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当飞利肝宁预防抗结核药物肝损伤的价值
抗结核药物易导致肝功能损害,以致部分结核病患者不能完成规定疗程,从而导致结核病的复发甚或结核分枝杆菌耐药菌株的产生.为了探讨当飞利肝宁对抗结核药物肝损伤的防护作用,以647例结核病患者为观察对象,在联合抗痨治疗的同时给予当飞利肝宁保护其肝功能,现将观察结果报告如下.
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脾结核自发性破裂一例
患者男性,40岁,左上腹疼痛1 d入院.4年前因咳嗽,胸片检查提示肺结核,行不规律抗痨治疗.2年前患急性胰腺炎,在本院内科保守治疗而愈.1年前又因肺结核复发在院外治疗.2个月前应用异烟肼、利福平、链霉素联合抗痨治疗到入院前.其间感左上腹隐痛不适.查体:全身消瘦,慢性病容,贫血貌.颈部无肿大淋巴结,双肺呼吸音增粗,未及干湿口罗音.左上腹压痛,脾大,肋下可扪及.
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肠结核致十二指肠横结肠瘘及回肠盲肠瘘一例
患者,女,39岁.因腹泻3年余伴反复发热、关节酸痛2年入院.患者3年前开始腹泻,每日3~4次,粪便稀薄,近2年粪中含不消化食物.半年前,外院确诊为十二指肠结核,予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素四联抗痨治疗半年,症状无改善.入院查体:体重29 kg,神清,营养不良,脊柱畸形,漏斗胸.腹软,无明显压痛,无肌卫及反跳痛,
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肾移植术后并发特殊部位结核二例
我院有2例肾移植患者术后发生特殊部位结核菌感染,经手术及抗痨治疗而愈,现报告如下.例1,男性,65岁.因慢性肾功能衰竭尿毒症于2000年9月行肾移植术.术前胸片提示胸膜增厚钙化.术后肾功能恢复正常,服用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应.术后1年左腕部出现红肿、疼痛,左腕关节广泛压痛,掌侧局部隆起,腕关节活动受限.给予抗生素及理疗处理无效,磁共振成象提示左腕部有低密度影.
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小儿纵隔及支气管淋巴结结核所致严重呼吸窘迫的外科处理
小儿肺部感染结核后可出现纵隔淋巴结之瘤样增生或液化坏死,并能造成严重气管压迫及致命性呼吸困难,本文报告4例,均经紧急剖胸而获得治愈.在危重情况下应除外喉梗阻,气管异物.支气管淋巴结结核是小儿肺结核原发综合征的一部分,在有效的抗痨治疗下如仍有明显的、进行性的气管压迫症状,有必要考虑行手术切除.
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隆突上气管软化麻醉处理一例报告
患儿:张×,女,9岁.因间歇性发热、盗汗、咳干酪样痰,于1983年两次住我院抗痨治疗.X线检查:右纵隔块状阴影呈多叶状.临床诊断:右纵膈淋巴结核.入院40天反复出现呼吸困难转外科.
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下肢软组织包虫病一例
患儿:女,5岁.右大腿外侧肿块2个月.生长迅速,无何不适.曾在当地医院穿刺出"米泔样"液.按结核行抗痨治疗无效,来我院就诊.半年前右大腿曾有外伤史.
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喉结核并发喉狭窄1例
1 病例报告患者,男,37岁,因持续声嘶10年伴渐进性呼吸困难半年于2006年2月入院.患者20年前有肺结核病史,曾抗痨治疗半年,无喉外伤及手术史.入院体检:患者体温正常,有轻度吸入性呼吸困难,无三凹征,发声费力,颈部未扪及肿大淋巴结.
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有奖图片读解
男性患者,33岁.因反复发作性咳嗽、咳白色脓痰,痰中带血12年.近8年症状有加重,并有胸背痛.1个月前再发而住院治疗.曾行抗炎、抗痨治疗,上述症状未有明显好转.体检:T37℃,P90次/分,R20次/分,BP18/12.5kPa.胸廓对称,心肺听诊无异常.实验检查:RBC5.62×1012/l,WBC4.8×109/l,肝肾功能正常.
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心包海绵状淋巴管瘤一例
患者男,15岁.8个月前出现发热,咳嗽、咳痰.当地医院诊断为"肺结核",予抗痨治疗3个月症状无缓解.5个月前出现胸闷,偶胸痛.抗炎治疗稍好转.半月复查胸片提示心影增大,遂来我院进一步检查.
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韦格肉芽肿误诊一例
患者女,30岁.因间歇性咳嗽、咯血、鼻出血3年,加重1个月入院.患者于3年前因咳嗽、咯血、低热、关节痛、鼻出血在外院摄胸片诊断为“肺结核”,给予抗痨治疗无效,症状加重并出现少尿、浮肿、恶心、呕吐转来我院.第1次入院时全身浮肿,少尿(200ml/天),T 38.2℃,关节无红肿,双肺无罗音.HR 104次/分,尿常规:Pr(+++),RBC (++)/HP,WBC 3~6/HP,颗粒管型1~2/HP,血生化:BUN 36.2mmol/L,Cr 1123μmol/L,Co2CP 12mmol/L.肝功能正常.胸部X线片示双中上肺野见多发斑片状、点状影,密度均匀,边界欠清晰(图1).意见:Ⅲ型肺结核.临床诊断:肺出血、肾炎综合征?行腹膜透析及激素、CTX冲击治疗,1周后尿量增多达3000~4000ml/天,复查胸片:肺部病变大部分吸收,残留结节状、条索状阴影(图2).第2次以肺炎入院实验室检查:尿常规:Pr(+),WBC 3~5/HP,RBC 4~6/HP,颗粒管型0~1/HP,Hb 56g/L,WBC 6.7×109/L,RBC 289×109/L,Urea 5.2mmol/L,SCr 167.7μmol/L,Co2CP 20.8mmol/L,肝功能正常,胸片示双上中肺斑片状、结节状阴影较第二片明显增多并小空洞形成(图3).
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肝结核一例
患者女,23岁.右上腹疼痛半月余.体检:右上腹肝区叩痛,腹软,未扪及包块,肝、脾肋缘下未扪及.背部可见一手术瘢痕,腰1~4棘突压痛,活动受限.患者3个多月前行腰椎结核病灶清除及冷脓肿引流术,现正抗痨治疗.实验室检查:WBC 7.3×109/L,杵核0.02,分叶0.76,淋巴0.14,大单核0.01,嗜酸性0.07,红细胞沉降率26mm/h,肝功能正常,结核抗体阳性.B超提示:肝右叶实性占位.
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用聚合酶链反应技术诊断结核性脑膜炎2例
例1,男,26岁.1999年12月1日因头痛、发热、呕吐20天,加重并昏迷3天,疑为颅内感染及中毒性脑瘤收治入院.1999年2月起因头痛作CT未发现异常.体检:T38.8℃,P 66次/分,Bp 120/70 mmHg,心肺正常,腹平软,肝脾肋下未及,颈强,四肢肌张力稍强.双Babinski's sign(+2),神志不清,下病危通知单.血常规:WBC 5.1×109/L,RBC4.07×1012/L,Hb 126 g/L,PLT 57×109/L,中性粒0.5,淋巴0.45,单核0.05.脑脊液:Cl 100.00 mmol/L,Glu1.33 mmol/L,TP2.19 g/L,细胞计数172×106/L,多核0.54,单核0.46,脑脊液作钩端螺旋体抗体IgG(-),囊虫抗体(-),血吸虫抗体(-),墨汁涂片未查出新型隐球菌.ESR 17.0 mm/h,CRP 4.6 μg/L,ASO 25 U,肝肾功能、电解质、乙肝三系、丙肝检查均正常.CT检查:显示幕上脑积水.查血TBAb为(+),后作聚合酶链反应(PCR)检查,脑脊液TBDNA(+),确诊为结核性脑膜炎.经用链霉素、异烟肼等抗痨治疗,脱水和支持疗法,患者痊愈后复查PCR TBDNA转为(-).
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以视力减退为首发症状的结核性脑膜炎1例
1 临床资料患儿范某,女,11岁,住院号67519.因右眼进行性视力减退1月余,头痛、倦怠、发热4 d,喷射性呕吐1次入院.患儿起病缓慢,右眼视力进行性减退(从1.0降至0.1),严重时仅存光感.有可疑接触史.胸片提示肺门感染.腰穿脑脊液压力升高(70滴/min),细胞数0.345×109/L,蛋白++,糖、氯化物均下降.诊断为结核性脑膜炎(结脑).经抗痨治疗,视力恢复至0.5,症状缓解出院.
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右上肺神经鞘瘤一例
1、临床资料患者,女性,60岁,因咳嗽、咳痰1年入院,1年来受凉后出现咳嗽,咳白色粘痰,当地抗感染治疗可见缓解,3月前在当地医院行CT示右上叶块影、考虑肺结核,予抗痨治疗未见明显好转转诊我院.
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张力性气胸的急救护理
张力性气胸多发生在原发病灶如结核等的基础上突然发生的病变,其主要特点是发病急,病情变化快、症状随着呼吸、咳嗽进行性加重.若处理不及时,容易造成死亡.在二十八年的护理工作中,接触过不少张力性气胸病人,也曾亲自参加过多例张力性气胸病人的急救护理工作.现将自己在工作中的护理体会作一小结:1 临床资料 1.1 典型病例1.1.1 患者李××,男性,42岁,诊断为空洞性肺结核并肺气肿,住院抗痨治疗.治疗时病情稳定,晚9时巡视病房时发现患者突感右侧胸背部剧烈刺痛,呻吟不止,气促及刺激性咳嗽,并有窒息感,继而出现呼吸困难、发绀、气管向健侧移位,患侧胸部膨隆,肋间隙丰满,呼吸动度受限,血压下降,脉细弱,四肢厥冷、冷汗淋漓,判断为张力性气胸.即以50ml消毒注射器,九号针头抽气,症状很快缓解,后由医生作闭式引流,经耐心护理治疗好转出院,现已恢复了工作.
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结核药物致严重血小板减少一例报道
1 临床资料患者,男,62岁,因肺结核在某基层医院抗痨治疗,因出现口鼻出血不止6小时,以肺结核、咯血于2012-03-05 19:22送入我院,入院后观察患者神志清晰,无咳嗽,无胸憋气短,口腔满是血迹,双侧鼻腔不断有鲜血流出,双耳道亦有血迹,双上肢肘窝、左下肢腘窝可见散在出血点,考虑鼻出血,请五官科行鼻腔填塞止血,并急查血常规、血凝、D-二聚体,结果示D-二聚体1493ug/L,血凝正常,血液血小板计数1×109/L,给予交叉配血,行骨髓穿刺,1小时后输新鲜血小板1单位,03-06查血液血小板59×109/L,03-07血液血小板168×109/L,骨髓象检查结果示正常骨髓象,痰TB-DNA-PCR4.72 ×104,三次痰集菌检查均找到抗酸杆菌,入院后一直口服盐酸乙胺丁醇片 0.75g 1/日,于04-08日加用利福霉素钠注射液 0.5g 1/日,3-10日加用吡嗪酰胺片 0.5g 3/日,3-12 复查血液血小板383×109/L,因经济困难于2012-03-13出院,出院后口服当地防疫站免费药物利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片抗痨治疗,于2012-03-19出现口腔血泡、皮肤瘀点,再次来院就诊查血液血小板计数0×109/L,停用抗痨药物,并给予新鲜血小板1单位输入,再次行骨髓穿刺,结果仍示正常骨髓象,03-20血液血小板计数93×109/L,03-21血小板计数211×109/L.因家庭经济困难,放弃抗痨治疗出院,出院后每周复查一次血液血小板均在正常范围.
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一例误诊肺结核治疗致急性药物性肝炎报告
结核误诊在临床上比较常见[1~3],特别在基层医疗单位现在仍以临床症状、X线、CT影像学和痰结核菌检查等为主要诊断依据[4].抗结核治疗药物对肝脏的毒副作用,早已得到专家学者的共识[4-7],本文对我科一例支气管炎患者误诊为肺结核进行抗痨治疗中致急性药物性肝炎病例报告如下.
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结核性脑膜炎治疗过程中的赫氏反应
目的探讨结脑治疗中赫氏反应的发生率、治疗及预后.方法回顾分析117例结脑患者中发生赫氏反应的25例的临床资料.结果25例(占同期结脑的21.4%)中头痛加剧18例,脑膜刺激症状加重14例,体温升高11例,出现昏迷或原有昏迷程度加重5例,精神症状加重例3例,复查脑脊液均见白细胞计数增加,开始抗痨治疗后3周内发生,均治愈.结论结核性脑膜炎化疗中赫氏反应发生率较高,一般预后好.
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加味定喘汤联合抗痨治疗重症肺结核患者的临床效果
目的 探讨加味定喘汤联合抗痨治疗对重症肺结核患者的临床效果及炎症介质水平的影响.方法 选取上海市浦东新区肺科医院结核科收治的84例重症肺结核患者,收集时间2015年1月-2017年1月,采用信封法随机分为病例组和对照组各42例,两组患者均给予抗痨治疗,病例组同时给予加味定喘汤治疗2个月,对比两组的结核杆菌转阴率、血清肿瘤坏死因子-α(TN F-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(I L-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、中医证候积分及临床疗效.结果 治疗前,两组患者的血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-1β水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,病例组的血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-1β水平显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的气促、发热、咳嗽积分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,病例组的气促、发热、咳嗽积分显著的低于对照组(P<0.05);病例组达到临床控制54.76%、显效30.95%、有效14.29%,对照组临床控制35.71%、显效33.33%、有效28.57%、无效2.38%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);病例组痰菌转阴率64.29%(27/42)、对照组痰菌转阴率52.38%(22/42),两组比较差异无统计学意义(χ2=1.224,P>0.05).结论 加味定喘汤联合抗痨治疗能改善重症肺结核患者的炎症反应程度及临床症状,对于提高患者的治疗效果具有积极意义.