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腹腔镜下结肠脾曲解剖分离的要点与技巧
自1991年,Jacobs等[1]报道第1例腹腔镜右半结肠切除术后,经过20年的实践,腹腔镜结直肠手术迅猛发展,相对于传统开放手术而言,其优越性已逐渐为国内外学者所认可,在我国也得到迅速推广,手术技术规范也在不断完善之中.对该技术细节精益求精的探索和交流对保证该手术的质量和安全至关重要.本文将结合个人体会,对腹腔镜结直肠手术中的难点之一,即结肠脾曲的解剖分离进行经验总结,以期提高该手术的速度、流畅性、安全性,减少副损伤、降低中转开腹率,从而提高手术质量.
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护理管理在预防院内感染的作用
近年来,随着公众医疗健康知识水平的提高,人们的自我保护意识逐渐增强,在医疗护理工作中,对患者的治疗也不再是单纯的临床疾病的治疗,而是从整体的健康角度出发,减少患者在就医过程的各种安全隐患,包括医院环境、医疗设备、卫生学因素等,都可能给患者造成院内感染.加强护理管理,认真贯彻落实卫生部颁布的<医院消毒技术规范>,是执行医疗、护理工作过程中可靠的安全保障,因为每项护理工作都与医院感染有直接的关系,贯穿于预防医院感染的各个环节[1].
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基层医院手术室感染及控制管理
手术室是为病人实施手术、诊断及抢救急危重病人的重要场所,是医院感染的高危科室之一,其工作质量直接影响手术效果和手术病人的预后,甚至关系到病人的生命安危,避免手术室感染是保证手术成功的关键,我科室根据国家卫生部的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》制定了手术室防止感染细节,现将我院手术室感染因素及控制对策讨论如下。
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对我国计划生育手术规范及优质服务的思考
计划生育是我国的一项基本国策,自提出来就得到了广泛的关注,全国各地都制定了相关的政策法规,保证计划生育工作有小的进行.经过不断的努力,我国的计划生育工作取得了一定的成绩.但是就整个计划生育工作而言,还存在着一些不足,计划生育技术服务在地方的执行状况与国家的有关规定间还存在着一定的差异,不能满足计划生育工作的需求.在这样的环境下,各地政府就要转变思想观念,深入研究相关的计划生育技术规范和优质服务,保证计划生育工作的质量,促进我国计划生育工作向更高的层面发展.
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浅析Rh(D)阴性患者的输血
Rh血型系统是目前发现的复杂的红细胞血型系统之一,重要性仅次于ABO血型系统。1940年Landsteiner 和Wiener用恒河猴(rhesus monkeys)的红细胞免疫家兔,产生的抗体能与约85%白种人红细胞发生凝集反应,这种能与抗恒河猴抗体凝集的红细胞被称为Rh阳性,其余15%不凝集的红细胞称为Rh阴性[1]。已经发现40多种Rh抗原,与临床关系为密切的5种为D、C、c、E、e,5中抗原中D的抗原性强也是Rh血型中重要的抗原。Rh阴性血型在我国汉族人群仅占0.34%[2-3],而Rh阴性受血者和妊娠者则受Rh阳性抗原刺激的机率为99.6%~99.8%,经过1次输入Rh阳性血后50%以上的Rh阴性者会产生抗Rh抗体。因为Rh血型抗体为免疫抗体,如果再次输入Rh阳性血液后便容易发生输血反应。正因为Rh阴性血属于稀有血型,不能满足临床用血的需求,这是输血工作中一直困扰的大问题[4]。根据2000年10月1日《临床输血技术规范》的规定,Rh血型的检查已被列为同ABO血型一样的常规检查项目。为了满足Rh阴性患者的输血要求,我们吉林省延边州中心血站也组织了一支Rh阴性献血队伍,以确保用血单位的需求以及临床输血安全。本人从事多年的输血工作,就Rh(D)阴性患者的科学安全输血,提出以下建议与大家共同分析。
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第六届全国人工关节置换技术规范与新进展学习班通知
复旦大学附属中山医院骨科将于2015年4月21日至26日举办第一届上海中山骨科论坛学术周,本次学术周设立脊柱、关节、创伤、关节镜四个学习班。4月22日由中山医院骨科主任董健教授担任论坛主席,将邀请脊柱、关节、创伤和关节镜领域的大师级权威人士做总论坛讲演。
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腹腔镜治疗肝胆管结石病的相关指南
肝胆管结石病多见于远东和东南亚地区。目前,我国周边地区的发病率已显著下降,但在西南、华南、长江流域和东南沿海部分区域的发病率仍然较高。我国肝内外胆管结石病占胆石症的比例高达38%,其中部分患者术后结石残留率和复发率高,需反复多次手术。在病程晚期,部分患者可发生继发性胆汁性肝硬化、肝实质毁损及肝胆管细胞癌等,严重影响患者生活质量。欧美发达国家的肝胆管结石病发病率低,临床经验及相关研究较少,缺乏此类疾病腹腔镜治疗的临床理论和技术规范。
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尿动力学技术规范(GUP)
"尿动力学技术规范"(good urodynamic practice, GUP)是国际尿控协会(ICS)第1份关于尿动力测量、质量控制和结果判断的技术规范报告,它既适用于临床工作又适用于基础研究,由ICS尿动力学标准化委员会发表.作者为: W. Schaefer、P. Abrams、廖利民、A. Mattiasson、F. Pesce、A. Spangberg、A.M. Sterling,N.R. Zinner、 P. van Kerrebroeck.
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紫外线辐射强度测量方法探讨
在医院感染管理监测中,对使用中的紫外线灯管每3~6个月需测定紫外线灯管辐射强度.在卫生部颁布的<消毒技术规范>中,对紫外线辐射强度的测定方法为距灯1 m处,经过标定后的紫外线测强仪开灯5 min后稳定强度为所测紫外线消毒灯的辐射强度.笔者在监测中经过反复测试发现用紫外线辐射计测定紫外线灯管强度,其探头的位置放置正确与否与测得结果有很大的差别.为此,进行了实验.
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《医院医用织物洗涤消毒技术规范》释义
为规范我国医用织物洗涤消毒行为与管理,帮助医院和社会化洗涤服务机构更好地理解并执行《医院医用织物洗涤消毒技术规范》,本文就编制该规范的背景、目的、意义、适用范围,以及管理要求中的重点与难点问题进行了阐述与解释,同时提出了在信息化管理、抗菌织物材料应用及树立环保观念三个方面的发展趋势与要求.
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脑死亡判定标准与技术规范(儿童质控版)
第一部分脑死亡判定标准儿童脑死亡判定标准适用年龄范围:29 d ~18岁.1 判定的先决条件(1)昏迷原因明确(2)排除了各种原因的可逆性昏迷2临床判定(1)深昏迷(2)脑干反射消失(3)无自主呼吸靠呼吸机维持通气,自主呼吸激发试验证实无自主呼吸.以上3项临床判定必须全部具备.3确认试验(1)脑电图脑电图显示电静息.(2)经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)TCD显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失.(3)短潜伏期体感诱发电位(short latencysomatosensory evoked potential,SLSEP)正中神经SLSEP显示双侧N9和(或)N13存在,P14、N18和N20消失.以上3项确认试验需至少具备2项.
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高通量基因测序产前筛查与诊断技术规范解读
近几年,无创产前检测(noninvasive prenatal test,NIPT)已被大家所熟知,一些试点单位也在逐步开展此项技术.从世界范围来看,已经有多个国家都出台了相应的NIPT指南,我国也于2015年出台了NIPT相关的政策法规.
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我国产前细胞遗传学诊断的现状与对策
我国从上世纪70年代末期开展羊水细胞染色体核型分析,上世纪90年代初开展早孕期经腹绒毛活检(CVS)以及绒毛细胞染色体核型分析,上世纪90年代末以来,我国各大医疗机构陆续开展了中孕期母亲血清学筛查的工作,对35岁以下,孕15~20周的单胎孕妇进行中孕期母亲血清学的产前筛查,并对高危孕妇进行羊膜腔穿刺、羊水细胞培养和染色体核型分析。纵观近10年国内产前细胞遗传学诊断的发展情况,虽然在降低出生缺陷的发生率方面起到了一定的作用,但仍存在较多的问题,主要是缺乏技术规范和质量控制方面的问题,产前细胞遗传学诊断技术力量的不足,从事细胞遗传学诊断的人才匮乏,制约了产前细胞遗传学诊断工作的发展。在现有基础上进一步做好产前细胞遗传学诊断工作,仍然任重而道远。
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2015全国妇科肿瘤微创治疗学术研讨会会议通知
尊敬的各位业界同仁:由国家卫计委四川大学华西第二医院四级妇科内镜手术培训基地与中华医学会《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》编辑部共同主办的“2015全国妇科肿瘤微创治疗学术研讨会”将于2015年9月17~19日在成都市举办。届时我国20多位妇产科领域微创技术专家将齐聚会场进行精彩主题报告、热点问题专题讲座讨论、手术录像剪辑展示及专家现场点评。本次会议将重点讨论近年来妇科肿瘤诊断与微创治疗技术的重要进展,特别是微创技术在妇科恶性肿瘤诊治等方面的研究进展及四级妇科内镜手术技术规范的培训。本次学术会议为国家级继续医学教育项目[项目编号:2015-05-01-100(国)]。参会者可获得国家级Ⅰ类继续教育学分10分,欢迎全国的同道前来学习交流。
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非生物型人工肝/血液净化治疗儿童急性肝衰竭技术规范--上海交通大学附属儿童医院重症医学科诊疗技术规范
1.1急性肝衰竭的定义肝衰竭是指各种原因引起的严重肝脏损害,导致合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。急性肝衰竭( acute livre failure, ALF)可能是肝脏本身疾病引起,也可能是肝外疾病导致多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的一部分。目前尚未统一ALF的定义,儿童急性肝衰竭( pediatrci acute livre failure,PALF)通常定义为:原先无肝脏损害,8周内突发严重肝功能障碍,注射维生素K1无法纠正的凝血障碍,凝血酶原时间( PT )>20 s或国际标准化比值( INR)>2.0,可无肝性脑病;或肝性脑病合并凝血障碍,P T>15 s或INR>1.5[1]。
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先天性甲状腺功能减低症诊疗共识
前言先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,简称先天性甲低)是引起儿童智力发育及体格发育落后的常见小儿内分泌疾病之一,也是可预防、可治疗的疾病.由于先天性甲低患儿在新生儿期可无特异性临床症状或者症状轻微,对新生儿进行群体筛查是早期发现先天性甲低的主要方法.我国自1981年开始进行新生儿先天性甲低的筛查,目前全国筛查覆盖率已经超过60%,发病率约为1/2050[1-4].随着新生儿疾病筛查在全国范围的进一步推广,进行先天性甲低诊治的医疗机构和专科医师不断增多.为规范疾病的诊断和治疗,2010年卫生部颁布了<新生儿疾病筛查技术规范(2010版)>[5].本文在此规范框架基础上,针对先天性甲低的新生儿筛查、筛查结果分析、诊断和处理、随访等环节,提出进一步的操作共识.
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脑死亡判定技术规范(征求意见稿)
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石家庄市2005年HIV抗体初筛复检及确认试验结果分析
按照<全国艾滋病检测技术规范>的要求,现将石家庄市卫生防疫站2005年收到的各初筛实验室送检的129份艾滋病病毒(HIV)抗体初筛阳性标本的初筛、复检及确认结果进行分析,并探讨初筛试验与确认试验结果之间的关系.
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婴幼儿助听器验配
新生儿听力筛查工作已在我国广泛开展,并取得了初步成效.众所周知,新生儿听力筛查工作包括听力筛查、早期诊断评估和干预、听觉言语和语言康复训练以及后期的追踪随访等诸多环节.目前,我国早期听力诊断评估及早期干预工作仍存在着严重的不足,尤其是早期干预质量堪忧.因此针对早期听力干预问题,应该制定相应的技术规范,以提高干预的力度和质量.
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儿童听力筛查研究进展
概述
美国的儿童听力筛查,是针对0~18岁儿童及青少年的听力筛查[1]。儿童成长发育的各个阶段都有可能发生听力损失,永久性听力损失会对儿童的言语发育和学习产生严重影响,其中迟发性、渐进性或获得性的听力损失是普遍新生儿听力筛查( universal newborn hearing screening , UNHS )所不能发现的[2]。英国学者认为,入学前听力筛查(针对4~5岁儿童,作为新生儿听力筛查的补充)在发现迟发性听力损失方面发挥着积极作用[3]。北京市依托专家组和儿童保健系统,率先在国内开展0~6岁儿童听力筛查,并取得一定成绩[4]。虽然众多学者已意识到儿童听力筛查工作的重要性,但从临床实践中不难发现,儿童听力筛查工作尚存在技术规范不统一、质量控制不佳、缺乏卫生经济学效益评估等问题。本文从儿童听力筛查的重要性及相关实践技术方面进行综述,以供同道参考。