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循证医学与循证检验医学的发展
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科.早的循证医学思想起源于中国乾隆时期.当代循证医学早是在1980年由加拿大临床流行病学创始人之一Dr.David L.Sackett提出,其正式兴起是以1992年由Guyatt领导的循证医学工作组发表在JAMA上的第一篇循证医学文章为标志.同年在英国牛津,Lain Chalmer及其同事正式创建了英国Cochrane中心,次年成立了国际Cochrane协作网(TheCochrane Collaboration),正式开始了为循证医学实践提供可靠征据-系统评价(Systematic Review,SR或Meta-分析)的全球协作工作.
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中医骨伤科与循证医学
循证医学(evidence-based medicine EBM)是20世纪90年代初在国际临床医学实践中发展起来的一门新兴交叉临床医学基础学科,目前十分地活跃,已成为国际上医学研究的热点之一,而且在许多学科范围内纷纷冠以"循证"二字,例如:循证医学实践、循证护理、循证精神卫生、循证口腔学、循证管理…….循者,遵循也,严格按照证据办事的意思,循证医学就其本意而言,为"遵循证据的医学".
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借鉴循证医学实践方法研究中医古籍的思考
循证医学是基于证据的新型临床方法学,着重评价临床研究和临床实践的真实性和有效性,通过提出问题、检索证据、评价证据、运用证据和后效评价开展循证实践.中医学是理论与实践、思想与经验,高度和谐与统一的医学体系.中医学,其根基在于临床疗效,其古代医籍中蕴藏的丰富资源,不仅是中医学理论发展和实践探索的源泉和动力,而且对现代研究具有启发和指导作用.文章拟从以下几方面思考借鉴循证医学实践方法研究中医古籍:以临床问题-治疗方法模式,分类挖掘整理临证案例;完善数据库建设,将中医学特色与循证理念融入数据库建设;借鉴循证证据的拟定,制定标准,对古籍本身及实践经验分级;运用证据,指导临床实践.
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循证医学与实验外科
1992年加拿大麦克玛斯特大学循证医学工作组发表在JAMA上的第1篇循证医学文章,标志循证医学(EBM)概念和命名的正式形成,揭开当代循证医学实践的序幕.1997年David Sackett教授执笔的第1本循证医学专著How To Practice and Teach Evidence-Based Medicine以多国文字出版,2000年再版,预示循证医学理论及实践体系的日臻完善.这门新兴交叉学科以其全新的价值观、方法论和在医学实践、研究、管理中显示出巨大应用前景.国际临床流行病学专家David Sackett教授认为:随机对照实验(RCT)是过去半个世纪中医疗卫生领域重要的发展;未来20年重要的发展将是借助Cochrane协作网传播RCT的系统评价.目前重大的挑战之一是为一线工作的医生提供有用的信息,帮助他们采纳证据和实施循证医学.
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Cochrane Library与循证医学实践
近年来,循证医学模式已经越来越受到临床医学工作者的关注,但真正开展循证医学实践活动的却不多.原因之一是临床医生对循证医学初始环节的关键--证据的检索还比较陌生,从而导致了我国循证医学实践滞后于理论发展.
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循证医学实践与临床药理学发展的辩证统一和相互促进
循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)是国际医学界近几年兴起的一种崭新的医学模式,应用于评价某种治疗方案与药物的防治效果,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的转变,使得临床医学及传统的经验医学向求证医学转变.
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循证医学与法医学鉴定
循证医学是一门通过遵循科学证据、结合实际、注重实效来实现临床决策的科学,其中证据是循证医学的核心问题.近10年来,随着其理论和方法的逐渐发展和完善,循证观念已对临床医学的医疗决策产生重大影响,并渗透到医学相关学科.法医学作为医学的一个重要分支,其理论及技术均源于现代医学科学,因此随着循证医学理念在现代医学中的广泛认知与实践,法医循证医学亦日益受到重视.近年来,法医学鉴定的委托越来越多、越来越复杂,对其鉴定要求越来越高.法医学鉴定的循证医学实践对于保证鉴定结论的科学性、同一性、准确性具有重要意义.
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循证医学实践对中医骨伤科专业学位研究生评判性思维影响的研究
目的:探讨循证医学实践对中医骨伤科专业学位研究生评判性思维的影响.方法:将20名中医骨伤科专业学位研究生随机分为对照组和实验组,每组10名.对照组采用传统培养方式,实验组采用循证医学实践方法,观察两组学生干预前后临床评判能力及评判性思维变化情况.结果:实验组临床评判能力及评判性思维能力5个维度的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:循证医学实践在培养中医骨伤科专业学位研究生临床评判能力及评判性思维能力方面优于传统培养方式.
关键词: 中医骨伤科学专业学位研究生 循证医学实践 评判性思维 -
《循证医学》稿约
《循证医学》是广东省循证医学科研中心、广东省人民医院和中山大学附属第三医院主办,国内外公开发行的医学学术期刊,以广大医药卫生技术人员和医疗、教学、科研管理工作者为读者对象,立足临床医学,介绍循证医学(evidence?based medicine,EBM)的理论、方法及相关知识,探讨符合中国国情的循证医学实践,促进国内外医学学术交流和医学科学发展。
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Internet上的循证医学实践与教育资源
<英国医学杂志>在1998年第317卷第7174期刊出了一份有关医学领域应当被精选的"sacred cows(本意是‘圣牛'或‘神圣的事物')"列表.凡访问BMJ网站的都可投出当前医学实践领域中10个"most sacred cows",意料之中的是,循证医学位列43项之首.在随后的一篇评论中[1],一位作者指出:"医学也会象其它事物一样盛行一时,问题是人们在事物盛行之时不可能认识到它们的真正价值."这句话似乎很有道理.在医学科学迅猛发展的当今,循证医学是时髦、流行的事物,但这并不意味着它是我们了解的事物.
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临床流行病学对临床科研及循证医学实践的科学价值
临床流行病学在近30年来的蓬勃发展,促进了临床医学研究水平的提高,产生了大量的真实可靠的佳成果,为循证医学的实践提供了佳证据(资源).因而也不断地提高了临床医疗水平和服务质量,产生了巨大的效益和影响.本文重点介绍临床流行病学对临床科研与循证医学实践的科学价值.
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临床循证医学实践与体会
现代医学模式已经由单纯生物医学模式转变为社会-心理-生物医学模式,临床医学行为也由过去的以理论知识加个人经验为指导向以循证医学 ( Evidence- Based Medicine,EBM) 为依据的模式转变.循证医学是遵循证据的医学,它的出现为现代医学教育提供了新的教学模式--以问题为基础的自我教育与终生学习.循证医学作为近年来国际医学领域兴起的新型临床医学思维模式,已被越来越多的临床工作者所接受.现就引入循证医学理念,改革儿科临床工作模式的做法和体会介绍如下.
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辽宁省临床护理人员循证医学实践现状的调查
[目的]了解辽宁省护理人员循证医学实践现状,探讨促进临床护理人员循证医学实践的途径.[方法]对辽宁省10家三级甲等医院500名临床护理人员进行问卷调查,内容包括个人基本情况、循证能力、循证医学实践现状和影响因素以及临床护理人员对循证医学的态度和建议.[结果]仅有8.0%的临床护理人员能够使用各种中英文医学文献数据库查询医学信息;18.8%的临床护理人员通过了大学英语四级以上考试;52.1%的临床护理人员通过了职称中级以上各类计算机水平考试;多数临床护理人员的循证能力需要进一步提高.29.0%的临床护理人员在临床工作实践中使用过循证医学知识.在进行临床决策时使用多的和认为可靠的证据是教科书.循证医学实践的主要影响因素(前5位)依次为对循证医学了解不够、缺少继续教育机会、英语水平有限、无法获得免费全文文献、文献检索策略难掌握.94.2%的临床护理人员认为有必要学习循证医学,总计70.2%的临床护理人员认为循证医学对临床工作有帮助或很有帮助.[结论]提高临床护理人员的学历和循证能力,提供获取循证医学知识的条件,改善循证医学实践的护理工作环境条件,促进临床护理人员循证医学实践的发展.
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循证医学与临床医学
循证医学(evidence-based medicine, EBM)是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科,引起了医学界很大的兴趣,许多学科纷纷冠以"循证”二字,例如:循证医学实践、循证护理、循证精神卫生、循证口腔病学、循证管理……,其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题,而要遵循科学的原则和依据办事.否则,就会影响医疗质量的提高,甚至导致不良的后果.为此,本文将重点论述循证医学的基本概念、基本的实践方法及其对临床医学的意义和影响等.
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用户参与循证医学
1 用户的定义在循证医学实践中,使用卫生保健信息的个人和机构都可称为用户,而卫生政策的决策者和病人则是循证医学的重要用户.Cochrane协作网的用户特指使用和传播Cochrane系统评价证据的各国卫生决策机构和个人,包括英国国家卫生服务评价和传播中心,澳大利亚国立卫生研究会,病人及家属,非临床医生等.2用户参与循证医学的重要性循证医学的核心内容,包括当前好的临床研究证据、临床医生的专业技能和病人的自身价值和愿望.
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患者参与的循证医学
循证医学实践的倡导者已经认识到患者意愿的重要性,但在临床医生与患者接触的过程中怎样充分而恰当地综合患者的观点,目前尚无切实可行的办法.患者对医疗效果的期望值很高,但临床医生与患者接触的时间有限,且很少有临床医生具备出色的社交技能.值得欣喜的是,近年对医患交流、患者参与卫生保健、建立于以患者为中心的传统交流模式、以及患者对卫生保健的满意度方面的关注有所回升,并开发和测试了一系列相关的特殊方法,如:需求评估工具、决策指导、共享决策、以及患者对卫生保健的反馈.另一至关重要的问题是如何将患者参与卫生保健的积极性与循证医学实践相结合.患者只会信服那些以易于理解的形式提供的信息,例如:患者只有在充分必要时才会接受药物治疗,如果向他们提供一些实用易懂的保健信息,那么关于某种药物无效的建议往往都会被采纳.在这方面,患者甚至可以帮助临床医生改变用药习惯.另一方面,即使有证据表明一些诊断性检查和预防性卫生保健疗效不佳,患者却仍然过度地重视这类措施.总有一天,临床医生将不能再以一种家长式作风行事,那么在实践循证医学的同时,就需要患者共同参与卫生保健.事实上,患者与临床医生有一点是共同的--即使他们知道某一方面的证据存在,也不一定会采纳证据所支持的建议.无论是在咨询过程中还是在以后,患者对其本人卫生保健的支配感都是一个重要因素.感到自己有支配权的患者看起来更能够配合治疗,并得到较好的健康结局.因此,临床医生又面临新的挑战,即如何激发患者的这种支配感.然而,目前有关患者的支配感对医学护理的影响及患者满意度的研究还很有限.一些用以增强患者支配感的特殊方法的效果也有待进一步研究.这类研究证据将是对诊断、治疗研究证据的补充,患者参与循证医学也将有望成为循证医学实践的组成部分.(王津涛译 王莉 张鸣明审校)
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英国卫生管理人员对证据的使用情况
前言:卫生管理人员需要对国民及患者群体负责,而不针对个人,因此他们的信息需求与临床医生是不同的.他们更需要的是有关成本一效益、替代疗法和临床服务的有效性,以及如何监测其质量标准的信息,同时还包括来自不同卫生保健服务者的循证医学实践.目前,大多数有关临床研究结果的传媒都是针对临床医生,用于指导临床决策,对卫生管理干部而言则用处不大.
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Campbell协作网:Cochrane协作网的姊妹网
20世纪80年代的社会科学家和医学研究者完成了开拓性的卫生保健评价研究工作.在此 基础上,Cochrane协作网于90年代初成立,以电子出版方式,1年4期向全世界发表有关临床 治疗疗效方面的系统评价.作为一个年轻的国际学术组织,Cochrane协作网的快速发展的确 带来了令人振奋的成果,迄今已在全球建立14个中心,拥有近6000名协作者;成立50个Coch rane系统评价小组,制作1300多个系统评价,特别是Cochrane图书馆已成为循证医学实践、政府卫生决策等领域可靠证据的主要信息源.
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Cochrane系统评价精萃:循证医学实践高质量的实时证据
循证医学实践需要高质量的证据."证据"及其质量是循证医学的关键.高质量的证据指采用了足够防止偏倚的措施,保证了其结果的真实性和以病人为中心的临床研究.包括病因,诊断、预防、治疗、康复和预后等各方面的研究.国际Cochrane协作网制作的系统评价,因其特点和严谨的方法,被全世界公认为质量高的研究结论,是实践循证医学好的证据来源之一.Cochrane系统评价被Lancet、JAMA等权威杂志全文收载;与世界著名杂志N.Engl J Med,Ann Intem Med,.BMJ,Liver,J Health Services Research and Policy,American Family等签定了共同发表的协议;通过文字、光盘和网络等媒介,以Cochrane图书馆和Cochrane信息的方式向全世界传播.Cochrane系统评价的结果正成为许多发达国家卫生决策的参考依据,影响着这些国家的医疗实践、卫生决策,医疗保险、医学教育、临床科研和新药开发,促进临床医学从经验医学向循证医学转变.
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我国急诊医学核心期刊临床随机对照试验文献分析
目的:分析我国急诊医学核心期刊临床随机对照试验文献,了解其能否为临床循证医学实践提供真实可靠的证据.方法:对我国急诊医学核心期刊进行计算机检索,并从检索结果中筛选出临床RCT文献进行分析.结果:检出临床RCT文献702篇.393篇描述了诊断标准,占56%;702篇描述了纳入标准,占100%;266篇描述了排除标准,占38%;26篇样本含量≥100例,占3.7%;34篇描述了随机分配方法,占5%;19篇描述了随机分配方案隐藏情况,占3%;19篇清楚描述盲法采用情况,占3%;702篇描述设立了对照,占100%;231篇清楚描述基线资料,占33%;592篇干预措施描述清楚,占84%;624篇观测指标及终点指标描述清楚,占89%;267篇描述了毒副作用,占38%;305篇清楚描述随访时间,占43%;10篇清楚描述脱落失访情况,占1%;1篇描述了依从性,占0.1%;145篇统计分析完全正确,占21%.结论:我国急诊医学核心期刊临床RCT文献质量尚需进一步提高,以满足临床循证医学实践需要.