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Ⅲ区肌腱延长治疗陈旧性指深屈肌腱损伤
指深屈肌腱在Ⅰ区、ⅡA、B亚区内陈旧性损伤,过去常规应用腱固定、DIP融合或自体游离肌腱移植来修复,但术后有相当一部分患者不能恢复足够的功能活动.自2002年6月~2004年9月,我们采用Ⅲ区"Z"形延长、肌腱前移的方法治疗此类损伤,取得一定效果.现介绍如下.
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1例左桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合合并左下尺桡关节陈旧性脱位病人的手术护理配合
桡骨远端骨折是临床常见的骨折之一,约占急诊骨折病人的1/6,多见于老年人桡骨远端骨质疏松者。近年来,虽然桡骨远端骨折的治疗方法不断取得进展,但桡骨远端骨折畸形愈合仍然是其常见的并发症之一[1]。2013年3月1例因外伤后左腕关节畸形愈合15年的病人为进一步行矫形手术,来我院就诊,经创伤科全科医生认真检查、分析和讨论,反复斟酌、考究、论证手术方案,成功完成了手术。现将手术护理配合总结如下。
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螺杆撑开器治疗小儿麻痹后遗膝关节屈曲挛缩
小儿麻痹造成股四头肌瘫痪,后遗膝关节屈曲挛缩,是小儿麻痹后遗症的常见病、多发病,常规矫正膝屈曲挛缩是小腿牵引加膝前沙袋加压,或月国窝软组织松解与肌腱延长,往往治疗效果不尽人意[1],甚至损伤神经血管.自行设计螺杆撑开器,矫正屈曲挛缩的膝关节,再行月国绳肌前移或缝匠肌止点不切断前移加强伸膝肌力[2-3],获得理想的治疗效果.
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改良张力带钢丝治疗髌骨陈旧性骨折
我科自 1995.7~ 2000.10共收治陈旧性髌骨骨折患者 18例,采用伸膝装置松解、骨折复位,改良张力带钢丝固定,早期功能锻炼等治疗,收到满意疗效。现报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 18例中,男 13例,女 5例。左侧 11例,右侧 7例。年龄 18~ 70岁。横形骨折 12例,粉碎骨折 6例,病程:长 2年,短 1个月。 2、手术方法:硬膜外麻醉下仰卧位,手术在止血带下进行,取髌骨前直切口,切开皮肤、皮下,清除此断端间粘连组织,暴露骨折近端及远端,咬除部份硬化骨,修整断端,对合髌骨上下极。其中 5例由于股四头肌及髌韧带挛缩,对合困难,适当作股四头肌肌腱延长,均用改良张力带钢丝固定。对于 6例粉碎性骨折 (骨折块 3~ 6块不等 )另加一绕髌骨环状钢丝固定。骨折断端对合满意无分离,缓慢屈曲膝关节至 90°,使关节面对合更加平整。逐层缝合。
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肌腱延长重建治疗臀肌挛缩症
1995年6月~2002年12月,我院共收治臀肌挛缩症患者31例,均以手术治疗,疗效满意.
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跖趾关节成形加趾长伸肌腱延长术治疗Freiberg病
[目的]总结跖趾关节成形加趾长伸肌腱延长术治疗Freiberg病的手术方法及临床效果.[方法]2007年2月~2010年12月治疗患者31例,男8例,女23例;年龄19 ~54岁,平均24岁.根据Smillie分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期17例,Ⅳ期3例.按美国足踝骨科协会(AOFAS)评分为64分.经手术清除脱落的软骨碎片及死骨,将跖骨头修整成类球形,解剖游离并延长第2趾长伸肌腱.[结果]术后切口均Ⅰ/甲愈合.30例获得随访,随访时间为8 ~40个月,平均26个月.术后3个月所有患者疼痛均明显缓解,畸形改善.跖趾关节背伸改善0°~45°,平均20°;跖屈改善0°~10°,平均5°.术后1年除3例患者出现第2跖趾关节背伸无力及活动后轻微疼痛外无其他并发症.术后2年除2例患者有运动后疼痛外其余患者均无其他不适.按美国足踝骨科协会(AOFAS)评分为88分,优和良为25例,占83.3%.[结论]跖趾关节成形加趾长伸肌腱延长术治疗Freiberg病具有手术操作简单,创伤小,费用低廉,适合在基层医院开展等优点.并且在治疗中不需要放置内固定及关节假体,避免了因运动造成的内固定及假体松动,以及二次手术取内固定和关节假体寿命对手术效果的影响.是治疗Freiberg病Ⅱ、Ⅲ期的一种非常有效的方法.
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局灶型变形性肌张力障碍1例
患者,男,8岁,以"双足马蹄内翻畸形治疗后复发6个月"为主诉.6岁左足出现马蹄内翻畸形,半年后右足出现相同畸形,渐加重.1年前在当地行双跟腱、胫后肌腱延长,术后石膏固定6周.6个月前双足相继出现畸形复发.出生及生长发育史正常,其父亲幼时有类似病史,未经治疗,现双足马蹄内翻畸形.查体:神清,智力正常,颈部及躯干活动正常,无肝脾肿大,上肢肌力、肌张力正常,双马蹄内翻足外观,被动矫正不能达功能位.辅助检查:肝功正常,肾功正常,血清铜含量14.06μmol/L,血清铜兰蛋白含量1.12μmol/L.眼科检查未见K-F环.X线片未见隐性脊柱裂,颅CT未见异常变化,MRI未见脊髓内外占位性病变.入院诊断:后天性双马蹄内翻足,局灶型变形性肌张力障碍.行双足三关节固定,术后双小腿石膏靴固定,2周后更换石膏.8周后拆除石膏佩带踝-足矫形鞋治疗6个月.随访20月未见畸形复发,双足保持跖行足行走.
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股直肌腱延长游离阔筋膜加强与衬垫治疗严重膝关节僵直
本组24例,男18例,女6例,年龄23~52岁,平均31岁.均为单侧继发性伸直型膝关节僵直,其中股骨中段、远端骨折术后12例,股骨髁间粉碎性骨折术后6例,胫骨平台骨折术后2例,髌骨骨折术后1例,膝关节韧带损伤修复术后3例.病程11~60个月,平均23个月.治疗前屈膝范围在0°~20°,股四头肌均有不同程度萎缩.
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脑性瘫痪手的功能重建与康复
脑性瘫痪手多有掌指、指间关节屈曲畸形,对其治疗,以往普遍采用前臂屈肌止点剥离[1]、屈指浅肌腱切断、屈指深肌腱延长[2]、颈段选择性脊髓后根切断术[3]及康复治疗.我科自1994年1月~2000年3月采用屈指浅肌腱(远端)、屈指深肌腱(近端)切断,交叉吻合并用康复训练的方法[4],并根据前臂手部伴随的其它畸形而采用相应术式以及康复疗法治疗脑性瘫痪手22例,效果良好.现报道如下.
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严重型先天性馬蹄內翻足早期手术治疗的商榷
骨与关节畸形中,馬蹄內翻足为多見,据задедин(3)统计,占所有先天性畸形之35.8%.共治疗一般较容易.但是,往往由于病儿就医较晚,大多采用关节融合手术,术后经常遗留足部疼痛,不能远道步行.为了避免此种后遗症,三年来,我们对5例严重的先天性馬蹄內翻足病儿,进行了肌腱延长,关节囊切开及部分植骨关节固定的综合性手术治疗.近期随访,效果滿意,今介绍于后.
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带线锚钉加肌腱延长治疗陈旧性闭合性锤状指畸形16例临床分析
目的 探讨带线锚钉加肌腱延长治疗陈旧性闭合性锤状指的临床效果.方法 自2010年1月~2012年1月应用带线锚钉加肌腱延长治疗16例陈旧性闭合性锤状指患者,术后铝夹板固定4周.结果 16例患者均得到随访,随访6个月~1年,平均9个月.按Dargan功能评定法[1]:优11例,良3例,可1例,差1例.其中1例远侧指间关节(DIP)屈曲功能障碍,无畸形复发.优良率87.5%.结论 对于陈旧性闭合性锤状指畸形,使用带线锚钉加肌腱延长手术治疗锤状指,易于掌握、疗效可靠.
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拇长屈肌腱Ⅳ区断裂的手术治疗
自1996年以来,我们采用Ⅰ区内肌腱延长的方法治疗陈旧性拇长屈肌腱Ⅳ区内断裂9例,效果较好.
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肌腱延长术联合动力型支具治疗轻中型 前臂缺血性肌挛缩的疗效
目的 探讨肌腱延长术联合动力型支具治疗前臂Volkmann缺血性肌挛缩的疗效.方法 对2013年3月-2014年12月收治的6例前臂Volkmann缺血性肌挛缩病例均采用肌腱延长术,2周后联合动力型支具治疗.结果 6例均获得10~38个月(平均24个月)随访,并采用手功能评分标准进行评价,优4例(66%),良1例(17%),差1例(17%).优良率为83%.结论 肌腱延长术联合动力型支具治疗轻、中型前臂缺血性肌挛缩可取得良好效果.
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膝关节完全强直的中西医结合治疗
膝关节僵硬和强直是骨科临床的并发症,多由膝关节创伤、手术、感染等所致.大多数关节僵硬患者经过主被动锻炼或者手术松解等治疗后均能获得满意的恢复,但是由于关节创伤严重、病程长、治疗不及时导致关节完全强直的患者,治疗非常困难.我院2000年1月~2007年1月共收治此类患者18例,采用手术松解粘连、股直肌肌腱延长、人造髌上囊、术后早期主被动锻炼、中药熏洗等中西医结合治疗,取得满意疗效,现报告如下.