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重症急性胰腺炎的治疗现状
近年来,随着对重症急性胰腺炎遗传学基础、发病机制以及自然病程的进一步认识,提出了个体化综合治疗的模式.与过去积极的早期外科手术干预相反,目前更倾向于重症急性胰腺炎的早期治疗应该是监护室的非手术治疗[1].本文重点对于重症急性胰腺炎的治疗中有争议的几个问题进行讨论.
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医院获得性急性肾功能衰竭的病死危险因素分析调查
医院获得性急性肾功能衰竭(急肾衰)是感染、创伤、休克的严重后果之-[1].我们调查了1991~1996年监护室(ICU)危重病患者,分析医院获得性急性肾功能衰竭患者的病死相关危险因素,以探讨急肾衰治疗的临床对策.
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淋巴瘤晚期肺大出血抢救成功1例
患者,男,61岁.确诊非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞型)10年,因第4次复发于2005年5月19日入院,行6个疗程化疗后出现重度骨髓抑制,白细胞低至0.72×109/L,血小板低至13×109/L,给予升白药物治疗并反复静脉输注血小板、血浆;因持续高热并发急性左心功能不全于2005年12月10日转至我科监护室,给予抗炎、强心、利尿、扩血管治疗后心衰基本纠正.
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新生儿机械通气并发呼吸性碱中毒20例分析
由于通气不当造成呼吸性碱中毒是新生儿机械通气治疗中较为常见的急性并发症之一.我院新生儿监护室(NICU)1998年1月至2000年6月应用呼吸机抢救住院新生儿34例,其中发生呼吸性碱中毒(简称呼碱)20例,现报道如下.
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紫外线灯与医用空气消毒净化机对NICU空气消毒效果的比较
目的 探讨在NICU内的紫外线灯与医用空气消毒净化机的空气消毒效果以及对医院感染的影响.方法 2002年1月至2003年12月(紫外线组)采用紫外线灯进行空气消毒,2次/d,每次30min;2004年1月至2005年12月(净化机组)采用医用空气消毒净化机进行空气消毒,3次/d,每次2 h;采用平板暴露法检测空气中的菌落数,每个月1次.并对相应时段的院内感染发生率进行统计分析.结果 紫外线组和净化机组的空气培养合格率分别为80.0%,98.0%,差异有显著性(P<0.05),两组医院感染发生率分别为12.7%,5.3%,差异无显著性(P>0.05).结论 医用空气消毒净化机较紫外线机的空气消毒效果好,但两者对医院感染发生率的影响差异无显著性,说明空气消毒不是降低NICU院内感染的主要措施.
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新生儿经皮中心静脉通道的临床应用
经皮中心静脉通道(percutaneous central venous catheter, PCVC)是新生儿监护室(NICU)中一种较新的中心静脉输液方法,具有穿刺部位选择多、插管简便、静脉通道可靠、并发症少、保留时间长及与组织相容性好等特点[1],可减轻患儿痛苦及增加父母接触新生儿的机会.在国外,PCVC已经成为NICU的常规治疗手段之一,但在国内,至今仍只有少数几家NICU开展了此项治疗技术.
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49例重型颅脑损伤继发肺炎的诊疗分析
重型颅脑损伤由于病情重、病程长、卧床时间长,易并发医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP).HAP居医院内感染的第一、二位,病死率很高.国内外报道HAP发病率0.5%~3.4%之间,而在监护室(ICU)则高达15%~30%,病死率为20%~50%[1],我科从1998年7月~2000年7月共收治重型颅脑损伤210例,其中并发肺炎49例(23.2%).我科采用中西医结合方法治疗重型颅脑损伤肺炎,疗效满意,现报告如下.
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糖尿病母亲新生儿合并心肌肥厚1例
患儿男,G2P2,胎龄39+6周,因"巨大儿、羊水过多"行剖宫产娩出,出生体重6.8 kg,因生后呼吸急促,哭声呻吟半小时由产科转入儿科监护室.入院查体:T:36.5℃,P:170次/min,R:70次/min,体重6.8 kg,身长62 cm,头围39 cm,胸围45 cm,腹围45 cm.巨大儿貌,口周发青,呻吟,三凹征阳性.
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小小感冒也可致命
五一刚过,北京大学第一医院监护室里住进了一位30多岁的青年男子.他在几天前旅游回来后出现流鼻涕、咽喉痛,原以为只是在旅途中患了感冒,服用了感冒清热冲剂和华素片就没再重视.
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监护室预防院内感染的护理管理
监护室收治的患者多为病情危重,伴有感染甚至多重感染及对感染具有高度易感性,如不做好预防院内感染工作,会增加院内感染率.我科监护室在1999年曾连续发生3例金黄色葡萄球菌及1例绿脓杆菌院内感染,感染率是10.11%.针对以上情况我院加强管理,采取了相应的措施.现对1999~2000年监护室内的空气、物表、器械及医务人员手上微生物检查结果及患者的感染率进行统计并分析如下.
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CCU患者的心理护理
心血管系统疾病随着人口老龄化和生活方式的不断改进有逐年增多的趋势,特别是冠心病已成为老年人的常见疾病.急性心肌梗死(AMI)严重威胁着患者的生命,发病初期患者易产生紧张、恐惧和焦虑心理,此时让患者正确对待疾病,避免悲观的心理,对AMI的治疗有积极作用.1998年1月至2001年12月我科CCU(冠心病监护室)收治AMI患者168例,笔者根据患者的心理状态进行相应的心理护理,取得了良好的效果.
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心脏直视手术后迟发性心包填塞的观察与护理
迟发性心包填塞是心脏直视手术后的一个严重并发症,是手术1周后发生的心包腔积血、积液造成的心脏压塞.因发病时大多数患者已不在监护室监护,加之症状不如急性心包填塞典型,往往易被漏诊误诊而延误处理,造成致命的严重后果.作者曾参与救治护理本组患者共7例,现报告如下.
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心脏术后早期监护建立的分析
由于受麻醉、低温、体外循环和手术创伤的影响,接受了心脏手术的病人,术后早期往往处于危重状态[1].呼吸、循环功能处于不稳定状态,水、电解质、酸碱平衡失调等,随时可发生危及生命的病情变化;以及术毕从手术室回监护室途中的这段时间,病人脱离监护仪的监护,可能发生突然低血压以至心跳骤停等.因此,心脏术后病人回到监护室的早时间里,迅速、合理、有效地建立各项监测,加强监护,运用先进的医疗技术及设备立即纠正,使患者各种异常指标迅速恢复到正常范围,保证各脏器功能处于稳定状态,使病人渡过危险阶段[1].现将本科16例患者早期监护的情况报告如下.
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131例新生儿深部真菌感染的临床分布及分析
目的:调查分析新生儿重症监护室中新生儿真菌感染的临床分布,为临床预防和控制真菌感染提供科学依据。方法收集2013年1~11月该院新生儿重症监护室送检标本分离培养出的131株真菌,并对其结果进行分析。结果该院新生儿重症监护室真菌感染以白假丝酵母菌为主,并且以呼吸道感染为常见。结论深部真菌感染是新生儿重症监护室面临的一个重要问题,加强呼吸道管理,合理使用抗菌药物,是预防真菌感染发生的有效措施。
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重庆市9家三级医院护士配置的调查与分析
重庆市护理质控中心挂靠本院护理部,借参加2006年6月重庆市卫生局组织的医院管理年的评价与巡查活动之机,共调查了重庆市9家三级综合性医院.重点调查了各医院护理人员配置、监护室护士的配置、护士的职称和学历结构.为市卫生行政部门关于护士配置、护士培训、护士待遇等提供依据.
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浅谈监护室交叉感染的预防
随着现代医学的发展,各医院相继建立重症监护病房(ICU),为危重患者的抢救治疗提供了良好的条件.然而ICU患者是医院感染的易感人群,对ICU交叉感染的预防,是医院质量管理的一个重要问题,也是保证危重病人护理治疗工作的顺利进行,提高抢救成功率和治愈率的重要措施.交叉感染即外源性感染,病原体来自其他病人、医护人员或外环境等,是医院感染较严重的一种.交叉感染的发生或流行必须同时具备感染源、传播途径、易感病人3个基本条件.我科成立重症监护病房数年,从未发生严重的交叉感染,医院感染发生率控制在10%以下,现就监护室交叉感染的预防浅谈几点体会.
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EICU气管插管患者非计划拔管的原因分析及护理对策
气管插管非计划性拔管(Un planned Extubation,UEX)是指未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管[1].分医务人员操作过程中发生的意外拔管和患者自己拔管两种[2].UEX是监护室较严重的危险事件,轻者可造成患者的缺氧,重者可造成窒息甚至死亡.对我科发生的UEX进行回顾性研究,分析其发生的原因,并总结出相关的护理对策.
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室间隔缺损合并重度肺动脉高压的术后护理
经右心导管测定肺动脉收缩压≥90 mmHg或肺动脉平均压≥60 mmHg者即为重度肺动脉高压[1].室间隔缺损是常见的先天性心脏病之一,而婴儿室间隔缺损伴中重度肺动脉高压患儿的术后护理难度相当大,这与此类患儿本身病情严重、年龄小、发育差、体质量低、术后并发症多、死亡率高有关.我院于2011年1月收治1例室间隔缺损合并重度肺动脉高压的患儿,现将护理体会报道如下.1 病例介绍患儿,男,1岁7个月,体质量7 kg,生长发育较差,出生后体检时发现心脏杂音,人院诊断为:先天性心脏病、室间隔缺损、肺动脉高压(重度)、支气管炎.入院后于1月17日送手术室经口气管插管,在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术.术中股动脉置管、股静脉置管、外周静脉置管,插导尿管,放心包、纵隔引流管.连续监测有创动脉血压和中心静脉压.通过静脉置管多通道给药,记录出入液量.术后带气管插管人监护室,接呼吸机辅助呼吸,予镇静剂以及血管活性药物等,定时照胸片、查血气、生化等.根据结果及时调整呼吸机参数和治疗方案,持续重症监护.1月18日停镇静剂,调呼吸机参数,病情稳定,遂停呼吸机,抽血查血气并观察后于当晚拔除气管插管,之后加强翻身、拍背,适时吸痰,患儿情况良好.1月19日凌晨,患儿出现反应差、压眶反射消失、血氧饱和度下降,于是通知麻醉科行紧急气管插管,插管成功,接呼吸机辅助呼吸,使用镇静剂,每4h抽血查血气分析,根据血气结果调整呼吸机参数.1月21日再次停呼吸机,之后拔除气管插管,患儿情况逐渐好转,1月24日转出监护室,1月28日治愈出院.
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早产儿机械通气的气道护理体会
随着人工呼吸器的普遍应用及抢救技术的改进,新生儿呼吸衰竭的抢救成活率有所提高,除了掌握气管插管的恰当时机及熟练地使用人工呼吸机外,良好的呼吸道管理是抢救成功的关键.为了更好地做好这方面的工作,对本院监护室收住的140例早产儿实行气管插管术后专人管理,正确熟练掌握气道护理,保证人工通气的有效实施及减少并发症,取得显著疗效.现将护理体会报道如下:
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新生儿监护室护理质控对院内感染控制的作用
对我科2006~2008年共760例早产儿在监护室发生的院内感染情况进行比较总结,分析引起感染的相关因素及目前的护理对策,探讨降低院内感染的发生率,缩短气管插管的时间及减少痛苦和降低住院费用的方法.