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几种常用降压药物的循证治疗
药物治疗高血压的目的不仅在于控制血压本身,更重要的是为了降低心脑血管并发症的发生和死亡,这是高血压治疗的金标准,也是循证医学对高血压药物治疗的现代要求。依照这一思路,针对每个具体患者来说,能有效控制血压的治疗未必就是合理的治疗。面对品种繁多、作用各异的降压药物,我们该如何为患者进行选择?又如何知道我们的选择是否合理?只有严谨科学的大型随机化对照临床试验及汇总分析,才能告诉我们令人信服的答案。本文是想从循证角度,以国内外有影响的高血压药物临床试验为依据,对一些常用降压药的研究情况进行举例说明,目的是想给繁忙工作的同行们提供一点参考。
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高血压并发症及合并症的用药原则
高血压引起血流动力学改变及神经体液因子分泌异常,导致脂肪、糖代谢紊乱,与心、脑、肾等重要靶器定不良重塑.随着病程的进展,血压持续升高,靶器官受损的表现主要分为血压升高的直接作用和加速的动脉粥样硬化的有关表现,我国以心脑血管并发症为常见,主要表现为高血压左室肥厚、心功能不全、冠心病(CHD)、脑血管病、肾脏病变、动脉阻塞性病变等,另外它常与妊娠、高脂血症及围手术期等合并存在.现分别对其主要的并发症及合并症的药物处理原则阐述如下.
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科学、合理、联合多元化治疗高血压
如今国民生活水平不断提高,同时得高血压病的患者也越来越多,而且有城市不断向农村蔓延的趋势,现已严重影响人们的生活质量.因此,积极控制有效的血压,减少心脑血管并发症,提高生活质量已迫在眉睫.经过数十年降压实践已充分证实,控制血压并长期维持在正常范围内,能很大程度减少脑血管意外及高血压的多种并发症的出现.
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在日本汉方药与西药联合治疗高血压病浅谈
高血压病是脑血管及心血管疾病的危险因素之一.如果使血压改善,心脑血管并发症的发病率可以减少.事实上,通过framingham研究进一步证实了使血压下降后,脑血管并发症可以明显下降,所以积极降压治疗被推崇,随着时代的进步,各种降压药物被广泛用于临床后得到很好的疗效.但是,如今认为不能只是局限于降低血压,而能使心脑血管疾病的发病率减少,生存率改善,同时生活质量的提高以及能使维持期延长的药物治疗才是理想的.而且每个患者的症状不同,医生根据高血压患者的个体差异而讲行个体化治疗也尤为重要.
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47例心肌梗死患者吸烟及心脑血管并发症5年随访分析
目的:分析年龄≤40岁患者心肌梗死5年后吸烟及再发心脑血管并发症特点.方法:选择初发心肌梗死患者98例,按年龄分为≤40岁组(47例)和≥50岁组(51例).分析比较2组患者初发症状、发病诱因及治疗情况.通过家访和电话问询了解2组患者心肌梗死5年后的吸烟、血压及近1个月的血糖、血脂水平.再发心肌梗死经冠脉造影证实,新发脑梗塞经头颅CT或MRI证实.结果:≤40组心肌梗死5年后戒烟率明显低于≥50岁组,差异有统计学意义(P=0.000).2组患者5年后脑梗塞、再发心肌梗死、血脂异常、糖尿病、心力衰竭发生率均无明显差异.结论:≤40岁患者心肌梗死后戒烟率较低,各种动脉硬化性心脑血管病变提前发生,应长期服二级预防药物.
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2型糖尿病大血管病变患病率及临床分析
目前糖尿病已成为危害人们健康的重要疾病,它所引起的慢性血管并发症,特别是大血管病变,严重影响着患者的生存质量,而且是造成糖尿病病人残疾和死亡的主要原因.据统计80%糖尿病病人是直接死于心脑血管并发症,截肢的发生率亦比正常人高出5~10倍[1].糖尿病病人血管病变,可发生在糖尿病早期,甚至在患糖尿病之前就可能已经存在.临床早期无任何表现,当血管病变发展到一定程度,狭窄到3/4时才有症状,但等到出现症状时已是晚期.因此,早期诊断,积极预防,干预治疗,对于阻止和延缓糖尿病大血管病变的发生和发展,具有非常重要深远的意义.我们对153例2型糖尿病病人进行建档管理,并发症检查,了解大血管病变的发生状况,发病特点,给予全面治疗,现将情况报告如下.
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替米沙坦对高血压合并2型糖尿病患者代谢因素的影响
高血压病患者通常合并血脂、血糖异常以及胰岛素抵抗.被称为代谢综合征.高血压患者的胰岛素抵抗(IR)促进其心脑血管并发症的发生和发展.研究显示血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)受体拮抗剂具有良好抗高血压作用,替米沙坦(商品名:美卡素)作为一新型高选择性血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1)拮抗剂,具有独特的激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR2γ)作用.PPAR2γ对糖和脂代谢具有重要作用,它的激活可促进碳水化合物代谢相关基因表达,改善糖尿病患者IR,并具有抗炎抗氧化及保护内皮功能作用[1].本实验旨在探讨AT受体阻滞剂-替米沙坦对高血压病合并糖尿病患者代谢因素的影响.
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针对城市社区高血压"三率"干预后实施效果分析
高血压是心血管疾病中多见的疾病,也是引起心脑血管并发症的重要的危险因素之一,预防和控制高血压可以使心脑血管病的发病率和死亡率下降.与本病一并如高血脂、吸烟、超重、糖尿病等作为心、脑血管病的危险因素普遍存在,但人们对心脑血管病的危险因素缺乏足够的认识,更是对心、脑血管病的危险因素视而不见.卫生部制定"健康中国2020"战略规划,决心扭转我国心血管疾病发病率逐年增高的趋势.
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应重视动态血压监测或家庭自测血压对高血压的诊断价值
高血压是目前常见的心血管疾病,主要危害是心脑血管并发症增加,是导致心脑血管疾病致残、致死的主要疾病之一.循证医学研究结果已经表明,收缩压每增加10mmHg或舒张压每增加5mmHg,卒中危险将增加35%~40%,冠心病死亡危险增加30%[1].要想降低高血压心脑血管疾病总危险,减少严重不良事件的发生,延长患者寿命并提高生活质量,关键是及时发现高血压患者,并给予规范化治疗.由于高血压是无声的杀手,大多数高血压患者无临床症状,因此,发现高血压好的办法是定期测定血压.血压测量是诊断和治疗高血压的前提.多年来使用血压计临时测得的偶测血压一直是高血压的诊断、治疗和判断预后的主要依据.实践表明,传统的偶测血压不能客观地反映人体在休息、日常活动时的血压变化规律.
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2型糖尿病合并高血压高危因素分析
目的探讨2型糖尿病与高血压之间的关系及其危险因素.方法收集2002年3月至2003年2月间我院内科住院患者中2型糖尿病212例的相关资料,分成糖尿病合并高血压组及糖尿病血压正常组进行比较分析.结果糖尿病合并高血压组血糖、胰岛素(Ins)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-c)、尿微量蛋白(m)测定值均明显高于糖尿病血压正常组(P<0.05).而一氧化氮(NO)含量低于糖尿病血压正常组(P<0.05).结论2型糖尿病和高血压二者并存,相互影响,加速了心脑血管疾病及微血管病变的发生和发展.
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高血压病人的健康教育及护理
高血压是常见的心血管疾病,病程长病情进展程度不一,大部分是缓慢过程,但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素,可引起脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管并发症.因此,被称为人类健康的"无形杀手".近年来,随着人们生活水平的提高,高血压患病率呈上升趋势,估计我国现有高血压患者超过1亿人[1].有资料显示[2]高血压患者的健康知识水平普遍较低,自我管理和控制意识缺乏.但是通过健康教育,综合护理干预可以改变患者对高血压病的认识,可以延缓病情的进展,减少并发症的发生,从而有效地控制血压.我院于2003年以来,每年对苏、锡、常地区电力职工体检中,有针对性地对患高血压病的患者进行有目标、有计划地采用各种形式的健康教育及护理干预.其对高血压知识的了解、态度、行为等方面发生了显著的变化取得了满意的效果.现报道如下:
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护理干预对慢性尿毒症血液透析患者心脑血管并发症的影响效果观察
目的:研究分析护理干预对慢性尿毒症血液透析患者心脑血管并发症的影响效果.方法:收集我院收治的慢性尿毒症血液透析患者56例,按照单盲的原则将这56例慢性尿毒症血液透析均分为对照组和观察组,对照组患者接受常规护理干预,观察组患者接受系统护理干预,观察比较两组患者的心脑血管并发症发生率.结果:观察组28例患者中有1例心绞痛、1例心肌梗死,1例其他,心脑血管并发症发生率为10.71%;对照组28例患者中有2例心绞痛、2例心肌梗死、1例脑出血、1例其他,心脑血管并发症发生率为21.43%;两组相比(P<0.05)差异具有统计学意义.结论:护理干预能够降低慢性尿毒症血液透析患者心脑血管并发症发生率,值得推广.
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正常血钾和伴低血钾库欣病患者心脑血管并发症和临床特点的比较
到目前为止,在我国国内,关于正常血钾和伴低血钾库欣病患者心脑血管并发症和临床特点的研究还没有形成系统性,相关的资料也比较少,且基本上处于初步的数据统计阶段,所得到的研究结果也不多.鉴于此,笔者针只能对这个问题进行比较粗浅的探讨.
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老年高血压出院指导
随着我国老龄化迅速加快,人民的生活质量不段提高,因此做好老年人高血压的护理,尤其在出院后的服药指导及非药物指导,防止心脑血管并发症及提高老年人生活质量尤为重要.
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血液透析中低血压的常见原因及防治对策
血液透析(HD)中常见的急性并发症是低血压.低血压时会出现各种自觉症状使患者感到不适,并可造成透析不充分、超滤困难、诱发心脑血管并发症及动静脉瘘闭塞等.因此,临床医护人员必须高度重视,对低血压采取及时的防治措施.
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不同护理干预措施对慢性尿毒症血液透析患者的心脑血管并发症的影响
目的 探讨不同护理干预措施对慢性尿毒症血液透析患者的心脑血管并发症的影响.方法 选取2016年2月~2017年5月我院收治的慢性尿毒症患者80例作为研究对象,均接受血液透析治疗.根据护理干预措施的不同将其分为两组,各40例.对照组接受常规临床护理干预,观察组接受综合护理干预.结果 观察组的心脑血管并发症发生率为10%(4/40)明显低于对照组的心脑血管并发症发生率的32.5%(13/40);观察组的护理满意度为95%(38/40)明显高于对照组的护理满意度的77.5%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05).结论 相比较于临床常规护理干预,综合护理干预对预防慢性尿毒症血液透析患者的心脑血管并发症,有着积极作用,值得推广.
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不同护理干预措施对慢性尿毒症血液透析患者的心脑血管并发症的影响
目的 研究不同护理干预措施对慢性尿毒症血液透析患者的心脑血管并发症的基本影响.方法 此次研究所选择的基本对象为2013年12月~2016年12月来我院实施治疗的病患35例,将其按照入院治疗的先后顺序分为A组(18例)与B组(17例),对于A组的18例病患给予优质护理干预法,对于B组的17例病患给予常规护理干预法,比较所有病患的整体护理情况.结果 对比两组病患心脑血管并发症的产生情况,A组病患经过护理之后,B组病患心脑血管并发症的产生率均低于A组病患,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于慢性尿毒症血液透析患者采用优质护理干预法能够有效减少心脑血管并发症的产生,帮助病患改善睡眠状况,减缓不良情绪,具有临床推广价值.
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监测食管癌和贲门癌患者围手术期血压的临床意义
目的:探讨24小时动态血压监测在食管癌和贲门癌围手术期患者的临床意义。方法回顾性分析自2013年9月至2013年12月本院收治的54例行食管癌和贲门癌手术的患者,依据其既往是否存在高血压及入院血压值,分为高血压组和血压正常组,记录并分析所有患者术后3天24小时动态血压变化及所有患者术后心脑血管并发症。结果统计结果显示两组患者夜间血压下降均<10%,均不符合杓型变化。但是从曲线图的变化可以看出血压正常组夜间血压出现一低谷,而高血压组并未出现,甚至出现相反方向的变化。出现心脑血管并发症患者的术后血压并未见明显升高但血压昼夜节律消失。结论无论高血压组或血压正常组,在血压昼夜节律消失的患者中心脑血管发生率增加。24小时动态血压监测有助于早期警惕心脑血管意外的发生,对临床应用有重要意义。
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NT-proBNP与维持性血液透析患者预后的相关性研究
目的探讨维持性血液透析患者血清中N末端B型钠尿钛前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平及其变化对患者预后的影响。方法选取天津医科大学第二医院2013年12月至2014年12月收治的300例维持性血液透析患者,分别测定患者入组时和6个月后血清NT-proBNP水平,并随访1年,分析NT-proBNP水平及其变化与患者并发症、死亡发生的关系,以及与生存预后的关系。结果300例维持性血液透析患者的NT-proBNP水平均高于正常值。(1)有、无并发症透析患者的原发病、血管通路及NT-proBNP水平均存在明显差异,差异有统计学意义(χ2=7.670、5.293,Z=-2.374、-2.787;P<0.05或0.01),其余各相关因素的差异均无统计学意义(均P>0.05);以性别、年龄、原发病、血管通路、透析龄、基线及6个月后NT-proBNP为自变量,以是否发生心脑血管并发症为因变量做Logistic回归分析,未发现各因素与心脑血管并发症发生有关(均P>0.05)。(2)存活透析患者与死亡透析患者的原发病、血管通路及NT-proBNP水平均存在明显差异,差异有统计学意义(χ2=8.572、5.911, Z=-4.447、-5.086;P<0.05或0.01),其余各相关因素的差异均无统计学意义(均P>0.05);以性别、年龄、原发病、血管通路、透析龄、基线及6个月后NT-proBNP为自变量,以是否死亡为因变量做Logistic回归分析,结果显示血管通路、透析龄、基线及6个月后NT-proBNP与死亡风险有关(P<0.05或0.01)。(3)半年内NT-proBNP的升高幅度<1000 ng/L的患者,其并发症及死亡发生率高于升高幅度≥1000 ng/L的患者,但差异无统计学意义(χ2=1.05,P>0.05)。(4)Kaplan-Meier生存分析显示,NT-proBNP≥5000 ng/L患者的平均生存时间较NT-proBNP<5000 ng/L患者短,差异有统计学意义(χ2=9.964, P<0.05)。结论维持性血液透析患者NT-proBNP水平升高,其升高幅度与心脑血管并发症和死亡风险呈正相关。
关键词: 维持性血液透析 N-末端B型利钠肽前体 心脑血管并发症 死亡风险 预后 -
维持性血液透析患者心脑血管并发症预后的相关因素影响分析
目的 :探讨维持性血液透析(MHD)患者发生心脑血管并发症的相关因素.方法 :选择我院2017年3月-2018年3月期间我院收治的行维持性血液透析患者85例为研究对象,再选择同期到我院来体检的健康者80例为对照组,分别检测两组的血C反应蛋白(CRP)、瘦素(Leptin)以及血脂等指标,比较两组检测结果 .结果:MHD患者的CRP、Leptin、LDL-C以及TG水平明显上升,而HDL-C下降,并且CRP与HDL-C呈反比关系,与LDL-C和TG呈正比关系.结论 :MHD患者出现心脑血管并发症与诸多危险因素有关,通过对这些因素进行针对性干预,能够使心脑血管并发症发生率降低,使患者预后得到改善.