首页 > 文献资料
-
针刀和圆钝针的设计与应用
针刀医学创始人朱汉章教授发明了锐性分离针具——针刀,其发明专利“系列闭合性手术针刀”包括12种类型针刀.针刀包括针头、针身和针柄.针柄为扁平葫芦形或梯形,针柄均和刀口线平行.针刀的针身为圆柱状.针刀的针头形状变化成就了各种型号针刀.周建斌主任发明了钝性分离针具——圆钝针.圆钝针包括针身和针柄.圆钝针针身为长锥形,其头部为圆钝形.圆钝针的针柄为竹节形.针刀和圆钝针的治疗依据张天民教授的人体弓弦力学解剖系统和慢性软组织损伤病理构架的“网眼理论”.针刀刀法包括纵行疏通法、横行剥离法、提插切割法、骨面铲剥法、通透剥离法.圆钝针针法包括平行捅刺法和斜行捅刺法.针刀的优势是能够有效地松解软组织.针刀的缺陷是可能损伤正常人体组织.圆钝针的优势就是能够安全地松解软组织.圆钝针的缺陷是不能穿透致密结缔组织造成的治疗局限性.周建斌主任发明了能同时锐性分离和钝性分离的针具——通针.通针发挥了针刀和圆钝针各自的优势,同时避开了针刀和圆钝针各自的缺陷.
-
(足母)外翻的手术治疗
目的 探讨(足母)外翻的手术治疗方法及结果;方法 从1990年至2010年间我院对40例(足母)外翻的患者采取手术摘除籽骨、切除骨赘及软组织松解进行治疗(mcbride氏术式).结果 40例80只(足母)趾术后畸形矫正,无感染,术后经1年到10年随访无1例复发,(足母)趾外形和功能良好,患者满意.结论 采用mcbride术式进行外翻的畸形是一种良好的手术方法[1];其优点是对骨组织无破坏,畸形矫正好、功能恢复快,可早期下地活动,术后不复发等.
-
胸腔镜前路松解联合后路固定术治疗脊柱畸形
对于胸椎畸形的患者,应用前路松解植骨术可以获得满意的矫形效果,且减少假关节发生率,避免了过多的其他治疗.传统的前路松解手术方法为侧卧位、胸腔入路、切除肋骨、侧弯畸形在凸侧行软组织松解,后凸畸形行双侧软组织松解.
-
广泛足内侧加后侧软组织松解治疗严重的先天性马蹄内翻足
1989年4月~1994年10月,采用以广泛足内侧加后侧软组织松解为主,附加相应其他软组织手术,治疗2岁以上,具有严重足内翻、前足内收的先天性马蹄内翻足9例(10足),效果优良,报告如下.参加文献1,田百超,曹力,张世明,等.后侧松解为主治疗小儿先天性马蹄内翻足.中华骨科杂志,1995,15(2):1262,毛宾尧,主编.足外科.北京:人民卫生出生社,1992.454-462
-
软组织松解治疗痉挛性脑瘫肩关节外展畸形一例报告
患者女,21岁.7个月早产,因双肩关节畸形17年入院.查体:智力发育正常,右肩关节外展高举100°畸形、不能内收,左肩关节外展60°畸形、不能内收,双侧三角肌、斜方肌明显紧张.双侧肘关节屈曲90°,双手呈屈腕、伸指畸形,双手指活动不灵活;双足呈轻度马蹄内翻,行走时双足跟不着地;双侧踝阵挛、髌阵挛(+),双侧Babinski征(+),双侧Hoffmann征(+).患者全麻,侧卧位先行一侧手术,肩关节后方沿肩胛冈弧行向前方锁骨切口(图1),长8~10 cm,暴露锁骨远端及肩胛冈,分别将紧张的斜方肌、三角肌自锁骨及肩胛冈上、下缘紧贴骨质切下,任其自行回缩,此时肩关节外展高举畸形矫正;改对侧卧位后行另侧手术.术后丝巾捆绑上臂于胸壁3周,随后行肩关节内收和下移功能锻炼.术后4个月随访,肩关节外展高举畸形减轻,右肩外展约45°,左肩外展约30°,双侧斜方肌肌力3级,三角肌肌力4级,右肩主动外展可达90°,左肩主动外展可达100°.术后2年随访,双肩外展畸形无加重,患者及家属满意.
-
颅-盆支撑牵引并发症的护理及防治
颅-盆支撑牵引是对重度、僵硬型脊柱侧弯病人矫形手术前的一种辅助性治疗,通过牵引使软组织松解,躯干拉长,脊柱弯曲度减小,可以极大限度地提高手术矫形的效果,因而使用十分广泛,但并发症多.因此,术前要给予适当的心理辅导,以助于病人对牵引的认识和配合.我院牵引病人较多,工作中积累了一些经验,现总结如下.
-
玻璃酸钠(施沛特)注射配合针刀治疗膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是临床常见的中老年慢性进展性关节病.其治疗方法较多,疗效不一.作者自2001~2003年,采用玻璃酸钠(施沛特)关节腔注射配合小针刀关节周围软组织松解治疗膝关节骨性关节炎92例,取得了很好疗效.现总结报告如下.
-
银质针斜刺加热法并软组织松解治疗继发性肱骨内外上髁炎72例
肱骨内外上髁炎长期以来被认为是原发性疾病 , 治疗上多在主诉痛点上下功夫 , 效果不理想 , 近年来本院软伤科根据软组织力学平衡观点与方法 , 对肱骨内外上髁炎 72例门诊患者进行了治疗与观察 , 并取得了较好的效果 , 现报道如下 . 1 对象与方法 本组 72例 , 均为主诉内外上髁疼痛作为研究对象 , 其中男 44例 , 女 28例 , 年龄在 37~ 49岁 53例 , 50~ 60岁 19例 . 病程长 10年 , 短半年 . 按原发和继发肱骨内外上髁炎分为两组 , 每组为 36例 . 方法 : (1)治疗组 : 均为继发性肱骨内外上髁炎 : ①在损伤的肌肉起止点 , 找出原发压痛点 , 按压时使患者在主诉痛点上 , 出现酸麻胀加重的感觉 (继发性痛点 ), 每个原发压痛点滑动按压 1 min, 隔日 1次 , 7次为 1个疗程 ; ②手法治疗后 , 在主诉痛点采用特制银质针斜刺 , 使主诉痛点有持续麻胀感向腕部放射 . 不需行针 , 在针柄上放一艾球 , 点燃艾球 ,待燃尽针感消失取针 , 1次 /d,5次为 1个疗程 . (2)对照组 : 均为原发性肱骨内外上髁炎 : 主诉痛点常规消毒 , 用 2% 利多卡因 5 ml, 醋酸强地松龙 25 mg混合液 , 在主诉痛点敏感处封闭 , 每周 1次 , 3次为 1个疗程 .
-
螺杆撑开器治疗小儿麻痹后遗膝关节屈曲挛缩
小儿麻痹造成股四头肌瘫痪,后遗膝关节屈曲挛缩,是小儿麻痹后遗症的常见病、多发病,常规矫正膝屈曲挛缩是小腿牵引加膝前沙袋加压,或月国窝软组织松解与肌腱延长,往往治疗效果不尽人意[1],甚至损伤神经血管.自行设计螺杆撑开器,矫正屈曲挛缩的膝关节,再行月国绳肌前移或缝匠肌止点不切断前移加强伸膝肌力[2-3],获得理想的治疗效果.
-
全膝关节置换治疗膝外翻畸形的临床观察
目的:探讨全膝关节置换术治疗成人膝外翻畸形的手术方法和临床效果。方法:2008年5月至2013年12月,对18例(23膝)膝外翻患者进行全膝关节置换。术前组:X线测量股胫角(FTA),膝关节活动度,进行KSS评分。手术采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的软组织松解、安装后稳定型或半限制型假体进行全膝关节置换术。术后组:测量 FTA角,定期随访检查膝关节活动度,并行KSS评分。所有患者随访时间3~24个月。结果:FTA角由术前的23.5°(18°-35°)降低至6.2°(5°-8°);膝关节活动度由术前的72.4°(50°-95°)提高到108.2°(100°-120°);KSS评分36.8分(13-52分)提高到85.1分(72-98分),手术前后差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:髌旁内侧入路可以达到理想的临床疗效,其他入路的选择有待更多样本的临床研究,而正确截骨和软组织平衡技术是手术成败的关键。
-
膝关节内外联合治疗老年膝骨性关节炎
目的 观察膝关节腔内治疗(关节腔灌注、关节手法调整)联合膝关节外周软组织松解治疗老年膝骨性关节炎的临床疗效.方法 将100例老年膝骨性关节炎患者随机分为治疗组50例60膝,关节腔内治疗(玻璃酸钠关节腔灌注、关节手法调整)联合膝关节外周软组织松解治疗;对照组50例58膝,关节腔注射玻璃酸钠,分别治疗4周后观察2组症状、体征改善及综合疗效.结果 症状、体征分级量化评分进行比较,2组治疗前、后比较差异有统计学意义(P <0.05),2组治疗后组间比较具有统计学意义(P <0.05),治疗组优于对照组.综合疗效治疗组显效率明显高于对照组(P <0.05).结论 膝关节内外联合治疗老年膝骨性关节炎,康复疗效显著.
-
动筋针法与肌筋膜松解
动筋针法是指病人在针刺留针过程中,在医生指导下,身体带针进行各种不同的运动,包括主动运动、被动运动或负荷运动等.动筋针法分为三大步骤,即靶点寻找、针刺技巧和运动方法.肌筋膜紧张是造成软组织疼痛和内脏功能失调的主要原因之一.动筋针法通过松解肌筋膜治疗软组织疼痛和内脏疾病的作用,具有见效快、作用传导远、无不良反应和可重复等特点.动筋针法的作用机理主要是通过针刺和运动对靶点的松解治疗,以松解相关的筋膜链,再由筋膜链的传导作用恢复人体结构的平衡,从而达到预防和治疗疾病的目的.
-
股骨短缩截骨全髋置换术治疗青年Crowe Ⅳ型髋关节发育不良
目的:总结股骨短缩截骨结合全髋关节置换术治疗青年CroweⅣ型髋关节发育不良(DDH)的近期疗效.方法:2009年1月至2015年1月期间我院收治的22例(24髋)青年CroweⅣ型髋关节发育不良患者,其中男4例(5髋),女18例(19髋),年龄17~27岁,平均22岁.记录患者术前、术后髋关节功能Harris评分、髋关节疼痛VAS评分和下肢长度差异.收集患者临床及影像学资料.结果:22例患者均获随访,随访时间6~72个月,平均38个月.截骨端均骨性愈合,愈合时间3~6个月,平均3.2个月.Harris评分由术前(43.2±2.7)分改善至(95.3±2.8)分,效果显著(P<0.01),髋关节疼痛VAS评分由术前(6.0±1.0)分改善至(1.0±0.5)分,疼痛明显缓解(P<0.05),下肢长度差异由术前(55.5± 15.5)mm减少至(16.5± 5.5)mm,显著改善(P<0.01).术后2例合并坐骨神经麻痹,但6个月内症状完全缓解,6例遗留轻度跛行.随访期间均无假体翻修,未发现材料与宿主的生物相容性反应.结论:股骨短缩截骨全髋置换术治疗青年CroweⅣ型髋关节发育不良的近期疗效满意,术中综合考虑软组织松解程度与短缩截骨方式及长度可有效的解决患者肢体短缩、避免神经血管损伤及改善患者术后髋关节功能.
关键词: 发育性髋关节发育不良 全髋关节置换术 股骨短缩截骨 软组织松解 -
Mckay术治疗先天性僵硬型马蹄足的疗效
目的:探讨采用Mckay手术矫正僵硬型马蹄足的疗效.方法:2000年8月-2007年8月对12例24足先天性僵硬型马蹄足采用Mckay手术进行治疗,随访手术疗效.结果:11例22足获得随访,平均随访时间为4年.按Garceau评分标准,优17足,良4足,可1足.结论:小儿先天性僵硬型马蹄足应早期治疗,通过反复石膏矫形后行软组织松解,距下关节切开能得到较好的治疗效果.
-
环踝内后外松解并胫后肌前外移治疗僵硬性马蹄内翻足
先天性马蹄足是儿童常见的足部畸形,早期可行手法按摩等保守治疗,但因治疗时间过长,效果难以令人满意,故手术治疗现被临床广泛采用.僵硬性马蹄内翻足的手术矫正困难,术后复发率高[1,2].我院采用保留距舟、舟楔背侧韧带的环踝内后外侧软组织松解并胫后肌前外移方法治疗僵硬性马蹄内翻足,取得较满意的疗效,现报道如下.
-
软组织平衡技术在成人高位髋关节发育不良手术中的应用
人工全髋关节置换术是目前治疗先天性髋关节发育不良( DDH)继发骨关节炎有效的方法.而高位DDH(Crowe分型[1]的Ⅲ型和Ⅳ型)常伴有髋关节旋转中心高度上移、髋臼骨质严重缺损、股骨发育畸形等形态学改变,远期疗效不佳.近年来的研究表明髋关节周围软组织力学特性和病理形态的改变是高位DDH手术失败率远高于其他髋关节疾病的重要原因[2].作适当的软组织松解(软组织平衡技术)可有效改善髋关节周围软组织和关节功能,延长假体使用寿命.本院应用软组织平衡技术结合常规全髋关节置换术治疗高位DDH,取得了一定的经验,现报道如下.
-
后内侧软组织松解并Bridle手术治疗小儿先天性马蹄内翻足
目的探讨后内侧软组织松解并Bridle手术治疗小儿先天性马蹄内翻足的疗效.方法行后内侧软组织松解和跟腱延长,同时行胫骨前肌、胫骨后肌和腓骨长肌3腱编织缝合.结果随访6~18个月,优9足,良12足,患者都恢复了跖行足,近期矫形效果满意.结论对6.5~12岁严重畸形的儿童,在彻底软组织松解矫正畸形的同时,选择发育良好的肌肉及肌腱移位,以建立有效的肌力平衡,仍可取得较好的疗效.
-
中医辨证结合拱桥式推拿治疗退行性腰椎滑脱的临床研究
退行性腰椎滑脱是指因腰椎退变引起损害节段的上位椎体向前或向后滑动且伴有神经根压迫症状,称为退行性腰椎滑脱症.众多临床文献报道手法如软组织松解、运动腰椎关节理筋整复及屈脊等手法对退行性腰椎滑脱有着较好的治疗效果.我科在近2年以住院患者为观察对象,以中医治疗为本,结合拱桥式推拿治疗退行性腰椎滑脱的临床研究,遵循减压、复位、固定的原则,观察拱桥式推拿结合中医辨证治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效、手法操作规范、适应症和安全性,取得一定疗效,现给予总结.
-
顽固性跟痛症的手术治疗
[目的]探索顽固性跟痛症的手术方式与治疗效果.[方法]回顾性分析2012年4月~2016年12月本科手术治疗的84例顽固性跟痛症患者.根据术前压痛点、局部封闭疗效和跟骨骨刺情况综合判断分析,15例行跟骨钻孔减压术(减压组),29例行骨刺切除并跖腱膜射频消融术(切除组);19例行胫后神经跟骨内侧支松解切断术(松解复合切断组),21例行骨刺切除、跟骨钻孔减压、跖腱膜射频消融和胫后神经跟骨内侧支松解切断术(复合组).[结果]四组患者的VAS评分随术后时间延长而显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05).而四组患者AOFAS-AH评分随术后时间延长而显著增加,差异均有统计学意义(P<0.01);末次随访时,四组患者临床疗效优良率分别为:减压组93.33%,切除组93.10%,松解复合切除组100%,复合组95.23%,84例患者总体优良率为95.23%.[结论]顽固性跟痛症主要术式有跖腱膜射频消融术,跟骨骨刺切除术,跟骨钻孔减压术,胫后神经跟骨内侧支切断术,经术前充分的评估,根据疼痛的不同原因合理优化组合应用上述手术方式,临床效果满意.
-
全膝关节置换治疗中重度膝内翻畸形
[目的]评估应用全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎伴中重度膝内翻畸形的中期疗效,并探究手术技巧及相关经验.[方法]回顾性分析2008年2月~2013年10月应用全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎伴中重度膝内翻畸形(内翻> 10°)病例50例(50膝),其中原发骨性关节炎36例,类风湿性关节炎14例.平均病程12.5年(3~ 24年),均采用后稳定型假体,术中应用骨赘清理、缩小胫骨平台截骨、选择性的软组织松解等技术矫正膝内翻畸形,术后采取常规抗凝及对症的康复治疗.术前及术后摄取X线片测量患者股胫角,记录手术时间、术中及术后显性失血量,定期随访行X线复查假体位置,检查膝关节活动度并进行KSS评分.[结果]平均随访时间25个月(15 ~60个月).无失访病例.手术时间58 ~94 min,平均73 min,显性失血量650 ~1 025 ml,平均770 ml,膝关节平均股胫角由术前的内翻13.1°改善成为术后外翻5.3°,置换后有3例术后出现膝关节僵硬并发症,13例术后出现膝前痛.无血管及神经损伤、髌骨骨折、髌骨低位等并发症发生,下肢力线均恢复正常.随访期间复查X线片,未出现假体松动、下沉等并发症,末次随访膝关节活动度、膝关节KSS评分显著优于术前(P<0.05).[结论]膝关节骨性关节炎伴重度内翻畸形行全膝关节置换术治疗,术中应用骨赘清理、缩小胫骨平台截骨及选择性软组织松解等手术技巧,内翻畸形可得到纠正,术后下肢力线恢复,随访膝关节活动度及功能较前明显改善,中期临床效果满意.