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高钾血症患者在心内科监护室的临床观察与护理
高血钾是一种急危症,其主要病因为肾功能不全,故常见于肾内科,但心血管系统的表现及心电图改变是其主要的临床表现之一.随着近年来血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI)类、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类及安体舒通等保钾利尿剂的广泛应用,高钾血症在心内科监护室(CCU)病房患者中也较常见,并以严重心律失常为首发临床表现.我院从2013年8月~2015年1月共收住这类患者27例,经治疗及护理后,取得比较满意的效果.现将临床观察及护理体会报道如下.1 对象与方法 1.1 对象 2013年8月~2015年1月我院CCU收治高钾血症患者27例,男16例,女11例,年龄32岁~89岁,血清钾6.07 mmol/L ~9.6 mmol/L.既往有冠心病17例,慢、急性心衰4例,高血压病6例.有21例患者在院外使用ACEI类、ARB类及保钾利尿药物或2种药物合用,有6例患者在住院过程中因心律失常而出现高钾血症.
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血液滤过及胆红素吸附治疗高胆红素血症患者的对比观察
目的:对照研究重症监护病房肝功能衰竭患者高胆红素血症患者行血液滤过及胆红素吸附治疗的临床效果.方法:选出监护室存在肝功能衰竭、高胆红素血症的患者共16例,分组行血液滤过及胆红素吸附治疗,观察直接胆红素、间接胆红素下降的程度.结果:血液滤过前后,直接胆红素及间接胆红素均有一定下降,但无统计学意义,血浆胆红素吸附治疗前后,血浆直接胆红素及间接胆红素明显下降,P<0.05,结论:血液滤过对高胆红素血症患者胆红素水平降低不明显,如需降低血清胆红素水平应考虑胆红素吸附治疗.
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预防心肌梗死并发心脏破裂的护理
心脏破裂(cardiac rupture,CR)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的一种并发症,病死率高[1-2],是急性心肌梗死患者的主要死亡原因之一.心脏破裂包括心脏游离壁(简称心壁)破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂等三种类型,其中心壁破裂病情恶化急骤,病死率高达100%[3],是治疗的难点,受到医护工作者的关注.护士如何正确及时有效的进行病情观察,配合医生给予相应的医疗护理措施,避免心肌梗死并发心脏破裂的发生是监护室护士的工作重点,本文总结临床上出现心肌梗塞并发心脏破裂的先兆及综合护理措施,为以后的监护室护理工作提供依据.
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8例超低体重儿的护理体会
超低出生体重儿(ELBWI),指出生体重不满1000g的婴儿.由于生殖医学的发展,国内超低出生体重儿逐渐增多,并日益受到人们的重视,成为三级新生儿抢救中心一项重任务[1].国外也将超低出生体重儿存活率作为衡量N1CU综合实力的主指标.近几年来我院NICU住院的超低出生体重儿较前明显增多,家长对此类幼小婴儿的存活抱有强烈期望,使医护人员感到责任重大,促使我们加强学习、努力工作来迎接挑战.我院新生儿监护室(NICU) 2008年10月~2010年12月共成功救治超低出生体重儿8例,现将护理体会介绍如下.
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监护室老年病人的护理特点
老年人随着年龄的增长,生理上逐渐衰老,心理上也趋向脆弱,所以一旦患有急、危、重疾病,如得不到及时、妥善的抢救,治疗和护理,将会危及生命.我们通过对CCU老年病人的护理,得出了以下几点体会:
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重症肌无力患者围手术期的护理
重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾病,不论药物治疗或手术治疗均达不到满意的效果 .治疗用药需严格控制,手术并发症多,死亡率高.本组病人术后均在监护室经严密的观察生命体征,有效的预防了并发症的发生,使病人安全度过了围手术期.
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全麻唇腭裂修复术82例苏醒期并发症的分析
近年来,我科在全麻下共施行唇腭裂修复术136例,其中82例患者全麻未清醒即送返病房监护室,现将苏醒过程中的并发症分析如下:1 临床资料 本组82例ASA Ⅰ~Ⅱ级,男性50例,女性32例,年龄小3个月,大11岁。唇裂修复20例,腭裂修复术62例。 麻醉前用药:1岁以内小儿采用阿托品0.02 mg/kg,1岁以上加用哌替啶1 mg/kg。 麻醉方法:除唇裂修复术外,腭裂手术均采用气管插管全身麻醉。唇裂修复术中采用氯胺酮,安定麻醉,共20例;腭裂修复术中,一组以羟丁酸钠,氯胺酮,安定麻醉共38例,另一组以羟丁酸钠、芬太尼、10 g/L普鲁卡因加琥珀胆碱麻醉,共24例。 监测:本组患者入监护室观察2 min,用美国产MEC503脉搏氧饱和度监护仪行SPO2监测,然后鼻导管或面罩吸氧。入室后首次监测SPO2其结果<94%者25例(30%),其他并发症28例(34%),其中呼吸道梗阻11例(13.4%),恶心呕吐13例(15.9%),呼吸停止1例(1.2%),躁动不安3例(3.6%)。2 讨 论2.1 低氧血症作为手术后的常见并发症已越来越受到人们的关注。Viagkumar等报道小儿术后低氧血症发生率为28%。本文82例小儿全麻后监测SPO2,发现SPO2<94%者25例(30%)。分析其发生原因为小儿喉部较成人狭窄,粘膜细嫩,气管插管机械刺激易充血水肿,严重者可致呼吸困难。同时,小儿呼吸肌发育不全,术中易出现肺不胀和通气障碍。此外,麻醉及肌松药的残余作用,加之小儿代谢旺盛而耗氧量大,均可导致不同程度的低氧血症。监测SPO2能及时发现低氧血症,彻底清除呼吸道分泌物,同时吸氧是纠正低氧血症的有效方法。2.2 呼吸道梗阻主要原因为分泌物增多,因氯胺酮等麻醉药作用,可使唾液腺及呼吸道分泌物增多。阿托品的作用约维持1 h,因此对手术时间较长者,术中应酌情追加阿托品为妥。为保持呼吸道通场,应及时清除分泌物,拔管前彻底进行吸引。本组1例呼吸停止患者系麻醉时反复气管插管才得以成功,考虑为喉头充血水肿,致拔管后呼吸困难,造成暂时缺氧,呼吸暂停,经重新气管插管给氧、皮质激素等治疗恢复。氯胺酮苏醒期常出现精神症状,包括躁动、谵妄等,3例患者躁动不安可能与氯胺酮的副作用有关,经给予镇静、镇痛药治疗即恢复安静状态。2.3 恶心呕吐是术后常见并发症,若处理不及时,可发生严重的误吸或窒息。小儿唇腭裂术后呕吐的发生率较高,可能是由于:(1)术中胃液及吞入涎液、血液和气体潴留致胃扩张,达一定程度时可引起内脏传入神经包括伤害性感受器的活动,麻醉时患者多处于肌肉松弛状态,故不易引起呕吐。在清醒时,在上述扩张性刺激下,上腹部不适感增加,进而引起恶心甚至呕吐;(2)麻醉苏醒期,患儿头部运动对前庭迷路系统的刺激;(3)麻醉药物的残余作用等。本组患者入监护室头部即转向一侧,呕吐发生时,及时清除吸引口内呕吐物,均未造成不良后果。
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急性化脓性阑尾炎并发急性呼吸窘迫综合征1例护理体会
患女,24岁,因腹痛、发热2周,加重1d急诊入院.T 39.3 C,P 120次/min,R 30次/min,BP10.6/6.0kPa,神志淡漠,精神差,双肺呼吸音增强,可闻及干湿鸣音,心率120次/min,律齐,腹轻度膨隆,全腹压痛、反跳痛,肌紧张明显,腹水征(+),移动性浊音(+),肠鸣音消失.血常规:WBC 18.2×109/L,N 0.95,肾功BUN 9.79mmol/L,腹腔穿刺抽出脓液,B超示:腹腔内大量积液,大网膜增厚,位于右下腹,考虑化脓性阑尾炎.诊断:①急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎;②感染性休克.在快速扩容后急诊在硬膜外麻下行剖腹探查术,术中见阑尾长约10cm,粗约1cm,表面急性充血水肿,有脓苔覆盖,壁明显增厚,抽出黄白色脓液约4000ml,行阑尾切除,术后入监护室.术后第3日出现急性呼吸窘迫综合征,经积极抢救和密切监护,痊愈出院.
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ICU内昏迷患者的呼吸道护理
对于ICU内危重患者多且呼吸系统感染率较高的特点,在不断地摸索中总结了一套较完整的呼吸道护理方法.自2009年实施至今,以提高护理质量,改善患者的呼吸功能为目的,取得了明显的效果,现报道如下:1 临床资料2009年1月-2010年11月,我院监护室共收治286例昏迷患者,其中脑出血162例,脑梗死98例,昏迷待查26例,年龄19-80岁,监护时间为5d-26d,其中有9例发生了上呼吸道感染,2例肺部感染.
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急性脑梗死静脉溶栓治疗的ICU护理措施与体会
脑梗死是中老年人的常见疾病,时间窗内的溶栓治疗是目前有效的方法之一,在重症病房(ICU)进行监护溶栓能够提高综合的治疗效果,本文通过在监护室中对急性脑梗死患者进行溶栓治疗的护理体会介绍如下.
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放置口咽通气管病人吸氧法探讨
目的:探讨放置口咽通气管病人吸氧新方法.方法:对2010年1月-12月入住急诊科监护室的50例放置口咽通气管的重症患者,采用改进吸氧法前后,观察呼吸次数和经皮脉搏氧值进行比较.结果:应用改进吸氧法后,患者呼吸频率减慢,经皮脉搏氧值增高,经统计学分析P<0.01,差异有统计学意义.结论:放置口咽通气管病人应用改进吸氧法能明显提高氧疗效果.
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人文关怀在ICU综合征的应用效果的临床研究
ICU综合征即监护室综合征,指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼具其他表现的一组综合征,可加重患者的现有疾患,造成不良预后.其主要表现有谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常等,是对人、人类社会的生存和发展、命运和前途的关心,是对人性和人权的尊重和保护,是对人独立思想和人格的容许与提倡.
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绩效考核在无陪新生儿监护室中的实践与分析
目的分析绩效考核在无陪新生儿监护室中的实践效果。方法2014年根据护理部的绩效考核方案,对我科室护理人员进行绩效考核,并与2013年患儿家属满意度、临床护理疗效、绩效考核成绩进行对比。结果2014年患儿家属满意度明显高于2013年,差异具有统计学意义(<0.01),并且护理人员操作技能考试、基础护理、理论考试等绩效考核成绩明显优于2013年,差异具有统计学意义(<0.01)。结论在无陪新生儿监护室中应用绩效考核制度,可以有效的提高护理人员的工作积极性,提高护理水平,提高患儿家属满意度,并且对护理人员的操作技能、护理基础知识等都有积极的促进作用,实现了提高护理质量的目的。
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神经重症监护室意识障碍患者护理干预
目的讨论临床护理干预应用在监护室神经重症意识障碍患者中的护理方案与护理效果。方法选取我院2011年9月~2013年8月收治治疗的80例神经重症意识障碍患者,随机的把其分成观察组与对照组,其中对照组只采取常规护理手段,而观察组则在该前提下实施护理干预手段,对两组患者的护理效果进行观察比较。结果两组患者经过有效的护理,其中对照组患者的显效率为50.0%,总有效率为80.0%;而观察组患者的显效率为75.0%,总有效率为95.0%,其中观察组患者的临床护理效果明显的优于对照组。结论护理干预应用在监护室神经重症意识障碍患者中具备着非常显著的临床效果,在临床中值得广泛的推广使用。
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舒适护理在心脏监护室术后患者中的应用
目的:探讨舒适护理在心脏监护室术后患者中的应用。方法对120例入住心脏监护室术后患者舒适护理前后采用焦虑自评量表(SAS量表)的情绪对比。结果舒适护理实施前后,患者抑郁、焦虑、恐惧情况有明显的差异,具有统计学意义(<0.05)。结论心脏术后患者的舒适护理,有益于减轻患者的孤独、焦虑与恐惧感,使患者在轻松的身心状态下接受治疗。
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1例女性酒精戒断状态合并韦尼克脑病的护理
韦尼克脑病(Wemicke encephalopathy,WE)是l881年由Carl Wernicke首先发现的一种维生素B1(硫胺)缺乏引起的代谢性脑病,与多种原因引起的营养不良状态有关[1]。主要典型表现为眼球运动障碍、小脑性共济失调、精神意识障碍等三联征[2]。WE是一种临床上少见的疾病,男性多于女性,多数患者临床症状不典型,容易导致误诊和漏诊,若不能及时获得确诊和治疗,其病死率达50豫以上[3]。2014年6月,我院中心监护室收治员例女性酒精戒断状态合并韦尼克脑病的患者,经过医护人员积极的救治和精心护理,患者病情好转后转科。
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1例会阴部淹红的护理观察
1 临床资料患者,男,30岁,颅脑创伤开颅术后,神志浅昏迷,患者因呼吸差由普通病房转入我监护室,患者保留胃管,气管切开,尿管.患者因植物神经紊乱,间断出现大汗;因长时间留置导尿,盆底肌及尿道括约肌松弛而发生漏尿[1].由于大汗及漏尿的原因,患者会阴部出现大面积淹红,左侧腹股沟有6×4cm淹红,右侧腹股沟有8×4cm 淹红.
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止血器用于监护室昏迷患者桡动脉采血后按压止血的安全性及有效性观察
目的:探讨止血器用于监护室昏迷患者桡动脉采血后按压止血的安全性及有效性,减轻患者动脉采血后淤斑发生率,节省护士按压时间。方法:对监护室昏迷患者88例进行自身对照研究,单日动脉采血后采用常规按压法,双日动脉采血后采用止血器按压法,比较2种按压方法的瘀斑发生率。结果:常规按压法瘀斑阳性率为24.8%,止血器按压法为12.1%,两者相比具有显著差异(P<0.05)。结论:动脉采血后止血器按压法有效降低了监护室昏迷患者淤斑发生率,止血效果优于常规按压法,并节省了护士的按压时间。
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床边监护仪影响因素分析
我急救中心监护室平均每年收治约700例病人,共进行心电监护600000小时,平均每人监护854小时.常用的监护参数包括心电、血压、血氧饱和度等.监护仪显示的各项参数及图象常受诸多因素影响,如不能作出正确判断,则可能误导监护操作.
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中心静脉置管在心胸外科的应用
中心静脉(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)置管,已在临床上广泛应用。中心静脉置管输液法具有快速、有效的特点,又可测量中心静脉压(CVP),为观察病情、治疗提供依据,还可以减轻病人因反复穿刺而带来的痛苦,减少护士工作量,提高护理工作效率。近年来,我科开胸术后病人均行中心静脉置管返回监护室进行输液,收到满意的效果,现报告如下。 1 临床资料 2001年1月~2001年12月我科做开胸手术……