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白塞病合并慢加急性肝衰竭1例
近些年来,随着免疫抑制剂的应用,一些原本不需要抗病毒治疗的慢性HBV携带者出现了HBV再激活。本文报告白塞病(Behcet’s disease,BD)经免疫抑制剂治疗后发生HBV活跃导致慢加急性肝衰竭1例,以期临床医生在HBV标志物阳性患者行免疫抑制治疗时应警惕HBV激活,预先做好防范。
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特发性肺动脉高压急性肺血管反应试验阳性患者分析
目的:了解特发性肺动脉高压中急性肺血管反应试验阳性患者钙离子拮抗剂使用情况及生存状况,比较阳性患者与阴性患者血流动力学差异。
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疑似血管迷走性晕厥患者的危险因素分析
目的:探究经直立倾斜试验诊断的疑似血管迷走性晕厥患者的危险因素。
方法:收集临床怀疑为血管迷走性晕厥的患者共705例,其中男性322例,女性383例,平均年龄为41.77±14.47岁。所有研究对象均于2008年8月-2009年12月在阜外心血管病医院进行直立倾斜试验检查。阳性患者中仅出现血压下降的为血管减压型,仅出现心率减慢的为心脏抑制型,两者都有的为混合型。同时测定研究对象进行试验时的基础收缩压、基础舒张压和基础心率。通过t检验,χ2检验和多因素Logistic回归分析比较经倾斜试验诊断的血管迷走性晕厥阳性组与阴性组的年龄,性别,收缩压,舒张压和心率的差异,探讨经直立倾斜试验诊断疑似血管迷走性晕厥患者的危险因素。 -
冷凝集试验阳性患者体外循环三例
1 临床资料例1 男性,7岁,17 kg.择期行室间隔缺损修补术.术前配血发现冷凝集试验阳性,冷凝集素效价呈高滴度.体外循环(CPB)采用常温不停跳,大剂量地塞米松预充(3 mg/kg).
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异烟肼雾化辅助治疗初治痰涂片阳性肺结核患者效果临床评价
结核病仍为危害人类健康的呼吸道传染病,排菌患者即痰涂片阳性患者为主要传染源[1].在抗结核治疗的早期,加强消灭高传染性的活跃期抗酸杆菌,能缩短菌阳阴转时间,起到消灭传染源作用.我们通过用异烟肼雾化辅助治疗,以期为解决这一临床问题提供理论和试验依据.
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人类免疫缺陷病毒感染并肺结核7例
为了提高对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染并肺结核患者的认识,对27例HIV阳性患者(非AIDS病)进行了肺部检查。现报道如下。 对象与方法 受查者为1999年由广东省卫生防疫站确诊的HIV抗体阳性患者27例。男性26例,女性1例;年龄22~59岁;其中有性病史11例 (41%),结核病史5例 (19%),多个性伴侣17例 (63%),有吸毒史21例 (78%)。对所有患者进行体检、胸部X线摄片检查、PPD皮肤试验及痰结核分支杆菌培养和涂片。 结果 27例中7例并发Ⅲ型肺结核(26%),其中4例胸部X线平片示病灶范围>4个肺野,所有病例均无空洞;痰菌阳性3例,其耐药试验均示全敏。PPD皮试21例(-)(78%),5例(++)(19%),1例(+++)(5%)。并肺结核的7例中,PPD皮试4例(-),2例(++),1例(+++)。
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痰涂片阴性肺结核流行病学意义的评价
由传染性肺结核患者喷出的含有结核分枝杆菌的飞沫悬浮微粒传播给暴露的接触者后,1%~2%的接触者不久患活动性结核病,1/3接触者成为潜伏感染者,其中10%的潜伏感染者可在其一生中任何时候发生结核病,另近2/3的接触者没有被结核分枝杆菌感染[1].现已公认痰涂片阳性患者是主要的传染源,是造成结核病和结核病流行的关键.痰涂片阴性患者的传染性如何?在结核病流行中起到什么作用?尚需作更多的研究,现仅就现有的资料提出一些看法.
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全血γ-干扰素释放试验对发展为活动性结核病的预测价值
背景和目的:采用γ-干扰素释放试验(QFT试验)诊断潜伏性MTB感染比PPD试验的敏感度和特异度更高,但有关QFT试验预测潜伏性MTB感染发展为结核病的报道较少.本研究对肺结核密切接触者进行QFT试验(澳大利亚Cellestic公司试剂盒)和PPD试验比较,并随访4年,旨在评估其对结核病的预测价值.方法:研究对象为德国汉堡市2005年5月至2008年4月期间与痰涂片阳性患者密切接触者,接触时间均在患者诊断前3个月内,接触时间不少于40h,并在室内共处,所有研究对象于接触后第9周进行QFT和PPD试验,并跟踪观察至2010年4月.
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小儿青霉素皮试假阳性原因分析及对策
青霉素是临床常用的抗菌素,用于治疗人类感染性疾病,抗菌作用强,疗效高,毒性小价格低等优点,是小儿科首选抗生素之一.但在使用过程中,皮试阳性反应率较高.其中包括部分皮试假阳性,限制了临床对青霉素的及时、有效、合理使用.笔者通过对542 例阳性患者采用跟踪观察或重新皮试的方法,发现假阳性107 例,原因与皮试液、皮试消毒液、操作技术、护士心理素质、判断标准、心理暗示、个体差异、局部皮肤情况等有关.
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体外循环对乙肝阳性患者肝损伤的临床观察
目的探讨HBsAg 阳性(+)患者在体外循环(CPB)下行冠状动脉旁路移植术(CABG)肝功能的变化.方法依术前HBsAg检查,将患者分为两组,分别检测术前、术中、术后24,术后7天的谷丙转氨酶(GPT)、总胆红素(TBIL).结果 CPB术后HBsAg(+)患者GPT、TBIL比HBsAg (-)患者明显升高.结论 GABG术CPB对HBsAg(+)患者能造成一定程度的肝功能损害.对此类患者围术期应注意保肝治疗;术中防止CPB低灌注压,加强心肌保护,防止右心衰所致的肝淤血,并尽可能减少库血预充.
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艾滋病患者并发肺部马红球菌病九例临床分析
随着HIV阳性患者增多,其机会感染也日渐增多,马红球菌(Rhodococcus equi)作为机会致病菌已在艾滋病患者中出现[1].广西龙潭医院自2007年4月-2008年5月发现HIV机会感染胸部马红球菌病9例,现报道分析如下.
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膀胱癌淋巴结清扫术
在我国,膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均占首位.膀胱全切除术是浸润性膀胱癌和高危浅表膀胱癌的首选治疗,但仅接受膀胱全切除术的淋巴结阳性患者中有70%会转移.
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前列腺癌根治术后淋巴结阳性患者的肿瘤进展情况和生存率
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人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性患者的Indinavir尿结石病:治疗和预防
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膀胱癌盆腔淋巴结转移:行膀胱根治性切除与盆腔淋巴结切除后83例随访
作者在治疗膀胱癌行膀胱全切时仔细行盆腔淋巴结切除术,对淋巴结阳性患者的个体特点及生存率进行了分析.
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PSA介于2.5~4.0 ng/ml的人群前列腺癌的发病率:与穿刺活检方法的关系
[Babarian RJ,et al.J Urol,2001,165:757]作者对PSA介于2.5~4.0 ng/ml的人群前列腺癌的发病率进行了研究.对151例参加早期PSA筛查、介于2.5~4.0 ng/ml的男性进行前列腺穿刺活检.采用11点穿刺法,每条组织均用特殊颜色标记所取的位置,由同一病理医师检查报告.结果:此人群中前列腺癌的发病率为24.5%(37/151),患者年龄中位数62岁(43~74岁).传统的6点系统穿刺法检出了73.0%(27/37)的患者,而其他位置的穿刺检出了另外27.0%(10/37)的患者.Gleason评分有25例为6分,5例为3+4分,4例为4+3分,3例≥8分,中位数6分.14例患者穿刺1点阳性,9例2点阳性,14例穿刺超过2点阳性,中位数2点.在14例1点穿刺阳性患者中,11例的病灶《3 mm,8例是在6点系统穿刺以外为阳性.全部患者中,11例直肠指诊有异常,5例为癌;31例超声有异常,13例为癌.PSA值的生物变异度为±15%(0.4%~440.0%).作者认为,血清PSA介于2.5~4.0 ng/ml的人群前列腺癌的发病率很高(24.5%,37/151);如果将PSA的界值降低,则应采取较传统的6点穿刺法更多穿刺点的活检方法.(周利群摘译顾方六校)
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医护人员在艾滋病患者外科治疗中的自我防护
艾滋病已迅速成为全球流行的性传播疾病.外科医师在进行诊断和手术治疗过程中极有可能会遇到艾滋病毒阳性患者.国外已有外科医师在手术中因刀划伤手部或针刺伤手指而感染艾滋病的报道.我科1994~1995年参与了对12例艾滋病毒感染者的外科手术,现将体会总结如下.
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低位直肠癌的内括约肌切除术:对2cm法则的挑战
R0切除、避免局部复发、保留括约肌功能是直肠癌手术追求的目标,前两者是从根治性角度来说,既往对超低位直肠癌比较注重远切缘.随着直肠癌治疗观念的发展,根治性切除远切缘已由传统的5 cm变为2 cm.但近年来更加强调侧切缘(circumferential margin,CRM)对直肠癌预后的影响[1].文献[2]回顾性分析686例已行手术的直肠癌患者,结果表明:在CRM阳性患者中有22%局部复发,而CRM阴性患者中仅5%局部复发,差异明显.CRM概念的提出直接质疑了经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)的合理性.一组608例APR手术资料显示,局部复发率为23.8%,CRM阳性高达41%;Roger等[3]认为,APR手术CRM阳性率高的原因,是因为直肠系膜沿肛提肌方向逐渐变细,行APR手术的患者肿瘤平面低,由于缺少系膜的保护导致CRM阳性,据此他认为在TME之后,直肠癌手术的下一挑战就是寻找一种比APR更合理的手术[3].
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腋窝淋巴结1~3个阳性乳腺癌放疗疗效观察
目前对腋窝淋巴结1~3个阳性的乳腺癌根治术后患者是否需要接受术后放疗意见不一.笔者对112例乳腺癌根治术后腋窝淋巴结1~3个阳性患者进行回顾性分析,并对此问题进行初步探讨.
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缩小非小细胞肺癌术后放疗纵隔靶区的临床研究
非小细胞肺癌(NSCLC)术后放疗主要针对术后切缘阳性或肺门、纵隔淋巴结阳性患者.研究表明术后放疗可显著减少局部复发,但不能提高生存率[1],原因可能是局部控制受益被放疗并发症所抵消.如果能在不增加治疗副反应前提下,提高局部控制率必然会提高疗效.