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针刺治疗颈性类冠心病96例
颈性类冠心病是指由于颈部疾患影响了位于颈椎周围的颈交感神经节和经过颈部的迷走神经而引起支配心脏的植物神经丛(心丛)的功能紊乱所导致的一类病症,又称颈心综合征,临床表现为胸闷、胸痛、心悸、气短等不适症状.由于患者对此病的认识不足,发病时往往首诊于内科.笔者在中医医院内科工作,在临床工作中经常遇到此病患者,经采用针刺治疗,取得满意的疗效.下面就针刺治疗该病的情况介绍如下.
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"药物支架时代"冠状动脉旁路移植术的角色和思考
自20世纪初开始,人们就为冠心病治疗不懈努力,从早的颈交感神经节切除,甲状腺切除,到药物治疗,冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉腔内球囊扩张,支架植入、外科微创心肌血运重建,到如今经皮冠状动脉膣内植入药物缓释支架,尽管方式众多,但始终朝着一个方向发展,那就是追求更加安全、更加有效和更小的刨伤.
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甲状腺毗邻结构的高频超声研究
目的:探讨正常成人甲状腺毗邻解剖结构的高频超声声像图特征及检查方法,为甲状腺毗邻疾病的诊断及治疗提供影像学信息.方法:50例受检者,应用高频超声检查100侧甲状腺毗邻解剖结构,记录甲状腺毗邻结构关系及超声声像图特征及扫查方法.结果:以甲状软骨、甲状腺、颈部大血管和颈椎横突作为解剖标志,高频超声清晰地显示了甲状腺毗邻骨骼,肌肉神经血管结构的声像图特征,显示了颈动脉鞘、封套筋膜、气管前筋膜、椎前筋膜在甲状腺毗邻分布的声像图特点,描述了甲状腺上下动脉、喉返神经、迷走神经和中下神经节的超声解剖关系.超声图像清楚显示甲状腺上动脉伴行喉上神经声像和甲状腺下动脉伴行的喉返神经声像,受检50位(100侧)志愿者中,颈中交感神经节、颈下交感神经节检出率分别约53％,77％.结论:高频超声清晰地显示甲状腺周围肌肉、软骨、神经、血管的毗邻关系与声像图特征,可以作为甲状腺及其毗邻结构的首选无创性检查方法,值得临床推广应用.
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颈中交感神经节阻滞治疗顽固性失眠症
失眠症是神经内科常见疾患,其治疗方法颇多,但疗效不甚稳定及持久,尤其是顽固性失眠症患者,到处求医,服用大量镇静、催眠类药物仍难以奏效,患者十分痛苦,严重影响日常生活、工作.我们采用颈中交感神经节阻滞治疗顽固性失眠症12例,并进行2个月随访,收到良好效果,现报道如下.
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摇头晃腰留神颈性抽动症
曾会诊8例不自主运动患者,在其他医院按痉挛性斜颈、习惯性痉挛诊治多年无效.经查颈椎病体征阳性,X片显示颈椎有不同程度的骨质增生、椎间盘突出和小关节错位,全部确诊为颈性抽动症.颈性抽动症是颈源性疾病的一种特殊表现,也是不自主运动的一个罕见类型.患者多因颈椎退变或劳损,椎体后缘或椎间小关节骨刺、错位,椎间盘突出,等,久之使颈肩部肌肉、韧带张力异常,刺激颈上交感神经节,出现颜面部不适症状;或导致颈段甚至整个脊柱力学平衡紊乱和功能异常,出现躯干和四肢不适感.颈交感神经节兴奋造成纹状体多巴胺系统亢进,可导致颈部肌肉,甚至身体其他部位肌肉不自主的收缩或抽动.
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牵拉颈上交感神经节对家兔心率、平均动脉压及血清精氨酸血管加压素的影响
目的 观察牵拉颈上交感神经节对家兔心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)和血清精氨酸血管加压素(AVP)的影响,并探究颈源性高血压的发病机理.方法 选取健康青紫蓝家兔15只,分离颈上交感神经节后予以牵拉刺激,以常规标准II导联、Powerlab多道生理记录仪及ELISA法分别记录和检测家兔的ECG、MAP及血清AVP含量,观察牵拉前、后家兔ECG、MAP及血清AVP含量的变化.结果 牵拉颈上交感神经节前,家兔心率为(294.80 ±0.18)次/min,牵拉20 s内家兔的心率[(284.99 ±0.52)次/min]较牵拉前显著下降(P＜0.05),牵拉20 s后家兔的心率[(292.43 ±0.69)次/min]与牵拉前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).牵拉前,家兔MAP和AVP分别为(87.01±1.92) mmHg和(451.5±9.34) ng/L,牵拉后,MAP呈现一过性降低趋势,约20 s后逐渐升高至(100.74±1.54) mmHg,与牵拉前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),AVP在停止牵拉后上升至(570.26±17.50) ng/L,与牵拉前比较显著上升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 牵拉颈上交感神经节可造成家兔心率短期内下降,对其长期心率则无明显影响,且MAP及血清AVP含量在牵拉刺激后均有不同程度升高.
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颈交感神经节阻滞治疗偏头痛及其对交感神经皮肤反应的影响
目的 探讨颈交感神经节阻滞治疗偏头痛的疗效及其对交感神经皮肤反应的影响.方法 颈交感神经节阻滞受用颈6横突法,每日1次,两侧交替阻滞,共7次;应用神经电生理测定36例偏头痛患者治疗前后和30例健康人交感神经皮肤反应(SSR).结果 偏头痛患者经颈交感神经节阻滞后头痛次数减少、头痛时间缩短、程度减轻,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01).偏头痛患者交感神经皮肤反应的潜伏期均明显长于对照组(P<0.01),而波幅显著低于对照组(P<0.01);颈交感神经节阻滞后偏头痛患者交感神经皮肤反应恢复正常.结论 颈交感神经节阻滞治疗偏头痛具有良好的疗效,并能改善偏头痛患者的自主神经功能(ANS).
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神经肽Y在兔颈部交感神经节与脊神经节间通路应用研究
目的 通过电刺激兔颈脊神经节,检测颈交感神经节内的神经肽Y (neuropeptideY,NPY)含量,研究颈交感神经节与颈脊神经节间的通路联系,探讨颈性眩晕发病机制中的神经解剖学基础. 方法 96只新西兰兔随机分为C2、C3、C4、C5、C6、C7组及相应对照组(每组8只),麻醉后显露相应的脊神经节,给予波宽0.5 ms、频率30 Hz、5V电刺激,5秒/次,每1min重复1次,共5次,30 min后,灌注固定,切取双侧颈上、下交感神经节,切片,免疫反应,染色,观察.结果 电刺激C2、C3脊神经节后,同侧颈上交感神经节内NPY含量升高(P＜0.05);电刺激C4、C5脊神经节后,同侧颈上交感神经节和颈下交感神经节内NPY含量均有明显变化(P＜0.05);电刺激C6、C7脊神经节后,同侧颈下交感神经节内NPY含量升高(P＜0.05).结论 颈脊神经节和颈交感神经节间存在神经电生理上的通路联系,且具有节段性、同侧性特点,为颈性眩晕的发病机制及临床分型提供了实验依据和理论基础.
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星状神经节阻滞的研究进展及其在严重创伤多器官功能障碍综合征中的应用展望
星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是将局部麻醉药注入到颈交感神经及其附近组织,以达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节后神经及其支配范围的区域性阻滞.既往认为SGB只能治疗其支配区的疾病,现在知道SGB对神经痛疗效显著[1],其治疗范围几乎遍及全身[2].在日本,每天至少有2万～3万人进行SGB治疗,其治疗学理论已为日本医界所公认.
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颈交感神经阻滞调节放烧复合伤小鼠巨噬细胞GR的表达及细胞因子分泌的影响
目的 探讨颈交感神经阻滞(cervical sympathetic ganglia block, SB)在放烧复合伤小鼠腹腔巨噬细胞糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor, GR)表达及炎性细胞因子分泌中的作用.方法 TBSA 15%Ⅲ度烧伤合并5 Gy放射损伤小鼠分为单纯放烧复合伤组、放烧复合伤后单侧颈部SB治疗组、放烧复合伤后双侧颈部SB治疗组,另设正常对照组,每组8只,比较各组巨噬细胞GR水平及巨噬细胞分泌炎性细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6的差异.结果 单侧及双侧SB组腹腔巨噬细胞GR蛋白水平均显著高于放烧复合伤组(P＜0.01),单侧及双侧SB组腹腔巨噬细胞分泌TNF-α、IL-1β、IL-6的作用均显著低于放烧复合伤组(P＜0.05).放烧复合伤后颈部单侧SB组与双侧SB组间巨噬细胞GR蛋白水平及TNF-α、IL-1β、IL-6的表达释放无明显差异(P＞0.05).结论 单侧或双侧颈部SB均可改善放烧复合伤巨噬细胞GR功能,抑制其过度分泌炎性细胞因子.
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颈交感神经阻滞对放烧复合伤小鼠HPA轴的调节及相关机制研究
目的 探讨颈交感神经阻滞(SB)对放烧复合伤小鼠HPA轴的调节及可能机制.方法 TBSA15%Ⅲ度烧伤合并5 Gy放射损伤小鼠分为:对照组、放烧复合伤组及伤后SB治疗组,比较各组血清糖皮质激素(GC)及ACTH浓度的差异;同时利用膜片钳技术检测各组间海马NMDA受体通道特性的变化.另外,将腹腔注射足量NMDA受体阻断剂MK-801的小鼠分为:放烧复合伤组、伤后SB治疗组,比较两组血清GC及ACTH浓度的差异.结果 放烧复合伤后血GC及ACTH水平显著升高,SB治疗组血GC和ACTH水平显著底于放烧复合伤组.SB组海马NMDA受体通道开放概率、开放时间常数τ1、τ2虽然高于对照组,但显著低于放烧复合伤组.足量MK-801预处理的放烧复合伤组与SB组之间的血清GC和ACTH水平无显著差异.结论 SB通过降低NMDA受体的活性,抑制了严重创伤(放烧复合伤)小鼠HPA轴的亢进.
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颈交感神经阻滞对放烧复合伤小鼠的治疗作用
目的探讨颈交感神经阻滞对放烧复合伤小鼠的治疗作用,明确颈交感神经阻滞可否成为严重创伤后续损害简单有效的治疗手段.方法 TBSA 15%Ⅲ度烧伤合并5 Gy放射损伤小鼠分为SB治疗组(颈部注射利多卡因)及对照组(未给予SB治疗),观察两组动物2、5、7、10、15、20、30 d死亡率及7、14、21 d外周血RBC、WBC、BLT计数的变化,另外还观察SB治疗对放烧复合伤后3、6、14 d血清TNF-α、IL-1β、IL-6的影响.结果 SB治疗使放烧复合伤后5、7、10、15、20、30 d的死亡率显著降低;使伤后7、14、21 d血白细胞、红细胞及血小板数显著增加;使伤后3、6、14 d的血清炎性细胞因子TNF-α,IL-1β、IL-6水平显著下降.结论 SB显著降低放烧复合伤动物的死亡率,可以成为严重创伤简单有效的治疗手段;SB降低放烧复合伤动物死亡率可能是通过促进造血功能的恢复、抑制过度的炎性反应而实现的.
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外阴低分化腺癌1例
1临床资料患者,女性,30岁,主因外阴肿物1年余,术后半年余入院.患者缘于2010年6月孕初体检时发现左侧外阴一直径约1 cm肿物,呈圆形,无红肿热痛,活动好,当地医院考虑位为外阴良性肿物,建议分娩后再处理,后肿物随孕期渐增大至直径约8cm大小肿物,呈紫红色,有慢性刺痛.2011年2月于当地医院行剖宫产术+左侧外阴肿物切除术,术后病理示皮肤附属器癌,以汗腺分化为主.2011年4月复查彩超示左侧腹股沟多发淋巴结肿大,遂于北京某肿瘤医院行外阴肿物局部根治性切除术+外阴成形术+左侧腹股沟淋巴结清扫术,术后病理为低分化腺癌,部分为囊腺癌,局灶广泛浸润,淋巴结转移1/9.2011年5月于我院门诊开始行术后瘤床及左侧腹股沟淋巴引流区三维适形放疗,同步行紫杉醇+顺铂化疗,放疗达34 Gy/17 f时因手术切口溃烂渗液、外阴肿胀疼痛停放疗,给予局部清创换药等处理,继续原方案化疗共4个周期,后继行多西他赛+顺铂化疗2周期,伤口愈合后未继续放疗.2011年11月患者出现咳嗽,胸闷、气短,查胸部CT示双肺多发转移瘤,右侧胸腔大量积液伴右下肺膨胀不全,遂住院给予胸腔穿刺放液,胸水为血性液体,病理找到腺癌细胞,给予顺铂、白介素-2胸腔注射化疗后胸水暂时控制,后行吉西他滨+奈达铂化疗2周期.2012年1月患者出现剧烈胸痛,查骨ECT未提示骨转移,考虑为胸膜转移引起的癌痛,给予硫酸吗啡缓释片口服止痛用量高达＞300mg/d.同时患者胸闷、并出现右侧面部无汗,咽下哽噎等症状,复查胸部CT示右侧胸腔积液较前增多,液体密度不均,形成包裹,气管、食管及纵隔左移,查胃镜食管无异常,考虑为颈交感神经节受损及食管受压所致,在彩超定位下再次行胸腔穿刺放液一次,液体粘稠抽液困难,因患者体质弱未行胸腔化疗,后患者出现贫血、低蛋白血症、以内科对症支持治疗为主,2012年2月患者死亡.
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初识甲状腺癌及其超声检查
甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。作为人体大的内分泌腺，甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，主要作用包括：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨，一旦甲状腺发生病变，将对人体造成极大的伤害。目前，甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌呈上升趋势，需高度重视，我们有必要加强对甲状腺癌的认识甲状腺可分为下列几类：（1）乳头状腺癌：多见，声像图呈不规则而明确的边界为玻璃样变性所致，内部回声为实质，不均匀，可见大小不一的囊肿，内有乳头状突起，实质部分常纤维化。（2）滤泡状腺癌：恶性程度较高，易转移，一般有包膜。（3）未分化癌：多发生于老年，恶性程度高，无包膜，常有坏死、出血。（4）髓样癌：多为单发圆形，界限清楚，无包膜，可有钙化光斑，部分伴声影。恶性程度中等。（5）转移性癌：常来自黑色素瘤，乳癌，肾癌，肺癌等，一般呈低回声暗区。其他还有扁平上皮癌，嗜酸性癌，鳞状细胞癌，淋巴肉瘤，纤维肉瘤等。就临床表现来讲，乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生 Horner 综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5－羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征 II 型（MEN －II）的可能。
