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全麻加硬膜外阻滞在老年食管癌病人手术中的应用
目的观察全麻加硬膜外阻滞在老年病人食管癌手术中的安全性,循环功能稳定性及术后镇痛的实用性.方法选择60岁以上食管癌手术病例,行T3-4或T4-5间隙硬膜外穿刺,向头置管3-5cm,注入试验量1.33%的利多卡因3ml(含1/20万肾上腺素,有禁忌症者除外),确定有麻醉平面后,开始全麻诱导、插管,插管成功后再硬膜外腔给1.33%利多卡因,术后接镇痛泵.结果观察61例病人麻醉前后血压波动较小,在插管后、手术开始及术中60分钟时,MAP和HR与麻醉前比较无显著差异(P>0.05),全麻用药量相对较小,术毕苏醒快.结论老年食管癌手术病人运用全麻加硬膜外阻滞,术中呼吸循环功能稳定,易于麻醉管理,术后镇痛效果好,病人恢复质量高.
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连续硬膜外腔阻滞镇痛对分娩的影响
目的探讨低剂量布比卡因加芬太尼硬膜外腔阻滞镇痛效果及对产程、母婴状况的影响.方法用0.125%布比卡因加芬太尼(1.5μg/ml)硬膜外腔阻滞镇痛的100例初产妇为研究组,未行镇痛术的50例同等条件初产妇作为对照组.观察镇痛效果及用药前后产妇生命体征的变化;并对两组的产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分进行比较.结果分娩镇痛的有效率达100%;研究组产妇用药期间的生命体征,包括呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度,与用药前比较无显著性差异(P＞0.05):两组的活跃期时间、第二产程时间、器械助产率及新生儿Apgar评分均无显著性差异(P＞0.05).结论 0.125%布比卡因加芬太尼(1.5μg/ml)用于硬膜外腔阻滞镇痛是一种安全、有效的无痛分娩术.
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单管法与双管法硬膜外阻滞用于直肠癌根治术的对比研究
目的:研究单管法硬膜外阻滞用于直肠癌根治术的可行性.方法:采用随机双盲法将100例直肠癌分为A(单管法)、B(双管法)组.A组:L2～3头向置管,B组:T12～L1、L4～5双向置管.均采用直入法穿刺、置管深度5.0cm及0.75%布比卡因局麻药.结果:(1)A、B组麻醉阻滞效果满意,阻滞完善率无显著差异(P＞0.05).(2)两组对BP、HR的影响似有显著差异(P≈0.05),对SpO2的影响无显著差异.(3)A组局麻药首剂量及总量显著低于B组(P＜0.0001).结论:单管法可成功地取代双管法硬膜外阻滞用于直肠癌根治术.
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硬膜外阻滞穿破硬脊膜后的麻醉处理23例报告
硬膜外麻醉是国内一种常用的麻醉方法,操作过程中穿破硬脊膜偶有发生,是否改换麻醉,或更换间隙重新穿刺仍行硬膜外麻醉,或延期手术再行硬膜外麻醉,各学者常有分岐,现将我科近10年来所遇23例穿破硬脊膜的处理情况报告如下.
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硬膜外阻滞曲马多静脉滴注、宫旁麻醉行无痛分娩1000例临床分析
近年来,无痛分娩逐渐成为产妇及医务人员非常关注的问题.90%的产妇在分娩过程中有恐惧感,约70-80%的产妇不能忍受分娩的痛苦.选择一种能为广大产妇及家属接受、安全而又经济的无痛分娩方式,已成为产科临床研究的一个重要课题.我院从1999年至2001年3年时间采用了硬膜外阻滞、曲马多静脉滴注、宫旁麻醉等几种方式用于无痛分娩,并与对照组相对照,探讨各种方式的镇痛效果.
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硬膜外阻滞麻醉与剖宫产子宫收缩的相关性研究
目的:通过对硬膜外麻醉下剖宫产手术后出血量及相关体征的观察,探讨围术期可能影响子宫收缩的麻醉与非麻醉因素,为剖宫产手术的麻醉安全性和合理性提供实践依据.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级初产妇49例,均在硬膜外麻醉下行剖宫产术.记录麻醉平面,手术期间生命体征,围术期硫酸镁、升压药使用情况,术中及术后出血量,术后镇痛方式及药物等.结果:采用线性回归及双变量分析,剖宫产术后失血量与术前使用硫酸镁、术中使用升压药有显著的相关性(P<0.05);而与硬膜外阻滞平面却没有明显的相关性.结论:术前使用硫酸镁、术中使用升压药可能抑制剖宫产术后子宫的收缩,而在本组病例的阻滞平面对子宫收缩的影响不大.
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老年人全麻下上腹部手术后肺部感染的临床分析
目的:探讨老年人上腹部手术全麻后肺部感染临床特点及其防治.方法:我院100例老年上腹部手术患者中全麻术后19例肺部感染患者进行分析,并与同期100例老年上腹部手术患者硬膜外阻滞麻醉后肺部感染患者比较.结果:全麻组和硬膜外组术后肺部感染率没有差异,P>0.05;痰菌培养阳性率高,多以G-杆菌为主.结论:有效避免麻醉中各种易感因素,可以有效避免全麻术后肺部感染的发生.
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硬膜外阻滞下三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用
目的:探讨硬膜外阻滞下三孔法腹腔镜胆囊切除术在临床上的应用.方法:1000例患者在持续硬膜外阻滞下用三孔法行腹腔镜胆囊切除术.结果:成功977例,中转开腹23例,术毕安返病房,顺利康复出院,无死亡和严重并发症.结论:只要在CO2气腹期间加强对循环呼吸监测,维持呼吸循环稳定,则硬膜外阻滞下三孔法腹腔镜胆囊切除术是一种经济、安全、实用的手术方法.
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小剂量布比卡因与芬太尼在无痛分娩的临床应用
目的:探讨无痛分娩的效果及对产程、母婴状况的影响.方法:采用硬膜外腔给予低浓度麻醉药及镇痛药30例产妇与未加干涉的30例产妇作对比,分别观察镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿窒息情况.结果:用药组镇痛效果确切,两组第一产程时间元显著性差异,第二产程时间有显著性差异,两组产后出血,器械助产率,新生儿窒息无显著性差异.结论:低浓度硬膜外麻醉用于分娩镇痛、疼痛阻滞完善,副反应少,能加速第二产程进展,对母要无不良影响.
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腹股沟疝手术患儿硬膜外阻滞联合异丙酚输注的效果观察
目的:评价腹股沟斜疝疝囊高扎术惠儿硬膜外阻滞联合异丙酚输注的效果.方法:随机选择择期行腹股沟斜.疝疝囊高扎术患儿30例.肌注氯胺酮5mg/kg,患儿入睡后行硬膜外阻滞,给予异丙酚2mg/(kg.h)静脉泵入雏持.记录入室时(T0)、切皮前(T1)、切皮后1、5、10min(T2-T4)和术毕(T5)的心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血样饱和度(SPO2),记录术中及术后并发症发生情况及苏醒时间,记录2h、4h患儿镇痛效应及术后4h患儿家属的满意情况.结果:惠儿各时点HR、RR、SPO2均在正常范围;苏醒时间为5-20min,术后2、4h患儿镇痛有效率分别为90%和96%;术后4h时家属满意率为93%.结论:腹股沟斜疝疝囊高扎术患儿硬膜外阻滞联合异丙酚输注时,麻醉效果安全可靠,术后镇痛效果好.
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硬膜下阻滞的研究进展
1956年,De Saram首次报告硬膜外阻滞过程,发生类似全脊麻的并发症,并称之为"超范围的硬膜外"[1].此后Boys等利用放射学检查,证实这种并发症实际上就是硬膜下阻滞[2].目前,硬膜外阻滞在我国仍是主要的麻醉方式之一,局麻药误入硬膜下间隙是其较少见的并发症.近年随着对硬膜外阻滞时局麻药扩散途径的逐步认识,该并发症似有增多趋势.但关于硬膜下阻滞,众说纷纭,尚无比较完整的概念.在此,作者对硬膜下阻滞的研究做一粗浅的总结.
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硬膜外阻滞治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效
目的 观察硬膜外阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效和不良反应.方法 选择药物难以控制的顽固性带状疱疹后神经痛患者25例,将硬膜外导管植入相应的硬膜外腔节段,用0.125%～0.175%左旋布卡因和(5～8)×10-4%芬太尼阻滞,第1周采用PCEA技术,然后采用皮下埋植(chem-port)进行治疗,观察并记录每日疼痛评分,药物用量,不良反应及并发症,连续2个月.结果 22例患者治愈,获得满意效果.另外3例症状减轻,口服镇痛药可耐受.2例皮下感染,无严重不良反应及并发症.结论 硬膜外阻滞可有效控制现有方法无法控制的顽固性带状疱疹后神经痛.
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单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于上腹部手术的临床观察
目的 评价全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术患者循环、麻醉用药量、血糖浓度的影响.方法 40例ASAⅡ～Ⅲ级择期行上腹部手术患者,随机分为单纯全麻组(对照组)和全麻复合硬膜外阻滞组(研究组).两组全麻诱导及维持方法相同.研究组与诱导前行T9～10硬膜外穿刺置管,给予2%利多卡因3～5ml,麻醉平面显现后给予诱导插管,测量诱导前、切皮后30min、病灶切除后30min、拔管后15min血糖、记录循环指标、全麻用药量及术中知晓、术后躁动情况.结果 两组围麻醉期MAP及HR变化组间比较无明显差异,切皮及术中各时点MAP、HR两组差异有统计学意义(P＜0.05),两组麻醉维持用药差异有统计学意义(P＜0.01),两组患者手术开始后各时点血糖浓度较诱导前均显著升高,病灶切除及拔管后两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);研究组术后躁动患者低于对照组.结论 全麻复合硬膜外阻滞用于上腹部手术循环状况稳定,可减轻应激反应,麻醉苏醒质量较高且平稳,是目前可行且较为理想的麻醉方法.
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不同进针方向对腰段连续硬膜外阻滞误破硬膜的比较
目的通过比较初学者在进行腰段连续硬膜外阻滞的操作中,用不同的进针方向穿刺,探索减少误破硬膜的方法.方法将初学者随机分为A、B两组各30人,初学前3个月,A、B两组分别用垂直、斜向方向操作,各750例;后3个月互换方式操作,各750例.分别统计不同操作方法误破硬膜的例数,结果用χ2检验.结果误破硬膜总计9例,A组4例、B组5例(P>0.05),而垂直、斜向进针分别为8例、1例(P<0.05),差异有显著性.结论腰段连续硬膜外阻滞斜向进针有利于减少误破硬膜的机率.
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硬膜外腔置管顺畅与否对麻醉效果的影响
目的探讨硬膜外腔置管是否顺畅对硬膜外麻醉效果的影响.方法200例腰段持续硬膜外麻醉病人,穿刺成功后分为两组,A组为放置导管顺畅者,B组为放置导管不顺畅者.采用2%利多卡因麻醉,试探剂量5n11,追加剂量8～10ml.测试观察首剂后5分钟、追加后10分钟及术毕麻醉效果:完善、欠完善或失败,同时监测收缩压(SBP)、心率(HR)、指端血氧饱和度(SpO 2)和心电图(ECG).结果A组117例,阻滞结果完善、欠完善和失败分别为89例、28例、0例;B组83例,阻滞结果为完善47例、欠完善32例、4例失败(P＜0.01).结论硬膜外腔置管不顺畅者比例较大,阻滞效果较顺畅者差.
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0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因行硬膜外阻滞麻醉的比较
目的比较0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因行硬膜外阻滞的临床效果,为罗哌卡因临床应用提供客观依据.方法选择行择期下肢手术病人40例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分成二组,Ⅰ组:0.75%罗哌卡因(20例);Ⅱ组;0.75%布比卡因(20例).取L2～3穿刺点行硬膜外穿刺,向头端置管34cm,注入首次剂量罗哌卡因或布比卡因10～15ml,总量不超过20ml.分别观察感觉阻滞范围及持续时间和运动神经阻滞程度及起始、恢复时间,连续监测心率、血压变化情况及麻醉效果和术中不良反应等.结果两组感觉阻滞平面范围及持续时间相似(P＞0.05),Ⅰ组运动神经阻滞起效慢,维持时间短(P＜0.05),下肢运动阻滞程度Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P＜0.01);Ⅰ组患者心率、血压较用药前无明显变化;Ⅱ组用药后舒张压明显下降(P＜0.05),心率及收缩压无明显改变.结论与0.75%布比卡因比较,0.75%罗哌卡因感觉阻滞完善,止痛效果好,起效慢,维持时间短,下肢运动阻滞弱且恢复迅速,对循环影响小,是一种安全、有效、毒性小药物,具有良好的临床应用前景.
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异丙酚作为硬膜外阻滞辅助用药的临床观察
目的观察异丙酚作为硬膜外阻滞辅助用药的临床效果.方法选择90例ASA I-Ⅱ级的患者,随机分为3组,每组30例.A组为氟芬合剂组,氟哌啶醇、芬太尼(50:1)按芬太尼1～2μg/kg缓慢静注;B组为异丙酚组,按3～4mg@kg@h-1静脉滴注;C组为氟芬+异丙酚组,按A组静注后B组滴注.对三组用药前、后、手术结束时的意识状态、牵拉反应、血压、心率、呼吸、心电图、血氧饱和度进行观察比较.结果 A组B组均有不同程度的牵拉反应,C组仅1例,与A、B组比较,P＜0.05,有显著差异.结论异丙酚复合氟芬合剂用于硬膜外阻滞辅助用药,能起到良好镇静、抗牵拉反应作用,可用于临床.
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碳酸利多卡因用于硬膜外阻滞下急症剖宫产术临床效果的评价
目的比较1.73%碳酸利多卡因和2%盐酸利多卡因用于硬膜外阻滞下急症剖宫产术的临床效果,为其临床应用提供客观依据.方法 30例急症剖宫产术产妇(ASAl～2级),随机分为两组,每组各15例.均采用硬膜外阻滞.所用局麻药Ⅰ组为1.73%碳酸利多卡因,Ⅱ组为2%盐酸利多卡因.结果两组产妇局麻药总容积、阻滞平面无明显差异,对血压、心率、SpO2影响均较小,新生儿出生后2分钟Apgar评分均在9分以上.但Ⅰ组起效快,阻滞完善时间明显缩短,止痛和肌松效果好.结论用于硬膜外阻滞急症剖宫产手术,碳酸利多卡因优于盐酸利多卡因.
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罗哌卡因与舒芬太尼不同配伍用于产妇硬膜外分娩镇痛的临床研究
目的 观察0.1%与0.125%罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于产妇分娩硬膜外镇痛的临床效果.方法 75例拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇随机分为3组,每组25例,A组产妇予以0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼0.67μg/ml硬膜外分娩镇痛,B组予0.125%罗哌卡因复合舒芬太尼0.83μg/ml硬膜外分娩镇痛,C组产妇为对照组,不予镇痛处理.观察镇痛效果(采用VAS评分)、运动阻滞程度(采用Bromage法)、生命体征、产后出血量、Apgar评分、产程、分娩方式.结果 三组产妇生命体征平稳,产后出血量、Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05),三组剖宫产率比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组与B组运动阻滞程度差异无统计学意义(P＞0.05),镇痛效果确切,应用前后比较及与C组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 0.1%罗哌卡因与0.125%罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛安全、有效.
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老年患者术后自控镇痛并发脑脊液漏1例
患者,男,68岁.因诊断为直肠癌,拟在连续硬膜外阻滞下行直肠癌根治术,ASAⅢ级.麻醉操作:患者左侧卧位,选取L1-2间隙,常规皮肤消毒,以18G穿刺针行硬膜外穿刺,针蒂小缺口向尾侧.进针顺利,突破感明显,无脑脊液、血液流出.经确认穿刺针已进入硬膜外间隙后,缓慢注入0.5%布比卡因5ml.然后插入针芯,调整针蒂缺口指向头侧,并再次确认系在硬膜外间隙,且无血液、脑脊液外流后置入导管,置管顺利.置入导管5cm,取出穿刺针并以小纱条包裹穿刺点,粘贴薄膜.麻醉操作完成后翻转患者改为截石位,观察5min,见患者无双下肢麻痹等蛛网膜下隙阻滞征象,遂分次注入2%利多卡因(含1/200000肾上腺素),共计12ml,麻醉平面确切,T8以下,双下肢能作运动,10min后手术开始.
