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小儿轻度烫伤后大量饮水致脑水肿一例
患儿男,1岁半.热水瓶翻倒致右侧上、下肢烫伤,立即到当地诊所外涂湿润烧伤膏,静脉滴注等渗盐水100 ml+先锋霉素0.5 g、50 g/L葡萄糖250 ml.患儿伤后诉口渴,家人给予牛奶、菊花茶、开水等约1 000 ml口服,继而小便增多、出现昏睡.伤后6 h患儿抽搐,来笔者单位就诊.给予安定10 mg静脉推注,10 min后抽搐暂停.查体:患儿体温38.2 ℃,心率165次/min,呼吸32次/min,血压85/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重13 kg.
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烧伤创面外用药不当致脓毒症二例
例1 男,2岁,锡伯族.胸背部火焰烧伤后收入笔者单位,烧伤面积30%TBSA,均为深Ⅱ度.患儿入院后经抗休克治疗,病情稳定,拟行手术,但被其家属拒绝并自动出院.出院后在家使用偏方及"美宝"湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所)治疗,5 d后患儿出现高热,意识不清楚,再次收入笔者单位.查体:体温40.2 ℃,创面污浊呈暗灰色,有大量脓性分泌物,创周红肿.血常规检查:白细胞18.5×109/L. 入院后即行切痂手术治疗,术后每日湿敷创面,5 d后再次行植皮手术封闭创面,术后15 d创面痊愈.住院20 d患儿出院.
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重度烧伤并发消化道大出血四例
2002-2003年,笔者单位共收治重度烧伤并发消化道大出血患者4例,均为男性,年龄5~54岁.患者伤后曾在当地卫生所或医院行静脉补液治疗(成分及用量不详),创面外敷湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所)或自制中草药,伤后2-9 d转入笔者单位.烧伤总面积25%~92%,其中Ⅲ度15%~70%TBSA.创面位于全身多处,入院时2例伴有创面脓毒症,1例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS).患者入院后立即行清创、换药,先后多次行切削痂植皮术.伤后4-18 d各患者出现消化道大出血症状:初时解出柏油样便,后为鲜红色血便,其中2例呕吐咖啡样胃内容物.此期间患者血红蛋白含量均降低,低为42 g/L.遂行非手术治疗,如用等渗盐水灌胃、静脉给予奥美拉唑及奥曲肽、进行成分输血等.其中2例效果良好,2例无效.
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儿童大面积烧伤外用湿润烧伤膏并发败血症三例
2001~2002年,笔者单位收治3例大面积烧伤后院外外用湿润烧伤膏造成全身侵袭性感染的患儿,现报告如下.本组患儿中男2例、女1例,年龄8~12岁,烧伤总面积15%~40%,其中深Ⅱ度5%~20%、Ⅲ度5%~20%TBSA.患儿烧伤后创面均涂用湿润烧伤膏,3~4次/d.用药4~6 d后,深Ⅱ度创面及创周红肿明显、分泌物增多;Ⅲ度创面痂下存在大量脓性分泌物及坏死组织,组织溶解液化并有恶臭味.患儿用药后6~8 d,相继出现腹胀、肠鸣音减弱、持续高热(》39.5 ℃)、呼吸急促(》40次/min)、心率快(》140次/min)、谵语、四肢颤抖、血象升高(白细胞》30×109/L,嗜中性粒细胞》0.90)等败血症临床表现.创面分泌物细菌培养均为金黄色葡萄球菌,其中1例患儿同时培养出表皮葡萄球菌.血培养均为阳性, 其中2例为金黄色葡萄球菌,1例为表皮葡萄球菌.
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湿润烧伤膏致小儿烫伤创面巨大假上皮瘤样肉芽组织增生一例
患儿男,1岁4个月,颈后部被热液烫伤.创面涂搽湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所)2 d后,渐起数个红色圆形瘤样物,触之易破裂,出血难止.肿块逐渐增大,于伤后第7天遍及大部分创面.患儿在当地医院住院2 d,创面局部湿敷庆大霉素,全身注射抗生素、地塞米松等后无好转,肿块迅速增大覆盖整个创面,于伤后15 d转入笔者单位.
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烧伤并发食道多发性溃疡出血一例
患者男,32岁,因电石爆炸致全身多处烧伤.在当地医院用湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所)包扎创面,伤后1 d开始呃逆、呕吐咖啡色胃内容物,并逐渐加重,伤后第4 天转入笔者单位治疗.
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小面积烧伤并发破伤风一例
患者男,42岁,不慎被开水烫伤臀部后在私人诊所就医,创面外用湿润烧伤膏治疗.于伤后17 d出现颈项强直和持续性肌肉痉挛,伤后20 d转入本院治疗。追问病史,伤后未曾注射破伤风抗毒素(TAT).查体:体温38℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压120/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,苦笑面容,嚼肌痉挛,张口及吞咽困难,颈项强直,角弓反张,持续性强直性肌痉挛.创面污秽积脓,周边红肿,查无其他阳性体征.入院诊断:(1)臀部Ⅲ度烧伤1%TBSA;(2)破伤风.
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小儿烧伤后消化道大出血心跳呼吸停止一例
患者,女,7岁.不慎被热水烫伤,伤后在当地医院外涂湿润烧伤膏及中草药等处理.伤后5 d开始排黑便及红色水样便,每天1~3次.
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湿润烧伤膏致小儿烧伤创面假上皮瘤样肉芽组织增生八例
本组男5例,女3例,年龄3~12岁;烧伤部位:面部2例,颈部3例,上肢3例;烧伤面积4.5%~8%;均为浅Ⅱ~深Ⅲ度.烧伤后创面均涂以湿润烧伤膏,每日2~3次,连续使用14~32 d.当烧伤创面基本愈合,逐渐出现局限性湿疹样改变时,创面出现暗红色米粒大小瘤样物,突出皮肤,之后迅速生长并相互融合.约10 d左右,瘤样物增大至蚕豆大小,同时创面炎性反应明显,瘤样增生物表面出现淡黄色分泌物,形状似"烂菜花"样,中等硬度,换药时易触破出血.本组8例小儿均在瘤样物出现后入院.
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浅度烧伤应用湿润烧伤膏后皮肤坏死七例
我院从1993年4月~1999年9月,收治了7例因院外应用湿润烧伤膏治疗浅度烧伤造成创面皮肤坏死的患者.其中男4例,女3例,年龄2~55岁,烧伤面积2%~16%TBSA,均为热水烫伤,入院时间为伤后15~20 d.入院前烧伤创面均一直应用北京光明创疡研究所研制的"美宝”湿润烧伤膏.经反复询问病史,其家人、陪同人员及第一接诊的医师均证实烫伤后创面可见大水泡,去除泡皮后基底部红润,触痛明显,可诊断为浅度烧伤创面.
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烧伤合并双眼短暂性失明一例
患儿女,4岁,双上肢、前胸热水烫伤8%TBSA,Ⅱ度3%TBSA,Ⅲ度5%TBSA.伤后6 h送入当地医院治疗,补液抗休克治疗,创面应用湿润烧伤膏.治疗过程中曾出现体温40℃,抽搐,持续时间约5 min,经对症治疗后恢复正常.伤后第3天因视物不清,并有头部发胀的感觉,约2~3 h后双眼视力丧失,但有光感,转入我院.
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治愈儿童烧伤合并重度营养不良一例
患儿男,5岁,被沸水烫伤后在当地医院用湿润烧伤膏治疗,因创面感染溃烂,不能进食,日渐消瘦,病情垂危,于伤后31 d转来我院.查体:体温37℃,脉搏130次/min,呼吸24次/min,体重9.0 kg.一般情况差,重度脱水,反应迟钝,口唇苍白,口腔黏膜、舌及齿龈被白色膜状物覆盖,舌尖及舌体两侧糜烂.烧伤面积40%TBSA,均为肉芽创面,创面分布于前后躯干及四肢,药膏、坏死组织及脓性分泌物附着在创面上,有恶臭味,右髂骨外露.实验室检查:血红蛋白52g/L,总蛋白21g/L,球蛋白16g/L,血钾2.8 mmol/L.创面分泌物培养鉴定为绿脓假单胞菌.咽拭子培养鉴定为白色念珠菌.诊断:(1)烧伤肉芽创面40%TBSA;(2)重度营养不良.
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湿润烧伤膏致脓毒性休克一例
患者女,25岁。被热水烫伤后在私人诊所治疗,创面外涂湿润烧伤膏,静脉滴注头孢唑啉钠。因持续3 d高热、腹胀及呼吸困难,于伤后25 d转入我院。查体:体温38.9 ℃,脉搏160 次/min,呼吸35 次/min,血压68/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),末梢循环欠佳,尿量偏少(平均13 ml/h,呈浓茶色),表情淡漠,双肺呼吸音较粗,肺底可闻及散在水泡音,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消失。躯干、右大腿31%TBSA III度烫伤,创面呈蜂窝组织炎改变。实验室检查:Hb 170 g/L,WBC 1.6×109,中性细胞0.90,血K+4.6 mmol/L,血Na+126 mmol/L,血Cl-93 mmol/L。胸部X线片示:肺部感染。取创面分泌物培养鉴定为铜绿假单胞杆菌,血培养阳性。诊断:(1)31%TBSA III度烫伤;(2)创面脓毒症;(3)脓毒性休克。
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外用湿润烧伤膏致创面脓毒症二例
例1 男,8岁.头、面、颈、躯干及双上肢被火焰烧伤.伤后6 d在当地医院行双上肢切痂植皮术,躯干创面20%TBSA外用湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所),2次/d.用药后3 d,患儿出现高热,躯干创面糜烂、发黑、恶臭,于伤后10 d转入笔者单位.查体:体温40 ℃,心率140次/min,患儿烦躁,谵妄,精神萎靡,胸、腹、背部创面发黑,痂皮溶解,可见大量脓性分泌物,脂肪液化.查血常规:白细胞26.2×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.08,血红蛋白92 g/L.血培养与创面细菌培养见金黄色葡萄球菌生长.诊断:(1)特重度烧伤,总面积50%,其中Ⅲ度30%TBSA.(2)创面脓毒症.立即刮除躯干创面上的湿润烧伤膏,清除溶解的痂皮.创面经用体积分数0.1%新洁尔灭溶液清洗后,用抗生素纱布湿敷,排灯照射;同时辅以全身营养支持治疗,静脉滴注万古霉素和头孢他啶抗感染.患儿全身情况略有好转后,行躯干部清创后异种(猪)皮覆盖自体皮移植术,反复植皮6次,创面愈合.共住院72 d.
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烧伤愈合创面继发化脓性肉芽肿样病变四例
1999年4月-2002年3月,笔者单位收治浅度烧伤创面愈合后局部皮肤继发化脓性肉芽肿样病变的男性患者4例,年龄5~26岁.烧伤面积1%~5%TBSA,均为浅Ⅱ度.伤后均在院外治疗,创面外用药为偏方(成分不详)或湿润烧伤膏.病变部位均为已愈合创面皮肤,其中上肢3例、面部1例.发病后因诊断不明或怀疑为恶性肿瘤而来笔者单位就诊.4例均在门诊治疗,其中1例行手术治疗,3例采用非手术治疗,全部治愈.
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湿润烧伤膏致小儿烧伤死亡11例分析
1995年1月~2001年12月,笔者单位共收治小儿烧伤1 147例,其中成功救治1 136例、死亡11例,报告如下.
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外用湿润烧伤膏致肾功能衰竭和低温脓毒症死亡二例
例1 女,53岁.火焰烧伤总面积56%,其中深Ⅱ度36%,浅Ⅱ度20%TBSA.在当地医院外涂湿润烧伤膏5 d,因受外用湿润烧伤膏渗出少的误导,在当地医院未进行抗休克补液治疗,造成患者48 h无尿.于伤后5 d收入本单位.
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对湿润烧伤膏的几点看法
湿湿润烧伤膏问世以来,出现了以感染为主的种种问题,笔者愿提出一些看法以供讨论.
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外用湿润烧伤膏致严重不良后果四例
笔者在多年烧(创)伤的临床救治中曾外用湿润烧伤膏,出现严重不良后果4例,现报告如下.
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湿润烧伤膏致早产新生儿感染一例
患儿男,妊娠36周自然顺产,为早产儿,体重3 200 g。Apgar评分9/10分。出生66 h,在洗澡后,采用水平放置、40 cm远处的暧风机(1 000W)取暧5 min。20 min后,左手腕掌侧及尺侧、手掌尺侧缘、除拇指外的其余4指尺侧和鼻尖部出现散在小水泡,基底面呈淡红色。诊断:浅II度烫伤0.5%TBSA。创面涂湿润烧伤膏,每日静脉滴注头孢唑啉0.4 g及丁胺卡那霉素20 mg。创面逐渐肿胀,手腕处部分变黑,其创缘周围皮肤肿胀隆起,呈鲜红色。取创面分泌物培养鉴定为费劳地枸橼酸杆菌,对丁胺卡那霉素敏感。在伤后第6天停用湿润烧伤膏和头孢唑啉,创面清创后外涂磺胺嘧啶银霜包扎,换药1次/日。创缘皮肤充血肿胀迅速消退,创面坏死组织脱落,13 d创面愈合。