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对比全麻与硬膜外阻滞对老年患者乳酸钠林格氏液容量动力学的影响
目的对比全麻与硬膜外阻滞对老年患者乳酸钠林格氏液容量动力学的影响。方法随机抽取我院2013年3月~2015年1月收治的95例老年麻醉患者，按照数字随机表分为两组，对照组44例患者采取硬膜外阻滞麻醉，观察组51例患者采取全麻，对比两组患者液容量动力学。结果对照组扩容后MAP、HR较观察组高，一级液体容量动力学显示，观察组患者靶容量(V)清除率较低，<0.05；二级液体容量动力学，观察组患者V1、V2、K1和Kt降低显著，尿量也较低，与对照组对比，<0.05。结论全麻较硬膜外阻滞麻醉，更利于老年患者血容量替代扩充。
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连续下胸段椎旁神经阻滞在输尿管上段切开取石术患者术后镇痛效果的评价
目的比较神经刺激器引导连续下胸段椎旁神经阻滞和常规硬膜外阻滞对输尿管上段切开取石术患者术后的镇痛效果和安全性。方法120例美国麻醉协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级的择期行输尿管上段切开取石术患者，随机分为研究组(n=60)和对照组(n=60)，分别进行神经刺激器引导连续下胸段椎旁神经阻滞和常规硬膜外阻滞，一次性给予250ml的0.2%罗哌卡因，两组并同时给予静脉自控镇痛(PCIA)。比较两组的手术时间、出血量、术后住院时间、手术完成情况、PCIA次数和48 h内的不良反应发生率。采用视觉模拟评分(VAS)评价两组术后4、8、16和24h的疼痛状况。结果两组120例患者均完成了取石手术，无1例中转开放手术。两组的手术时间、出血量、术后住院时间，比较差异无统计学意义(>0.05)。但两组的PCIA次数比较差异具有统计学意义(<0.05)。研究组术后4、8、16和24h的VAS评分均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(<0.05)。研究组的恶心呕吐、低血压、皮肤瘙痒、肌力减退的发生率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(<0.05)。结论神经刺激器引导连续下胸段椎旁神经阻滞用于输尿管上段切开取石术患者，能明显降低患者术后的疼痛程度、减少PCIA镇痛药物用量和降低不良反应发生率。
关键词： 输尿管上段切开取石术 神经刺激器 胸段椎旁神经阻滞 硬膜外阻滞 术后镇痛 -
腹腔镜子宫切除术中硬膜外阻滞联合复合气管插管全麻的应用价值探讨
目的 探讨在腹腔镜子宫切除术中硬膜外阻滞联合复合气管插管全麻的应用情况以及价值.方法 调查分析在我院进行腹腔镜子宫切除术的52例患者,根据麻醉方式分成对照组和观察组,各26例,对照组采用单纯的全身麻醉,观察组采用硬膜外阻滞联合复合气管插管全麻,评估手术、麻醉情况.结果 观察组患者的恢复自主呼吸时间、除去气管插管时间、苏醒时间均明显少于对照组;麻醉前两组患者的SBP,HR、PaCO2、SaO2等血气指标和呼吸指标没有差异,而气腹20min后和苏醒后,两组患者的各项血气指标和呼吸指标均差异显著,且观察组情况优于对照组.结论 硬膜外阻滞联合复合气管插管全麻在腹腔镜子宫切除术中应用效果较好,患者应激反应小,是较佳的麻醉方式.
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导乐联合硬膜外阻滞无痛分娩对初产妇和新生儿影响的相关分析
目的：探讨导乐联合硬膜外阻滞无痛分娩对初产妇和新生儿的影响。方法随机选择我院2013年1月~7月收治的初产妇150例，无剖宫产指征，当宫口开至3 cm时进行无痛分娩，随机分为导乐陪伴分娩的观察组77例和无导乐陪伴分娩的对照组73例，观察两组产妇产程时间、剖宫产率、新生儿窒息率及分娩满意度。结果第一产程及第二产程时间观察组显著小于对照组，差异有统计学意义；剖宫产率、分娩满意度观察组显著小于对照组，差异有统计学意义，第3产程时间及新生儿窒息率差异无统计学意义。结论导乐联合硬膜外阻滞无痛分娩技术在保证母婴安全的情况下，既缩短产程，减少剖宫产率，又能提高分娩满意度。
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全麻联合硬膜外阻滞在宫颈癌手术中的应用
目的：观察并探讨全麻联合硬膜外阻滞在宫颈癌手术中的临床疗效分析。方法选取2013年12月~2015年12月来我院治疗的60例宫颈癌患者进行回顾性分析，随机分成两组，即观察组与对照组。对照组患者采取临床常规的全麻手术治疗，观察组患者此基础上联合硬膜外阻滞进行治疗，观察两组患者在麻醉诱导前、气管插管、切皮、探查以及拔气管导管时的临床血流动力。结果经比较得知，全麻联合硬膜外阻滞治疗的观察组患者在双异丙酚、芬太尼、维库罗宁的用量方面明显低于对照组，拔气管导管的时间短于对照组，两组患者在麻醉诱导前、气管插管、切皮、探查以及拔气管导管时的临床血流动力存在显著差异(<0.05)，具有统计学意义。结论全麻联合硬膜外阻滞治疗宫颈癌，术后镇痛效果好。患者满意率高、不良反应少。
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瑞芬太尼联合七氟醚麻醉在剖宫产硬膜外阻滞不全的应用
目的观察瑞芬太尼静脉注射联合七氟醚吸入辅助麻醉用于剖宫产手术硬膜外阻滞不全的效果。方法结合我院2013年~2014年剖宫产患者实施硬膜外麻醉后发生麻醉阻滞不全48例,出现阻滞不全后静脉注射瑞芬太尼1.0ug/kg，同时给予面罩吸入6%~8%七氟醚,氧流量6~8L/min ,待患者入睡,置入喉罩通气道保证呼吸道通畅，并保留患者自主呼吸，调节七氟醚吸入浓度为2%~3%,氧流量2~3L/min，维持吸入至缝皮前10min停止吸入。手术医师迅速切开子宫,取出胎儿后立即给予新生儿面罩吸氧。结果48例产妇麻醉效果良好，胎儿取出顺利；产妇围术期呼吸和循环平稳，子宫收缩无明显抑制，苏醒后无并发症发生；新生儿Apgar评分未受影响。结论剖宫产术出现硬膜外麻醉阻滞不全时，在保证患者呼吸道给氧通畅的条件下，给予瑞芬太尼静脉注射联合七氟醚吸入辅助麻醉可减少患者疼痛,且不影响新生儿Apgar评分，围术期母婴均安全。
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单纯全麻与联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应的对照研究
目的：比较单纯全麻与联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应的情况。方法选择120例胃癌手术患者随机分为单纯全麻(G)和全麻联合硬外阻滞(GE)两组，每组各60例，测定SPB、DBP、MAP、HD及及BG、记录麻醉前用药、术毕苏醒时间及拔管时间。结果手术过程中GE组BP基本稳定，G组有波动，手术结束时两组趋近，但SBP仍有显著性差异(<0.01)。 GE组T1、T2和T3时HR明显比G组低(<0.05或<0.01)，T4时相近。结论全麻联合硬膜外阻滞能减轻胃癌手术患者围术期的不良应激，能保持围术期生理功能的平衡，是胃癌手术较适合的麻醉方法。
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手术室应急抢救分组模式在1例DIC抢救成功中的应用体会
弥漫性血管内凝血(DIC)是一种可能危及患者生命的急症。患者病情危重、病情复杂、变化迅速，死亡率高达26.92%[1]。我院手术室采用应急抢救分组模式，对1例完全性前置胎盘剖宫产术后发生DIC的患者抢救获得成功，手术医生对手术护士满意度明显提高，报告如下。
1临床资料
患者女，28岁，因孕1产0，宫内妊娠38 w，头先露临产，胎儿宫内窘迫入院。入院时查一般体征、血常规及凝血四项结果正常。在连续硬膜外阻滞下行剖宫产术，取出一男活婴，术中子宫收缩乏力，失血700 ml，输液1500 ml，送回病房。2 h后，产妇出现头晕、面色苍白、出冷汗、子宫收缩差、阴道流出大量不凝固鲜血800 mL、肉眼血尿、伤口敷料血性渗湿，血压85/50 mmHg、脉搏120次/min、呼吸28次/min、凝血及生化结果示血红蛋白20 g/L、活化部分凝血酶原时间112 s、凝血酶时间124 s、凝血酶原时间103 s、纤维蛋白原0.89 g/L、血小板数目31×109/L，确诊为急性DIC。紧急再次推入手术室急诊抢救，行子宫次全切除术，输入浓缩红细胞、血浆、应用肝素、抗感染等处理后，病情转危为安。住院9 d，母婴平安出院。 -
硬膜外阻滞镇痛不同时机的选择对产程的影响
目的 探讨自控硬膜外镇痛注药、停药时机的选择对产程的影响.方法 采用回顾性分析方法,选择132例行自控硬膜外阻滞镇痛分娩并成功经阴道分娩的初产妇,按注药、停药时机分为研究组和对照组.比较二组产程、产后出血、缩宫素使用率、产道助产率、新生儿窒息的差异.结果 两组组不同的注药时机及停药时机对产程的影响无统计学意义,两组的产后出血、缩宫素使用率、产道助产率、新生儿窒息差异无统计学意义.结论 自控硬膜外分娩镇痛注药、停药时机的正确学择能明显缩短产程,减轻产妇宫缩痛,提高分娩率,是目前较理想的分娩镇痛方法,值得临床推广应用.
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硬膜外阻滞麻醉镇痛对分娩的影响研究
目的 观察硬膜外阻滞麻醉镇痛对分娩镇痛效果及母婴的影响.方法 选择100例单胎头位足月临产孕妇为观察组,给予低浓度罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛,对照组为同期未采用镇痛药物的单胎头位足月临产孕妇110例进行对比.比较两组的镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿窒息、产后出血等情况.结果 观察组的镇痛有效率达100%,观察组的产程(7.25±3.50)h与对照组(9.60±4.15)h对比,两组差异有非常显著性意义(P<0.01);剖宫产率分别为9%和28%,差异有非常显著性意义(P<0.01);新生儿窒息,产后出血差异无显著性意义(P>0.05).结论 分娩镇痛采用硬膜外阻滞麻醉的方法,安全有效,可缩短产程,降低剖宫产率,对母婴无不良影响.
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两点注药法减少阑尾牵拉反应
在以T12-L椎间隙为穿刺点的硬膜外阻滞下实施阑尾节除术,由于麻醉不易达T5以上,常不能支配阑尾的来源于T5-11脊神经节纤维的腹腔神经丛,因而在处理阑尾系膜时容易发生内脏牵拉痛、恶心、血压下降、心率减慢等,为了减轻阑尾牵拉痛,临床上通常使用对呼吸、循环有抑制作用的静脉麻醉药和或麻醉性镇痛药,如"芬太尼、氟哌利多、杜冷丁、吗啡"等,对患者的安全不利,为了提高麻醉平面以阻滞腹腔神经丛并尽量减弱,由于麻醉平面提高对呼吸、循环的影响,我们采用通过调节硬膜外导管的置管深度,分别在置管深度10cm处和3cm处注入不同的深度的局麻药,取得不错的效果,现报道如下:
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小剂量氯胺酮、咪唑安定防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的观察
在硬膜外阻滞下应用小剂量咪唑安定、氯胺酮于腹腔手术,防治牵拉反应,并与芬太尼、氟哌啶(氟芬合剂)进行对比观察,取得了满意的临床效果,现报道如下.
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硬膜外阻滞时术中局麻药入血抽搐1例
患者,女性,19岁.体重55 kg,ASAⅠ级.以"右股骨多发性骨软骨瘤"拟在硬膜外阻滞下行软骨瘤切除术.取L3～4间隙行硬膜外穿刺、置管,操作顺利,无出血现象.注入2%利多卡因5 ml试验剂量后,麻醉平面T12～S1.追加用药2%利多卡因10 ml后,手术顺利进行.以后每隔45 min左右追加2%利多卡因8～10 ml.
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颈部硬膜外麻醉行断指再植术
显微外科手术操作精细,费时较长,要求绝对安静的术野,无痛和维持长时间的麻醉.我们采用颈部硬膜外阻滞行断指再植术,取得了满意的麻醉效果,术中呼吸循环功能稳定,未发生麻醉并发症.现报告如下.
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心脑血管疾病老年手术患者的硬膜外阻滞加浅全身麻醉处理分析
目的：探讨心脑血管疾病老年手术患者应用硬膜外阻滞加浅全身麻醉的疗效分析。方法：选择我院2012年9月-2013年7月心脑血管疾病老年手术患者58例随机分为观察组（n=29）与对照组（n=29），观察组采用硬膜外加浅全身麻醉，对照组采用普通全身麻醉，观察比较两组患者麻醉前后平均动脉压（MAP）与心率（HR）的变化，并评价两组患者术后1h、6h、12h、24h切口的疼痛程度，进行视觉模拟评分（VAS）。结果：两组麻醉后MAP、HR都有明显下降，两组麻醉前后MAP、HR比较差异均有统计学差异（P<0.05）；麻醉后观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1h、6h、12h、24h的VAS评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心脑血管疾病老年手术患者应用硬膜外阻滞加浅全身麻醉可充分镇痛，有效提高术中安全系数，是一种有效的麻醉方法，值得临床推广应用。
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硬膜外阻滞的临床应用进展
硬膜外阻滞在临床的应用已经经历了一个世纪的发展，在不同时期对于硬膜外阻滞有着不同的认识，本文就硬膜外阻滞发展与临床应用现状以及存在的问题进行论述。
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盐酸氯普鲁卡因用于老年患者经尿道前列腺电切术硬膜外麻醉
目的 研究国产盐酸氯普鲁卡因用于老年人经尿道前列腺电切术硬膜外麻醉的临床效果.方法 选择60～75岁60例前列腺增生患者,随机双盲分为观察组和对照组各30例.观察组:3%盐酸氯普鲁卡因;对照组:2%利多卡因,均在L3～4硬膜外置管给予3mL后,一次性注入10mL,行经尿道前列腺电切术.观察患者麻醉起效时间、痛觉消失起始时间、运动阻滞起始时间、运动阻滞大程度(改良Bromage评分)、硬膜外阻滞平面、痛觉恢复起始时间和恢复5 min后疼痛程度、运动恢复起始时间及呼吸循环变化、中枢神经系统反应和过敏反应.结果 观察组麻醉起效时间、痛觉消失起始时间、运动阻滞起始时间均较对照组快;痛觉恢复起始时间两组无差异;运动恢复起始时间观察组明显快于对照组;运动阻滞大程度及硬膜外阻滞平面两组无差异;痛觉恢复5 min后疼痛程度观察组明显重于对照组(P＜0.05);两组呼吸循环变化无差异;无中枢神经系统反应和过敏反应.结论 国产盐酸氯普鲁卡因用于老年人经尿道前列腺电切术硬膜外麻醉起效快、感觉和运动阻滞好、无明显不良反应.
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双管喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的:探讨双管喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞与全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的麻醉效果.方法:择期行LC患者32例,随机分为双管喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞(A组,n=16)及全凭静脉麻醉(B组,n=16).监测记录患者入室时(T0)、切皮时(T1)、二氧化碳气腹时(T2)、拔管/罩时(T3)心率(HR)、平均动脉(MAP)的变化.记录术毕自主呼吸恢复时间,完全清醒时间,拔管时间及术后躁动情况.结果:A组在T1、T2、T3时HR、MAP变化均小于B组.A组术后自主呼吸恢复时间,完全清醒时间,拔管时间均早于B组.结论:双管喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞完全能满足LC手术的要求;术毕自主呼吸恢复、清醒快,术后躁动情况少,减少了术后并发症.
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全身麻醉复合硬膜外阻滞对腹腔镜胆囊切除术病人苏醒的影响
目的:观察全身麻醉复合硬膜外阻滞对腹腔镜胆囊切除术病人苏醒的影响.方法:随机分为三组,A组全麻后行气管插管机械通气.B组全麻复合硬膜外阻滞.C组方法同B组,只是肌松药用氯化琥珀胆碱2mg/kg.三组病人均在胆囊切下后停止输入丙泊酚,术中均输入乳酸纳林格液500mL,术毕病人清醒直接送入病房.结果: A组麻醉药用量明显高于B、C两组,差别有统计学意义见.三组间睁眼时间、拔管时间差别均有统计学意义,A组时间明显延长,明显高于B、C两组,B组与C组间差别无统计学意义.结论:全身麻醉复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中比较适宜.
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腰-硬联合麻醉在高龄患者TURP中的应用
目的:观察腰-硬联合麻醉用于经尿道前列腺摘除手术(TURP)的临床效果及安全性.方法:随机选择ASA(Ⅱ～Ⅲ)级30例行TURP患者,腰麻用药为0.75%布比卡因(7.5～10)mg,容量为(1.5～2.0)mL,必要时经硬膜外导管注入1.6%利多卡因.术中监测SBP、DBP、HR、SpO2变化.结果:患者血液动力学改变轻微,麻醉前中后SBP变化无显著性意义P>0.05,DBP麻醉前与麻醉中比较有下降趋势P<0.05,HR麻醉前与麻醉后比较有升高趋势P<0.05,麻醉前中后SpO2有升高趋势P<0.05.全部患者无呼吸抑制、无术后头痛.结论:腰-硬联合麻醉用于高龄TURP仍然安全有效.
