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中医药治疗糖尿病肾脏微循环障碍
糖尿病的血管合并症是威胁糖尿病患者健康的重要疾患,而糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)微血管并发症之一,微循环障碍是其基本的病理基础,肾脏血流动力学改变异常是DN微循环障碍的早期表现,在其发病中起关键作用.
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温肾健脾方对糖尿病大鼠肾功能、血液流变性及微循环的影响
目的 探讨温肾健脾方治疗糖尿病肾病(DN)的可能作用机制.方法 将链脲佐菌素诱导的DN大鼠36只随机分为模型对照组、温肾健脾组、缬纱坦组各12只,分别以蒸馏水10 ml/kg、温肾健脾方20 g/kg、缬沙坦胶囊25mg/kg,另取12只正常大鼠为正常对照组(蒸馏水10 ml/kg).连续给药8周后,检测各组大鼠体重、肾功能、血中蛋白水平、肾皮质层血流量及血液流变学指标.结果 与正常对照组比较,模型对照组大鼠体重显著降低,葡萄糖(GLU)、尿素氮(BUN)显著上升,总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)显著下降(P＜0.01),温肾健脾组和缬沙坦组显著改善BUN和TP水平(P＜0.05或P＜0.01).模型对照组较正常对照组肾脏皮层微循环血流量显著升高(P＜0.01),温肾健脾组和缬沙坦组较模型对照组肾脏皮层微循环血流量显著下降(P＜0.01).模型对照组较正常对照组全血黏度、血浆黏度、卡松黏度及红细胞聚集指数均显著升高(P＜0.05或P＜0.01)；与模型对照组比较,温肾健脾组显著降低血浆黏度(P＜0.05). 结论 温肾健脾方治疗DN的机制可能与改善DN大鼠肾功能、降低血液黏稠度、改善肾微循环有关.
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肾素-血管紧张素系统在调节肾脏活动和慢性肾功能不全中的作用
目录一、肾内RAS的组成、生物学特征及肾内分布(一)有关RAS的研究进展(二)肾脏组织局部的RAS(三)AngⅡ受体的亚型及其在肾内的分布技二、 AngⅡ对肾脏血流动力学的影响三、 AngⅡ对肾脏的非血流动力学效应(一)AngⅡ的促生长作用及促纤维生成效应(二) AngⅡ作为促炎症因子的作用四、有关RAS在肾功能不全中的临床研究传统上认为肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system, RAS)是一循环内分泌系统,在全身起着重要的作用,如使血管收缩,调节醛固酮的释放,产生渴觉,调节体液平衡等.
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TIPSS术后肾脏血流动力学改变的超声评价
目的探讨经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPSS)术后肾脏血流动力学改变及超声评价的价值.方法应用超声技术检测并分别比较肝硬化腹水患者(含肝肾综合征)和肝硬化无腹水患者TIPSS术前及术后1周的肾脏血流动力学改变,同时测定并分别比较两组患者相应时相点肾功能情况.结果肝硬化腹水患者术后1周肾脏多普勒能量图显示较术前各级动脉血流信号明显增多,部分患者皮质血流得以显示,肾血流量(V)较术前明显增加(P＜0.01),肾血流阻力指数(RI)较术前明显减小(P＜0.01),血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)也较术前减少(P＜0.01).而肝硬化无腹水患者肾脏血流动力学以及肾功能各项指标手术前后无明显改变.结论 TIPSS手术可明显改善肝硬化腹水患者肾血流灌注和肾功能,并可成为治疗肝肾综合征(HRS)的有效手段,而对于肝硬化无腹水患者的肾血流动力学及肾功能则无明显影响.超声检测可客观地评价这些变化.
关键词： 经颈静脉肝内门-体静脉分流术 肾脏血流动力学 超声检测 -
彩色多普勒超声对早期肾病血流动力学的研究
目的探讨应用彩色多普勒超声研究早期肾病的肾脏血流动力学变化的价值.方法应用彩色多普勒超声对31例早期肾病患者和对照组30例正常人肾脏的各级肾动脉收缩期峰值血流速度(PSV),舒张期末低血流速度(EDV)和血流阻力指数(RI)进行检测比较.结果早期肾病患者的叶间动脉的阻力指数为RI:0.58±0.05、较正常对照组的阻力指数低(RI:0.62±0.05),肾主动脉和段动脉的RI测量结果无显著差异.结论应用彩色多普勒超声检测肾脏叶间动脉可以提供肾病早期血流动力学的动态变化定量信息.
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声脉冲辐射力成像技术在肾脏疾病诊断中的应用与研究进展
应用超声成像诊断肾脏疾病已有数十年的历史,20世纪40年代国外A型超声探伤仪的诞生,为嗣后医用超声诊断的发展奠定了基础.20世纪60年代初A型超声迅速在国内普及,用于包括肾脏在内的多个脏器疾病的诊断;自20世纪70年代中期灰阶超声广泛应用于腹部、妇产科和浅表器官等脏器的诊断;20世纪80年代初彩色多普勒超声的问世,实现了对肾脏血流动力学的诊疗观察,并为肾脏疾病的诊断开辟了一条新的途径.但是一直以来,超声仅通过观察肾脏的大小、形态结构、内部回声及血流动力学变化等,对肾脏疾病进行定性诊断.近年来,新兴的声脉冲辐射力成像技术(acoustic radiation force impulse,ARFI)通过量化组织弹性,可对肾组织硬度作出定量评价,为临床诊断肾脏疾病及评估肾功能提供了一种新的诊断参考指标.
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血管紧张素转换酶基因多态性与糖尿病肾病患者肾脏血流动力学的关系
糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者致死的重要原因之一,目前多认为血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性与DN的发病有关[1] .一般认为ACE并不影响全身血压,而只改变肾脏血流动力学.本课题旨在探讨ACE基因多态性与DN患者血流动力学改变的关系,并初步揭示ACE基因多态性与DN发生、发展的关系.
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瘦素受体基因外显子6 Gln223Arg变异与高血压左心室功能及肾脏血流动力学的关系
目的:探讨原发性高血压患者的左心室功能、肾脏血流动力学指标与瘦素受体(LR)基因Gln223Arg变异的关系.方法:用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测了原发性高血压患者90例(高血压组)及对照组52例的LR基因Gln23Arg的变异,对两组的LR基因Gln223Arg的变异进行对照分析.同时应用彩色多普勒超声仪检测了高血压组及对照组的左心室功能、肾脏血流动力学指标,并进行对照分析.结果:LR基因Gln223Arg变异的不同基因型在高血压组与对照组之间分布频率无显著差异;高血压组的左心室功能、肾脏血流动力学指标与LR基因Gln223Arg不同基因型相关,GG基因型高血压患者的左心室功能、肾脏血流动力学各项指标变化更为明显(P＜0.05或＜0.01);对照组的肾脏血流动力学指标(尤其是阻力指数)与LR基因Gln223Arg不同基因型相关(P＜0.05).结论:原发性高血压患者的左心室功能、肾脏血流动力学指标的变化与LR基因Gln223Arg的变异有关.
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苏黄泻浊丸治疗慢性肾功能衰竭对肾脏血流动力学的影响
目的：探讨苏黄泻浊丸治疗慢性肾功能衰竭对肾脏血流动力学的影响。方法选取符合CRF湿热中阻，浊毒内蕴型氮质血症期病人60例，随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组加用苏黄泻浊丸口服；对照组加用尿毒清颗粒制剂口服，8周为一个疗程。应用彩色超声多普勒诊断仪测量两组治疗前、后肾动脉收缩期大峰值流速(Vs)、舒张末低流速(Vd)和阻力指数RI，同时测定二组治疗前后的BUN.Scr.Ccr。结果两组治疗前后肾脏血流动力学、肾功能较治疗前均有改善且治疗组明显优于对照组(P＜0.01或P＜0.05)。结论苏黄泻浊丸可以使肾脏血流量增加,肾小球滤过率增强,肾功能改善。
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高血压患者左心室功能及肾脏血流动力学与瘦素受体基因外显子4Lys109Arg变异的关系
目的 探讨高血压患者的左心室功能、肾脏血流动力学指标与瘦素受体(LR)基因外显子4Lys109Arg变异的关系.方法 2005年12月至2006年12月,用地高辛标记引物酶显色法检测高血压患者90例(高血压组)及健康人52例(健康对照组)LR基因外显子4Lys109Arg的变异情况.同时应用彩色多普勒超声仪检测两组的左心室功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室舒张早期流速峰值与左心室舒张晚期流速峰值比(E/A)]、肾脏血流动力学指标[肾动脉主干收缩期大流速(V_(max))、舒张期血管内径(ID)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)],并进行比较分析.结果 LR基因外显子4Lys109Arg变异的不同基因型在高血压组与健康对照组之间频率分布比较差异无统计学意义;高血压组与健康对照组AA基因型各项指标比较差异无统计学意义;GG基因型在LVEF、E/A、LVFS、RI和PI指标比较差异有统计学意义(P<0.05);GA基因型在LVEF、E/A和LVFS指标比较差异有统计学意义(P<0.05).高血压组GG基因型与AA基因型在LVEF、E/A、LVFS、RI和PI指标比较差异有统计学意义(P<0.05).健康对照组GG基因型与AA基因璎在RI指标比较差异有统计学意义(0.65±0.02比0.63±0.02,P<0.05).结论 左心室功能、肾脏血流动力学指标的变化与LR基因外显子4Lys109Arg的变异有关.
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脓毒症相关性肾损伤
脓毒症是重症监护病房急性肾损伤(AKI)的主要发病因素,AKI的发生可增加脓毒症患者的病死率和住院时间.脓毒症AKI的病理生理变化是多因素参与的复杂过程,包括肾脏血流动力学、内皮功能障碍、肾实质炎性细胞浸润、肾小球内血栓形成以及坏死细胞的小管充血性变化等.以中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白为代表的新型标志物的测定有助于AKI的早期诊断.目前,血液透析肾替代治疗是脓毒症AKI治疗的主要措施,临床集束化治疗也得到大力推广.
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肥胖相关性肾病的研究进展
肥胖相关性肾病(ORG)是一种与肥胖密切相关的疾病.肥胖是慢性肾脏病的独立危险因素,其通过影响肾脏血流动力学、血管紧张素-醛固酮系统、胰岛素抵抗等导致肾脏的结构和组织病理学发生改变,从而引起慢性肾病.ORG无特异性表现,大部分表现为缓慢进展的蛋白尿.减肥是治疗ORG基本也是简单、有效的手段,此外适当运动、肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体拮抗剂也可用于ORG的治疗,减轻蛋白尿.
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阿托伐他汀对老年高血压肾病患者的疗效观察
目的 观察阿托伐他汀对老年高血压肾病患者肾功能、尿蛋白、高敏C反应蛋白(CRP)及肾脏血流动力学影响.方法 选择62例老年高血压肾病患者随机给予常规治疗及常规+阿托伐他汀治疗,治疗前和治疗1、6个月时查诊室血压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、血肌酐、高敏CRP及24 h尿蛋白定量,并估算肾小球滤过率(eGFR);治疗前和治疗6个月时采用彩色多普勒超声分别测定治疗前后肾结构及肾血流动力学的变化.结果 阿托伐他汀治疗组患者LDL-C水平1个月及6个月时较治疗前明显降低(P<0.05),与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);24 h尿蛋白定量1个月时无明显变化,6个月时阿托伐他汀组与对照组较治疗前均明显降低(P<0.05),治疗组降低更加明显,两组间差异有统计学意义(P<0.05);血肌酐及eGFR 1个月时无变化,6个月时阿托伐他汀组较治疗前血肌酐有所降低,eGFR有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05),治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),高敏CRP治疗前两组差异无显著性,1个月、6个月阿托伐他汀组高敏CRP较治疗前和对照组明显下降(P<0.01).两组治疗前后双侧肾动脉(RA)、段动脉(SRA)、叶间动脉(IRA)的收缩期大流速(PSV)无显著变化,6个月时治疗组各级动脉舒张末期低流速(EDV)较治疗前明显升高(P<0.05),阻力指数(RI)较治疗前明显降低(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),RA的EDV差异有统计学意义(P<0.01).结论 阿托伐他汀对老年高血压肾病患者有肾脏保护作用,其保护作用可能与降低肾动脉血管阻力,改善肾血管结构及抗炎作用有关.
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尿毒症患者难治性高血压与肾血流动力学关系的临床研究
目的 了解尿毒症难治性高血压患者肾脏流动力学的变化特点及其临床意义.方法 尿毒症患者按血压水平及控制情况分为难治性高血压(A组)22例、血压正常控制良好组(B组)24例,年龄相当的健康人20例作为正常对照组(C组).分别测空腹血脂(TC、TG、HDL-c、LP一、ox-LDL=、甲状膀腺素(PTH).彩色多普勒超声检测肾动脉血流动力学指标:收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期血流速度是(EDV)、平均血流速度(MV)、搏动工指数(PI)和阻力指数(RI).测腹主动脉PSV,并计算肾动脉与腹主动脉大血流速度比(RAP).结果 三组间TC、TG、HDL-c、差异无显著性.A、B两组LDL-c浓度显著低于C组(P<0.01=,LP、OX-LDL和PTH显著高于C组(P<0.01或P<0.05).A组LP、ox-LDL显著高于B组.肾脏大小及肾动脉PSV、EDV、TAV值A组
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超声造影检测结石梗阻性肾病伴肾周积水患者肾脏血流动力学变化的临床价值
目的 分析超声造影检测结石梗阻性肾病伴肾周积水患者肾脏血流动力学变化的临床价值,为患者肾功能变化的评估提供新的思路.方法 选取本院2013年4月至2016年4月收治的112例结石梗阻性肾病伴肾周积水患者,检测其手术前后超声造影相关指标变化,并分析其与患者肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的相关性.结果 与术前比较,患者术后曲线下面积(AUC)、达峰时间(TTP)、曲线上升支斜率(A)均逐渐降低(P<0.05),峰值强度(PI)、GFR均逐渐升高(P<0.05);患者不同时间点曲线下降支斜率(α)比较均无显著差异(P>0.05).Pearson相关性分析显示,AUC、TTP、A与GFR均呈负相关(P<0.05),PI与GFR呈正相关(P<0.05),α与GFR无明显相关性(P>0.05).结论 超声造影测得结石梗阻性肾病伴肾周积水患者肾脏血流动力学指标与GFR水平具有相关性,通过超声造影实时评估患者肾功能状态有望为临床决策提供可靠的参考.
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心得安治疗流行性出血热的疗效观察和机理探讨
我们在以往的研究中,应用心得安治疗流行性出血热取得了满意的效果,为探讨其作用机理,在近几年间又对部分患者同步进行了肾功能、肾脏B超和肾脏血流动力学检查.现将结果报告如下.
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糖尿病患者肾动脉阻力指数与临床指标的相关研究
糖尿病(DM)患者随着年龄和病程的增长,糖尿病肾病(DN)的发生率明显增加,终导致肾功能衰竭而需行透析治疗和肾脏移植术.糖尿病主要累及肾脏的微小血管,早期诊断DN,预防DN的发生和发展已成为广大医务工作者研究的热点.目前应用彩色多普勒超声血流成像(DCFI)对糖尿病的肾脏血流动力学进行检测,测定肾动脉分支的阻力指数(RI),方法较为简便.已有糖尿病的RI研究资料较少注意到肾脏的微小血管病变与临床指标的相关性. 本文通过研究RI与它们的关系,探讨RI对早期DN诊断的临床价值.
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糖尿病肾脏病的治疗现状
糖尿病肾病(Diabetic Nephyropathy,DN)的发生与发展是多因素综合作用的结果,其中糖代谢紊乱、肾脏血流动力学的改变、多种细胞因子以及遗传背景均起非常重要作用.据报道DN的发病人数占糖尿病患者的35%～40%,据美国肾脏资料系统(USRDS)1992年新发生终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)54 586例,其中糖尿病19 790例,占36.25%,超过了高血压和肾炎.因此,糖尿病肾病的治疗和预防成为当务之急.
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给肾脏“减负”
适量饮水 饮水过少或是憋尿,尿液会浓缩,容易引起结石,细菌也容易繁殖,导致泌尿系统感染.每日适量饮白开水,可以使尿液稀释并排出体内毒素,保持机体内环境平衡.不建议用饮料代替白开水,过多摄入这些物质会损伤肾脏.戒烟忌酒 研究发现,吸烟可以使肾脏血流动力学发生改变,出现尿蛋白排泄率增加,甚至造成肾功能的损害,尤其是合并高血压和糖尿病的患者,吸烟是影响肾脏健康重要的因素之一;酒精对肾脏的影响主要是干扰了尿酸的代谢,体内尿酸浓度升高,肾小管阻塞,出现结石和肾功能损害,严重者发展为尿毒症.戒烟忌酒是为肾脏"减负"的重要措施.
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高血压病患者早期肾功能损害及其干预研究
近年研究表明,大部分的终末期肾病与高血压有关,高血压病肾脏损害是高血压的严重并发症之一.对高血压患者改善肾脏血流动力学,延缓肾功能损害,是防治高血压肾病的关键[1],本研究对早期肾功能损害的高血压患者进行干预治疗,以探讨高血压患者肾功能保护的有效措施.
