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肺霉菌球误诊为肺癌两例报告
病例1 男,39岁,因"反复咯血14年,加重1个月"于1993年11月17日以"右下叶肺占位病变"收入院.患者既往曾按结核接受抗痨治疗.
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青年人肺癌临床X线误诊8例分析
肺癌临床上多见于中老年人,但近年来青年人肺癌发病率有上升趋势[1,2]。由于青年人肺癌发病隐匿,临床表现不典型,常有不同的并发症,易导致临床误诊误治。本文回顾性分析经手术、纤支镜等活检病理证实为肺癌而临床X线误为其他疾患病例的误诊原因,旨在提高对青年人肺癌的认识。1 一般资料1.1 本组病例中,男6例,女2例。年龄25~40岁,平均年龄36.7岁。病程15天(d)至10月不等。1.2 病理类型与部位:误诊的8例中鳞癌5例,腺癌2例,未分化癌1例。中央型肺癌4例,周围型肺癌3例,肺泡癌1例。1.3 误诊情况:本组中误诊为肺结核5例、肺炎2例、肺炎性假瘤1例。误诊时间:长7月,短15d。2 病例介绍 例1,男,35岁。因畏寒发热、咳嗽、咳痰15d就诊。实验室检查:白细胞计数1.1×109个/L,中性0.85,淋巴0.15,血沉25mm/h,尿常规正常,肝、肾功正常,门诊以肺炎收入院。入院后首次X线胸正侧位片示:右上肺第2、3前肋间内中带见斑片状、絮条状阴影,右肺门影增浓。X线拟诊:右上肺炎。经抗炎治疗2周后复查,临床症状有所好转,胸片示:右肺病灶无明显改变,遂考虑为肺结核,行抗痨治疗,6月后复查:右上肺病灶仍无明显改善,右肺门区见一大小约2.5cm×2cm的类圆形结节影,遂行纤支镜检,病理证实为中央型肺鳞癌。 例2,男,28岁。因咳嗽、咳痰、胸痛1月余入院。曾有肺结核病史,自诉“治愈”。实验室检查:血尿常规正常;肝、肾功正常。胸部X线片示:左上肺锁骨下区中带见一大小约1.5cm×2cm左右的结节影,边缘光滑,密度均匀,其外下方见斑点状、条索状阴影。X线拟诊为左上肺结核球,行抗痨治疗3月后,复查胸片示:左上肺结节灶增大致2.5cm×3cm左右,边缘有分叶,其周围斑片、条索状阴影似增浓,仍按结核治疗,6月后再次复查胸片示:左上肺块影增致3.5cm×4.0cm左右,并见边缘不规则,有分叶现象,其内见一大小约1cm×1.5cm不规则空洞,X线改诊为左上肺癌可能,行CT引导下穿刺活检证实为左上肺周围型鳞癌。
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小柴胡汤治疗咳嗽229例疗效观察
咳嗽是肺系疾病常表现的共有症状,多由脏俯功能失调、肺气不宣所致,具有病程较长、反复发作的特点。近年来,笔者用小柴胡汤加减治疗咳嗽229例,获得了较好疗效,现报告如下:1 临床资料 本组共229例,其中男125例,女104例;6个月至14岁42例,15岁至30岁31例,31岁至45岁36例,46岁至60岁58例,61岁以上者62例。其中支气管炎58例,哮喘性支气管炎33例,支气管哮喘12例,支气管扩张7例,支气管周围炎31例,结核性胸膜炎12例,肺结核8例,肺气肿肺心病27例,上呼吸道感染41例。2 诊断标准 以《伤寒论》中96条“伤寒五六日中风、往来寒热、胸胁苦满……或咳者,小柴胡主之”为诊断依据。即凡具有不同程度的咳嗽及往来寒热、胸胁苦满、心烦善呕、心下悸,不思食、脉弦细等症状的患者为治疗观察对象。除部分患者使用过抗菌素、抗痨治疗外,未使用任何西药治疗。
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经中心静脉导管引流结核性胸水的疗效观察
目的:观察胸腔内置管持续引流胸水和常规胸穿抽水的疗效.方法:将病人分为治疗组和对照组,治疗组置入中心静脉导管持续引流胸水,对照组采用常规胸穿抽水,两组均给予全身短程抗痨和糖皮质激素治疗.结果:治疗组胸腔积液消失时间平均仅0.9天,而对照组平均为6.8天,(P<0.001).治疗组平均住院时间为3天,对照组为10.4天(P<0.001).发生胸膜肥厚粘连治疗组2例(5.5%),对照组14例(40%)(P<0.001).结论:中心静脉导管引流结核性胸水简便安全效果肯定,值得临床推广.
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结核病治疗中类赫氏反应33例临床特点分析
赫氏(Herxbeimer)反应是在驱梅治疗中出现的一种病灶暂时性恶化的一种特有的反应.而在我们抗痨治疗中,部分结核病员在强化治疗时,亦有类似的现象发生,称之为类赫氏反应[1].本文将两院1999年全年收治的33例报告分析如下,以供同行参考.
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转移性心包癌误诊1例报道
患者,女,35岁,已婚.因心累、气促2月于2006年8月8日入院.入院前2月,患者出现心累、气促,活动后加重,阵发性发热(T37.5℃~38.5℃),干咳,夜间多汗,伴头昏、乏力、纳差.入院时:T37.8℃,BP80/60mmHg,消瘦,颈静脉怒张,双肺无湿鸣音,心界向两旁扩大,心音低钝,腹软,双下肢无水肿.辅检:血常规:WBC5.6×109/L、N 0.76、L 0.24、Hb8lg/L,血沉33mm/h、PPD(一)、CA-125阴性、CEA(一),血LDH395U/L,心脏彩超:心包积液,腹部B超、CT未见异常,胸片:双肺纹理增多.住院期间,心包2次穿刺均为血性心包液.穿刺液检查:RBC 1800×109/L、WBC 1300×109/L,单核0.92、多粒0.08、LDH850U/L、CEA(一)、葡萄糖1.4mmol/L.病理检查:少许间质细胞.结合临床症状及体征,拟诊为:结核性心包炎伴感染,经抗炎、抗痨治疗半月体温正常,症状好转出院.2006年9月8日因心累、气促加重再次入院.心包穿刺液:LDH3059U/ L,CEA、CA-19-9阳性,病理检查见大量的红细胞,怀疑心包癌,建议病人到上级医院.在上级医院,心包穿刺液病检:见腺癌细胞,腹部增强CT:胰头占位,用"得骨扫锚"双骨髂关节片状、点状的密度增高影,确诊为消化道癌、骨、心包转移.病人2006年10月2日死于心包堵塞、心源性休克.
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雾化吸入局部用药治疗支气管内膜结核的疗效观察
近年来支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)的发病率逐渐升高.由于其临床表现不典型,常致误诊或漏诊,使病人得不到及时治疗.而EBTB延误治疗或治疗不得力使其并发症支气管狭窄、肺不张、继发性肺炎等大大增加,从而加重病人的痛苦和经济负担,影响预后.单纯性全身抗痨治疗上述并发症多见.为探索治疗EBTB的有效手段,减少支气管狭窄等并发症的产生,我们对近2年来收治的EBTB病人在全身抗痨基础上加用雾化吸入局部用药方法治疗,收到较好的疗效,现报告如下.
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多发性骨嗜酸性肉芽肿1例
患儿,男,11岁,8个月前出现无明显诱因的腰部持续性钝痛,活动后加重,伴乏力,纳差入院.查体一般情况好,全身浅表淋巴结未扪及肿大,腰椎前弓消失,腰肌张力高,腰3椎旁处压痛,无明显棘突畸形,会阴及双下肢感觉运动功能正常,实验室检查血常规正常.胸部X线片:心肺未见异常.腰椎X线片检查:腰3椎体溶骨性病损,轻度压缩,椎旁无明显软组织肿胀阴影.CT腰3椎体、椎弓根均有溶骨性破坏,并累及右侧腰大肌肿胀,报告为腰3结核.行抗结核治疗试验,3个月后一般情况明显好转,腰痛明显减轻.再行X线照片发现左髂骨、双耻骨及坐骨、左髋臼上缘、肋骨等多部位溶骨性病损,行左髂骨病灶活检, 术中发现髂骨破坏区为肉芽组织填塞,无死骨和脓液,病理报告为骨嗜酸性肉芽肿,故确认为多发性骨嗜酸性肉芽肿,停止抗痨治疗,随访1+个月后,患儿左髂部及胸壁无明显自觉疼痛,但又述左肩部疼痛,再次摄片示左肱骨近端溶骨性病灶,腰椎病灶进一步修复.
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肺吸虫性大量胸腔积液1例
患者,男,10岁.入院前4个多月出现活动后气紧,伴有阵发性发热(未测体温)、盗汗,在当地县乡医院就诊.多次胸片B超显示右侧胸腔大量积液,经抽胸水后症状可暂时缓解,但病情反复加重.后怀疑为结核性胸水,作抗痨治疗2月余(药物单用异烟肼).
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异烟肼致精神病发作1例
患者,男,35岁.因潮热、盗汗、消瘦3个月,抗痨治疗2个月,突发精神异常2d入院.患者于3个月前出现潮热、盗汗、消瘦,2个月前摄胸部X线片示双肺粟粒型结核,PPD 5U皮试强阳性.给予异烟肼0.3g/d,利福平0.45g/d,乙胺丁醇0.75g/d,吡嗪酰胺1.5g/d,抗痨治疗,每个月复查胸部X线片及肝功、肾功1次.服药后除感恶心外无特殊不适.于2d前无明显诱因出现烦躁、谵语、幻觉、被害妄想,无发热、呕吐、抽搐.院外诊断精神分裂症,给予氯丙嗪150mg/d,分3次口服,效果不佳而入院.查体:T 36.7℃,BP 120/75mmHg,皮肤粘膜无黄染,双肺未闻及哕音,心率90次/min,律齐,未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无水肿.
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乳糜胸1例
患者,男,42岁.因反复咳嗽,气促9月于2000年4月6日入院.患者于1999年9月开始出现阵发性咳嗽,活动后气促,不伴潮热、盗汗、咯血、胸疼及畏寒发热表现.在当地抽出乳白色胸水,诊断为结核性胸膜炎.每周抽胸水1~2次,每次约1500ml以缓解气促症状.同时给予异烟肼,利福喷丁,吡嗪酰胺抗痨治疗半年,病情无好转.既往于1996年因原因不明脾肿大行脾切除术.入院查体,生命体征平稳、发育正常、营养中等,浅表淋巴结不肿大,气管轻度右移,左侧第二肋以下叩浊,呼吸音减弱,院外CT示左侧胸水、脾肿大.
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肺结核致顽固性荨麻疹1例
患者,男,25岁.全身反复发作性风团1年.发生和消退都较快,伴瘙痒.经多家医院确诊为顽固性荨麻疹.1年中,经多次多种抗过敏药物治疗无效,且随时间推移发作越发频繁.追溯病史,患者阵发性干咳1年4个月,咳嗽加剧伴咯血2月.胸片检查提示右肺中部渗出性炎性变;CT检查示右肺中叶及下肺后基底段炎性变伴不张;纤支镜刷片镜检及PCR痰检TB-DNA,未见结核菌;但经BAC法痰培养,却查见人型结核菌生长,给予HRE四联抗痨治疗,治疗1周后,咳嗽咯血好转,同时风团发作减少,稀疏.
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胸腔子宫内膜增生症1例
患者,女,24岁,已婚.于1996年6月6日因经期间断咯血2月入院.月经史:134-5-25-261996,5,25,周期规则,经量适中.1996年1月结婚,1996年4月因疑为"葡萄胎"而行人工流产.入院查体无阳性体征.结核菌素试验17mm×17mm.胸片显示右肺第一前肋间中带可见密度不均小斑点状阴影.CT显示结果相符.诊断:①右上浸润型肺结核;②胸腔子宫内膜增生症(?)给予抗痨治疗.1996年6月25日月经未来潮,7月3日作妊娠试验阳性,7月5日又行人工流产.6天后又咯血,色鲜红,量约20ml,约2天.紧接着又于8、9月经期均发生咯血.胸片同前.于1997年5月在同济医院就诊,行开胸探查及右上肺叶切除.术后病理证实右上肺内病灶为异位的子宫内膜.
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支气管粘液表皮样癌1例
患者,女,61岁.因咳嗽9月,左胸痛6月,加重伴心累气紧3月入院.其儿子系活动性肺结核患者,正在抗痨治疗中.体检:T36.6℃,P94次/分,R22次/分,BP20/12kPa.气管右移,左上肺叩浊,五肋以下叩实,呼吸音降低.X线胸片示左侧胸腔大量积液.
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利福平致溶血性贫血与严重白细胞减少1例
1临床资料患者,李××,女,70岁。因“咳嗽、咳痰20+d,加重伴发热10 d”入院,院外行胸部CT检查提示:右侧胸腔积液。给予抗感染治疗无效,入院前1个月不明原因出现咳嗽、咳痰加重,痰为白色粘痰,伴活动时气促,发热,高体温38.9℃,患者自发病以来体重下降约5 kg。入院后给予抗感染治疗3 d仍发热,胸水检验提示炎性改变,结合病史、症状、体征、胸部CT、胸水检验结果诊断考虑结核性胸膜炎,入院时白细胞6.35×109/L,血红蛋白129g/L。经家属签字同意,给予异烟肼片+利福平胶囊+盐酸乙胺丁醇片口服诊断性抗痨治疗。患者经抗痨治疗1周后体温降至正常,行2次胸穿抽液后多次复查B超胸水明显减少,结核性胸膜炎诊断成立,继续服药。但患者逐渐出现头晕、乏力、脸色苍白,抗痨治疗16 d后复查血常规白细胞1.64×109/L,血红蛋白104g/L,抗痨治疗1个月后复查血红蛋白66g/L,网织红细胞0.0288×1012/L,肝功、胆红素正常,40d后复查血红蛋白46g/L,住院期间无明显出血灶。给予重组人粒细胞刺激因子注射液升白细胞,输血4次,但患者白细胞及血红蛋白仍不能恢复正常,查直接抗人球蛋白试验阳性,高铁血红蛋白还原试验阳性,诊断免疫性溶血。考虑利福平导致的免疫性溶血性贫血及白细胞下降,停用利福平胶囊,继续给予异烟肼、乙胺丁醇联合可乐必妥抗痨治疗,同时给予强的松片40mg,2次/d口服,逐渐减量至10mg,2次/d,维持2个月。多次复查白细胞、血红蛋白均正常。10个月后停抗痨药物,复查胸部CT示:右侧胸膜少许增厚,无胸腔积液征象,血常规未见异常。
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肺吸虫误诊1例
患儿,女,8岁.因心累气促4月,加重伴腹胀1月入院.患儿于入院前4月,无明显诱因出现咳嗽,无流涕和发热,继之感心累,气促,在其医院检查,诊断为肺结核(Ⅰ型),给予抗痨治疗无好转,病情日趋加重,尔后多次到其他医院检查,仍按结核治疗,患儿病情无好转,并感呼吸困难,腹胀加重,遂到本院儿科住院诊治,追问病史,患儿于半年前有进食石蟹史.
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抗结核药物所致肝损害56例分析
我院自1995年8月至1998年8月共收治肺结核1005例,抗痨治疗中出现肝损害56例,发生率为5.6%,现将出现肝功能损害的56例作一分析.
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结核性变态反应性关节炎误诊3例分析
例1,男性,67岁.因反复发热,全身疼痛14月,痰中带血1月入院,曾院外多家医院检查治疗,分别拟诊:右下肺炎、多发性骨髓瘤、未定型结缔组织病、成人still病等.予对症治疗1年余,症状反复发作.入院查体:心肺未见异常,脊柱四肢无红肿、疼痛.SR30mm/h,ANA(-),胸片:右上肺浸润型肺结核(部分趋于硬结).诊断:结核性变态反应性关节炎,给予抗痨治疗,症状缓解,随访1年无复发.
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肺隔离症误诊1例
病例男性,44岁.因咳嗽咳痰2月,加重1月于1998-01-05入院.两月前患者不明原因出现咳嗽伴低热,当地医院X光胸片示"双上肺结核",经抗痨治疗1月症状无好转.复查胸片示右下肺片状阴影,MRI检查发现"右下肺占位病变伴右下肺不张"、"双上肺陈旧性肺结核".纤支镜检查见右下支气管开口处少许脓性分泌物,灌洗液未查见癌细胞.因病人拒绝手术而以"肺癌"在门诊进行X刀治疗.此后患者咳嗽剧烈,夜间不能平卧,体温低热多在37.5~37.8℃之间,抗感染及对症治疗无效而入院.
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甘温除热法的临床治验4则
甘温除热法是中医治疗内伤发热的重要治法之一.自东垣首创后,历代医家均有阐述,用之得当,常效如桴鼓.笔者临床上运用此法,曾先后治疗了淋巴结核、急性脊髓炎、产后大出血等10余例伴见高热的患者,收到较满意的疗效.介绍4例于下:1锁骨上窝淋巴结核伴高热郑某某,女,22岁.因患左侧锁骨上窝肿块求诊某院,经手术切除肿块,病理检查为干酩样坏死组织,未检出癌细胞,确诊为锁骨上窝淋巴结核.术后3天出现发热,体温持续39℃以上,予以抗生素、激素、抗痨治疗近半月,患者体温仍未控制,后转诊本院.