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老年上消化道出血患者的临床病情特点及护理体会
老年上消化道出血很常见,是由于机体各系统发生"生理性老化",多系统、多器官病变并存,临床表现和病理变化较为复杂,并发症多,如不及时观察和正确处理很容易延误病情,甚至危及生命.我科共收治了老年上消化道出血病人35例,现将35例老年上消化道出血病人的临床特点、病情观察及护理体会报告如下.1 临床资料:我科自2010年1月~2011年10月成功救治35例老年上消化道出血病人,其中男性23例,女性12例,年龄60~89岁,平均68.5岁.溃疡病8例,癌肿8例,肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血5例,贲门撕裂症2例,急性胃粘膜病变1例,老年动脉硬化症并上消化道出血11例.
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胃、十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一,表现为严重的急腹症,有致命危险,需要紧急处理.我科收治胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者多例,进行手术治疗,行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术,胃大部切除胃空肠吻合术.因加强对患者术后病情观察,各项护理措施及时到位,收到了良好的效果.现报告如下.
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胃、十二指肠溃疡患者的术前术后护理
胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸~蛋白酶的消化作用有关,故又称为消化性溃疡。多见于男性青壮年;十二指肠溃疡与胃溃疡发病的比例为3∶1~4∶1;大部分患者经内科系统治疗可以痊愈,但少部分人仍需要外科治疗。外科治疗的主要指征包括急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变或药物治疗无效的溃疡病患者。
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2例结核性胸膜炎综合治疗分析
1临床资料:病例1:某女22岁,大学生,无气胸、支气管哮喘及溃疡病史。因“结核性胸膜炎”正规抗药治疗(HRZE)2个月,效果不佳,转我院诊治。查体:T 38℃,右侧胸廓凹陷,呼吸音减弱。胸CT示右侧中等量胸腔积液伴胸膜肥厚。PPD试验22*22mm。胸膜活检证实为结核性病变。经继续正规抗痨治疗,联合左氧氟沙星针,配合糖皮质激素(首周30mg/d,以后逐渐减量)治疗,抽取胸水3次,并嘱呼吸功能锻炼,以吸气为主,40天后复查胸CT示胸廓对称,右侧胸廓未见积液及胸膜肥厚。
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区域性动脉灌注治疗重症胰腺炎39例临床观察
我院自1995年9月至1999年3月无选择地对39例重症急性胰腺炎(SAP)患者采用区域性动脉灌注(LAI)治疗,疗效满意,现报告如下。 1.一般资料:本组39例,男24例,女15例;年龄32~76岁;重症Ⅰ级18例,重症Ⅱ级21例,以上病例均符合SAP诊断。 2.方法:LAI治疗前根据CT检查确定胰腺坏死部位、范围,采用Seldinger法应用6F的Cordis导管,经股动脉插入,进行胰腺供应血管的选择。胰头:选择胰十二指肠上动脉;胰尾:选择脾动脉;全胰:选择腹腔干,7~10 d更换或拔除,平均留置14 d。24 h输液泵均输入灌注液,其包括5-Fu、氟美松、复方丹参液、 有效抗生素(头孢三代或喹诺酮)。其中5-Fu,氟美松视病情应用5~7 d,高血压、溃疡病者氟美松慎用。此外,让胰腺休息、营养支持等常规治疗。
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谈谈医源性胆管损伤的防治问题
医源性胆管损伤是腹部外科手术中的严重问题.它作为一个手术并发症,虽然可发生于各种上腹部手术中(如肝、胆、胃、胰手术),但多见的是单纯胆囊切除或合并胆总管探查术.医源性胆管损伤问题的严重性在于:首先,这种损伤是可以避免的;其次,损伤一旦发生,不但会给病人带来远较其原来疾病(如胆结石、溃疡病)更大的痛苦,而且还可能导致极为严重和难以恢复的终身性致残(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭,约占11.3%),甚至不幸致死的结局(8.3%);第三,损伤后如果得不到及时诊断和正确治疗,往往使病情更加恶化,手术失败的次数越多,效果越差;第四,据近年的报道,胆管损伤的发生率还在上升,例如在腹腔镜胆囊切除术(LC)开展之前,开腹胆囊切除术(OC)的损伤发生率在0.2%左右,LC开展之后,上升至0.5%~1%.
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腹腔镜胃穿孔修补术14例报告
空腔脏器穿孔一般需要手术处理,手术方式有开腹修补和腹腔镜下修补2种.西部地区基层医院受经济水平所限开展腹腔镜手术较晚,2012年1~12月我科腹腔镜下行胃穿孔修补术14例,取得了良好的疗效,现将我们的点滴经验总结如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组14例,男10例,女4例.年龄25 ~ 81岁,平均57岁.14例均有全腹疼痛和全腹膜炎体征,穿孔至手术时间20 ~ 72 h,平均32 h.有溃疡病史13例,其中病史>5年7例,>10年6例;无溃疡病史1例.
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药物性消化性溃疡穿孔的外科治疗
药物性溃疡穿孔是一种并不少见的急腹症,在国外多由非类固醇抗炎药物所引起[1].收集我院自1970~1998年所收治的药物性应急性溃疡穿孔患者57例,并进行综合分析,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组57例中,男39例、女18例;年龄小为出生后5d、大78岁;农民48例、工人6例.有溃疡病史15例.收住院者42例,住院期间发生穿孔14例.X线膈下游离气体阳性55例.在治疗其他非胃肠道疾病的期间,由于使用了类固醇(如强的松)或非类固醇抗炎药如阿斯匹林、消炎痛以及中草药所致胃、十二指肠溃疡穿孔的患者,诊断为药物性消化性溃疡.
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胃空肠结肠瘘的诊断和外科治疗
胃空肠结肠瘘为溃疡病行胃大部切除术后晚期一种罕见而严重的并发症.因对其认识不足,临床上极易误诊.我们对1970年8月至2004年12月收治的11例胃空肠结肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下.
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腹腔镜膀胱破裂修补术一例
患者男,50岁,农民.因酒醉后躁动突发上腹部疼痛7 h于2004年1月2日入院.腹痛呈刀割样并逐渐遍及全腹.既往患者有溃疡病史.查体:T 37.8℃,P 84次/min,R 23 次/min,BP 130/80 mmHg.急性病容,板状腹,全腹压痛反跳痛及肌紧张.肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.
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急性胰腺炎合并食管自发性破裂误诊一例
患者男,70岁.酒后半小时呕吐2次,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性呕吐,呕吐后2 h患者突然感上腹呈刀割样剧痛,不能平卧.患者既往有十二指肠球部溃疡病史30年,近几天上腹部疼痛不适加剧.入院查体:强迫体位,不敢平卧,全腹呈明显板状腹,上腹压痛明显,移动性浊音阴性,肠鸣音2次/min.辅助检查:白细胞11.8×109/L,中性粒白细胞占0.842.腹部X光平片:右侧膈肌明显升高,膈肌下面可见气体影.心电图:心肌缺血表现.拟诊为:急性弥漫性腹膜炎,上消化道溃疡穿孔.
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十二指肠血管瘤自发破裂出血一例
患者女,63岁.主因呕血、便血72 h入院.3 d前无明显诱因出现大量柏油样便,随后呕出大量暗红色血液,不伴有发热、腹痛、返酸、嗳气等症状,给予垂体后叶素等止血药物治疗后无好转.既往无类似病史及溃疡病、肝硬化病史.
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食管胃结合部腺癌术后早期炎性肠梗阻一例
患者老年男性,69岁,因“间断上腹部胀痛不适1月”入院.1月前无明显诱因出现间断性上腹痛,在当地医院行胃镜检查怀疑食管胃结合部癌,活检病理报告为腺癌.既往无慢性胃炎及溃疡病史.近1月来体重减轻约3 kg.查体:身高175 cm,体重62kg,BMI 20.2.锁骨上淋巴结及双侧腋窝无肿大.腹平软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块,肠鸣音2次/min,腹部移动性浊音阴性.入院后腹部增强CT示:贲门管壁、胃底及小弯侧胃壁不均匀增厚,可见不规则软组织肿块突向胃腔内增强后呈不均匀性明显强化.
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小儿消化道出血急症内镜应用
小儿消化道出血由于胃肠管道局部病变不同,年龄组不同,其出血原因有所不同,但现有研究表明,儿童消化道出血以应激性溃疡、细菌性胃肠炎、溃疡病/胃炎、肠息肉、肠套叠、坏死性小肠结肠炎、结肠炎性病变、血管病变、过敏性紫癜、梅克尔憩室、肠重复畸形、痔、寄生虫病等较为多见.
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毛果芸香碱滴眼液致药物性虹膜囊肿一例
患者男,70岁.因双眼胀痛、呕咖啡色液2 d,于2001年10月15日收入我院.既往无类似发病史,无溃疡病史.眼部检查:右眼视力指数/1尺,左眼指数/眼前.双眼结膜混合性充血、水肿,角膜水肿,前房浅,瞳孔大,虹膜纹理不清,瞳孔缘虹膜部分后粘连.眼压:右眼81.78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼94.32 mm Hg.全身体格检查:BP 130/75 mm Hg,HR 82次/min,全腹软,无压痛和反跳痛.实验室检查:尿常规(-),粪常规和大便隐血均(-).
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慢性胃炎及溃疡病的超声造影诊断
慢性胃炎和溃疡病是消化道常见病,以往主要靠胃镜及X线钡餐检查进行诊断,但存在一定的局限性和损伤性.近年来,随着新型胃造影剂的临床应用,改变了胃、肠器官被视为超声检查盲区的观点,增加了又一新的简便诊断手段.实践证明胃超声造影检查具有较高的实用价值.
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肿节风胶囊联合奥美拉唑治疗溃疡病临床观察
肿节风是应用于临床的天然植物类抗生素,具有抗菌谱广、镇痛、促进组织愈合、免疫调节等作用[1].奥美拉唑为质子泵抑制剂,两者均具有疗效迅速、可口服、不良反应少等优点.
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小儿消化性溃疡临床特点分析
分析我院近年经胃镜确诊的65例消化性溃疡(peptic ulcer,PU)患者,就其临床特点和相关发病因素总结如下.1资料与方法1.1资料男46例,女19例,男女之比≈2.42:1.年龄1岁~3岁6例(9.2%)、~7岁9例(13.8%),~14岁50例(77%).病程4d~3年.发病率在各季节的分布无明显差异.一起生活的近亲中有明显胃炎或溃疡病者41例(63.2%),均未行分餐制.
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急性胃十二指肠溃疡穿孔诊治
胃十二指肠溃肠溃疡穿孔是常见的急腹症之一,也是溃疡病常见的严重并发症,我院1993~2001年9年间共收治105例胃十二指肠溃疡急性穿孔,其中82例行急性胃大部分切除术,手术效果满意,现报告如下:
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儿童溃疡病诱发因素分析及护理
作者对我院1995~1999年经胃镜确诊的157例溃疡病患儿进行诱发因素分析,并提出护理措施.1临床资料1.1一般资料本组157例,男104例,女53例,男女比例为2:1;年龄3~15岁.其中3~6岁学龄前儿童41例,7~15岁学龄期儿童116例;有独生子女101例,不良生活饮食习惯89例,有饮酒习惯3例、有吸烟习惯5例.