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老年抑郁症的研究进展
老年抑郁症是较常见的老年期精神障碍,广义的老年抑郁症是指发生于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁症,包括原发性(含青年或成年期发病,老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁.严格而狭义的老年抑郁症特指≥60岁首次发病的原发性抑郁.国际通用的精神疾病诊断和分类系统ICD-10、DSM-IV和我国的CCMD-3均未将老年抑郁列为独立诊断类别.有人认为老年抑郁症可能就是抑郁症的一个特殊亚型,但尚无定论.随着老年人口的不断增加,患、发病率增加,老年抑郁症作为老年期常见的精神障碍应引起医学界广泛重视和注意.
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护理结局分类系统的意义与概况
随着护士角色和功能的不断扩大,护理已经成为医学科学领域中不可缺少的一门独立学科,因此,必须建立护理学科独特的、有别于其他学科的知识基础和知识体系,形成护理学科自己的语言及术语系统.
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多巴胺及其受体与胃黏膜保护
多巴胺作为第三类儿茶酚胺类神经递质,广泛地存在于中枢和外周组织,并在中枢和外周组织的不同部位被合成.采用新型的多巴胺受体分子生物学分类系统,根据对腺苷酸环化酶活力的不同影响的受体识别特性,多巴胺受体可分为D1和D2两个家族,其中D1家族包括D1和D5两个亚型,其可激活腺苷酸环化酶,D2家族包括D2、D3、D4三个亚型,对腺苷酸环化酶有抑制作用,还与细胞内其他第二信使系统相关联,包括激活钾通道、抑制钙通道及转换磷脂酰肌醇[2].作为脑肠轴(brain-gut axis)的重要递质,多巴胺及其受体激动剂和拮抗剂通过结合并刺激α和β以及多巴胺受体,在胃肠运动、胃液分泌、胃黏膜血流和氧供等多种消化功能中起着重要调节作用,已被公认为是一种重要的胃黏膜保护因子.
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门肺高压的治疗现状
门肺高压(portopulmonary hypertension,PoPH ) 是指源于门脉高压的肺动脉高压(PAH),早由Mantz等在1951年首次描述,是少见却可危及生命的门脉高压并发症.由于与其他形式的PAH 病理生理学机制类似,WHO将PoPH归入肺动脉高压分类系统1组[1].PoPH多见于肝硬化患者,但其发展的主要危险因素是门脉高压而非慢性肝病,非肝硬化者亦可出现.
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自身免疫性胰腺炎
自身免疫性胰腺炎(AIP)是由自身免疫介导的一种慢性胰腺炎.AIP这一命名首先是由Sarles等[1]提出,1995年Yoshida等[2]对其定义加以补充、完善,其诊断标准是1997年由Ito等[3]明确提出,并且在21世纪慢性胰腺炎分类系统中[4]AIP已作为慢性胰腺炎的一种独立分型单独存在.
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两种常用胸腰椎骨折分类系统的临床价值
目的 探讨Denis和Gertzbein分类系统在胸腰椎骨折中的临床应用价值.方法 40例急性胸腰椎骨折的X线片和CT提供给10位骨科医生,用Denis和Gertzbein两种分类方法进行分类.3个月后再分类.用Kappa(k)指数评价观察者间和观察者内的可信度.结果 Denis四类型观察者间的平均Kappa(k)指数为0.588,16亚型为0.342;Gertzbein三类型为0.603,9亚型为0.420.Denis四类型观察者内的平均Kappa(k)指数为0.706,16个亚型为0.432;Gertzbein三类型为0.746,9亚型为0.511.结论 Denis和Gertzbein分类系统都只呈中等程度的相符性和可重复性,都存在不同程度的缺陷.
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胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的初步评估
目的 评估胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(TLICS)的可信度(Interobserver reliability)和可重复性(Intraobserv er reproducibility),及其对胸腰椎损伤治疗的指导作用.方法 2006年1月~2007年6月收治脊柱胸腰段骨折48例,均行胸腰椎X线、CT、MRI检查,根据TLICS系统进行评定,3个月后进行再次评估.使用Cohen加权Kappa系数(Unweighted Co hen kappa coefficients)对观察者问一致性和可重复性进行分析.结果 计算TLICS亚类Kappa系数位于中度和较高可靠性之间(0.43~0.72).TLICS系统可重复性的Kappa系数则位于中度和较高度可重复性之间(0.55~0.76).TLICS系统诊断准确率为95.1%,敏感性87.5%,特异性96.8%.结论 TLICS分类系统具有较高的可靠性和可重复性,使用简单,易于掌握,此方法对于胸腰椎损伤的评估较全面和准确,可以作为患者临床治疗选择的依据.
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涉及关节面复杂桡骨远端骨折治疗体会
严重移位的桡骨远端关节内骨折是一个特殊类型,其治疗仍具挑战性。1992~1998年间,我们对21例患者采用开放复位内固定,术后随访1~6年,依据残留症状,手部抓力及X线片检查评定疗效。1 临床资料1.1 一般资料 本组共21例,男16例,女5例,左侧8例,右侧13例,年龄大49岁,小20岁,平均28岁。受伤前均无腕部慢性疾患。伤因:车祸伤6例,跌落伤11例,机器绞伤及其它5例。开放性损伤5例,闭合性损伤16例。X线片检查尺倾角平均为-7°,较对侧平均丧失26°,掌倾角为-2°,较对侧平均丧失12°。桡骨关节面骨块间平均移位3 mm。所有病例均有明显腕部肿胀,2例开放性损伤合并屈侧多根肌腱断裂、正中神经及桡动脉损伤。12例曾于术前试行手法复位不满意。所有病例均于术前摄标准前后位+侧位X线片等。对关节面骨折移位情况不明的病例作CT检查,依据ASIF分类系统[1],C2型12例,C3型9例。
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慢性胰腺炎的病因与发病机制
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的病因与多种因素相关.在西方国家,长期过度饮酒是其主要原因,占CP的70%~80%,但国内学者多认为我国的CP病因以胆源性为主,占40%~50%[1].Arduino等[2]认为CP病因中50%~70%是酒精性的,5%~10%是梗阻性的.其余类型的CP如热带性、自身免疫性、与高钙血症相关的CP等在发病原因中所占比例很小,并将这些类型统归为特发性.Avram[3]报道CP病因中酒精性者占75%,梗阻性占5%,其余病因统归为特发性.我国目前尚无CP致病因素及发病率的多中心全国性统计资料.在北京协和医院[4]189例有病因记载的CP外科治疗报告中,胆源性91例(48.1%),酒精性54例(28.6%),余44例病因分别为创伤性、遗传性和特发性.近年来人们对CP的发病因素与发病机制有了进一步的认识.本篇综述将按毒性代谢性因素,特发性因素,遗传性因素,自身免疫性因素,梗阻性因素及与反复发作重症胰腺炎相关慢性胰腺炎的因素六个方面(慢性胰腺炎TIGAR-O危险因素分类系统1.0版,表1)[5]来简述CP的病因与发病机制.尽管遗传性因素在CP病因中所占比例很小(低于5%),但为从分子水平进一步认识CP的机制,故在本综述中详细介绍了CP这方面的进展.
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异常子宫出血相关术语及国际妇产科联盟2010年分类系统解读
国际上对与异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)相关的医学术语和定义存在长期的混淆,缺乏一致的命名方法、统一的标准和病因分类,阻碍了其临床诊疗、学术交流、教学及多中心科学研究的设计和结果解读.为解决以上问题,国际妇产科联盟(FIGO)于2005年建立了月经异常工作组(FIGO menstrual disorders group,FMDG),废弃了混淆的术语,对正常月经和AUB相关医学术语和定义的推荐达成共识,并按病因将AUB分为9类,以每个疾病的首字母缩写命名为PALM-COEIN[子宫内膜息肉(polyp),子宫腺肌病(adenomyosis),子宫肌瘤(leiomyoma),恶变和癌前病变(malignancy and hyperplasia),凝血障碍(coagulopathy),排卵障碍(ovulatory disorders),子宫内膜原因(endometrium),医源性因素(iatrogenic),未分类(not classifed)].
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左炔诺孕酮宫内缓释系统在异常子宫出血中的应用进展
左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonogestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS;其他名称:曼月乐),1976年由芬兰的Luukkainen教授发明,目前在世界上100多个国家和地区批准用于避孕,是有效的避孕措施之一。其主要组成是1个T形骨架,主干是释放药物的圆柱形储药筒,内含52 mg LNG,每24小时释放20μg LNG[1]。随着LNG-IUS在临床的广泛应用,其非避孕益处越来越引起临床的关注, LNG-IUS对一些妇科疾病的防治有非常好的效果,如子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等,而这些疾病常引起异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)。根据国际妇产科联盟(FIGO)的AUB病因分类系统[2],非妊娠性AUB病因可分为两大类:一类是器质性改变,包括:子宫内膜息肉(polyp)所致AUB(简称:AUB-P)、子宫腺肌病(adenomyosis)所致AUB(简称:AUB-A)、子宫肌瘤(leiomyoma)所致AUB(简称:AUB-L)、子宫内膜恶变和不典型增生(malignancy and hyperplasia)所致AUB(简称:AUB-M);另一类是现有的影像学技术或组织病理学尚无法确诊的,包括凝血相关疾病(coagulopathy)所致AUB(简称:AUB-C)、排卵功能障碍(ovulatory dysfunction)相关的AUB(简称:AUB-O)、子宫内膜局部异常(endometrial)所致AUB(简称:AUB-E)、医源性(iatrogenic)AUB(简称:AUB-I)、未分类(not yet classified)的AUB(简称:AUB-N);即为AUB PALM-COEIN系统[2]。本文就LNG-IUS在AUB中的应用进展进行综述。
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CIDP的一个重要的疗效和预后判断分类系统:CIDP病情活动性状况
对于慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)这样的慢性疾病,如何进行长期治疗后的预后判断是一个挑战性问题.当代循证医学需要在大样本量基础上有临床试验或前瞻性或回顾性病例注册研究证据来支持,尤其是CIDP这样的少见疾病.在过去的CIDP研究中,不同研究者采用了不同的疗效定义对不同样本量的患者进行了评价,但因缺乏统一的疗效判定标准而无法据此形成科学的长期疗效分析.改良的Rankin功能障碍评分(mRS)因其简单易行而较多用于CIDP的回顾性研究[1,2],但其比较粗略,对有临床意义的轻微改变不敏感[3].也有研究者采用Guillain-Barre综合征常用的Hughes量表[4],但该量表对上肢功能评价较少,并对轻微的改变不敏感.
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加强对双相情感障碍的临床研究
20世纪60年代Leonhard 等将躁郁症区分为单相抑郁(unipolar disorder,UPD)和双相情感障碍(bipolar disorder,BPD),并提出它们在生物学上是两个异源体.这一观点得到了精神医学界的正式认可,并反映到精神疾病分类诊断系统中,促进了情感障碍的临床和研究.抗抑郁剂的不断推陈出新,使抑郁障碍的临床实践和基础研究得到了蓬勃发展.但是,同属情感障碍的BPD却处于相对落后状态.近20多年来,欧美对双相障碍进行研究的少数先驱者们,特别是美国的Akiskal,自70年代以来对BPD进行了大量的临床研究工作,受到了国际精神医学界的重视和赞许,并在第12届世界精神病学会年会(2002年,日本)上被授予Deley奖.然而,他们卓有成效的临床研究及其新的进展,未能及时地反映到国际精神疾病诊断分类系统中;陈旧的概念及脱离临床实际的分类诊断观点约束着甚至误导了对BPD的流行病学调查、临床诊疗实践,并影响着情感障碍病因及发病机理研究的可靠性.国际上一些精神医学专家呼吁,要加强对BPD的临床研究,并在新版的分类诊断系统中对BPD进行认真修订.
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发展人文精神医学的意义
改革开放以来,中国精神医学受益匪浅,得到迅猛发展,尤其与临床相关的药物治疗、诊断分类系统、生物精神病学的某些研究方面与国际进展紧密联结.不过,社会文化及心理因素受到的关注虽也日益增加,但总体上发展得还不够.
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听力言语疾病临床实践和国际疾病分类
2015年10月1日,美国从法律层面启用了《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本(International Classification of Diseases-Tenth revision,ICD-10)。美国听力师和言语语言治疗师的临床工作由此发生了一个重要变化,他们须按照新的疾病分类系统填写病历、记录治疗类别,并使用这个体系计费和收费。和其他医疗行业一样,美国听力学界多年来采用的疾病分类系统是国际疾病分类第九次修订本(ICD-9)。由于ICD-10变化很大,从ICD-9不到14000个编码增加到近70000个编码[1],故美国听力学和言语语言疾病专业人士倍感压力。2015年初美国听力语言相关专业学会便开始大力宣传即将执行的新疾病分类规定[2],由此可见国际疾病分类在听力学和言语语言疾病治疗临床实践中意义非同一般。
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机械性眼外伤分类系统对闭合性眼外伤预后判断的价值
目的 探讨机械性眼外伤分类系统对闭合性眼外伤(closed globe injury,CGI)预后评价的意义.方法 连续入选2005年2月至2007年2月住院CGI 120例(124眼),对眼外伤的类型(根据损伤机制)、程度(根据损伤后初视力)、区域(根据损伤的解剖位置)、相对性瞳孔传人障碍(RAPD),及其他可能影响预后的前房积血、外伤性虹膜炎、外伤性白内障、玻璃体积血及就诊延迟时间进行单因素及多闪素逐步Logistic回归分析,以观察对预后视力的影响.结果 病例随访至少6个月,预后好(视力≥0.5)86眼占69.35%,预后差(视力<0.5)38眼,占30.65%.单因素分析显示:损伤程度(P=0.000)、损伤区域(P=0.000)、RAPD(P=0.000)、玻璃体积血(P=0.004)、就诊延迟时间(P=0.04)是影响预后视力的危险因素,而在多因素逐步Logistic回归分析之后显示:损伤程度(P=0.000,OR=3.95395% CI=2.01-7.79)、RAPD(P=0.002,OR=6.55,95%CI=1.98-21.61)及损伤区域(P=0.005,OR=3.59,95% CI=1.47-8.80)是影响预后视力的独立危险因素.结论 损伤程度、区域及RAPD是影响CGI视力预后的主要因素.机械性眼外伤分类系统有助于CGI的预后判断.
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血管瘤的免疫组织化学研究进展
1982年,Mulliken和 Glowacki[1]提出小儿脉管病变(vascular lesions)的新的分类系统,将其分为两大类:血管瘤(hemangioma)和脉管畸形(vascular malformations).根据血管瘤的发展阶段,可进一步将其分为增生期(proliferative)、退化期(involuting)、退化完成期(involuted). 随着免疫组织化学及超微结构等方面研究的不断深入,对血管瘤的增生和退化过程中多种分子和细胞因子的相互作用的认识逐渐加深,因此对脉管病变进行明确分类成为可能,亦为评估其疗效和鉴别诊断提供了新的证据.现简要回顾近年来有关血管瘤免疫组织化学方面的研究进展.
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牙周疾病和状况的诊断及分类系统所面临的挑战
近一次牙周疾病和状况分类的国际研讨会于1999年在美国召开,其目的之一是修订和更新当时广泛使用的由1989年世界临床牙周病学研讨会制定的牙周疾病和状况的分类系统[1-3].现就经修订后牙周疾病和状况的分类系统进行分析,并阐明牙周病分类系统与诊断具有不同的目的,指出分类系统所面临的挑战.
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侵袭性牙周炎牙周系统治疗五年临床观察一例
侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,AgP)是1999年国际牙周疾病分类系统中的一类牙周炎,多发生于全身健康、年龄小于30岁的患者.AgP根据发病年龄、疾病快速进展、龈下细菌的性质和成分、宿主免疫反应的改变及疾病的家族聚集性等特点可与慢性牙周炎鉴别.依据病变累及的范围AgP分为局限型(localized)和广泛型(generalized)[1].某些特定的微生物感染及机体防御能力缺陷是引起AgP的两个主要因素,故许多AgP患者对牙周治疗不敏感.北京大学口腔医学院·口腔医院第三门诊部收治一例广泛型AgP患者并纵向观察5年,报告如下.
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基于生物药剂分类系统对普通口服固体制剂免除生物等效性研究的考虑
仿制药上市的根本条件是与原研药保持生物学等效;但是自从生物药剂分类系统(BCS)的概念提出以来,各国药品管理当局及工业界都在进行基于BCS信息免除普通口服固体制剂生物等效性研究的探索.文中介绍了不同管理当局目前所持态度,并给出具体实例,说明如何基于药物的溶解性、渗透性以及体外溶出特点,来分析是否有免除生物等效性研究的可能.