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我国非伤寒沙门菌对多粘菌素的耐药现况及mcr-1基因携带概况
目的 初步探究我国非伤寒沙门菌对多粘菌素的耐药情况.方法 利用微量肉汤稀释法,测定不同来源404株非伤寒沙门菌对多粘菌素B及多粘菌素E的小抑菌浓度(MIC),计算耐药率,推测野生沙门菌株的耐药阈值.同时利用聚合酶链式反应(PCR)方法检测+菌株携带mcr-1基因的情况.结果 404株沙门菌对多粘菌素B及E的MIC范围为≤0.125 μg/ml至＞16 μg/ml,对多粘菌素B的MIC50、MIC90分别为1μg/ml和8μg/ml;对多粘菌素E的MIC50、MIC90分别为2 μg/ml和8μg/ml.优势血清型鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌及德尔卑沙门菌对多粘菌素B及E的MIC值分布不同.以8 μg/ml为耐药阈值判定折点,实验菌株对多粘菌素B及E的耐药率分别为10.89％和15.84％;其中食源性沙门菌、人源性沙门菌及动物源性沙门菌对多粘菌素B的耐药率分别为12.50％、17.16％和0.00％ (P ＜0.01);对多粘菌素E的耐药率分别为8.30％、27.94％和0.78％(P＜0.01).发现7株同时耐多粘菌素及三代头孢的菌株.发现1株人源鼠伤寒沙门菌携带可转移的mcr-1基因,且该菌株产ESBLs.结论 发现我国人源产ESBLs的沙门菌携带mcr-1基因.根据体外药敏结果,非伤寒沙门菌对多粘菌素B及E的耐药折点设为8 μg/ml较宜.沙门菌对多粘菌素的耐药率尚处于低水平,应加强不同来源沙门菌对多粘菌素的耐药监测.
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食物与药物也有“天仙配”
吃药“忌口”,已广为人知.但鲜为人知的是,几乎所有药物的药效都可能受到饮食的影响,人们在服药期间,若能善于选择食物,一日三餐的饮食配合默契,即能收到“药”半功倍之效.现将常用药物与食物的合理搭配介绍如下:抗菌药:链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等氨基糖甙类药物,其性质均为弱碱性,服用过程中多进食牛奶、菠菜、黄瓜、偏碱性食物,可保持尿液呈碱性药物容易吸收,提高血药浓度,增加杀菌效果.但四环素、土霉素、强力霉素、环丝氨酸、多粘菌素、新生霉素和呋喃妥因等药物则相反,在酸性环境中杀菌力较强,病人服用后,可食用偏酸性的食物,如鱼、肉、蛋、鸡、咸肉和酸梅、山楂、橄榄、果汁等.
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多粘菌素在VAP治疗中的临床效果评价及对患者TNF-α表达水平的影响研究
目的 分析讨论多粘菌素在VAP治疗中的临床效果评价,以及对患者TNF-α表达水平的影响.方法 研究选取本院呼吸机相关性肺炎患者104例进行分析.根据患者治疗情况分为观察组50例,对照组54例.综合判断比较临床疗效以及治疗前后的TNF-α水平变化等.研究使用SPSS 20.0行统计分析.结果 本研究中50例观察组患者以及54例对照组患者基本情况的组间差异无统计学意义,可比性良好.随访比较两组患者治疗后4d和14d的疗效情况,提示治疗4d随访观察组和对照组的显效率和无效率差别显著,观察组的显效率为78.00％,无效率仅为12.00％;对照组的显效率为53.70％,无效率为42.59％;差别有统计学意义,P＜0.05.治疗14d随访则见两组患者的痊愈率差别显著,观察组的痊愈率达到了20.00％,对照组仅为5.55％,P＜0.05;但是显效和无效率差别未见统计学意义.治疗后14d的TNF-α水平比较可见两组患者TNF-α水平均较治疗前有显著减低,P＜0.05;同时观察组治疗后的水平又显著低于对照组,两组治疗后的水平分别为133.87±12.08 pg/mL和165.87±11.24 pg/mL,P＜0.05.结论 多粘菌素治疗短期内可以提高显效率,治疗14d可显著提高患者的痊愈率.TNF-α是炎症反应过程中出现早、重要的炎性介质之一,从这个角度来看治疗后观察组的TNF-α水平更低表明了炎症状态控制水平在观察组更优.
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浙江省东阳地区大肠埃希菌mcr-1的检测及流行病学研究
目的 研究浙江省东阳地区临床分离大肠埃希菌多粘菌素耐药现状和质粒介导多粘菌素耐药基因mcr-1的携带情况,了解携带mcr-1的大肠埃希菌菌株流行特征,为当地临床医生防控mcr-1携带菌株的扩散和传播提供理论依据.方法 收集浙江省东阳市人民医院2016年1月至12月临床分离的非重复315株大肠埃希菌,所有菌株分离自血液、尿液和呼吸道标本等.采用PCR检测质粒介导的多粘菌素耐药基因 mcr-1、β-内酰胺酶和碳青霉烯类耐药基因;微量肉汤稀释法测定抗生素对mcr-1阳性菌株的低抑菌浓度;采用接合试验检测 mcr-1基因是否位于可转移质粒上;通过多位点序列分型(multilocus sequence typing, MLST)对mcr-1阳性菌株进行分子分型.结果 在315株大肠埃希菌中,共5株检测出mcr-1,阳性率为1.6%.5株mcr-1阳性大肠埃希菌中,2株同时检测到β-内酰胺酶耐药基因,均为blaTEM-1和blaCTX-M-14,此2株大肠埃希菌对一、二、三代头孢菌素均耐药,仅1株对头孢吡肟耐药.所有5株mcr-1阳性大肠埃希菌对环丙沙星及左氧氟沙星均敏感,对替卡西林/克拉维酸均耐药.未检测到碳青霉烯类耐药基因.5株 mcr-1阳性大肠埃希菌接合成功1株.MLST分型结果显示有4种 ST型,其中ST131型有2株,ST43、ST69、ST349各1株.结论 多粘菌素耐药基因 mcr-1在浙江省东阳地区临床分离的大肠埃希菌中检测率较低,仅为1.6%,说明该基因在东阳地区还没有形成流行趋势,只是零星散发式存在.但已经发现mcr-1基因与β-内酰胺酶耐药基因共存的现象,提示临床应加强对抗生素使用的控制,防止多重耐药菌株的扩散.
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多粘菌素B固定纤维血液灌流治疗革兰阴性菌严重感染的研究进展
严重感染和感染性休克是ICU常见危重症。近年来严重感染和感染性休克的病死率有所下降，但发病率逐年上升，总死亡人数仍呈增加趋势[1]。革兰阴性（gramnegative bacteria，G）菌是严重感染及感染性休克主要的致病微生物，内毒素在致病中起重要作用，目前尚缺乏针对内毒素的治疗措施。近年来有研究显示多粘菌素B固定纤维（polymyxin B-immobilized Fibers,PMX）血液灌流能够特异性吸附内毒素，改善G菌严重感染患者预后，从而为严重感染治疗提供新的选择。因此，研究PMX血液灌流的作用机制、临床疗效及实施，对优化严重感染治疗具有重要意义。
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多粘菌素B及其模拟肽体外抗内毒素的实验研究
目的:观察PMB及其模拟肽处理前后FITC-LPS与PMBC的结合能力及培养上清中IL-6、TNF α的含量变化.方法:LPS(或FITC-LPS)100μg/L分别与PMB100 mg/L、peptide 0 100 mg/L、peptide 1 100 mg/L、PBS,37℃孵育30 min后(分别加入50 mL/L NHS)刺激PBMC,用流式细胞仪检测FITC-LPS与PBMC的结合能力及CD14表达;ELISA法检测培养上清中细胞因子TNF α、IL-6含量.结果:FITC-LPS分别与PMB、peptidel孵育后,细胞膜平均通道荧光显著减少,LPS与PBMC的结合能力显著降低(分别为8.1±1.8 vs 15.8±4.5 P＜0.01;8.5±2.0vs15.8±4.5 P＜0.01).100μg/L LPS刺激PBMC3h后CD14阳性率明显增加;LPS分别与PMB和peptidel预孵育后可显著降低LPS刺激PBMC细胞膜CD14表达(分别为45.5±6.2%vs68±5.5%P＜0.01;43.2±4.1%vs68±5.5%P＜0.01).LPS刺激PBMC分泌TNF-α和IL-6显著增加,LPS分别与PMB和peptidel预孵育后能显著减少细胞因子TNF-α(分别为15.30±1.0vs45.9±5.7 P＜0.01;18.2±0.9vs45.9±5.7P＜0.01)和IL-6分泌(分别为50.5±4.2 vs176.4±12.1 P＜0.01;58.1±4.1 vs176.4±12.1 P＜0.01).结论:多粘菌素B及其模拟肽(Peptidel)可能通过下调PBMC CD14表达,降低细胞因子水平来减少LPS诱导的炎症反应.
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蛋白激酶C在大鼠肝脏缺血预处理中的保护作用
本实验就蛋白激酶C对肝脏缺血预处理(ischemic preconditioning, IPC)的保护作用进行研究.材料与方法1.材料与方法:Wistar雄性大鼠,体重250～300*!g,1,2-二辛酸甘油(DOG)、多粘菌素B(PB)均为美国Sigma公司产品.腹腔注射麻醉动物,取正中线入腹,在肝动脉和门静脉水平用血管夹阻断左肝血流,撤夹后恢复血流.再灌注90*!min后取血样和组织标本,分别测血清AST、ALT、LDH和组织SOD、LPO.随机将动物分成6组,每组8只. 对照组:仅行麻醉和剖腹术. 缺血再灌注组(I/R):阻断左半肝血流90*!min,恢复血流再灌注90*!min. 预处理组(IPC):先缺血5*!min,再灌注5*!min,然后行I/R. 缺血再灌注加1,2-二辛酸甘油(I/R+DOG):在I/R前5*!min,肠系膜上静脉注射DOG(8*!mg/kg,给药超过2*!min).预处理加多粘菌素B(IPC+PB):在IPC前5*!min,肠系膜上静脉注射PB(0.1*!mg/kg,给药超过2*!min).二甲亚砜(DMSO):在I/R前5*!min,肠系膜上静脉注射DMSO(0.5*!ml,给药超过2*!min).
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解脲支原体耐药分析
解脲支原体是人类泌尿生殖系常见的寄生菌之一,在特定的环境下可以致病.目前在非淋球菌性尿道炎中,30～40%是解脲支原体所致,除此之外尚可导致男性附睾炎、前列腺炎、女性宫颈炎、盆腔炎,更可导致不孕流产以及新生儿低体重等.由于它缺乏细胞壁,所以对-酰胺类合成的抗生素耐药,而利福平、奈啶酸、多粘菌素、林可霉素对它是天然耐药,链霉素、卡那霉素等多种药物又易产生耐药性.因此对解脲支原体进行耐药性检测分析,对指导临床合理应用抗菌药物,选择有效的抗生素进行治疗,及时有效地控制感染具有重要意义.
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基于 Web of Science 的多粘菌素肾毒性文献计量分析
目的：深入了解国内外多粘菌素肾毒性研究现状和发展动态，客观反映相关国家在该领域的科学能力和影响力。方法以 ISI Web of Knowledge 的 Web of Science 数据库为检索对象，检索1995～2015年间多粘菌素肾毒性文献，检索策略为 TS=（TI=polymyxin or TI=colistin）AND（TI=renal toxicity or TI=nephrotoxicity）。采用文献计量分析的方法，分析多粘菌素肾毒性文献的年代、国家/地区、作者、期刊分布、高被引文献等方面对检出文献进行统计分析。结果 Web of Science 数据库中检索得到386条结果；发文量与引文数呈递增趋势；美国的文献数多（29.53%），其次是希腊、澳大利亚等国家；希腊篇均被引频次高（74.46次）；产出力与影响力较高的作者多来自澳大利亚、希腊、美国。文献研究结果表明，多粘菌素的肾毒性的发生多为轻中度且具有可逆性；临床医生应进行全面的利弊平衡以决定是否继续使用多粘菌素和如何优化给药策略。结论多粘菌素肾毒性目前仍是研究热点，多粘菌素肾毒性领域还有很多问题有待解决，有待加强国际合作，开展高质量的临床研究。
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糖肽类抗生素和链阳性菌素
多肽类抗生素是-类具有复杂结构的高分子多肽化合物,过去临床应用的约有50多种,主要分为下列5类:(1)抗革兰阳性球菌的肽,包括短杆菌肽、杆菌肽等.(2)抗革兰阴性菌的肽,包括多粘菌素B、多粘菌素E等.(3)抗结核杆菌的肽,包括恩维霉素、紫霉素、卷曲霉素等.(4)抗MRSA的糖肽,包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等.(5)具有免疫调节作用的肽,包括环孢素等.
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多粘菌素致急性肾功能损害1例
1 临床资料患者,男,74岁,因"气促、咳痰不畅2 d,加重1d"于2008年6月26日入院,入院诊断为:1)误吸、右下肺炎;2)外伤、脑出血后;3)重度营养不良.
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多粘菌素与多药耐药革兰氏阴性菌感染
多药耐药革兰氏阴性杆菌引起的感染逐渐成为一个重要的临床问题,严重限制了治疗选择,而多粘菌素用于多药耐药革兰氏阴性杆菌感染日渐广泛.本文就近几年来有关多粘菌素的药理及其临床应用、出现的耐药性、潜在的毒性和联用等进行了综述.
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重症胰腺炎的血液净化疗法
近年来,血液净化疗法在外科领域中被广泛使用,如应用于SIRS/MODS、围手术期管理、梗阻性黄疸、肺、肾功能不全等.特别是对于重症胰腺炎,它已成为治疗措施中不要缺少的一部分[1].1 血液净化治疗重症胰腺炎的方法应用于治疗重症胰腺炎的方法主要有腹腔灌洗(PL)和腹膜透析(PD)、持续血液滤过(CHF)、持续血液透析滤过(CHDF)、血浆交换(PE)、多粘菌素B固定内毒素吸附柱(PMX)等.血液净化对物质的清除主要取决于其分子量.在重症胰腺炎中,各种细胞因子、炎性介质和酶的分子量差异很大.针对不同的物质,应该选用不同的净化方法,见表1[1].
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多粘菌素E并肌松剂引起神经肌肉毒性反应1例
患儿,男,4月,主因稀便伴发热5 d收入院.病后腹泻5～6次/d,量中等.为蛋花汤样大便,未见肉眼脓血,伴有恶心、呕吐,每日1～2次,为胃内容物,非喷射性.
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一例铜绿假单胞菌对21种抗菌素耐药的报导
随着抗菌素在临床上的应用越来越广,耐药菌株逐年增加,过去被认为抗假单胞菌的喹诺酮类、庆大霉素、丁胺卡那、多粘菌素B也出现耐药率逐渐增高的趋势,造成治疗疾病的困难.近我们分离出一株对21种抗菌素耐药的铜绿假单胞菌,现报告如下.
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浅议抗菌素的合理应用
抗菌素在临床上的广范应用,为抗感染治疗开辟了广阔的天地.特别是近年来新的抗菌药物的不断出现,对许多无法控制的严重感染和病死率很高的传染病得到有效控制.同时由于人们的盲目使用,导致耐药菌株的日趋增多.据报导:金葡萄对青霉素几乎全部耐药.过去被认为是抗假单胞菌的喹诺酮类、庆大霉素、丁胺卡那、多粘菌素B也出现了50%以上的耐药菌株,其他抗霉素的耐药率更高,这些都造成了治疗疾病的困难,为有效地控制和预防耐药菌株的增多,我们在日常工作中感到应注意以下几方面的问题.
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血液稀释加紫外线照射血液充氧自血回输治愈耳软骨炎1例
1 病历摘要患男,25岁.1995年3月烧伤,2度占44%.行清创术,见头面部、耳廓、双手为深2度,其余为浅2度.全部创面外涂三黄珍珠膏,四肢涂磺胺嘧啶膏后暴露,手术顺利.4d后体温39.5℃,有谵语,查血:WBC28.6×109%、N0.934L0.066.血培养;施氏假单胞菌生长,对多粘菌素B敏感.给冬眠、降温,多粘菌素B静滴,1周后创面大部愈合,但左耳廓后及内侧仍有脓性分泌物.4月12日分泌物培养:绿脓杆菌生长,对多粘菌素B敏感,于是局部用于多粘菌素B外敷的同时,全身先后用青霉素等.3个月后,创面愈合,唯左耳软骨炎不愈.6月19日理疗,给He-Ne激光局部照射,6mW/cm2.2次/d.每次30min.1周后因收效甚微,查血红细胞压积(Hct)0.45,甲襞微循环示:袢短、纡曲、流缓、轻度红细胞聚积.即施血液稀释加紫外线血液照射充氧自血回输治疗.共治疗两个疗程,总释放血600ml,辐射血2h,左耳廓创面消失,组织修复.临床治愈出院.
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药物致聋的预防
近年来,我国耳聋发病有不断增长的趋势,其中药源性耳聋占有相当比例,特别是青少年药物致聋率约占全部聋哑儿童中的30%～40%之多.一些研究表明致聋的药物主要包括氨基糖甙类、水杨酸类、抗肿瘤类、酒精类.常见的有链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、紫霉素、托布霉素、巴龙霉素、多粘菌素B、奎宁、阿斯匹林等.
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临床药师参与治疗鲍曼不动杆菌颅内感染患儿的药学实践
目的：为临床救治重症难治性鲍曼不动杆菌颅内感染患儿提供用药参考。方法通过分析临床药师参与救治我院1例鲍曼不动杆菌颅内感染患儿提供的药学服务，根据患者的病情变化，临床药师结合药物的药理药化知识，查阅相关文献资料，与临床医师共同协商，制定出优的药物治疗方案。结果通过临床医师及临床药师的共同努力，终成功救治该患儿。结论临床药师的参与可以协助医师制订安全、有效的治疗方案。
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"同仁假药"该受处罚吗
57岁的患者在北京市同仁医院南区(亦庄分院)心外科进行心脏搭桥手术后,感染了一种超级细菌.经医生介绍,患者家属从医院外购买了美国生产的多粘菌素B注射液.患者用药后不久死亡.
