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30例混合型心律失常中西医救治体会
混合性心律失常指一份心电图(ECG)上同时出现几种心律失常,有起源异常,频率异常,也有起源和频率同时异常,如单纯用西药抗心律失常,药物选择较困难,且副作用大,治疗量与中毒量较接近.我科采用中西医结合治疗30例混合型心律失常,并与单纯西医治疗30例作对照,现报道如下.
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超声诊断冠状动脉起源异常一例
女性,4个月.因反复发作呼吸困难、气喘,紫绀4个月入院.出生后就出现呼吸困难,伴有咳嗽和紫绀.体检:患儿呼吸困难,心动过速,心脏扩大(向左扩大为主).心尖区可闻及2～3级收缩期杂音.肝脏肿大.B超示左房左室增大,二尖瓣关闭不全(轻度).右冠状动脉明显扩张,左冠窦处未探及明显左侧冠状动脉开口,肺动脉内彩色及脉冲多普勒均显示血液由左冠状动脉流入肺动脉内舒张期异常血流,血流速度较低(见图1、2).考虑为冠状动脉畸形.心电图(见图3):窦速(185次/分),Ι、avL、V4-5可见较深Q波,V1-V3的R波递减,ST段抬高至0.7毫米,心电图酷似前、高侧壁心肌梗死图形.胸片示心脏扩大,以左室为主,肺纹理增粗.心导管检查右室及肺动脉压升高,血氧饱和度明显升高.升主动脉造影造影剂进入仅有的冠状动脉,通过迂曲扩张的侧枝血管与左冠状动脉交通,造影剂经过回旋支和前降支汇合成左主干后进入肺动脉,考虑为先天性左冠状动脉起自肺动脉.
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冠状动脉开口起源异常分析报告
随着冠脉造影检查技术的广泛开展，检出各种先天冠状动脉异常。常见的有：冠脉开口起源异常、冠状动脉分支起源异常、冠状动脉走行异常、冠状动脉瘘等。其临床意义的评价越来越受到关注。现将我院520例冠状动脉造影中开口异常报告如下。
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冠状动脉起源异常的研究进展
冠状动脉变异（ coronary artery anomalies ，CAAs）是一组先天性冠状动脉疾病的总称，可大体分为冠状动脉起源异常、冠状动脉内部解剖结构异常及冠状动脉终止异常。随着多排螺旋CT冠状动脉造影（CCTA）和冠状动脉介入的广泛应用，CAAs发现率明显增多，其中，冠状动脉起源异常（ anomalous origin of coro-nary artery，AOCA）是CAAs的一个亚型，是指冠状动脉的起始、走行或分布异常，即冠状动脉开口的位置发生异常，是先天性的冠状动脉解剖上的变异，临床上较少见，一般是由于在胚胎时期冠状动脉的异常发育或是未发育完全而造成的。但AOCA也是容易导致临床事件，尤其是年轻人猝死的一种冠状动脉变异，并且在冠状动脉介入治疗中有重要的临床意义，本文将就冠状动脉起源异常的研究进展作一综述。
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冠状动脉介入治疗回旋支起源于右冠状动脉窦一例
在冠状动脉造影时,让造影导管进入右冠状动脉比进入左冠状动脉,在技术含量上要多一些,难度要高一点.而冠脉起源异常往往造成常规介入诊治技术操作困难.
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单支冠状动脉并冠状动脉肺动脉瘘一例
患者女性，31岁，主诉劳累性心悸气促9年。入院时查体：心脏向左增大，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音。心电图大致正常。X线片大致正常，心胸比率0.46。超声检查见左房左室轻度增大，左室前后径56 mm,右冠状动脉扩张，内径为9 mm。肺动脉长轴切面见有一双期射束状血流进入主肺动脉，口径约为4 mm。诊断：右冠状动脉扩张，冠状动脉主肺动脉瘘? 入院后行冠状动脉造影，常规Judkins法，于右冠开口部位仅显示有细小分支状血管，分布右房局部区域，左冠脉未能显示。改用非选择性升主动脉造影，可见由主动脉根向前上方发出一异常粗大的血管，其走向先向上再转向右向下呈蛇形弯曲，血管内径约10 mm。未见左右冠状动脉显影。改用猎户头导管送达主动脉根部，转动导管使尖端向上，可进入该粗大血管开口，经多投照位高压注射造影剂选择性造影，见距主干约5 mm处有3个分支发出，其中2支各向左室前后走行，另一支与主肺动脉相通，3个分支显示时间不同，直径均约为4 mm。该患者因经济原因未作手术根治。 讨论 单支冠状动脉是一种罕见的冠状动脉起源异常，该畸形发生率约为0.04%,按形态又可分为若干亚型。但本例不仅起源异常，且主干粗大迂曲，走行奇特，尤其与主肺动脉有瘘道形成，更增加了影像学诊断及识别的难度。
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右冠状动脉起源于左前降支致急性前壁和下壁心肌梗死一例
右冠状动脉起源异常的发生率大约为0.3％～1.3％[1],可起源于右冠窦上缘、升主动脉,亦可为左冠窦,较少见的为冠状动脉左主干以及肺动脉[2-3],起源于左冠状动脉前降支的情况较罕见.到目前为止,国际上文献报道的病例不到30例[1,3-4,9],国内尚未见报道,并且发生急性心肌梗死的病例国内外均未见报道.现报道一例右冠状动脉起源于左前降支的病例并发生急性前壁和下壁心肌梗死的病例.
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前降支开口于右冠状动脉1例
1 临床资料患者 男,55岁,因“胸痛2d”入院.患者2d前反复出现胸骨后劳力性胸痛,呈压榨样,休息数分钟缓解,无胸闷、心悸等不适,于2015年8月18日入住浙江省台州医院.既往吸烟史20余年(20支/d),已戒烟3个月;高血压病史5年,不规律服用“利血平”治疗,血压未监测.入院查体:血压141/86 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心率86次/min,呼吸20次/min,神志清,颈静脉无充盈,心律齐,未闻及病理性杂音,两肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿.心电图示:窦性心动过缓.超声心动图示:左心室射血分数62％,主动脉内径30 mm,左心房内径35 mm,左心室舒张末期内径(LVIDd)43 mm,升主动脉扩张(内径40 mm),主动脉轻微反流,左心室舒张功能减退.
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左冠状动脉并回旋支起源异常一例
1临床资料
患者女性，69岁，因发作性心悸、气短1年，加重3个月入院。既往无吸烟史，高血压30年，糖尿病10年，高脂血症4年。查体：体温36.6℃，心率74次/分，呼吸18次/分，血压170/60mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。左右两侧颈部血管可闻及收缩期杂音，心、肺无阳性体征。入院心电图示正常窦性心律。超声心动图：左心房轻大，左心室内径正常，射血分数为69.5%。X线胸片未见明显异常。颈动脉超声：右颈总动脉分叉处重度狭窄，左侧颈内、外动脉起始段中度狭窄。冠状动脉（冠脉）CT（外院）提示：冠脉起源异常（AOCA，左冠开口于右冠窦，回旋支起源于右冠口）伴冠脉多发斑块及严重狭窄。冠脉造影提示：左冠开口于右冠窦（图1A），回旋支未由左冠发出（图1B），起源于右冠口，开口处狭窄80%（图1C、1D），前降支近段狭窄90%伴钙化，第一对角支狭窄90%；右冠近段狭窄80%伴全程钙化，后降支狭窄90%。无介入治疗指征，给予扩冠、抗血小板、降脂、控制血压和心率等对症治疗后择期行外科冠脉旁路移植术（CABG），术后患者恢复良好。 -
先天性心脏病合并气管狭窄的诊断和治疗
目的：探索先天性心脏病合并气管狭窄的诊断和治疗。
方法：2012-01至2014-12间先心病合并气管狭窄的患儿22例，患儿年龄24天~53个月；体重4~14 kg。术后反复脱机困难或肺不张，行纤维支气管镜，部分患儿行CT检查发现。上段6例，中下段16例，支气管桥3例，主气管环形狭窄4例，支气管开口狭窄8例，支气管环形狭窄1例，左支气管受压10例，气管起源异常3例，支气管口堵塞2例。 -
右冠状动脉起源异常介入治疗成功1例
1临床资料患者,男性,67岁,以发作性胸闷5d,加重7h入院.既往健康.查体:BP 120/80mmHg,双肺呼吸音正常,HR 75次/min,心律齐,无杂音.腹软,肝脾未触及.
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成功植入左心室电极导线至起源异常的后侧心脏静脉一例
报告1例心脏静脉异常而成功行心脏再同步起搏除颤器(CRT-D)治疗术.临床资料患者女性,68岁,两年前在外院被确诊为扩张性心肌病合并完全性左束支阻滞(CLBBB)、慢性心力衰竭,日常生活受限制已1年,一直接受正规的药物治疗.
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冠状动脉起源异常14例报告
状动脉畸形的临床意义多与冠状动脉的开口位置和走行有关[1,2].严重的冠状动脉畸形将导致心绞痛、心律失常、心力衰竭、心脏骤停、晕厥和心肌梗死甚至猝死[3-6].
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冠状动脉异常起源于肺动脉的外科治疗
目的 总结冠状动脉异常起源于肺动脉的外科治疗经验及疗效随访分析.方法 从1999年4月至2005年8月共对12例冠状动脉异常起源于肺动脉的患者进行了外科治疗,其中左冠状动脉起源异常8例,右冠状动脉起源异常4例.异常起源的冠状动脉直接吻合到主动脉9例,应用Takeuchi 技术,即肺动脉内隧道重建冠状动脉3例.有7例左冠状动脉起源异常的患者,因中、重度二尖瓣关闭不全同期行二尖瓣成形;1例合并房间隔缺损的右冠状动脉起源异常的患者,同期在非体外循环下行房间隔缺损封堵术.结果 无死亡及术后并发症,随访7～83个月,平均(32±24)个月,左冠状动脉起源异常的患者,左室舒张末径从术前的 (45±7)mm 减小至术后的(39±6)mm (P＝0.011),左室短轴缩短率从术前的0.21±0.09增加至术后的0.35±0.06 (P＝0.006),7例二尖瓣成形的患者术后二尖瓣反流程度均减轻;所有患者活动能力正常,均无症状.结论 外科治疗冠状动脉异常起源于肺动脉,需恢复2个冠状动脉系统供血;左冠状动脉起源异常的患者,术后左室功能明显改善,对中、重度二尖瓣关闭不全的患者,需同期行二尖瓣成形;外科治疗早、中期效果良好,远期结果需进一步随访.
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支气管镜在先天性下呼吸道畸形诊治中的作用
先天性呼吸系统畸形为上、下呼吸道,肺与胸壁,呼吸肌及肺血管发育异常导致的疾病。其中,下呼吸道畸形包括先天性气管支气管软化、气管支气管狭窄、支气管起源异常及气管食管瘘(tracheoesophageal fistulae,TEF)等,临床表现为反复喘息、阵发性发绀和发作性呼吸困难,由于此类疾病的临床表现及普通影像学检查结果缺乏特异性,因此常不能及时诊断,给社会、家庭带来沉重负担[1]。近年,支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的作用逐渐扩展,通过支气管镜直视下观察,可诊断多种先天性呼吸道异常疾病[2](表1),并可对呼吸道进行动态评价,对先天性上、下呼吸道畸形的诊治有很高的诊断价值。笔者拟就支气管镜在先天性下呼吸道畸形诊治中的作用介绍如下。
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右冠状动脉发自左前降支并PCI术成功1例
冠状动脉的起源异常是一种先天性心脏病,在正常的情况下左右冠状动脉是从主动脉发出的,并提供心脏需要的血液,它们的开口深处主动脉根部分别在左右主动脉窦内.
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内科疾病处方用药解析(10)
2心律失常心律失常是指心脏冲动起源或(和)传导发生异常,引起心率过快、过慢及心跳节律不齐.心律失常本身不是一种独立的疾病,而是由许多因素或者疾病引起的一组临床表现.按心律失常发生的机制,可分为冲动起源异常和冲动传导异常;按心律失常发生时心室率的快慢可分为快速心律失常和缓慢心律失常;按心律失常发生的部位可分为窦性心律失常、房性心律失常、结性心律失常、室性心律失常和传导异常.
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右锁骨下动脉异常起源于肺动脉一例
1 病例资料患儿男性,1岁10个月,因发现“心脏及血管发育异常1年”入院.查体:T 36.4℃,体重10 kg;神清,呼吸平稳,反应可;全身无皮疹,腹部可及陈旧性手术瘢痕;双侧球结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;表浅淋巴结未触及肿大;心率108次/min,律齐,心前区胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音;腹软,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常;肌张力正常.右上肢较左上肢细小,右上肢皮肤温度较左侧低,右侧桡动脉搏动较弱,右食指经皮血氧饱和度90％,左食指经皮血氧饱和度100％.门诊心超提示先天性心脏病:房间隔缺损(Ⅱ),动脉导管未闭(双侧可能),肺动脉高压,右心松弛功能不全.
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左冠状动脉起源于主肺动脉一例
1 病例资料患者女性,22岁,因发现心脏杂音一年半于2001年8月2日入院.查体:心率92次/min,律齐,于胸骨左缘第2肋间闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音.心电图显示:窦性心律,左室肥厚.X线胸片示:双肺充血征,左室增大,心胸比例0.52.超声心动图及多普勒示:各房室不大,室壁运动协调,右冠状动脉增宽,内径8 mm,起源于主动脉右冠窦,左冠状动脉异常起源于主肺动脉,距肺动脉瓣上5 mm开口,内径约7 mm.升主动脉及冠状动脉造影显示:右冠状动脉起自升主动脉,主干及分支明显增粗,右冠状动脉显影后可见右冠状动脉至左冠状动脉侧支循环密集呈网状,血流自右冠状动脉经侧支循环、左冠状动脉逆行引流入主肺动脉,后可见肺动脉分支显影.
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64排128层螺旋CT对成人冠状动脉起源和分布异常的价值
成人冠状动脉起源、分布异常包括多种类型的解剖畸形,其中一些类型能引起心肌血流动力学异常,导致心肌梗死,甚至碎死等心脏事件.随着我国冠脉造影的普遍开展,冠脉起源、分布异常的报道逐渐增多,其重要性也逐渐引起了医学界的关注.近年来,MSCT广泛应用于临床,取得了临床的一致认可,现在被认为是排除冠脉疾病的首选检查方法.本文探讨64排128层螺旋CT在成人冠状动脉起源、分布异常中的诊断价值.
关键词： 冠状动脉 起源异常 64排128层螺旋CT X线计算机
