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急性肾损伤的诊断和研究进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)之病理生理机转的研究不断在进步,其死亡率却仍然偏高.经典的急性肾损伤诊断的标准即血清肌酸酐(serum creatinine)虽然有效但局限性显著,且受到体质量,年龄,蛋白质摄取量,药物以及体液容积分布等多种因素的影响.如何早期诊断急性肾损伤,避免错失治疗的黄金时间,降低死亡率成为现代肾内科学的重要课题.本文通过回顾近年来AKI研究领域的新进展,从流行病学、病理生理学、诊断学和治疗学等多方面对其作一概述.
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糖尿病早期肾损伤诊断中尿糖、尿微量白蛋白联合检验的临床分析
目的:探讨糖尿病早期肾损伤诊断中尿糖、尿微量白蛋白联合检验的应用价值。方法以112例糖尿病患者为研究对象,作为观察组;另选择112例健康体检者为对照组。分别对两组患者进行尿糖值和尿微量白蛋白值检测。对比分析两组患者尿糖值和尿微量白蛋白值的差异。结果观察组患者平均尿糖值为(3.64±1.17)mmol/L,平均尿微量白蛋白值为(26.57±10.22)mg/L;对照组患者平均尿糖值为(2.23±0.54)mmol/L,平均尿微量白蛋白值为(16.22±7.56)mg/L。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者尿糖、尿微量白蛋白检测结果显示,对照组患者中无阳性者;观察组患者中,尿糖检测的阳性率为83.04%,尿微量白蛋白检查的阳性率为50%。结论糖尿病早期肾损伤诊断中,应用尿糖、尿微量白蛋白联合检验具有良好的诊断价值,值得临床推广应用。
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肾损伤诊断治疗指南
1 分类1.1 病理分类.①肾挫伤;②肾部分裂伤;③肾全层裂伤;④肾蒂损伤.1.2 临床分类推荐使用1996年美国创伤外科协会器官损伤定级委员会(AAST)制定的肾损伤分级法,见表1.
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尿微量白蛋白(MA)与高敏C反应蛋白(hs-CRP)在糖尿病早期肾损害诊断中的意义
目的探讨尿MA和hs-CRP在糖尿病早期肾损伤中的意义。方法86例糖尿病患者和50例健康对照组测定MA,hs-CRP水平。结果糖尿病组这测定值明显高于健康对照组有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组的MA和hs-CRP呈正相关。结论 MA和hs-CRP联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中有重要意义
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B型超声、排泄性尿路造影和CT在闭合性肾损伤诊断中的价值
闭合性肾损伤是泌尿科急诊较为常见的疾病之一,选用适当的影像技术不仅对明确肾损伤的严重程度,而且确定正确的处理方法均起重要作用.我科从2001年1月~2003年11月共检查86例闭合性肾损伤患者,其中75例作B超检查,26例作大剂量排泄性尿路造影(IVU),8例作CT检查,1例作选择性肾动脉造影.对B超、大剂量IVU和CT在闭合性肾损伤诊断中的价值作一探讨,现报告如下.
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超声造影在肾损伤诊断中的应用价值
据统计肾损伤占所有腹部外伤的8%~10%[1],严重者可威胁患者生命.对肾损伤患者首先要正确估计其伤情,然后决定是否手术治疗.一般认为,对皮质裂伤和小的深部裂伤或有血供的肾断片行非手术处理是安全的,对大的实质深部裂伤、血供阻断的断片或破裂的肾脏需要行早期手术治疗,因非手术治疗后易继发高血压、肾积水、肾裂伤再出血等并发症.所以,一旦疑有肾损伤,即应辅以必要的检查,迅速、准确确定损伤的程度、范围、分类及有无合并伤,为临床治疗方案的选择提供客观而准确的依据.
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尿蛋白电泳对肾损伤诊断的价值
尿蛋白电泳是蛋白尿患者诊断及鉴别诊断较好的实验室指标,具有临床诊断价值[1].我们应用十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)技术进行非浓缩尿蛋白电泳,用于肾脏损伤的早期诊断.1 资料与方法1.1 研究对象:病例组选择2012年8月至12月在本院住院的患者132例,男性90例,女性42例,年龄9~86岁,平均54岁.其中糖尿病肾脏病26例,高血压肾病24例,肾病综合征28例,慢性肾炎22例,急性肾炎24例,狼疮肾炎3例,肾盂肾炎5例.糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断和分类标准,高血压诊断符合1998年世界卫生组织/国际高血压联盟制定的高血压诊断标准,所有的肾病患者均经肾穿刺病理检查确诊.对照组30名均来自本院健康体检人群,男性18名,女性12名,平均年龄55岁.经检查无糖尿病、高血压、尿蛋白定性检查阴性.
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螺旋CT增强及延时扫描在肾损伤诊断中的作用
肾脏损伤特别是严重肾损伤合并尿外渗,螺旋CT增强扫描,尤其是延时扫描,对其诊断有重要意义.笔者收集2005年3月至2009年3月28例肾损伤螺旋CT平扫、增强扫描及延时扫描的病例资料,结合文献进行回顾分析,总结CT增强扫描及延时扫描在肾损伤诊断中的价值.
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血清胱抑素C在诊断2型糖尿病早期肾损伤的应用及临床价值
2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,占糖尿病患者90%以上,在 2型糖尿病患病人群中尤以肾损害为一种较为严重的全身慢性微血管病变,致死性较高[1]。2型糖尿病肾损伤早期患者临床症状不明显,通过尿蛋白、肌酐尿素氮(BUN)等常规生化指标检测早期肾损伤往往不够敏感[2],容易错过治疗的“黄金”时期。近年来有研究指出,血清胱抑素(CysC)可以作为评价早期肾损伤内源性标志物,且敏感性高,具有较高的临床诊断意义[3]。本研究通过检测50 例 2型糖尿病病人早期肾损伤病人和42例 2型 糖 尿 病 病 人 血 和 尿 中 Cys C 和血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的水平,研究 CysC 在诊断糖尿病早期肾损伤诊断中的应用及临床价值[4]。
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糖尿病患者血小板参数检测的临床意义
了解糖尿病肾损伤患者血小板参数的变化,为早期糖尿病肾损伤诊断提供理论依据,我们对52例糖尿病患者的血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小扳压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)进行测定,分析血小板参数对糖尿病肾损伤早期诊断的临床价值.
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PIH患者血清Cys C、α1-m、β2-m联检的临床价值
本文通过对血清中血尿素(Urea)、肌酐(Cr)、胱抑素C(Cystatin C)、血α<,1>-微球蛋白(α<,1>-microglobulin,α<,1>-m)、血β<,2>-微球蛋白(β<,2>-microglobulin,β<,2>-m)测定分析,.旨在探讨妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension,PIH)患者肾功能的变化及各指标在早期肾损伤诊断中的价值.
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超敏C-反应蛋白测定在2型糖尿病肾损伤诊断中的应用
糖尿病是由多种因素引起的内分泌代谢性疾病,它的一个重要并发症是动脉粥样硬化[1].研究表明[2],炎症在动脉粥样硬化的发生和发展中起重要作用,血清炎症因子与2型糖尿病(T2DM)及血管并发症发生有关,糖尿病肾病为微血管病变的并发症.
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肾损伤的CT诊断价值探讨
肾损伤在腹部损伤中发生率较高,仅次于肝、脾、胰.目前由于影像学检查的广泛应用,使得肾损伤诊断的准确率大大提高,并为临床制定治疗方案提供了充分的依据.现将本院自2004年至2007年问诊治的有CT资料的肾损伤患者共32例,报告分析如下.
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血清胱抑素C在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一,但在早期无明显症状和体征,此时血尿素(serum urea,Sur)和血肌酐(serum creatinine,Scr)检测多在正常参考范围之内.内生肌酐清除率(Ccr)虽然与肾小球滤过率(GFR)有较好的相关性,但因留取24小时尿液较为繁琐且检测结果受到多种因素的影响而使其难以进行常规检查,这对即时、准确地进行早期肾损伤的诊断造成了一定的困难.胱抑素C(Cystatin C,Cys C)是目前认为较好的评价肾小球滤过功能的指标.为探讨糖尿病早期肾损伤的实验诊断手段,我们分别对80例健康体检者和80例2型糖尿病患者的血Cys C、Sur及Scr进行检测分析,旨在探讨血Cys C在糖尿病肾损伤早期诊断中的临床应用价值.
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糖尿病早期肾损伤诊断中尿微量白蛋白和尿糖联合检验的临床价值
高血糖是糖尿病病人常见的典型代谢异常症状。血糖过高较易造成肾脏器官损伤,引发肾功能障碍[1]。但是糖尿病病人肾损伤早期症状不足,常规检查结果也无明显异常,因此,部分肾损伤病人未能获得有效的早期确诊,耽误了治疗。本组研究对81例2型糖尿病病人实施了微量白蛋白与尿糖联合检验,并设置健康对照组对照结果,诊断意义显著。现作如下报道。
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地震灾后急性肾损伤诊断中应注意的问题
根据日本阪神地震、土耳其马尔马拉地震和伊朗巴姆地震等资料显示,地震幸存伤员约有5%~25%会发生急性肾损伤,多见的原因是挤压综合征,其他原因包括创伤性休克导致的急性肾小管坏死、长时间脱水引起肾前性急性肾损伤;感染中毒及弥散性血管内凝血所致的多器官衰竭、后续治疗中的医源性.肾损伤(肾毒性药物、过敏性肾间质损伤、造影剂肾病)以及原有慢性肾脏病的急性加重等.
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尿微量白蛋白与尿肌酐比值对糖尿病、高血压早期肾损伤诊断价值评价
尿白蛋白是一种中分子量的蛋白质,在肾小球基底膜滤过屏障损伤或缺陷时尿白蛋白可增高,是肾小球早期损伤的指标[1].24 h尿微量白蛋白(UmA1b)是公认的标准方法,但是采集24 h尿标本留取麻烦、费时,部分尿样容易丢失、患者依从性差的问题难以解决.但由于尿流量受精神神经调节及饮食因素影响,一次随机尿留取因尿流量影响波动也很大,无实用价值,若经肌酐矫正后结果要稳定得多.国内外文献[1]中尿微量白蛋白的报告方式以肌酐矫正应用多.近几年有较多研究建议用尿微量白蛋白与肌酐比值(UmA1b/Cr)法查随机尿诊断尿微量白蛋白症,其结果与"金标准"24 h尿白蛋白排泄率有很好的相关性[2].高血压,糖尿病,冠心病常见并发症之一是肾脏的损伤,但其检查方法大多依靠传统的肾功能如肌酐,尿素氮以及尿蛋白定性等,这些方法对于诊断肾功能衰竭及其疗效观察是很可靠的指标,但对于肾功能损伤的早期诊断灵敏度却远远不够.在此我们用UmA1b/Cr来评价其对糖尿病,高血压疾病的早期肾损伤的诊断价值.