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肾衰合剂治疗脾肾阳虚型慢性肾衰竭的临床观察
自1997年以来,我们应用肾衰合剂采取中西医结合方法治疗脾肾阳虚慢性肾衰竭患者30例,取得满意疗效,现报告如下.资料与方法1 一般资料 1997年3月以来,将我院肾内科住院病人中辨证分型,属于脾肾阳虚患者55例.随机分为治疗组(肾衰合剂组)30例与对照组(包醛氧淀粉组25例),其中治疗组男16例,女14例;年龄17岁~66岁,平均56岁;病程6月~26月.血肌酐(Scr)186~442 μmol/L 14例,Scr 451~707 μmol/L 14例,Scr>707 μmol/L 2例,其中原发性肾小球肾炎14例,高血压肾病11例,糖尿病肾病3例,梗阻性肾病2例.对照组:男13例,女12例;年龄18岁~67岁,平均56.4岁;病程5月~25月.Scr:186~451 μmol/L 14例,Scr:451~707 μmol/L 10例,Scr>707 μmol/L 1例,其中原发性肾小球肾炎13例,高血压肾病9例,糖尿病肾病2例,梗阻性肾病1例.
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高血压病患者早期肾功能损害及其干预研究
近年研究表明,大部分的终末期肾病与高血压有关,高血压病肾脏损害是高血压的严重并发症之一.对高血压患者改善肾脏血流动力学,延缓肾功能损害,是防治高血压肾病的关键[1],本研究对早期肾功能损害的高血压患者进行干预治疗,以探讨高血压患者肾功能保护的有效措施.
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中医综合疗法配合苯那普利治疗早中期慢性肾衰竭的临床研究
慢性肾衰竭(CRF)几乎是所有肾脏疾病及一些严重全身性疾病的终结局,如果得不到有效治疗,达到一定程度的肾损害后,都有进行性发展和不可逆转的特点,终都要靠透析或肾移植来维持生命[1],不仅给社会和家庭带来了沉重的负担,也严重影响着患者的生存期.CRF为目前公认的难治病之一,本科从1998年3月~2000年12月,对本病的中医综合治疗以及配合苯那普利的应用作了系统的临床研究,现将资料完整的45例报告如下.资料与方法1临床资料45例患者,住院33例,门诊12例,随机分成两组,治疗1组20例,其中男性14例,女性6例;年龄29岁~72岁,平均年龄56.7岁;原发病为慢性肾小球肾炎10例,高血压肾病8例,糖尿病肾病1例.高尿酸血症性肾病1例.治疗2组25例,其中男性18例,女性7例;年龄44岁~78岁,平均年龄60.5岁;原发病为慢性肾小球肾炎10例,高血压肾病10例,糖尿病肾病3例,高尿酸血症性肾病2例.两组资料具有可比性.
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高血压肾病的中西医防治
我国原发性高血压病患者约有1亿人,其中约10%~15%将进展至慢性肾衰竭 [1].1999年度我国透析移植登记报告指出,慢性肾衰竭血透患者原发病中,高血压肾病排在肾小球肾炎、糖尿病肾病之后居第三位[2].高血压肾病占老年人慢性肾功能不全发病原因的第一位[3]. 长期高血压引起的小动脉硬化病变可以遍及全身,但以肾脏明显.肾小动脉的硬化一般与视网膜动脉硬化程度相平行.由于缺血性肾小管病变,尿浓缩功能减退,病人夜尿增多;由于缺血性肾小球病变而出现蛋白尿;相对正常的肾小球高灌注和高滤过进一步加重了肾小球硬化.蛋白尿的程度一般是轻至中度,24 h定量一般不超过1.5~2 g.高血压引起的心脑合并症如左心室肥厚、冠心病、脑血管病,常较肾小动脉硬化出现的更早.
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MicroRNA:肾脏疾病治疗的新靶点
全球范围内,肾脏疾病造成的死亡在各类疾病造成的死因中占重要地位.科学家们对各种肾脏疾病的分子病理学进行大量研究,期望发现肾脏疾病新的诊断,治疗策略.近年来一类新的非编码微小RNA(microRNA)引起了科学家们广泛兴趣,microRNA在细胞分化、增殖、凋亡、代谢等方面起重要的调节作用,并且在信号转导通路的反馈回路中起重要作用[1~3].新近国内外有研究表明microRNA在多种肾脏疾病中起重要调节作用,尤其在糖尿病肾病,多囊肾,肾脏肿瘤,高血压肾病等方面,本文总结了目前已知microRNA在多种肾脏疾病中的作用.深入研究microRNA在肾脏疾病中的调节机制将为多种进行性肾脏疾病提供新的诊断方法及治疗靶点.
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低氧与肾小管间质纤维化
各种肾脏疾病进展到一定程度,尽管原发病因各不相同,也不管原发病因治疗控制效果差异,慢性肾脏疾病总是一致性地向终末期肾脏疾病(end-stage rendal disease,ESRD)方向进展.这些疾病的同向转化,即使原发病控制良好(如高血压肾病控制血压后、或者糖尿病肾病控制血糖后),疾病转归仍然符合这个规律.
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股静脉置管行血液透析致动静脉瘘合并假性动脉瘤1例
病例患者,男性,77岁,因尿毒症维持性血液透析6年,右下肢浮肿半年,加重2周入院.患者6年前确诊为"高血压病、高血压肾病、慢性肾脏病5期"开始血液透析治疗.首次透析时行右股静脉置管建立临时通路,同时行"左前肢动静脉内瘘术",约1月半内瘘成熟开始使用后,拔除股静脉管,维持血液透析治疗,每周3次,每次4 h.近半年患者自觉右下肢透析间期浮肿明显,但透析后消退,未予重视.
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国产基因重组人促红细胞生成素对终末期肾病贫血的疗效观察
贫血是终末期肾脏病(ESRD)的严重并发症之一,其原因是肾脏由于内分泌功能减退,红细胞生成素产生不足导致红细胞产生减少,近年来随着重组人红细胞生成素(rhEPO)问世,其治疗肾性贫血的作用已被国际公认。我们1999年以来应用国产EPO(宁红欣)治疗ESRD贫血透析者21例,临床效果好,迅速纠正贫血,患者生活质量明显改善,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料:21例均为ESRD贫血患者(男12例,女9例),平均年龄为(50±11)岁,平均血透时间(2.2±1.9)a。每周透析2~3次,每次5 h,病情已稳定。引起终末期肾病的病因为慢性肾炎17例,高血压肾病3例,狼疮肾炎1例。21例中20例血液透析(HD),1例腹膜透析(CAPD),除外糖尿病、难控制高血压。全部病例治疗前及治疗中均未使用激素及免疫抑制剂,EPO治疗前血红蛋白(Hb)均值为(67±11)g/L,红细胞压积(HCT)均值为(20±4)%,网织红细胞计数(RET)均值为(0.7±0.5)%,尿素氮(BUN)均值为(28±9)mmol/L,血肌酐(SCr)均值为(924±324)mmol/L,血清钾(K)均值为(4.8±0.9)mmol/L。
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慢性肾脏病患者的营养指导与护理
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是绝大多数的肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等的临床统称。这些疾病如未能获得及时有效救治,会造成病情恶化进展,终将发展成为慢性肾功能不全、肾功能衰竭,终形成尿毒症。调查显示,目前 CKD 发病率已超过10%[1]。CKD 患者普遍存在蛋白-热量-营养不良症状,营养不良可以造成或加重 CKD 患者免疫功能低下、感染、贫血、心血管疾病、胃肠疾病等,而过多的蛋白摄入又会加重肾功能的恶化。2010年至2012年对就诊的40例 CKD 患者在治疗同时,加强饮食及护理,取得较好效果,报告如下。
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早期原发性高血压肾病患者尿微量蛋白含量与病程的关系
尿微量蛋白(MAU)是一种判断肾小球受损程度的重要蛋白,相对分子质量77000,分子半径4.0 nm.正常情况下,由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥作用,MAU大部分不能通过滤过膜,而各种炎症、代谢异常和免疫损伤均可导致滤过膜上负电荷减少,静电排斥力下降,造成MAU从尿中漏出增多[1].高血压患者尿微量蛋白是高血压肾病早期的生化表现,也是肾病进展的重要标记[2].因此,MAU检测对预防和治疗高血压肾病有着非常重要的意义.
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尿蛋白电泳对肾损伤诊断的价值
尿蛋白电泳是蛋白尿患者诊断及鉴别诊断较好的实验室指标,具有临床诊断价值[1].我们应用十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)技术进行非浓缩尿蛋白电泳,用于肾脏损伤的早期诊断.1 资料与方法1.1 研究对象:病例组选择2012年8月至12月在本院住院的患者132例,男性90例,女性42例,年龄9~86岁,平均54岁.其中糖尿病肾脏病26例,高血压肾病24例,肾病综合征28例,慢性肾炎22例,急性肾炎24例,狼疮肾炎3例,肾盂肾炎5例.糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断和分类标准,高血压诊断符合1998年世界卫生组织/国际高血压联盟制定的高血压诊断标准,所有的肾病患者均经肾穿刺病理检查确诊.对照组30名均来自本院健康体检人群,男性18名,女性12名,平均年龄55岁.经检查无糖尿病、高血压、尿蛋白定性检查阴性.
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滋阴大补汤治疗30例高血压肾病致慢性肾功能衰竭效果观察
目的:研究中药方剂滋阴大补汤治疗高血压肾病致慢性肾功能衰竭患者的临床效果.方法:60例高血压肾病致慢性肾功能衰竭患者,根据临床治疗方式不同分为研究组和对照组,各30例.研究组患者采用中药方剂滋阴大补汤进行治疗,对照组患者采用常规西药进行治疗,比较两组患者临床治疗效果.结果:治疗后,研究组患者内生肌酐清除率(Ccr)和肾小球滤过率(GFR)高于对照组,血肌酐(Scr)和24h尿蛋白定量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为76.67%,显著高于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:滋阴大补汤治疗高血压肾病致慢性肾功能衰竭,可以有效改善患者肾功能,缓解其临床症状,提高患者临床治疗效果,值得临床推广.
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高血压肾病患者生活方式干预的临床研究
目的:观察高血压肾病患者生活方式干预的临床效果.方法:选择我院肾内科2012年5月~2013年8月确诊高血压肾病患者70例,随机分为两组,观察组为生活干预(运动锻炼、合理饮食、戒烟戒酒)合并药物治疗组,对照组为单用药物治疗组.6个月后比较两组的体重指数(BMI)、血压、尿素氮、24h尿蛋白定量.结果:观察组生活干预6个月后,体重指数(BMI),血压控制水平及尿素氮明显改善(P<0.05),观察组与对照组治疗比较肾功能及24h尿蛋白定量明显降低(P<0.05).结论:对高血压肾病患者应用生活方式干预联合药物治疗,可有效控制病情的进展.
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中药肾区离子导人结合灌肠治疗尿毒症疗效分析
尿毒症患者,由于长期患病,造成经济困难,无法进行透析治疗,只能依靠活血化淤对症治疗,现将2007-2009年我院肾内科采用“内病外治、疏经通络、平衡渗透、”原理,接受中药肾区离子导入结合灌肠治疗尿毒症患者情况总结如下.1资料与方法1.1临床资料选取2007-2009年我院收治的尿毒症病人90例,在对症治疗的基础上随机分成3组:A组中药灌肠,B组中药肾区离子导入,C组中药灌肠加中药肾区离子导入.90例患者中原发病:慢性肾小球肾炎30例,慢性肾盂肾炎12例,糖尿病肾病22例,高血压肾病16例,紫癜性肾炎4例.每组在治疗前对患者进行生化指标的检测BUN、Scr、Hb,,每周复查1次记录保存,1个疗程结束进行治疗前后的生化指标的比较.
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血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者护理体会
我院2010年5月~2011年5月采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗23例维持性血透合并皮肤瘙痒患者,治疗效果明显,现将护理体会报告如下.1 临床资料1.1一般资料 选择在我科透析中心维持血液透析,并排除其他皮肤科疾病的皮肤瘙痒患者23例,男12例,女11例,年龄32~68岁,10例为中度皮肤瘙痒,13例为重度皮肤瘙痒.病程3~11年,原发病慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病6例,高血压肾病7例.
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中医分期辨证论治高血压肾病疗效观察
目的:观察中医分期辨证论治高血压肾病的临床疗效.方法:选取2014年3月-2015年8月该院收治的高血压肾病患者55例,应用中医分期辨证论治法治疗,观察临床疗效.结果:治疗后,入选病例白昼及夜间的血压水平均显著降低,与治疗前的数据比较,差异有统计学意义(P<0.05);高血压肾病疗效:显效20例,有效31例,无效4例,总有效率为92.73%.结论:中医分期辨证论治治疗高血压肾病,效果满意,值得临床进一步借鉴、应用.
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参芪地黄汤加减联合西药治疗高血压肾病临床研究
目的:探讨参芪地黄汤加减联合西药治疗高血压肾病的疗效.方法:根据随机数字表法将2012年1月-2016年7月本院收治的180例高血压肾病患者分为对照组(90例)与观察组(90例),对照组患者接受硝苯地平联合卡托普利治疗,观察组患者在硝苯地平、卡托普利基础上再联合使用参芪地黄汤,现对比分析两组患者的治疗效果.结果:①组内不同时间点之间的血压比较:治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后,观察组与对照组3个时间点之间的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗莆的DBP、SBP均显著高于治疗1个月后、治疗3个月后(P<0.05),治疗1个月后的DBP、SBP均显著高于治疗3个月后(P<0.05).②组内不同时间点之间的肾功能指标比较:治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后,观察组与对照组3个时间点之间的血清胱抑素C(SCysC)、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿微量白蛋白(UmAlb)相比差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前的SCys C、UmAlb显著高于治疗1个月后、治疗3个月后(P<0.05),eGFR显著低于治疗1个月后、治疗3个月后(P<0.05);治疗1个月后的SCys C、UmAlb显著高于治疗3个月后(P<0.05),eGFR显著低于治疗3个月后(P<0.05).不同时间点两组之间肾功能指标比较:治疗前,两组患者SCys C、eGFR、UmAlb相比差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后、治疗3个月后,观察组SCysC、UmAlb显著低于对照组,eGFR均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:参芪地黄汤加减联合西药治疗高血压肾病的疗效确切,在控制血压的同时有效保护患者肾功能,值得临床推广应用.
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金匱肾气丸联合西药治疗高血压肾病随机平行对照研究
[目的]观察金匱肾气丸联合西药治疗高血压肾病疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将76例住院患者按抛硬币法随机分为两组.对照组36例阿托伐他汀,5mg/次,2次/d.治疗组40例金匱肾气丸,6g/次,2次/d.西药治疗同对照组.连续治疗30d为1疗程.观测临床症状、血压、肾功能指标、不良反应.连续治疗3疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效25例,有效13例,无效2例,总有效率95.00%.对照组显效10例,有效18例,无效8例,总有效率77.78%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).血压指标两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05).肾功能指标两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.01,P<0.05).[结论]金匱肾气丸联合西药治疗高血压肾病效果显著,值得推广.
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从肝、肾、瘀论治高血压肾病分析
高血压肾病系原发性高血压病引起的肾小动脉硬化并伴有相应的临床表现的疾病.目前,西医除了降血压,对蛋白尿、肾功能减退没有有效的治疗方法.有关本病的中医治疗,临床鲜有报道.笔者从事肾病治疗十余年,对于高血压肾病,从肝、肾、瘀三方面进行辨证治疗,取得了较好的疗效.
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潜阳育阴颗粒对SHR大鼠肾脏CTGF的影响
目的:研究潜阳育阴颗粒对高血压肾病的治疗作用与机制.方法:随机将32只12周龄雄性SHR大鼠等分为4组:模型组(SHR)、潜阳育阴组(SHR +Q)、贝那普利组(SHR +B)、及潜阳育阴+贝那普利组(SHR+Q+B).另取8只年龄、性别配对的WKY大鼠为正常组.SHR+Q、SHR+B及SHR+Q+B组分别以潜阳育阴混悬液5 g/(kg·d)、贝那普利混悬液1.67 mg/(kg·d)及潜阳育阴混悬液5g/(kg· d)+贝那普利混悬液1.67mg/(kg·d)灌胃.正常组及模型组不给药,予等量蒸馏水灌胃,五组均正常饮食.灌胃周期共8周.实验前及实验后均采用无创伤性尾静脉测压法测量大鼠血压.实验8周后,用大鼠代谢笼按组分别装大鼠,接取各组大鼠24 h的尿液,采用全自动生化仪和放免法检测大鼠尿m-ALB及尿NAG含量;HE染色观测肾脏病变;Masson染色观察肾组织纤维化;Elisa法检测肾组织Pro、Ald、AngⅡ含量;Western Blot法检测肾组织ACE、AT1R、CTGF蛋白表达.结果:SHR组血压显著增加,尿液中m-ALB、NAG浓度增高,潜阳育阴颗粒可以降低血压与m-ALB、NAG.模型组出现AngⅡ、AT1R、CTGF活性的上调,而潜阳育阴颗粒对其有抑制作用.结论:潜阳育阴药物对高血压肾病有治疗作用,减轻高血压肾病过程中的纤维化,推测其治疗高血压肾脏病可能与其干预CTGF通路有关.