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腰段硬膜外阻滞对体感诱发电位的影响
1 对象和方法1.1 对象选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者30例,年龄18～50岁,无神经精神疾病,无嗜酒及药物成瘾,体质量在正常范围,不用术前药. 随机分为3组,利多卡因组(L组)、碳酸利多卡因组(C组)、罗哌卡因组(R组).
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高位硬膜外阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥手术血管紧张素Ⅱ的影响
1 临床资料冠心病患者140例接受非体外循环下冠脉搭桥手术(OPCAB). 随机分为硬膜外复合全麻(GEA)和全麻(GA)两组,各70例,两组在年龄、性别、临床表现、既往发病史等方面无显著差异,两组常规扩张冠状动脉血管、抗血小板和应用β-受体阻滞剂等治疗.
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上胸段硬膜外阻滞应用罗哌卡因3.75 g·L-1对肺通气功能的影响
目的探讨乳腺手术选用3.75 g*L-1罗哌卡因行上胸段硬膜外阻滞的效果及其对肺通气功能的影响. 方法选择乳腺肿瘤根治术患者35例,T2～3椎间隙穿刺行连续硬膜外阻滞,给予10 g*L-1利多卡因5 mL作为试验量,随后按应用局麻药不同随机分为B组(2.5 g*L-1布比卡因)和R组(3.75 g*L-1罗哌卡因),观察吸空气或吸氧下循环、麻醉效果和动脉血气的变化. 结果两组麻醉效果、局麻药的容量和脊神经阻滞数相仿;HR,SBP,RR和SpO2变化趋势基本一致;两组麻醉下吸空气的血气分析诸指标与基础值无明显差异,吸氧下PaO2,SaO2和PAO2均明显较基础值增高( P <0.05). 结论清醒状态下3.75 g*L-1罗哌卡因行上胸段硬膜外阻滞, 可避免对肺通气功能影响, 能安全、有效地用于乳腺手术患者麻醉.
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全麻与硬膜外复合时对全胃切除术麻醉质量/价格比的影响
目的评估胸段硬膜外阻滞复合全麻用于全胃切除手术时的麻醉质量/价格比. 方法 38例择期行全胃切除手术患者,ASA I～II级,被随机分为单纯全麻组(GA组)和胸段硬膜外阻滞复合全麻组(CGA组),每组19例,分别接受气管插管全麻和胸段硬膜外阻滞复合气管插管全麻. 记录麻醉诱导期、手术期及苏醒期血压、心率的变化;记录术后拔管时间、是否合作或主诉刀口疼痛及术后恢复记忆时间;计算两组间可变项目费用. 结果①两组患者均无术中知晓,所有患者回到病房后才有记忆;②CGA组患者术中收缩压(16.4±1.8) kPa、心率(77.8±9.7) min-1的变化与GA组(17.5±2.2) kPa和(84.5±10.4) min-1比较没有显著差异( P >0.05);③两组患者诱导插管时及苏醒期的血压、心率变化差异不显著( P >0.05);④CGA组患者术毕拔管时间(12±4) min与GA组(10±8) min比较,差异不显著( P >0.05);⑤CGA组无一例术后12 h内主诉刀口疼痛,而GA组所有患者在术后12 h内均主诉刀口疼痛,其中12例在术后2 h内安装镇痛泵; ⑥CGA组两组间可变项目费用总计(286.6±10.2) RMB(人民币),与GA组(618.0±121.9) RMB相比, 差异有极显著性( P <0.01). 结论与单纯全麻相比, 胸段硬膜外阻滞复合全麻用于全胃切除手术时的麻醉质量/价格比明显增加.
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布比卡因行上胸段硬膜外阻滞对血流动力学、呼吸功能的影响
目的探讨乳腺肿块切除术患者选用3.75 g*L-1布比卡因行上胸段硬膜外阻滞的效果及其对肺通气和循环功能的影响. 方法 14例女性患者,经T2～3椎间隙穿刺行硬膜外阻滞,给予10 g*L-1利多卡因5 mL作为试验量,首次注入3.75 g*L-1布比卡因10 mL,以后根据麻醉效果追加药量,观察在吸空气或吸氧条件下,术中镇痛效果、血流动力学和血气等指标的变化. 结果在吸空气条件下,HR,SBP和DBP略降低,RR,SpO2,SaO2,HbO2,PaO2,PAO2,PaCO2,pH和BE等指标在麻醉前、后无明显变化. 吸氧后PaO2和PAO2的升高均有统计学意义( P <0.05, P <0.01). 结论在清醒状态下, 布比卡因(3.75 g*L-1)行上胸段硬膜外阻滞, 对肺通气功能无明显影响, 可安全、有效地用于乳腺肿瘤患者的手术.
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全麻复合硬膜外阻滞对腹部手术患者心率变异性的影响
目的探讨全麻复合高位硬膜外阻滞对手术患者心率变异性的影响. 方法 40例择期中上腹部手术患者分为安氟醚吸入组(Ⅰ)和安氟醚吸入复合高位硬膜外阻滞组(Ⅱ),每组20例,利用心率变异功率谱分析法对麻醉前、麻醉诱导后、插管后、麻醉后、切皮后及拔管后心率变异性及血流动力学进行分析. 结果麻醉诱导后及麻醉后两组LF,LF/HF,TP显著降低;插管后、切皮后及拔管后,Ⅰ组LF,LF/HF及TP显著升高,而Ⅱ组未见明显改变;组间比较显示上述各指标组间均有显著性差异. 血流动力学改变与自主神经系统功能变化基本一致. 结论全麻复合胸段硬膜外阻滞可显著降低交感神经活性、交感/迷走均衡性和植物神经总张力;并显著降低手术刺激对自主神经功能及血流动力学的影响,利于机体血流动力学稳定.
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妊高症持续硬膜外阻滞对血浆NO的影响
1 临床资料本院妇产科住院妊高症(PIH组)患者22例,均为重度妊娠高血压综合征ASAI-Ⅱ级.非妊娠组(NNP组)22例,为青年未孕妇女卵巢囊肿患者;妊娠组(NLP组)22例,为正常晚期妊娠无并发症者.患者入室后常规多功能监测仪(美国产CSI-556)监测BP,HR,SaO2,ECG,抽取肘静脉血3 mL注入抗凝试管作为阻滞前标本.开放上肢静脉通道输入乳酸林格液.选择L1～2或L2～3椎间隙行硬膜外腔穿刺置管,局麻药为20 g*L-1利多卡因(含50 mg*L-1肾上腺素).脊神经阻滞后15 min(手术切皮前)再次抽取肘静脉血3 mL注入抗凝试管作为阻滞后标本,NO测定按天津九鼎生物工程有限公司药盒指定程序进行.用(x±s)表示,用SPSS 8.0软件处理,采用t检验,P＜0.05为显著差异.NLP,PIH两组孕妇年龄、身高、孕龄及新生儿Apgar评分1 min,5 min无统计学差异.NLP,PIH组阻滞前后及胎儿取出后收缩压、舒张压变化见表1.NNP,NLP,PIH3组阻滞前后血浆NO浓度变化见表2.阻滞前NLP组与NNP,PIH组分别比较显著降低(P＜0.05), 阻滞后NNP,NLP,PIH组较阻滞前均显著升高,但NLP,PIH组升高更显著(P＜0.01).
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针刺药物复合小剂量硬膜外阻滞麻醉对老年腹部手术的影响
目的 为观察针刺复合药物小剂量硬膜外麻醉对老年腹部手术的影响及麻醉效果.方法 选择行胆囊切除术,胆囊造瘘术以及胃穿孔修补术老年患者80例,随机分为单纯药物硬膜外阻滞麻醉组(文中简称单纯硬膜外组)和针刺复合药物小剂量硬膜外麻醉(文中简称针药复合硬膜外组).单纯药物硬膜外阻滞组按常规用药进行；针刺复合组是在单纯硬膜外阻滞穿刺成功后加用电针刺激双侧足三里、内关、三阴交、胆囊穴等穴位；观察其麻醉药物的用量以及麻醉效果；并测定麻醉前、后以及术后血管紧张素(AⅡ)等生化指标.观察记录两组麻醉过程中患者血压(BP)、心率(HR),以便分析两组之间的差异.结果 麻醉效果针刺复合麻醉组效果明显强于单纯硬膜外麻醉组,麻醉药物用量针刺复合组均比单纯硬膜外麻醉组减少30％；而手术期患者血管紧张素(AⅡ)波动比单纯硬膜外麻醉稳定.结论 针刺复合硬膜外阻滞麻醉具有增强麻醉的效果,减少麻醉药物用量以及单纯药物麻醉造成的血压下降、呼吸困难、心跳骤停等不良反应的发生,可使患者循环功能保持稳定的状态.
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芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉对下腹部手术应激反应的影响
目的 研究芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉对下腹部手术应激反应的影响.方法 60例选择性下腹部手术患者,随机分为两组:甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼组(研究组,n=32)和甲磺酸罗哌卡因组(对照组,n=28).硬膜外穿刺部位均为L1-2间隙,每组硬膜外首剂量均为20 g/L利多卡因5 mL(试验量),随后加入8.94 g/L甲磺酸罗哌卡因12 mL,研究组复合芬太尼0.1 mg(2 mL),对照组复合生理盐水2 mL.记录术前、术中血压、心率变化,测定麻醉前、切皮后60 min、切皮后90 min的血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、胰岛素和血糖水平.结果 切皮后60 min、切皮后90 min的血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均高于术前(P＜0.05),切皮后60 min、切皮后90 min的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和血糖水平对照组高于研究组(P＜0.05).研究组血糖浓度在切皮后60 min和90 min与术前相比无明显变化(P＞0.05),对照组血糖浓度在切皮后60 min和90 min与术前比较均明显增高(P＜0.05).结论 芬太尼和甲磺酸罗哌卡因复合应用于连续硬膜外麻醉能够减轻下腹部手术时应激反应所导致的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和血糖水平增高.
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罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬联合阻滞分娩镇痛的对比分析
目的 对比分析罗哌卡因-芬太尼用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛和硬膜外阻滞分娩镇痛的效果.方法 纳入84例选择镇痛分娩的足月妊娠初产妇参与本次研究,按照分娩镇痛方法的不同分为观察1组(罗哌卡因-芬太尼硬膜外阻滞)和观察2组(罗哌卡因-芬太尼腰-硬联合阻滞).结果 镇痛后5 min、10 min、30 min,观察2组产妇的视觉模拟评分法(Visual Analogue Score;VAS)评分均低于观察1组产妇(P＜0.05),两组产妇分娩镇痛过程中相同时间点的生命体征均在正常范围内(P＞0.05),观察1组产妇的罗哌卡因、芬太尼用量、自控镇痛次数明显多于观察2组(P＜0.05),药物副作用发生率明显高于观察2组(P＜0.05).结论 罗哌卡因-芬太尼用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛,用药量少,镇痛效果好,副作用小,对产妇生命体征影响小,值得临床推广应用.
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吗啡、芬太尼用于硬膜外阻滞效果欠佳的病人术后镇痛的临床研究
目的 研究术中麻醉效果欠佳的病人术后硬膜外镇痛佳方案.方法 择期140例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级子宫切除手术病人,其中A组(优良组)70例;B组(欠佳组)70例.将A、B二组随机各分两个亚组,每组35例.术后镇痛用药为A1、B1组用吗啡4 mg+罗哌卡因0.125+氟哌啶5 mg+生理盐水至100 ml.A2、B2组用芬太尼0.2 mg+罗哌卡因0.125+氟哌啶5 mg+生理盐水至100 ml.采用(LCP)模式,设置参数为负荷量4 ml,持续输注量2 ml/h,PCA每次0.5 ml,锁定时间15 min,镇痛时间48 h.分别于镇痛后4 h、12 h、24 h、48 h记录VAS评分、BCS评分、PCA总按压次数、(D/D)比值,记录恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制、低血压发生情况及下肢Bromage等级评分.结果 各时段VAS评分、PCA总按压次数、D/D比值,A1、B1、A2组无显著性差异(P＞0.05),均低于B2组(P＜0.05),BCS评分A1、B1、A2组均高于B2组(P＜0.05).VAS评分优秀人数及优良率、病人对镇痛满意人数及满意率A1、B1、A2组无统计学差异(P＞0.05),明显高于B2组(P＜0.05).四组病人无1例发生呼吸抑制、皮肤搔痒.恶心呕吐、低血压的发生四组比较无统计学差异(＞0.05).结论 硬外效果好的病人术后PCEA,吗啡和芬太尼能达到同样效果,而硬外效果欠佳的病人,吗啡镇痛效果明显优于芬太尼,且不良反应二者接近.
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全麻联合硬膜外阻滞对开胸手术中血糖、生长激素、皮质醇及胰岛素的影响
目的 通过检测单纯全麻和全麻并胸段硬膜阻滞开胸手术患者的血糖、胰岛素、皮质醇及生长激素的变化,比较两种麻醉方法抑制手术时应激反应的差异.方法 将28例ASAⅠ～Ⅱ级开胸手术患者随机分为两组(G组10例G+C组18例):G组按照常规方法诱导后进行气管内插管全麻,术中静脉注射维持麻醉;G+C组先行胸5～6椎间隙硬膜外穿刺置管后给予1.5%利多卡因,调节阻滞平面达胸2～10后,开始全麻诱导.分别于麻醉前、切皮时、胸腔探查、关胸四个时间点采静脉血测定血清血糖、生长激素、皮质醇及胰岛素的值.结果 G组血糖在探查时9.2±2.3及关胸时10.9±3.8均高于G+C组7.4±1.6、9.0±1.8;生长素G组在切皮时7.0±9.9、探查时12.8±8.3及关胸时15.9±10.8均高于G+C组4.2±6.0、10.9±7.0、13.7±7.9;而G组的血皮质醇在切皮200.8±162.3、探查228.7±114.8及关胸时242.1±185.0逐渐升高,并显著性高于G+C组156.5±36.9、165.2±57.8、208.9±44.3;随着血糖的升高两组的胰岛素均逐渐升高,但G组在探查时16.7±6.5及关胸时19.9±6.6高于G+C组13.5±4.7、16.3±4.6.结论 开胸手术时使用全麻加硬膜外阻滞能有效的抑制手术引起的应激反应,使患者在术中更为安全平稳,麻醉效果更为可靠.
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国产盐酸氯普鲁卡因在剖腹产手术中应用的临床观察
目的评估国产氯普鲁卡因在剖腹产手术中硬膜外麻醉的效应.方法选择剖腹产病人80例,随机双盲分为试验组和对照组,每组40例.试验组使用3%的盐酸氯普鲁卡因注射液,对照组使用2%的盐酸利多卡因注射液.均采用单管硬膜外(L2-3)神经阻带,试验量5ml后5min,1次注入10ml药物.观察麻醉起效时间,痛觉消失时间,运动阻滞起始时间,运动阻滞大程度(Bromage评分),痛觉恢复时间,运动恢复时间,呼吸循环变化以及中枢神经系统反应和过敏反应等.结果(1)试验组麻醉起效时间,疼痛消失时间,运动阻滞时间均快于对照组(P＞0.05、＜0.05和＜0.05),痛觉恢复时间两组一致,运动恢复时间试验组明显快于对照组.(2)运动大阻滞程度近似.(3)痛觉恢复后5min疼痛程度试验组明显重于对照组(P＜0.05).(4)两组呼吸循环变化一致.(5)两组均未见明显不良反应.结论国产盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉起效快,感觉和运动阻滞效果好,无明显不良反应,更适合剖腹产手术的麻醉.
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程控硬膜外间歇脉冲注入技术分娩镇痛对分娩结局的影响观察
目的:观察程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)技术分娩镇痛对分娩结局的影响.方法:采用前瞻性研究,选择拟分娩镇痛的初产妇246例,经产妇或家属知情同意后随机分为两组,均使用罗哌卡因、舒芬太尼镇痛,其中采用PIEB技术的123例为PIEB组,采用常规连续硬膜外(CEA)输注镇痛的123例为CEA组,从镇痛即刻开始,采用视觉模拟评分法(VAS)于分娩镇痛前、用药后2 h和宫口开全时评价疼痛程度,观察并分析用药总量、PC A次数、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿1 min、5 min Apgar评分.结果:PIEB组T1、T2 VAS评分明显低于CEI组,PCA次数明显少于CEA组,罗哌卡因和舒芬太尼用量明显少于CEA组,差异均有统计学意义(P<0.05).PIEB组顺产、产钳助产、剖宫产率分别为82.93％ 、8.94％ 、8.13％,CEA组分别为81.30％ 、9.76％ 、8.94％,差异无统计学意义(P>0.05).PIEB组产后出血、胎儿窘迫发生率为3.25％ 、2.44％,CEA组为4.07％ 、3.25％,差异无统计学意义(P>0.05).两组新生儿1 min、5 min Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05).结论:PIEB技术分娩镇痛与连续硬膜外输注分娩镇痛分娩结局相同,但PIEB技术可减少麻醉药物用量,提高镇痛效果.
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氯胺酮致呼吸、心跳停止1例报告
男,28岁,入院诊断为左侧股骨中段骨折,既往无心脏病及药物过敏史,术前检查无异常.拟在硬膜外阻滞麻醉下行左侧股骨中段骨折内固定术,术前用药:安定10mg,阿托品0.5mg肌注.
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剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床护理研究
目的:探讨剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的护理观察要点.方法:观察40例PCEA(P)组和40例肌注(M)组病人的镇痛、镇静效应、副作用,观察PCEA对血压、心率及呼吸频率的影响.结果:①PCEA镇痛效果优于传统肌注组(P＜0.05﹚;②P组93%病人Ramsay氏分级维持在II级.镇静效果较M组好(P＜0.05﹚;③副作用:P组恶心、呕吐的发生比M组低(P＜0.05﹚,两组皮肤瘙痒,呼吸抑制的发生无差异;④PCEA对血压、心率、呼吸频率无明显影响.结论:PCEA镇痛、镇静效果好,较安全,护理中要注意观察副作用,防止并发症的发生.
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硬膜外阻滞早期快速输液对术中低血压的预防探讨
目的:探讨硬膜外阻滞早期快速输液对术中麻醉致低血压的预防效果.方法:将120例术前血压正常稳定的择期手术、行硬膜外阻滞麻醉的患者,随机分成观察组和对照组各60人,观察组病人在麻醉前或麻醉早期给予8-10ml/(kg·h)的速度快速输液,对照组病人在麻醉穿刺后给予4-6ml/(kg·h)的速度输液,观察两组患者术中血压下降的发生情况.结果:观察组患者术中低血压的发生率及血压下降程度明显低于对照组(P＜0.01).结论:硬膜外阻滞早期快速输液对预防术中低血压的发生有较为明显的效果.
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笑气吸入与硬膜外阻滞用于分娩镇痛的对比观察
探讨笑气吸入镇痛 (IA)与硬膜外自控镇痛 (PCEA )两种方法用在分娩镇痛的效果及对母婴的影响.结论:笑气吸入和硬膜外阻滞用于分娩镇痛安全有效,对母婴均无不良影响.笑气吸入可缩短产程,方便、易行、无创伤,更适于基层医院使用.
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俯卧位硬膜外阻滞行脊柱手术临床观察
硬膜外阻滞一般采取侧卧位穿刺,然后置病人于手术体位,我院于2000年至今在俯卧位硬膜外阻滞下行脊柱手术700余例,未发生神经损伤及其它并发症.取得较好的效果,现报告如下:
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盐酸罗哌卡因混合不同浓度舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果观察
目的 观察硬膜外分娩镇痛舒芬太尼浓度对母婴的影响.方法 自愿接受分娩镇痛的足月、单胎、头位初产妇160例,同时随机分为四组(n=40)；单纯0.2％罗哌卡因组为对照组(A组),0.2％罗哌卡因+0.3ug/ml舒芬太尼(B组),0.2％罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼(C组),0.2％罗哌卡因+0.8ug/ml舒芬太尼(D组),B、C、D组为观察组.结果 四组镇痛开始后各时点与镇痛前即刻相比较VAS评分显著降低(P＜0.05),观察组与对照组比较对孕妇的产程,剖宫产率无显著差异(P＞0.05),但缩宫素使用率有差异(P＜0.05),观察组与对照组比较Apgar评分有下降趋势,但无统计学意义(P＞0.05),当舒芬太尼浓度增加到0.8ug/ml时,与舒芬太尼有关的不良反应显著增加(P＜0.05).结论 低浓度罗哌卡因混合低浓度(＜0.05ug/ml)舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对母婴是安全的.
