析液,借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内透析液中的溶质浓度和渗透压梯度,通过弥散和渗透原理,清除机体内的代谢废物和潴留的水分,同时由腹透液中补充必需的物质,达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的.
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经外周静脉置入中心静脉导管在乳腺癌患者中的应用和护理
化疗是乳腺癌的主要治疗手段之一,患者术后一般需行6个疗程的辅助化疗.以前化疗时用头皮钢针,患者活动受到限制,稍不注意容易脱出而需反复穿刺,给患者带来多次穿刺之痛或造成皮肤坏死,而且输液时易受药物渗透压、pH值及稀释程度不足等因素影响,导致静脉炎,或者外渗造成皮肤坏死;另外,乳腺癌患者的患侧手臂术后禁忌穿刺,化疗只能在健侧进行,这样也给临床护理工作带来了一定困难.所以经外周静脉置入中心静脉置管(PICC)在乳腺癌化疗患者中广泛应用,它既减轻了患者反复穿刺的痛苦,又适当减轻了护理人员的工作量,提高了工作效率,并且具有操作简便、安全有效、成功率高,保留时间长、并发症少,易于维护等特点[1-2].现将2008年3月至2009年12月进行PICC置管的40例患者护理体会总结如下:
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低钾血症的观察与护理
钾是体液中无机盐的主要成份,是维持人体细胞新陈代谢,维持细胞内渗透压和水的动态平衡重要电解质.临床上由于疾病或药物的作用等会使机体失钾,钾缺乏可引起严重不良后果.我院急诊科自2001年10月~2002年3月收治低钾血症患者52例,经及时发现和恰当的治疗和护理,取得了满意效果.现重点总结病情观察和补钾时的护理体会.
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用“水”巧治耳鼻病
我们经常听说“生理盐水”.什么是生理盐水?它是只含有0.9%氯化钠的溶液,和人体内的液体具有相同的渗透压.人体细胞泡在这种溶液中不会变形(既不会被水的压力压扁,也不会由于细胞内的压力而胀破),如同人体生理环境中的液体一样,在临床上常作为注射药物的溶剂.湖北省新华医院眼耳鼻喉科主任梁武东教授化腐朽为神奇,将这毫不起眼的“水”,变为治疗疾病的“良方益药”.
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造影剂粘度对冠脉造影患者血液流变学指标的影响
随着管病介入治疗的发展,造影剂日益受到重视,如何降低造影剂不良反应的发生率成为临床研究的重点.较多文献报道造影剂渗透压对造影剂不良反应的发生有重要影响[1,2],也有人指出造影剂粘度对造影剂不良反应的影响不可忽视[3~5].
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045 当归对人红细胞脆性的影响
目的: 体外观察不同浓度的当归孵育对人红细胞脆性的影响. 方法: 采用脆性测量仪, 检测红细胞在有或无当归情况下随着悬浮介质渗透压不断降低, 细胞形态由膨胀至终破裂、溶血过程中, 红细胞开始溶血、 50%红细胞溶血以及全部红细胞发生溶血出现的时间(Ti, T50, Tt)及溶液介质中NaCl浓度(Hi, H50, Ht). 结果: (1) 当归(5 mg/ml)组与对照组相比, Hi, H50, Ht均显著延长, Ti, T50显著降低. Tt变化无显著性. (2) 当归(20 mg/ml)组与对照组相比, Hi, H50显著延长, Ht, T50, Tt变化无显著性. 结论: 当归能使红细胞在更低的渗透压水平发生溶血的时间延缓. 提示当归特别是在5 mg/ml的浓度时具有保护红细胞的效应.
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新生儿重症肺炎并低渗性脑病37例分析
新生儿重症肺炎常合并低钠血症,严重低钠血症可导致低渗性脑病,危及患者生命.我院NICU病房自1997年1月至2002年12月共收治新生儿重症肺炎325例,其中37例发生低渗性脑病,占11.4%,现分析如下.
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背根神经节上的MS通道
机械敏感性离子通道(mechanosensitive ion channels,MS通道)是一类随细胞膜张力变化而开放概率呈相应变化的通道,可以与细胞骨架相连,感受细胞膜张力及细胞外渗透压的变化.作为一种有生理意义的机械信号转导体,MS通道在生物体的生长、发育、感受内外界环境变化中起重要作用.
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机械敏感性离子通道的结构及门控机制
当活细胞和有机体受到环境中的机械刺激时,机械信号随即转化成生物信号,使细胞作出反应,此过程称为机械转导,这是从细菌到人类所有活的有机体共有的特征[1].生物体对机械刺激产生反应和适应的能力在许多生理现象中起重要作用,如听觉和平衡的产生[2]、体液平衡和血压、多精授精的防止、细胞体积和形状调控、细胞移动、组织生长和形态发生等[3,4].机械刺激包括高频震动、渗透压的变化、静水压和液体的剪切力等.机械信号的转导有多种途经,每种途径都能筛选出相关的刺激和过滤掉无关的刺激.在机械信号转导过程中,机械敏感性离子通道(mechanosensitive channel,MS通道)起了很重要的作用.
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维持性血液透析患者透析认知功能障碍加重的三例分析
目的 分析3例透析中发生认知功能障碍加重的维持性血液透析患者,初步探讨其可能的发病机制和处理方法.方法 3例透析过程中发生认知功能障碍的患者,男2例,女1例,年龄72~82岁,透析时间1~14年.3例患者均出现透析中认知障碍加重.另外选择年龄大于70岁的44例透析患者作为对照组,其中男21例,女23例,平均年龄(76.6±5.1)岁,平均透析时间(86.3±68.2)个月.2组年龄、透析时间比较无统计学差异(P>0.05),对照组在透析过程中无认知障碍加重.回顾性分析的相关透析处方、生化结果,及调整治疗后症状改善情况.比较3例患者稳定期、有症状期及调整治疗后与同年龄组稳定透析患者的透析时间、血流速、尿素氮下降率、单室尿素清除指数、透析前后血钠浓度、透析前后渗透压、渗透压变化值之间的差异.结果 3例患者与同年龄组稳定透析患者在透析时间、血流速、尿素氮下降率、单室尿素清除指数、透析前后血钠浓度、透析前后渗透压、渗透压变化值的变化差异没有统计学意义(P>0.05).结论 3例患者的透析方式及透析前后的电解质、渗透压变化与其稳定期及同年龄组稳定的透析患者比较均无明显区别.其认知功能障碍的发生可能与高龄、基础病较多,对透析过程中电解质、渗透压变化的耐受力下降有关.通过采用较温和的透析方式,可使症状得以改善.
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利尿剂加重急性肾损伤的机制
利尿剂是一类通过抑制肾小管对水、电解质的重吸收,使尿量排出增多的药物.根据作用部位和机制不同,可将其分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、渗透压性利尿剂、碳酸酐酶抑制剂等.作为临床常用药物,利尿剂被广泛应用于各种原因导致的水钠潴留、高血压、脑水肿等疾病.尤其是利尿效果显著的袢利尿剂已被广泛应用于预防和治疗各种原因导致的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI).既往的报道认为,大剂量呋噻米治疗可使8%~22%的少尿型急性肾小管坏死转化为非少尿型,从而减少需要肾脏替代治疗的比率.然而近年来,越来越多的随机对照研究和荟萃分析结果对利尿剂预防和治疗AKI的有效性提出质疑,更有部分研究指出利尿剂对AKI的发生和预后具有负面作用.其中以袢利尿剂和渗透性利尿剂的研究多.
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64例慢性重型肝炎患者低钠性脑病临床分析
慢性重型肝炎患者治疗过程中,可发生电解质紊乱等严重的并发症,其中以低钠血症临床上较为常见,其可导致渗透压下降,使利尿剂作用减弱或消失,从而诱发低钠性脑病及肝肾综合征(HRS)等严重后果,也是死亡的原因之一.低钠性脑病是一继发病,其表现无特异性,因此易被误诊.现将2005年1月至2010年1月笔者所遇到的64例慢性重型肝炎并低钠性脑病情况分析如下.
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目标导向液体治疗下不同输液方案对颅脑手术病人胶体渗透压及预后的影响
目的 探讨目标导向液体治疗下不同输液方案对颅脑手术病人胶体渗透压及预后的影响.方法 ASAⅠ ~ Ⅲ级拟行颅内肿瘤切除手术病人61例,随机分为3组,A组(晶胶比例2:1)21例,B组(晶胶比例1:1)21例,C组(晶胶比例1:2)19例.在Vigileo监护仪指导下根据每搏量变异度(SVV)指导液体治疗.术中监护病人的心率(HR)、平均动脉压(MBP)、心输出量(CO)、心指数(CI)和每搏变异度(SVV).分别于麻醉诱导后即刻(T1)、手术开始1小时(T2)、手术结束前10分钟(T3)、手术结束后12小时(T4)、24小时(T5)、48小时(T6),从病人的右锁骨下静脉抽得混合中心静脉血,利用BMT923COP仪测血浆胶体渗透压(COP)及血气结果.记录术中输液、术后脱机拔管时间、神经外科重症监护室(NICU)停留时间以及住院时间、病人恢复质量评分(QOR-40)、脑水肿、呕吐等并发症的发生率.结果 3组均能维持血流动力学的平稳.在T3点,C组COP值的下降幅度为(0.98±1.63)mmHg,A组的下降幅度为(2.78±2.25)mmHg,两者间比较差异有统计学意义(P<0.05).T2~T6时间点Hb及Hct与T1点比较明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).乳酸值在T4、T5水平明显升高,T5点达到峰值,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在目标导向的液体管理下,低晶胶比的液体输注方案更有助于维持病人围术期COP的稳定,但对病人预后及并发症的出现无明显影响.
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一次性腹腔低渗化疗在胃癌手术中的应用
目的探讨在进展期胃癌根治术中一次性腹腔低渗化疗的治疗作用.方法对术中行一次性腹腔低渗化疗的30例进展期胃癌患者,与未行此方法治疗18例患者的腹腔游离癌细胞检出率及生存率和死亡原因进行对比研究.结果治疗组冲洗液中癌细胞的检出率为6.7%.对照组为33.3%(P<0.01).治疗组3、5年生存率分别为63.3%、46.7%.对照组为38.9%、16.7%(P<0.01).结论一次性腹腔低渗化疗具有杀灭腹腔游离癌细胞的作用,可改善进展期胃癌的预后.
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经胆道镜激光碎石时冲洗液对血电解质、渗透压的影响
目的探讨经胆道镜激光碎石取石时盐水灌注对人体血电解质及渗透压的影响。方法对76例经胆道镜激光碎石取石患者术前、术后即刻及术后3h的电解质和渗透压进行前瞻性研究,并进行统计学分析处理。结果术前、术后电解质及渗透压无明显改变(均P>0.05),取石时间与渗透压的变化无明显相关性。结论经胆道镜激光碎石取石时盐水灌注不会导致水中毒及电解质平衡紊乱。