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颈段硬膜外及星状神经节阻滞对交感型颈椎病的疗效观察
交感型颈椎病,症状多变、没有特异性的体征,易被误诊为"神经官能症"、"美尼尔征"、"心血管病"等.近年来,有学者应用单一星状神经节阻滞或颈部硬膜外阻滞等方法治疗颈椎病,已获一定疗效.本组应用颈段硬膜外及星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病并进行疗效观察.
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硬膜外阻滞用于输尿管结石症的辅助治疗(附20例报告)
贵州是结石病的高发地区,近年来输尿管结石有逐渐增加的倾向.病人起病急,多数起始于绞痛发作、疼痛难忍,按外科常规处理,均以镇痛、解痉为主,但多数情况均起效慢,效果较差.我院自去年5月起,以提高病人生活质量为目的,采取硬膜外阻滞这一疼痛治疗方法用于输尿管结石病人,发现不仅获得理想的镇痛结果,且又有结石自然排出的良好效果.
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硬膜外阻滞局麻药中加用小剂量吗啡的临床效果观察
硬膜外阻滞由于操作简便、安全、有效,又利于术后镇痛,现仍是临床麻醉中应用较为广泛的麻醉方法.但在硬膜外麻醉中仍有部分病人存在阻滞不全的问题.为了近一步完善其麻醉效果,我们根据吗啡可作用于脊髓后角胶状质阿片受体产生镇痛作用的原理,在硬膜外阻滞所用的局麻药中加用小剂量吗啡,以观察其效果.
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腰脊神经后支与硬膜外阻滞对腰腿痛疗效的比较
非器质性腰腿疼痛(如椎小关节紊乱综合症,腰3横突综合症,腰肌劳损等)是临床上常见的疾病,在传统的阻滞治疗方法上多采用腰段硬膜外阻滞[1].我院从2003年3月以来在临床非器质性腰腿疼痛治疗上,针对腰脊神经后支阻滞与腰段硬膜外阻滞这两种治疗方法进行了120例的临床疗效对比实验,取得了满意的结果,现报告如下.
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硬膜外麻醉预置导管不同深度对麻醉效果的影响
硬膜外阻滞是常用且历史较久的麻醉方法之一,但仍有许多问题需要改进.硬膜外阻滞术中,通常硬膜外预置导管深度为3~5cm,留置于硬膜外腔的导管长度约3cm.本文所称增加预置导管深度的方法是指硬膜外穿刺成功后先向硬膜外腔置入导管至一定深度(如10~15cm),然后再部分退出导管,终于硬膜外腔留置3~5cm,其目的在于观察增加预置导管深度(而不增加导管留置长度)的方法对麻醉效果的影响.
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哌替啶制止硬膜外阻滞剖宫产术中寒战80例观察
硬膜外麻醉剖宫产病人术中寒战的发生率据资料统计在20%~50%之间[1],寒战对产妇主要有严重的生理危害和心理不适而有必要加以制止.制止的方法有用阿片类、可乐定、多沙普伦、酮色林、邻甲苯海拉明、硫酸镁、曲马多等药物;还有用热辐射和加强保暖等方法制止寒战.本文是用哌替啶制止硬膜外麻醉剖宫产病人术中寒战,现将80例观察结果总结如下.
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连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床应用(附31例报告)
分娩虽是生理现象,但分娩对产妇确实是一种持久而强烈的应激源.相当数量的初产妇,害怕和恐惧分娩.对经阴道分娩缺乏信心,从而提高了剖宫产率,对于如何降低产痛已成为产科医生及孕妇所关注的问题.在国外尤其是欧美国家早在80年代已普遍开展产科镇痛.我科从2003年4月开始,对31例足月妊娠的孕妇实施了连续硬膜外阻滞无痛分娩,效果良好,现分析如下.
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联合腰麻硬膜外麻醉在子宫切除术中的应用
联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)为近年开展的新技术,它综合了脊麻和硬膜外阻滞的优点,尤其适合妇产科和下肢矫形手术[1].我们对60例妇科子宫切除患者,进行了CSEA和连续硬膜外麻醉(EA)的比较,现报告如下.
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腹腔镜手术硬膜外阻滞及辅助药对SpO2影响的比较
目的观察腹腔镜手术硬膜外阻滞及辅助药对SpO2的影响,以期正确地估价对呼吸功能的影响程度,分析其原因并探讨预防措施.方法选择无呼吸、循环功能异常的腹腔镜手术病人60例,分为腹腔镜胆囊手术组(简称胆囊组)和腹腔镜妇科手术组(简称妇科组),每组各30例,各组均持续监测病人SpO2,记录硬膜外阻滞前、硬膜外阻滞平面固定后、气腹压力稳定后及应用辅助药物后SpO2的低值和持续时间.测定时排除循环不良对SpO2的干扰.结果硬膜外阻滞平面固定后,胆囊组病人SpO2有轻微下降,妇科组病人SpO2基本无变化;气腹压力稳定后,两组病人SpO2均有轻度下降;应用辅助药物后,两组病人SpO2均有显著下降,其中胆囊组SpO2≤94%(88%~94%)者有15例(占50%),妇科组SpO2≤94%(90%~94%)者有8例(约占36%).结论腹腔镜手术硬膜外阻滞及辅助药物对呼吸功能影响较大,手术全程宜常规吸氧或辅助呼吸,合理应用辅助药、加强术中呼吸管理和严密监测至关重要.
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胆系手术中哌啶辅助硬膜外阻滞与胆心反射关系的探讨
目的探讨胆系手术中胆心反射与哌啶辅助硬膜外阻滞的关系.方法择期硬膜外阻滞下胆系手术病人48例,随机分为哌啶组(D组)与对照组(C组)各24例.D组于手术切开皮肤前10分钟静脉给予哌淀0.5~1mg/kg.观察两组麻醉前、进腹(探查前)及探查胆囊时血流动力学及脉搏氧饱和度(SpO2)的变化,并统计胆心反射发生率.结果两组探查胆囊时血压、平均动脉压均降低(P<0.01).D组探查胆囊时心率、SpO2明显降低(P<0.01),而C组无明显变化(P>0.05).胆心反射发生率D组明显高于C组(P<0.01).结论胆系手术中哌啶辅助硬膜外阻滞可增加胆心反射发生.
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肛肠手术中复合电针对术后舒适度的影响
肛肠手术后疼痛剧烈,硬膜外阻滞给予罗哌卡因加吗啡能有效缓解.但硬膜外应用吗啡又带来了如恶心、呕吐、尿储留等术后不良反应[1-3].针刺极穴、双侧阴陵泉、三阴交穴[4]对尿储留有所改善,针刺内关穴对妇科恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐也效果明显[5],但电针刺激是否对肛肠手术硬膜外阻滞给予吗啡术后,恶心呕吐、尿储留程度、进食情况及情绪状态有积极影响从而改善患者术后舒适性,目前国内研究还十分有限.我们为此开展了相关治疗,取得较好效果.报告如下.
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硬膜外阻滞镇痛分娩的临床效果观察与讨论
目的:观察120例足月妊娠正常健康的产妇镇痛分娩效果.方法:采用了区域阻滞麻醉-硬膜外麻醉,从而达到镇痛分娩.结果:120例产妇显效106例,有效14例,总有效率可达100%.结论:疗效较为满意.镇痛分娩效果确切,安全可靠.
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硬膜外阻滞不同剂量罗哌卡因联合利多卡因用于剖宫产术的临床观察
目的:探讨不同剂量罗哌卡因联合利多卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的可行性及安全性.方法:选择100例ASA I~II级足月妊娠产科手术病人,每组各50例,观察各组起效时间、阻滞平面、视觉疼痛模拟评分、镇痛质量、肌松效果和不良反应.结果:两组患者硬膜外阻滞均获成功.结论:罗哌卡因联合利多卡因用于剖宫产硬膜外麻醉是安全有效的.
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单纯全麻与硬膜外阻滞加全麻在开胸手术中的探讨
目的:观察开胸手术采用两种不同麻醉方法对患者血流动力学和麻醉用药影响.方法:将50例开胸手术患者分为两组,每组25例.A组(单纯全麻):O2+N2O(50%+50%)吸人全麻,间断吸入异氟醚;B组(硬膜外阻滞加全麻);硬膜外麻醉(T7-8),局麻药0.25%布比卡因+1%利多卡因,分次注入,然后按A组进行全麻,术毕注入吗啡2mg,术中连续监测并记录患者收缩压、舒张压、平均压、心率、心律和血氧饱和度.同时观察两组麻药用量和术后镇痛用药情况.结果:麻醉后血压、心率均有所下降,以A组显,手术开始后A组血压升高明显,心率也增快(P<0.05),但B组则较平稳.异氟醚和肌松药A组显著多于B组(P<0.05).结论:开胸手术麻醉时选择硬膜外阻滞加全麻优于单纯全麻.
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硬膜外、骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
目的:探讨硬膜外、骶管阻滞治疗腰间盘突出症的安全性和临床效果.方法:对50例腰椎间盘突出症的患者随机分组施行硬膜外和骶管阻滞.用药均为混合液2%利多卡因5ml,醋酸曲安奈德(triamcinolone)25mg,维生素B12 500μg加生理盐水至20ml,观察治疗时间,次数,疗效.结果:骶管组织治疗与硬膜外阻滞治疗腰间盘突出症相比较两者均具有操作简单,安全,对血流动力学影响小的特点.
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连续硬膜外阻滞加浅全麻50例应用体会
目的:比较连续硬膜外阻滞加浅全麻与单纯连续硬膜外麻醉和全麻的优缺点.方法:对50例ASA Ⅰ级~Ⅲ级(Ⅰ级11例,Ⅱ级31例,Ⅲ级8例)的择期手术病人,采用连续硬膜外阻滞加浅全麻麻醉.结果:能减少全麻及局麻的用药量,术中病人循环功能较平稳,呼吸道易于管理,术中及术后镇痛效果确切可靠,术毕病人能早期清醒,有利于病人的呼吸功能乃至全身功能的早期恢复.结论:据本组50例临床应用,连续硬膜外阻滞加浅全麻明显优于单纯连续硬膜外麻醉和全麻.
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罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞用于无痛分娩临床研究
目的 观察低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的效果.方法 595例采用无痛分娩的产妇为观察组,595例自然分娩产妇为对照组,对照组未给予任何镇痛处理.观察组采用罗哌卡因80 mg与芬太尼0.2 mg溶于0.9%氯化钠注射液36 mL中,用自控镇痛泵泵入硬膜外腔,泵入速率5~8 mL/h,待宫口开全后关闭镇痛泵,期待自然分娩.结果 (1)观察组产妇第一产程较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01),2组第二、三产程比较,差异均无统计学意义(P>0.05); (2)观察组产后出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01); (3)观察组疼痛程度多在0级及1级,对照组在2级及3级多(P<0.01); (4)2组新生儿出生后1 min、5 min及10 min Apgar评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05); (5)2组产妇心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均压(MAP)在第一产程潜伏期末对比差异无统计学意义(P>0.05);分娩后两组产妇HR、SBP、DBP及MAP对比差异均有统计学意义(P<0.01).结论 低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼用于产妇分娩镇痛,起效迅速、效果确切、安全,可缩短第一产程,不影响第二、三产程及新生儿,产妇满意度高,是无痛分娩的一种理想麻醉方法,值得临床大力推广.
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椎管内麻醉后神经并发症600例分析
目的 了解椎管内麻醉后神经并发症的临床现状,提出可行的预防方案.方法 对600例患者详实记录术前情况、麻醉操作过程,并进行术后随访,记录患者神经并发症发生的具体情况,对神经并发症的危险因素进行多因素回归分析.结果 600例患者椎管内麻醉的神经并发症主要是暂时性神经根激惹(TNS),其发生率为18.3‰;主要危险因素是术后应用PCEA镇痛,其优势比(OR)为5.514 (95%CI为1.447~ %21.017%).结论 硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞(腰麻)、腰硬联合阻滞可引起相关并发症,对术后应用PCEA镇痛可能导致的神经并发症应给予高度重视.
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碱化利多卡因在剖腹产中母婴血药浓度的研究
30例ASAⅠ~Ⅱ级的择期剖腹产产妇随机分为对照组(A组)和碱化利多卡因组(B组),每组15例,用1.6%利多卡因(pH为4.46)和1.6%碱化利多卡因(pH为7.01)行硬膜外阻滞,按计划取产妇静脉血和新生儿脐血,应用荧光偏振免疫法测定利多卡因的血液浓度.结果在用药量无显著性差异的情况下,A、B两组产妇和新生儿血液利多卡因浓度无显著性差异(P>0.05),新生儿1~5 min Apgar评分两组均在8分以上,无显著差异,B组的麻醉起效时间较A组明显缩短(P<0.05).结果表明:碱化利多卡因具有起效迅速,作用效果完善,常规剂量下对产妇及新生儿无不良影响,可广泛用于临床.
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七氟醚辅助硬膜外阻滞对剖宫产安全性的分析
目的 探讨低浓度七氟醚密闭吸入辅助硬膜外阻滞对剖宫产新生儿的安全性影响.方法 选取2013年7月至2015年4月在金华市中心医院择期行剖宫产的产妇96例.将96产妇随机分为两组,两组均采用硬膜外阻滞麻醉,观察组在切皮前使患者吸入1.5%~2.5%的七氟醚,对照组不采取任何辅助措施,对比两组产妇和新生儿的生命体征变化.结果 对照组吸入纯氧后心率(HR)、收缩压(SBP)、呼吸频率(F)水平发生显著改变,均有统计学意义(F值分别为3.189、3.081、3.103,均P<0.05);观察组吸气5min后及吸气10min后的HR、SBP、F水平显著低于对照组,均有统计学意义(t值分别为2.120、2.224、2.151、0.017、2.543、2.509,均P<0.05).观察组分娩时间显著低于对照组,有统计学意义(t=4.643,P<0.05);两组新生儿HR、pH值、酸中毒分布对比均无统计学意义(均P>0.05).两组新生儿出生后Apgar评分、血氧饱和度(SpO2)水平均无显著改变,均统计学意义(均P>0.05);两组间Apgar评分、SpO2水平对比均无统计学意义(均P>0.05).结论 低浓度七氟醚辅助剖宫产硬膜外阻滞麻醉,能缩短胎儿剖出时间,且对新生儿安全性无明显影响.