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腰麻-硬膜外联合麻醉用于急诊剖宫产术
剖宫产手术往往比较紧急,麻醉方法要求起效快,以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况,又可用于术后止痛.腰麻-硬膜外联合麻醉具有起效快、用药量少、阻滞完善、对循环干扰相对较小、可连接术后镇痛泵及硬膜外麻醉不受时间限制的优点,同时也减少了脊麻后头痛的发生率,可视为急诊剖宫产术的首选麻醉方法.
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两点法椎管内复合阻滞在子宫全切术中应用
子宫全切除术由于盆腔深部和阴道操作,常要求麻醉充分的镇痛和肌肉松弛,虽常规采用两点硬膜外阻滞,仍存在骶丛神经阻滞不全,牵拉反应大,须辅以镇痛、镇静剂。本文用两点穿刺法行硬膜外联合腰麻……
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硬膜外麻醉在开胸术中的应用
我院自1999年以来,将硬膜外阻滞与全凭静脉麻醉复合,减少了静脉麻醉药的用量,使麻醉过程安全平稳,同时,避免了过多的全麻药对机体的不良影响,取得了很好的效果,现报告如下.
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硬膜外阻滞时牵拉反应引起心搏骤停一例报告
患者,女,40岁,诊断胆囊穿孔、中毒性休克.术前无高血压、冠心病病史,ECG检查无心律失常,Q-T间期正常.ASA评估急(Ⅰ~Ⅱ)级.拟在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除、腹腔切开引流术.入手术室测BP 100mmHg/60mmHg,HR 106次/分,RR 24次/分,SpO2 92%.
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异丙酚静脉全麻复合硬膜外阻滞用于高血压病患者40例临床观察
目的 观察异丙酚静脉全麻复合硬膜外阻滞在高血压病人手术中的血液动力学变化.方法 选择40例高血压病患者胸部和腹部手术,随机分成两组:异丙酚复合硬膜外阻滞组(Ⅰ组),异丙酚组(Ⅱ组).前者在诱导前行与手术部位相应区域的硬膜外穿刺置管,注入1%利多卡因3-5ml,出现麻醉平面后诱导插管.两组依次静注咪唑安定0.1-0.15mg/kg异丙酚0.5-lmg/kg,芬太尼4-5μg/kg,维库溴安0.1-0.15mg/kg.过度通气3分钟后行气管内插管,术中微泵输入异丙酚4-12mg,(kg·h).记录术前、诱导、插管、术中、清醒拔管时血液动力学变化.结果 两组病人在术前、诱导及插管时血液动力学无显著差异,但在术中及术后清醒拔管时差异非常显著(P<0.01).结论 异丙酚静脉全麻复合硬膜外阻滞用于高血压病患者手术具有血液动力学稳定的优点.
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两点硬膜外阻滞法在急诊剖腹探查手术中的应用
目的探讨在急诊剖腹探查手术中应用两点硬膜外阻滞法,以减少内脏牵拉反应的可行性.方法 60急腹症患者随机分成两组,治疗组(n=35)两点硬膜外穿刺,对照组(n=25)采用一点硬膜外穿刺,比较两组间的循环、呼吸及牵拉反应情况等.结果两种方法对循环的影响差别不明显,对照组随着应用氯胺酮例次的增加,呼吸有所抑制;对牵拉的反应治疗组明显好于对照组.结论两点法硬膜外阻滞在急诊剖腹探查手术中应用可以显著减轻牵拉反应.
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硬膜外阻滞常见失败原因及处理
为降低硬膜外阻滞的失败率,本文对74例硬膜外阻滞失败病例进行客观分析处理,失败率为1.8%.其失败原因有单侧阻滞或阻滞不全,硬脊膜穿破,重复硬膜外阻滞,穿刺导管损伤血管或误入血管,导管打拆,导管脱出硬膜外腔,穿刺间隙选择不当等原因导致硬膜外阻滞失败.结果提示,硬膜外阻滞的成功关键是熟悉椎管解剖,熟练操作技术提高有关硬膜外阻滞的理论水平.
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硬膜外阻滞加静滴普鲁卡因-芬太尼维持机械通气用于开胸手术12例
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硬膜外阻滞加硝酸甘油降压在全髋关节置换术中的应用
老年全髋关节置换手术复杂,出血较多,国内多选用硝普纳(SNP)降压.作者采用连续硬膜外阻滞麻醉加硝酸甘油(TNG)降压,效果良好,现报告如下.
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硬膜外阻滞后去枕平卧防止头痛的错误认识
目前,许多医院手术科室对行硬膜外阻滞返回病房的手术病人,一直沿用脊椎穿刺后护理常规:去枕平卧6小时。理由是非如此会造成头痛。这种观念无实践支持,又无理论依据[1],纯属认识上的误区。本文旨在通过实践观察和致误原因的分析,使部分医护人员走出误区,使术后护理工作更加科学规范。1 临床资料 我们曾在不同手术病区选择正常硬膜外阻滞病人660例,随机分为两组:垫枕平卧组460例;去枕平卧组200例。观察并记录第2日后患者坐、立位有否头痛。结果两组所有病人无1例发生体位性头痛,毫无对比意义。2 讨论2.1 解剖概念错位。临床应用脊麻的历史早于硬膜外阻滞,此法由于通过脊椎进行神经阻滞,故称为脊椎麻醉(脊麻)。后来有腰麻和蛛网膜下腔阻滞的称谓对脊椎麻醉这个命名做了补充,但脊椎麻醉的名称仍沿用至今。硬膜外麻醉在临床应用后,又和脊麻一起被归属到椎管内麻醉的名下,椎管麻醉和脊椎麻醉不仅在用词概念上容易混淆,而且在操作的外表印象上也容易造成错觉,都是在脊椎上穿刺,尤其是下肢、盆腔手术同在腰部脊椎穿刺,都保持病人的清醒状态,致使一些非麻醉专业的医护人员把节段性硬膜外麻醉也称为半身麻醉,自然也就把脊麻的护理常规套用到硬膜外麻醉上来,从而走进误区。 2.2 麻醉技术的发展和护理脱节。硬膜外穿刺风险较大,要求条件较高,而脊麻相对易行而安全。早在五、六十年代椎管内麻醉以脊麻为主,所伴随术后护理常规是去枕平卧。随着医学的发展,脊麻的时限性和局限性推动着椎管内麻醉的改进。七十年代以来,硬膜外麻醉取代了脊麻,但去枕平卧的护理常规没有相应的改进。这种医护脱节现象主要原因是麻醉和手术科室护理单元行政和业务管理长期分治造成的。 脊麻和硬膜外麻醉虽同属椎管内麻醉。但一膜之隔的解剖差异,使它们对人体的生理影响有很大不同。脊麻时由于有硬膜穿刺孔的沟通,使脑脊液沿网膜下腔(正压)向硬膜外腔(负压) 渗漏,术后平卧时的垫枕位可能增加脑液外漏的压差造成低颅压性头痛。虽然这种做法的实际意义并不确定[2]、但毕竟是一个理论依据。而硬膜外麻醉不存在脑脊液流失问题,术后去枕平卧防止头痛就是无稽之谈了。 去枕平卧是一种强迫性体位,会加重病人术后的不适感,造成病人的心理紧张,不符合术后科学护理规范,去枕平卧不符合生理习惯,影响脑的灌流平衡,也不利于某些伤口的早期引流。走出硬膜外麻醉术后去枕平卧的误区,不是一件无所谓的事,而是科学行医,提高医疗质量的一个举措。
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120例全量直接加压注药对硬膜外阻滞效果的临床观察
为探讨硬膜外阻滞中全量直接加压注药的可行性和优越性,选择硬膜外阻滞辅以神经安定镇痛麻醉下腹腔镜胆囊手术病人200例。随机分为实验组120组,实施穿刺成功后全量直接加压注药;对照组80例,按常规置管—实验量—全量注药。根据脊神经交感、感觉、运动三类不同粗细的神经纤维被阻滞的先后次序不同,设定观察注药时热感,注药后麻醉平面出现的时间和范围以及呼吸循环的变化和用药量,后通过气腹间隙形成的情况,观察肌松程度,确定终麻醉效果。结果两组注药热感出现率、麻醉平面出现时间及气腹满意率都有明显差异(P<0.01),所得相同麻醉平面所需药量实验组明显少于对照组(P<0.05),而呼吸循环变化的差异不大(P>0.05)。提示硬膜外阻滞中全量直接加压注药有减少药量、缩短诱导期、提高阻滞效果的作用,可在临床上推广使用。
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双管喉罩联合硬膜外阻滞在基层医院腹腔镜胆囊切除术的应用
随着腹腔镜胆囊切除技术的不断成熟,该项微创外科手术在我国基层医院也逐渐得以普及.而麻醉方式根据各医院条件不同,也有所不同.双管喉罩较经典的单管喉罩能更好的防止胃内容物返流误吸,且操作简单,刺激性小,广泛用于临床麻醉[1].为了让基层患者更舒适、安全、经济地渡过手术期,选择双管喉罩联合硬膜外阻滞进行腹腔镜胆囊切除术,探讨手术中的安全性,舒适性及经济性.
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腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于阑尾手术中牵拉反应的比较
腰硬联合阻滞是一种兼有腰麻和硬膜外阻滞双重特点的麻醉方法,较硬膜外阻滞其具有麻醉起效迅速,镇痛完善,肌松充分,麻醉作用时间长,效果完善等特点,临床上已开始广泛应用.本研究随机选择60例阑尾切除术的患者,对腰硬联合阻滞和硬膜外阻滞在阑尾切除术中的牵拉反应进行比较和分析.
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神经刺激器辅助定位神经阻滞在激光治疗单侧大隐静脉曲张手术中的应用
激光治疗大隐静脉曲张手术是利用激光的至热性使静脉坏死闭合的方法治疗大隐静脉曲张.该方法创伤小、出血少、恢复快.神经刺激器辅助定位腰骶丛和坐骨神经阻滞有定位准确、效果确切和并发症少的优点.本文旨在探讨神经刺激器辅助定位神经阻滞和硬膜外阻滞在激光治疗大隐静脉曲张手术中应用的比较.
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腰硬联合麻醉两点法在直肠癌手术中的应用
国内直肠癌根治手术多半常采用双管法连续硬膜外阻滞[1].本文采用腰麻联合硬膜外麻醉两点法在直肠癌根治手术中应用,效果满意,现报告如下.
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咪唑安定复合芬太尼在阑尾切除术中的应用体会
目的 观察咪唑安定复合芬太尼在硬膜外麻醉阑尾切除术的临床应用效果.方法 行阑尾切除手术患者100例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分为M组和MF组两组,每组各50例.M组静注0.06mg/kg咪唑安定,MF组静注0.06mg/kg咪唑安定和0.75μg/kg芬太尼.记录用药前、后5分钟、分离阑尾时以及阑尾切除后5分钟平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、氧饱和度(SpO2)变化,两组均为T12~L1硬膜外穿刺,麻醉平面T6~L3,观察两组患者术中牵拉反应、镇静程度及不良反应等发生情况.结果 与用药前比较,两组用药后5分钟、分离阑尾时以及阑尾切除后5分钟MAP明显下降,MF组抑制牵拉反应和镇静效果明显优于M组.结论 咪唑安定复合芬太尼静脉给药辅助硬膜外阻滞麻醉,在抑制牵拉反应和术中镇静镇痛方面取得较好效果.
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硬膜外阻滞复合浅全麻在开胸手术中的应用
硬膜外麻醉复合浅全麻因其可减少全麻药用量、缓解围手术期应激反应、术后苏醒快、术后镇痛效果好及降低术后肺部感染和心衰的发生[1]、有利于病人呼吸功能的恢复而日益受到人们的重视.本文以硬膜外复合浅全麻的病人进行观察,以单纯全麻为对照,探讨胸段硬膜外复合吸入全麻对在开胸手术中的氧合及循环功能的影响.
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全身麻醉对剖宫产产妇血流动力学及新生儿血气分析的影响
目的 探讨全身麻醉对剖宫产术孕妇血流动力学及新生儿血气分析的影响.方法 将本院80例行剖宫产分娩患者随机分为观察组和对照组,其中40例观察组患者接受全身麻醉,40例对照组患者接受腰麻-硬膜外联合麻醉.记录两组手术时间,对比两组产妇围手术期心率(HR)和平均动脉压(MAP)差异,比较两组新生儿Apgar评分及血气分析指标.结果 两组产妇手术时间以及切皮至胎儿取出时间比较,差异无显著性(P>0.05);观察组麻醉至胎儿取出时间明显短于对照组,差异具有显著性(P<0.05).观察组产妇在切皮时及胎儿取出时的HR和MAP水平均高于对照组,差异具有显著性(P<0.05).两组新生儿1分钟及5分钟时Apgar评分、脐动脉血pH、二氧化碳分压及氧分压水平比较,组间差异无显著性(P>0.05).两组产妇术中不良反应发生率比较,差异无显著性(P>0.05).结论 全身麻醉应用于剖宫产能够维持产妇血流动力学稳定,且对新生儿Apgar评分及血气指标无明显影响,具有较好应用价值.
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硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻在妇科腹腔镜手术中的应用
目的:探讨硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻在妇科腹腔镜手术中的安全性和可行性。方法选择妇科腹腔镜手术患者120例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,根据随机数字表法分为三组:观察组40例应用硬膜外阻滞复合喉罩吸入全麻;对照A组40例应用硬膜外阻滞复合气管插管麻醉;对照B组40例应用单纯全麻。观察并记录全麻药物用量、术中血流动力学变化、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况。术中对腹壁肌松程度及阴道松弛度或腹腔压力进行评级。结果对照A、B两组SBP、DBP、HR在T1、T2、T3、T4时刻较观察组显著增高,PETCO2在T1、T2、T3、T4时刻较观察组显著降低(P<0.05);对照A组、B组SpO2各时刻均无明显变化,与观察组相比,差异无显著性(P>0.05);对照A、B两组术中麻醉维持用药量均显著大于观察组,差异有显著性(P<0.05);对照A组、对照B组苏醒时间、拔管时间、躁动例数均显著大于观察组,差异有显著性(P<0.05)。结论硬膜外阻滞复合喉罩通气吸入全麻用于妇科腹腔镜手术安全可行,喉罩置入方便,术中维持麻醉用药量更少,术毕苏醒时间短,肌肉松弛、阴道松弛度更高,术后躁动发生率低。
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丙泊酚加芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉
宫腔镜是一项新兴的用于诊断治疗子宫内病变的妇科医疗技术.宫腔镜手术时间一般较短,但手术要求精细,操作要轻柔和精确无误.选择局麻下手术,病人痛苦较大且不合作.腰麻或硬膜外阻滞,又相对比较复杂.我院用丙泊酚加芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉,效果满意,现报告如下.