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20例极低出生体重儿的监护与护理
我院新生儿监护室(MCU)于2006年收治了20例极低出生体重儿,我科护士以高度的责任心、精湛的技术,保证了各种治疗及抢救的顺利进行.20例患儿治愈16例,存活率达到94.1%.现将护理体会介绍如下.
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鼻塞式无创正压机械通气在新生儿监护室的应用及护理
我科采用鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)呼吸治疗仪治疗婴幼儿急性呼吸衰竭等,取得良好效果,现总结如下.
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提高患者对监护室护理工作满意度的做法
要提高监护室护理工作的满意度,必须从具体从事护理工作的护士做起,并通过自身努力建立起和谐的护患关系.为此,我科监护室从2006年1~6月先后对210例手术患者(其中男112例,女98例,年龄7~79岁,普胸手术179例,心脏手术31例)中194例患者实施了入住监护室前提高沟通交流和入住监护室后人文关怀式护理[1],收到良好效果.具体做法报道如下.
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危重症新生儿院内转运的护理
危重症新生儿(以下简称患儿)在监护室内集中抢救治疗,各项检查、治疗需在床边进行,但受技术条件所限,一些诊断手段无法床边进行.然而将危重症患儿转运出监护室进行诊断性检查具有一定的风险.
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婴儿唇裂修复术后突发低钙性喉痉挛1例
1 病例介绍患儿,女,3个月,5.5kg,因右侧先天性不完全唇裂入院.血WBC 12.6×109/L,血钙未检测,既往无惊厥、抽搐史.静脉与吸入复合全麻下施行唇裂修复术,手术历时2小时,清醒睁眼拔管,呼吸道通畅,送回病房术后监护室.术后2.5小时,患儿突然出现紫绀、喉鸣、SpO2<70%,立即面罩供氧无缓解,急请麻醉师协助抢救,采用ID 3.5 cm不带套囊气管导管,快速插管成功,衔接小儿简易呼吸器供氧,并给予地塞米松2 mg静脉注射,SpO2升至95%.入手术室进一步处理,给予羟基丁酸钠300mg、东莨菪碱0.15 mg静脉注射,连接T型管辅助呼吸,SpO2升至99%.听诊可闻及双肺满布哮鸣音,T 37.8℃;急查血常规WBC 15.0×109/L,血钙1.3 mmol/L,考虑系低钙性喉痉挛.给予10%葡萄糖酸钙10 ml加5%葡萄糖20 ml缓慢静脉滴入,30分钟滴注完毕,患儿清醒,SpO299%,拔除气管导管,确定无气道梗阻,送回监护室持续低流量吸氧,抗炎治疗.经儿科会诊,确诊为低钙性喉痉挛,补充维生素D,术后第一天改口服钙剂,继续抗炎治疗,术后7天恢复良好,顺利出院.
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大剂量粒细胞输注治疗癌症伴有念珠菌血症病人的效果--491例念珠菌血症病例的回顾性对照分析
血液感染念珠菌或念珠菌血症是长期中性白细胞持续减少病人的感染并发症,恢复病人的中性白细胞计数至正常范围是成功治疗感染和提高生存机会的关键.影响癌症伴有念珠菌血症病人短期存活率的负面因素包括白血病、之前的造血干细胞移植以及危重疾病病人监护室的治疗和脓毒综合征.供者粒细胞输注治疗(GTX)的疗效及其可行性在过去40年中发生了显著改变,目前美国和欧洲GTX仅偶尔在癌症中心使用,病种不同则疗效亦不同.
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心脏病的妊娠
心脏病病人的妊娠占全部妊娠的1%~3%,占孕妇死亡率的10%~15%.随着诊断和治疗技术的进步,有先天性心脏病、并能够成功妊娠的育龄妇女越来越多.Avila等报道有心脏病的妇女中75%在整个孕期没有并发症,并发症主要有:充血性心力衰竭包括肺水肿(12.3%)、心律失常(6%)、血栓栓塞(1.9%)、心绞痛(1.4%)、低氧血症(0.7%)和感染性心内膜炎(0.5%),总死亡率是2.7%,死胎和自然流产率是7.7%.有严重心脏病和孕期经历过心脏事件的孕妇大多数需要住院和重症监护直至稳定.这个特殊的人群对产科和监护室的工作人员提出了挑战,要求他们同时具有两个专业的知识和技术.因此本文综述了对心脏病妇女在整个孕期的治疗处理.
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心脏手术后床边二次开胸止血94例
目的总结体外循环心脏手术后床边二次开胸止血的经验,并分析出血的原因,以减少心脏手术后出血并发症的发生率.方法回顾性分析94例心脏手术后床边二次开胸止血患者的临床资料,其中先天性心脏病矫治术47例,心瓣膜置换术36例,冠状动脉旁路移植术5例,大血管病手术4例,心脏肿瘤摘除术2例.结果床边二次开胸见胸腔广泛渗血或心包腔、胸腔积血27例次,主动脉出血25例次,心脏出血24例次,胸骨出血18例次,其他原因引起的出血16例次.床边二次开胸止血术后死亡12例(12.77%),死亡原因为心搏骤停、呼吸衰竭、低心排血量和多器官功能衰竭等.术后伤口感染12例(12.77%).结论术中严格止血是减少术后二次开胸止血的关键,减少二次开胸手术可降低患者的死亡率和伤口感染的发生率.
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单纯瓣膜置换术后ICU监护时间延长的危险因素分析
目的 分析单纯心脏瓣膜置换术后重症监护室留置时间延长的危险因素.方法 回顾性分析我院2013年收治的400例单纯瓣膜置换术患者的临床资料,其中男208例、女192例,年龄11~85 (50.5±11.1)岁.将所有患者分为两组,其中316例ICU留置时间<48 h为A组,84例ICU留置时间≥48 h为B组.记录患者人口学特征、术前、术中以及术后等多种变量,进行单因素和多因素分析.结果 两组患者在人口学特征、术前、术中以及术后等多项指标方面差异均有统计学意义(P<0.05).经logistic回归多因素分析发现,如果不纳入术后因素,ICU时间延长和年龄大于70岁(OR 2.024,95%CI 1.182~3.466,P<0.05)、心功能分级(NYHA)Ⅲ~Ⅳ级(OR 3.295,95%CI 1.030~10.544,P<0.05)、术前血红蛋白浓度小于120 g/L (OR 0.500,95%CI 0.263 ~ 0.950,P<0.05)、体外循环(CPB)时间>180 min (OR 2.486,95%CI 1.006~6.143,P<0.05)等4项因素独立相关.如果纳入术后因素,ICU时间延长和CPB时间>180 min(OR 3.295,95%CI 1.030 ~ 10.544,P<0.05)、术后血糖大于10 mmol/L (OR 2.954,95%CI 1.334~6.543,P<0.05)、急性肾功能损害(OR 3.141,95%CI 1.406 ~ 7.018,P<0.05)、手术24 h后拔除气管插管(OR 6.742,95%CI 3.005~15.124,P<0.05)等4项因素独立相关.结论 心脏瓣膜置换术后ICU监护时间过长和多项术前、术中及术后因素相关,针对这些危险因素特别是术后因素进行预防对缩短ICU监护时间有重要意义.
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双气囊尿管致尿道损伤2例
2000年1~5月,我院出现2例保留导尿致尿道损伤的患者,实属少见,现报告如下.1临床资料例1,男,53岁.于2000年1月19日因车祸致头部伤,经CT检查,诊断为左颞叶脑挫裂伤并脑内血肿.入院后做好术前准备.在严格无菌操作下行保留导尿,插入尿管至20cm左右见尿液后再插入2cm,此时注入气囊内1Oml生理盐水,放出尿液500ml后,继行左颞部颅脑内血肿清除术,手术顺利(约1个半小时).术后回监护室,尿袋内无尿,患者烦躁,触摸膀胱充盈,医嘱将尿管拔出后重置,在重置过程中,始终达不到所需长度(估计是第3个狭窄不能通过).后经泌尿科医师会诊,用金属尿管也不能插入.后在床旁作尿道会师术,小便颜色开始为淡红色,以后逐渐变为澄清、淡黄色.
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"柔性管理"理念在监护室护理人力资源管理中的应用
在人力资源上采用柔性管理是一种相对于刚性管理的软管理,即采用非强制性方式,以患者为中心,在对人的行为规律和心理进行研究的基础上,产生一种潜在说服力,将组织意志向个人自觉行动转变[1].采用柔性管理代替传统刚性管理,是加强人力资源合理配置,确保护士身心健康,提高医院整体护理质量及工作效率的关键[2].笔者科室引入柔性管理理念,将"刚"性管理与"软"性管理相结合,挖掘护理人力资源的潜能,将人力资源效益大化,取得一定成效,现报告如下.
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小沙袋在重症监护室患儿床边摄X 线平片肢体约束中的应用
新生儿重症监护室有发绀、呼吸困难患儿,需要摄X线平片了解心肺情况,有助于上呼吸道梗阻、胸肺及临近组织器官病变诊断和动态监测,判断气管插管位置和 PICC 位置,摄片通常采用床旁方式[1]。由于患儿肢体活动会影响摄X 线平片的效果,为保证摄片的效果,对患儿进行摄X线平片时使用肢体约束是十分必要的。新生儿重症监护室患儿体重跨度大,使用布类或纱布约束尺寸不好掌握,容易松脱。为此,我科自制小沙袋应用于患儿摄X线平片时的肢体约束,并于2012年6月应用于新生儿重症监护室的患儿,收到较好效果现报告如下。
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脑外伤监护室患者家属心理调查及护理干预
目的 调查脑外伤监护室患者家属的心理状态及进行护理干预后的效果评价.方法 选择我院2010年11月~2012年5月脑外伤监护室收治的144例患者的家属,调查其心理状态和需求,并对其进行适当的护理干预,治疗结束后,分析对比护理干预前后家属的心理状态.结果 脑外伤监护室患者家属多存在抑郁和焦虑等不良心理,其中抑郁比例达到了71.52%,焦虑比例达到了68.06%.同时,患者家属对病情保证领域的需要迫切,然后依次按接近病人领域、获得支持领域、获取信息领域和自身舒适领域逐渐降低;护理干预后患者家属的焦虑和抑郁情绪较干预前有了明显改善,且差异均有显著意义(P<0.01),配合意愿明显增加.结论 通过对脑外伤监护室患者家属的护理干预,可以改善家属的心理状况,有利于配合患者治疗疾病.
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监护室护士对心脏手术患者实施“双访视”的做法及效果
心脏病患者手术后监护是患者康复的重要过程,监护中常出现焦虑和恐惧而引发的躁动和非计划拔管等影响患者康复的不良事件,更为严重的是经过术后监护患者已转出ICU后,出现感染、心衰、窒息等,造成患者二次入住监护室[1],影响了患者的康复进程和医院的床位周转率[2-3].我院监护室自2009年8月~2011年7月对2566例住院并进行心脏手术的患者实施"双访视",降低了患者入住监护室期间不良事件发生率和转出ICU后患者的二次入住率.现报告如下.
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外周导入中心静脉置管术在新生儿监护室的应用
在监护室内的新生儿,开放静脉是其主要医疗手段之一.以往常用周围静脉[1],虽然操作简单,易于护理,但难长久保留,反复穿刺对患儿刺激大,尤其在一些极低出生体重儿,很难找到可供穿刺的血管,输入液体的渗透压亦受到限制.
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入住监护室前访视的体会
入住监护室的病人,尤其是大手术后入住的病人,大多处于生理、心理双重的应激状态.该阶段不仅是对其进行医学技术上的生命支持阶段,也是协助病人渡过心理应激不稳定状态的重要阶段.笔者对择期手术后入住监护室的病人进行入住前访视,对入住监护室患者心理平衡重建有良好的效果.
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呼吸机辅助/控制通气治疗新生儿呼吸衰竭及随访
随着机械通气在临床上的广泛应用,越来越多的危重新生儿得以救治存活,在新生儿童症监护室(NICU),呼吸机是治疗呼吸衰竭的重要措施之一.本文对我院NICUl999年3月至2001年3月机械通气救治存活的新生儿呼吸衰竭38例进行随访,现分析如下.
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31例重症毒蕈中毒监护与护理
毒簟又称毒蘑菇,有毒簟、毒茸等,威胁人类生命的有21种,常见的极毒簟有白毒伞(俗称白落伞),毒簟中毒多为服食了野生蘑菇中有毒蘑菇引起.
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监护室病人的心理状态分析和心理护理对策
通过分析监护室病人的心理状态,从而提供恰当的心理护理以提高护理质量,使患者尽早康复,早日重返社会
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心理干预对心脏外科术后监护室患者的谵妄的影响
目的 观察心脏外科术后监护室患者行心理干预对谵妄的影响.方法 选取2015年5月~2017年5月河南科技大学第一附属医院接受心脏外科术治疗后的128例监护室患者临床资料,按护理模式不同分为观察组及对照组各64例,对照组行常规护理,观察组在其基础上行心理干预,比较组间谵妄发生率及认知功能.结果 观察组干预后的谵妄发生率比对照组低(P<0.05);观察组干预后的MDAS、MMSE评分均比对照组优(P<0.05).结论 心理干预能有效降低心脏外科术后监护室患者发生谵妄的几率,减轻认知功能障碍.