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髋关节结核误诊为骨样骨瘤1例
1病例介绍患者,女,26岁,右髋疼痛1年,夜间或休息加重,口服止痛药可缓解,1个月前疼痛加重,口服止痛药亦不缓解,查体:一般状态可,午后发热38℃,右下肢略萎缩,大转子叩痛,患髋屈曲90°,伸0°.血沉42mm/h,C反应蛋白2.1mg,X线片见右髋臼及股骨上段均有密度减低改变,胸片见陈旧性结核灶,CT见右髋臼顶部鸟巢样病灶(牛眼征)(图1)诊断骨样骨瘤.在CT导引下取出病灶,病理报告为结核.术后抗痨治疗,20d内发热39~40℃.随诊见骨密度进一步降低,关节间隙改变,股骨头变形.终行髋关节融合术.
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原发性鼻结核1例
患者,女,39岁,因鼻塞伴鼻腔干燥、涕中带血1年余来我院就诊.患者1年前感冒后出现鼻塞,未行治疗,2个月后感鼻塞、鼻腔干燥、涕中带血来我院就诊,诊断为萎缩性鼻炎,给予复方薄荷滴鼻剂和1%链毒素滴鼻剂滴鼻,症状逐渐加重,后2次复诊,均以萎缩性鼻炎治疗,半年前出现间断性午后低热,,未行治疗,2月前咳嗽,来我院经胸片检查确诊为肺炎,给予青霉素抗炎治疗1周后咳嗽改善,复查胸片正常,无结核灶,1个月前再次来我院就诊,查:T 36.9℃,一般情况好,心肺部未闻及异常,双侧下鼻甲明显萎缩,游离缘表面黏膜糜烂粗糙,表面薄血痂附着,鼻腔宽大,行下鼻甲黏膜组织活检,确诊为鼻结核,收入院给予异烟肼静脉滴注1周后,感鼻腔症状明显好转,改为口服抗痨治疗,2个月后复查,鼻腔黏膜明显光滑,下鼻甲表面血痂消失,鼻腔干燥好转.
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链霉素中毒可逆反应1例报告
患者女,24岁,因发烧伴颈部淋巴结肿大1周,在当地医院诊为"颈部淋巴结核",给以链霉素(0.75 g肌注,1次/日)和异烟肼(0.3 g,1次/日)抗痨治疗.
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16例儿童淋巴结结核的外科治疗
2005年3月~2008年3月,我们在抗痨治疗的基础上,手术治疗化脓型、窦道型淋巴结结核16例,效果满意.现报告如下.临床资料:本组16例中,男11例,女5例;年龄4个月~12岁,平均2.1岁.单纯淋巴结结核13例,合并肺结核3例;有结核接触史者5例,无结核接触史者11例.
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肺动静脉瘘2例报告
肺动静脉瘘(PAVF)是一种临床少见的肺内血管畸形.2003~2009年,我们共收治PAVF患者2例.现报告如下.例1:患者男,47岁.发现左肺包块近30 a,误诊为肺结核,抗痨治疗无效.近5 a出现活动后气促、心悸,渐加重,来我院就诊.患者一般情况好,皮肤、口腔黏膜见多个毛细血管痣,口唇、指甲紫绀,未见杵状指.
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Meigs综合征1例报告
患者女,32岁,因腹胀2个月余入院,既往有血吸虫病史5 a.于卫生院行B超检查提示大量腹水,诊断为晚期血吸虫病,行4次腹腔穿刺(共2 000 ml)及抗血吸虫病治疗1个月无效,并出现胸闷、气短、乏力,行X线胸片检查示左侧胸腔大量积液,考虑为结核性胸腹膜炎,给予抗痨治疗1个月仍无效.
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腹部隐痛、腹泻、发热、右下腹部包块
病历摘要患者男,66岁,因中下腹部隐痛反复发作伴腹泻1年余,于1998年2月17日收入院.1年前无明显诱因出现中下腹部疼痛,呈间断性隐痛,无恶心、呕吐,腹泻稀便,不成形、无脓血,偶有低热,无盗汗,且自感逐渐消瘦、乏力,反复发作.曾在当地卫生院诊断为肠结核,给予消炎、抗痨治疗,疗效不佳.内科以腹痛待查,肠结核收入院.查体:体温36.7℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压20/11 kPa.
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小儿结核性脑膜炎128例护理体会
自1995年以来,我院共收治128例小儿结核性脑膜炎,现将护理体会报告如下.资料与方法:本组128例患者,男74例,女54例;年龄3~12岁.均有典型的临床表现和CSF改变及结核性脑膜炎病史,表现为头痛、颈项强直、呕吐等脑膜刺激征者76例,发热、呕吐、惊厥、意识改变24例,哭闹烦躁26例,惊厥、失明2例.均予脱水、降温及抗痨治疗.具体方法为20%甘露醇1~2g/kg静滴,速尿1mg/kg,氟美松0.1~0.2mg/kg静推,每6~8小时1次.高热者物理降温和药物降温的同时,配合复方氨基比林行合谷曲池等穴位注射(0.5~1ml/次).抗痨治疗用异烟肼15~250mg/kg静滴,链霉素20~40mg/kg肌注3个月,利福平10~20mg/kg口服,每日1次,用1年半.
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白色念珠菌性脑膜脑炎误诊1例
患者女,23岁.因头痛2个月,加重4天入院.4个月前,患者因胸部脓疱伴胸痛2个月,在外院诊为细菌性骨髓炎,经抗感染治疗不见好转;后拟诊为结核性骨髓炎,经用异烟肼、利福平、链霉素抗痨治疗1个月无效,后经骨髓培养查出霉菌而诊断为霉菌性骨髓炎.经口服斯皮仁诺治疗20天症状消失,自动出院和停药. 2个月前,患者因头痛伴非喷射性呕吐而就诊于我院.查体:T37.8℃.颅神经、心肺及肝脾均正常,肌力与肌张力正常,无病理反射.脑脊液检查正常.初诊为头痛原因待查,嘱其口服西比灵、泰必利.4天前患者因持续性头痛伴眼球胀痛、频繁喷射性呕吐而复诊.查体:T39℃.神志恍惚,颈部抵抗,心肺及肝脾无异常,四肢肌张力高,膝腱反射(+++),双侧巴氏征、克氏征均(+).眼底检查示双侧视乳头充血,边缘模糊,生理凹陷消失.辅助检查示肝功和血生化正常;
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不规范抗痨化疗致肺纤维空洞形成1例
患者,男,62岁,农民.因腹胀,纳差,乏力,消瘦伴双下肢浮肿20余天入我院.无烟酒嗜好.既往1978年曾患"右肺结核伴右侧结核性胸膜炎",但未行正规抗痨治疗.
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一例儿童艾滋病误诊原因分析
1临床病例男,13岁,学生,因刺激性干咳2月余,在当地卫生院(所)治疗无效.到某县医院就诊,胸透正常,按变异性咳嗽给予治疗,10天后症状无改善而复诊,拍片双上肺浸润性肺结核,给予抗痨治疗一月余症状加重,并且出现咳痰、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等症状,收住院治疗.
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两肺下叶结核X线征象分析
随着卡介苗的推广及不正规的抗痨治疗,近年来,肺结核的发病率有增多的趋势,临床上不典型的肺结核病例有增多趋势.本人从1996年1月~2001年1月有完整资料的24例两肺下叶肺结核作回顾性分析,旨在提高X线诊断的准确性.
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结核病致全身骨质破坏1例报告
患者女,42岁,因反复午后发热半年余,胸、锁、颈部疼痛一月入院,发热呈渐进性增高,曾在当地医院检查和行抗痨治疗,效差.
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非限量抽水治疗结核性渗出性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎是临床常见疾病,需要在积极抗痨治疗的基础上抽胸水治疗.按照常规方法,首次抽胸水的量一般不超过1000ml[1~2],每周抽水2~3次.我院近年来采用每日抽水一次,每次抽水不予限量,尽量一次抽净的方法治疗了80例胸膜炎患者,取得较好效果,报道如下.
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甲状腺癌肺转移长期误诊为肺结核1例
患儿,女,11 a,因间歇性咯血1年半入院.1年半前因咯血就诊于外院,胸片示左上肺外带2 cm×2 cm圆形密度中等阴影,边缘光滑,诊断肺结核,经抗结核等治疗症状消失.但多次复查肺部阴影无变化.患儿长期抗痨治疗.体检:营养可,浅表淋巴结未及,左侧甲状腺I度,可扪及1 cm×1 cm的结节,质硬,活动度小,无触痛.两肺呼吸音清.辅助检查:Hb 105g/L,ESR 30mm/1h,T3、T4、TSH、TM正常,TG45%(正常<30%).胸片示左上肺阴影增大至3 cm×3 cm,性质同前,右肺散在点状阴影,以中下肺为多.B超:甲状腺左侧叶一1.2 cm×1.3cm低回声结节,包膜不完整,有细点状钙化.诊断甲状腺癌肺转移.赴上级医院手术证实为甲状腺乳头状癌,已发生肺脑转移.
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快速ELISA检测诊断儿童结核性脑膜炎
近几年儿童结核性脑膜炎(结脑)病人有增多趋势.我们采用快速酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测结脑儿脑脊液中的PPD-IgG,观察其对结脑的诊断价值,总结如下.等,糖、氯化物降低,白细胞数量增多等;(4)结核病接触史.根据上述临床表现和检测结果结合临床抗痨治疗有显著疗效等综合判断确诊.
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利福平致剥脱性皮炎一例报告
1992年8月~2008年2月,在郧县结核病防治中心接受治疗的肺结核病人2 131例,其中口服利福平抗痨治疗致剥脱性皮炎一例,现报道如下.
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胸膜包虫病误诊为胸腔结核性包裹积液一例报道
1 病例资料 患者,男,30岁,咸宁市嘉鱼县人,干咳2个月伴胸闷1个月,于2000年10月在咸宁市血防所诊断为“支气管炎”,消炎治疗1周,症状无缓解。后到成宁市某综合医院做CT检查,怀疑“左侧胸腔结核性包裹积液”转入咸宁市结防所。查体:左肺叩诊稍浊,呼吸音偏低。入院胸片及胸CT示左侧胸膜有多个大小不等的类圆形阴影;PPD阳性,血FD试验阳性,血沉18 mm/h;WBC 5.6×10~9/L;痰涂片查抗酸杆菌3次阴性,肝功能正常。初步诊断为左侧胸腔结核性包裹积液。给予Sm、RFP、INH、PZA规则抗痨治疗2个月。2000年12月复查胸片,与前片比较(2000年10月)病灶有增大,咳嗽、胸闷症状无好转。追问病史,患者出生于新疆伊犁畜牧区,自小有狗、牛、羊接触史。免疫学检查:包虫皮内试验阳性,酶联免疫吸附试验阳性,诊断为胸膜包虫病。2001年1月,给予丙硫苯咪唑治疗,按200 mg每日3次给药,30天为1个疗程,首程15天,间隔半月重复,共使用3个疗程。结果:症状改善,体征消失,胸片、胸CT复查均示左侧多个类圆形阴影显著吸收。……
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胸腔积液滴式引流术的应用及护理
由结核引起的胸腔积液临床常用的治疗方法除进行抗痨治疗外,并需多次反复胸腔抽液,这种方法损伤大,增加病人痛苦.于1995年12月至1997年9月,我科改用滴式引流法,对6例结核性胸腔积液病人进行积液引流,效果满意.介绍如下.
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急性白血病并发结核的临床特点(附18例分析)
目的:探讨急性白血病(AL)患者结核病的发病率及临床特点.方法:总结我院近20年来住院的AL患者的结核病的发病、诊疗及预后情况.结果:AL患者结核病发病率较普通人群高约20倍,其结核的临床表现不典型,但抗痨效佳.结论:AL患者为结核病的易感人群,抗痨治疗不影响AL的治疗及预后.