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鞍区颅咽管瘤合并胼周脂肪瘤1例
患者男,8岁,多饮多尿伴头晕半年余入院治疗。查体：体温36.6℃,血压110 mmHg/70 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),神志清楚,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,神经系统生理反射存在,病理反射未引出。
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颅内炎性肌纤维母细胞瘤1例
患者男,37岁。突发晕厥入院。体检：神清。双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,视力正常,视野无缺损。心、肺、腹正常。四肢肌力Ⅴ级,生理反射存在,病理反射未引出。T 36.3℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 120 mmHg/85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查未见异常。
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颅顶骨萎缩症1例
患者 女,83岁,头晕、走路不稳3 d.既往有高血压病史30年.否认头部外伤及手术史.查体:四肢肌力、张力正常,生理反射存在,病理反射未引出;双侧头顶部触诊均有小儿巴掌大小凹陷变形区,局部无压痛;心脏无杂音,双肺呼吸音清晰;血压:160 mmHg/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);呼吸23次/min;脉搏90次/min.临床上怀疑急性脑卒中而行CT检查.
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胶质室管膜囊肿1例
患儿 男,1岁.发现反应迟钝半年,头颅增大1年余.体检:患儿哭闹,能简单发音,意识清楚,查体不合作,前囟门闭合,头围53.5 cm.无落日征及头皮静脉怒张.双瞳等大等圆,直径约3 mm,光反射灵敏,眼球活动自如.颈软无抵抗,四肢自主活动,肌力V级,生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查未见异常.MRI示:双侧侧脑室、第三脑室、四叠体池及枕大池扩大,四叠体池似有一囊性肿块,体积约6.6 cm×6.5 cm×4.5 cm,邻近脑实质受压变薄.右侧侧脑室、左侧小脑半球及脑干受压向右偏移,第四脑室受压变扁(图1~3).
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髋关节假体周围肉芽肿性炎1例
患者女,44岁.13年前因为股骨头缺血性坏死曾在本院行左侧全髋置换术,术后一般情况可,生活基本自理,此次因"行走时左髋部疼痛2月"入院.骨科专科检查:左髋外侧见18 cm陈旧疤痕,局部无压痛,轻叩痛,关节活动尚可;左下肢长78 cm,右下肢长80 cm,双下肢肌力正常;左髋部叩击痛(+),左下肢"4"字征(+);生理反射正常,病理反射未引出.
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特发性腹膜后纤维化1例报告
患者 男,84岁.两腰部及下腹部疼痛1月余,呈阵发性发作,无恶心、呕吐,胸痛等症状,神清,呼吸急促,消瘦.T36.7℃,R 24次/min,Bp 90/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),遂入院治疗.既往体健,无特殊病史.体检:腹软,肝、脾肋下未触及,下腹部压痛(+),无反跳痛,腹水征(-),肠鸣音正常.两下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查:血、尿常规正常,血沉26 mm/h,自身免疫抗体(-),ASO(-),RF(-).
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急性淋巴细胞性白血病脑膜侵犯1例报告
患者 男,12岁.2003-02突发晕厥1次.颅脑CT检查示:蛛网膜下腔出血(图1).及时给予止血、对症处理.近2月间偶发左上肢抽搐,有头痛、呕吐,发热,鼻出血及牙龈出血等症状.2003-04-02再次来院就诊.体检:T 36.6℃,Bp 120 mmHg/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神智清,语言流利,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,颈无强直、抵抗.心、肺、腹未见异常,四肢肌力Ⅴ级.生理反射存在,病理反射未引出.临床怀疑脑血管畸形所致蛛网膜下腔出血行MRA检查.
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颈椎附件骨样骨瘤1例报告
患者男,17岁,因"左颈部酸痛伴活动受限半年"入院.查体:颈向左侧倾斜,颈左侧中部局部触痛,未触及明显包块,颈部活动明显受限,肌力及肌张力正常,四肢及躯干感觉正常,生理反射正常,病理反射未引出.
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延髓血管外皮细胞瘤`1例报告
1 病例介绍患者,男,24岁.阵发性头痛,四肢无力4年,头痛剧烈,呕吐呈喷射状10 d,急诊入我院.入院后查:T 37.2℃,Bp 15/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),P 82次/min.精神萎糜,言语低沉,反应略迟钝.伸舌居中,生理反射存在,病理反射未引出.双上下肢活动欠灵活,四肢肌张力不高,肌力Ⅳ级.实验室检查未见异常.
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坏血病1例报告
坏血病是因食物中维生素C缺乏引起的营养障碍性骨疾病，现已少见，我院收住1例报告如下。 患者女，10个月，人工喂养。臀部及双下肢水肿40 d，查体：发育正常，精神差，贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，干燥，未见瘀血斑点，弹性尚可，臀部及双下肢非凹陷性水肿。呈屈髋，屈膝外翻，小腿内收形如“蛙状”之被动体位，触痛明显，双下肢肌力0级，生理反射存在。实验室检查：血红蛋白：98 g/L，白细胞10.0×109/L，血小板312×109/L，红细胞2.6×1012/L，骨髓象正常。 X线表现：双侧股骨近端先期钙化带形成一密度增高的带状阴影，其下方可见横形透亮区，右侧比左侧显著，宽约0.5 cm，即“坏血病带”。双侧股骨远端先期钙化带密度不如近端明显，但均向外向前移位。双侧胫骨近端先期钙化带呈带状致密影，且向前移位，其下方可见“坏血病带”。远端先期钙化
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先天性腰椎小关节及椎弓发育不良1例报告
患者男,20岁,以腰部不适2年,加重伴右下肢放散痛2个月之主诉就诊.2年前,患者无明显诱因出现腰部不适,劳累后加重,休息后缓解,未引起重视.近2个月来腰部不适症状加重,且伴右下肢放散痛,饮食及二便正常.查体:胸腰段脊柱生理屈度变直,以L3,4棘突右侧为重,L3,4棘突右旁压痛,伴向右下肢放散.腰椎活动度正常,但向前下弯后再直起时腰部无力.神经系统各生理反射存在,病理反射未引出.X线片示:L3右侧下关节发育不良近似缺如,L4右侧上关节缺如伴椎弓发育不全,L3,4左侧突间关节间隙增宽(图1,3).CT片示:L3,4右侧附件发育不良伴椎间盘轻度向右侧膨出(图2).诊断:先天性L3,4右侧小关节发育不良.
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血液灌流治疗早期金属中毒2例报告
例1女性,29岁,以接触朱砂后四肢无力震颤5d入院.因皮肤病连续外用朱砂后5d出现恶心、呕吐,呕吐为胃内容物.继全身无力,四肢震颤,震颤自上肢手指开始向眼睑、舌、下肢发展.振幅小,无明显节律性及对称性,睡眠时静止.无意识障碍及肢体活动障碍.查体:全身皮肤粘膜有多处抓痕,十二对颅神经查体未异常,四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.入院后查血糖5mmol/L,肾功BUN 3,8mmol/L,尿常规正常,电解质正常.脑电图示:基本节律不规则,呈阵发性中等波幅10～12次/sα波,调节、调幅较差,枕部可见5～6次/sθ活动,各导均有18～25次/sβ活动,为广泛轻度异常脑电图.
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安痛定致血管神经性水肿1例报告
患儿男,4岁,因发热,咽痛2d来诊.查体:T39.1℃,R28次/min,P120次/min,神清,急性热病容.皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点、瘀斑、红肿.左颌下触及一花生米大淋巴结,轻度压痛.咽红,双侧扁桃体Ⅱ°大,表面见脓性分泌物.双肺呼吸音清晰.心率120次/min律齐、心音有力,未闻及病理性杂音.肝脾肋下未扪及.生理反射存在.病理反射未引出.血常规:白细胞16.1 ×109/L,中性0.83,淋巴0.13,红细胞4.27 × 10/L,血红蛋白109g/L,血小板298×109/L.诊断:急性扁桃体炎.先给予肌注安痛定1.5ml退热处理.20min后出现双侧眼睑水肿,以右侧眼睑水肿显著.右颈部见一核桃大肿块,左部见一花生米大肿块,不痛不痒,非凹陷性,无压痛.既往无类似病史.考虑为安痛定所致血管神经性水肿.立即静推地塞米松、速尿、肌注非那根治疗.之后眼睑及颈部肿胀渐渐减轻,1d后肿胀完全消退.
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口服速可眠呼吸停止10h抢救成功1例
患女,27岁,因与家人生气自服速可眠50片,1h后急诊来我院就诊.经门诊洗胃呕吐出约10片后于1999年6月20日下午4点30分收住病房.查体:T 36.9 C,P 84次/min,R 18次/min,BP 16/12kPa.神志不清,呼之有微弱反应,体较胖,平卧位,发育正常,眼球固定不活动,双侧瞳孔直径2mm,对光反射存在,双肺均有罗音,心脏(-),腹部(-),浅深感觉均消失,生理反射及病理反射均未引出.
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原发性醛固酮增多症长期误诊1例
患女,45岁.7年前出现四肢无力,此后每因生气,劳累或受凉病情反复发作,伴夜尿增多,多达每晚7～8次,以冬季为多.曾在多家医院诊治,先后以"癔病、高血压病、低血钾症”等治疗,自服"果味钾”病情能够缓解.本次发病,除四肢无力外,尚伴心慌、胸闷等症.既往体健,否认家族病史,月经量较多.查体BP:20/12.5kPa,贫血貌,心、肺正常,生理反射存在,病理反射未引出,全身皮肤深浅感觉正常,四肢肌力Ⅳ级.实验室检查:血常规RBC 3.11×1012/L,Hb 59g/L,尿常规LEU卅,PRO+,ERY+,电解质K+2.02mmol/L、Na+150mmol/L、Cl-99mmol/L,肝功、肾功等均正常.心电图Q-T间期延长,T波低平.B超示双肾多发性囊肿,子宫肥大,脾大.骨穿示铁贮存不足.
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粪肠球菌致化脓性脑膜炎1例
1病例资料
某男，55岁，揭阳市揭东县人，农民。因"畏寒、发热3d，头痛8h"于2013年8月9日入院。入院体格检查：T38.9℃，P80次/min，R20次/min，Bp138/82mmHg。发育正常，营养中等，精神疲乏。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，鼻腔通畅，鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈静脉无充盈怒张，气管居中，双甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸动度和触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音。心前区无异常隆起，未扪及心前区震颤，心浊音界无扩大，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门直肠外生殖器未检，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。专科情况：神志清楚，构音清，理解力、计算力、定向力正常，对答切题，检体合作。双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏。动眼充分，水平眼震（±），鼻唇沟对称，外耳道通畅，双耳听力轻度下降，双耳Rinne试验：气导〉骨导，两者时间均缩短，右耳较左耳严重；Weber试验：左侧较响。颈项强直，四肢肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，Babinski 征（-），Kernig 征及Brudzinski征（+），finger-tonosetest、heel-knee-shintest及轮替试验均（-）。我院急诊（2013年8月9日）查头颅CT提示扫未见异常；心电图提示窦性心律， ST-T改变；血常规：WBC13.70×109/L,NUTE%81.05%。2013年8月10日实验室检查：血常规：WBC15.04×109/L，NEUT%86.40%，RBC3.88×1012/L， ；HGB120.00g/L，PLT48.00×109/L；ESR80mm/h；胸部CT提示双下肺炎症感染；腰椎穿刺术提示脑脊液无色浑浊，压力240mmH2O，潘氏试验阳性，WBC1790×106/L，NEUT%92%，LY%8%；脑脊液生化：GLU1.05mmol/L，CL120.8mmol/L， TP1.5g/L，ADA4.9U/L；脑脊液抗酸抗菌涂片及墨汁染色均阴性。 -
重度丁硫·吡虫啉药物中毒1例
混配农药是两种或两种以上农药按一定比例混合而成，能增强农药杀虫效果，但对人的毒性也增强。丁硫·吡虫啉是氨基甲酸酯类和吡虫啉两种农药混配而成，因其中毒机理复杂，极易误诊、误治，病情严重者，甚至危及生命。我科于2013年8月成功抢救1例重症病例，现将抢救体会总结如下。
1临床资料
患者女性，22岁，因自服"丁硫·吡虫啉"200ml 30min后来院。来院途中，逐渐意识不清、四肢抽搐、口吐涎沫。查体：昏迷状态，呼吸浅慢，3～5次／min．脉搏50～60次／min．血压90／60mmHg，口吐白沫，流涎，大汗，呼吸困难，口唇发绀，四肢阵发性抽搐，大小便失禁，双侧瞳孔针尖样，光反射消失，双肺满布湿性啰音，心律齐，无杂音，生理反射减弱，病理反射未引出，心电监护示窦性心动过缓。立即给予气管插管，人工辅助呼吸，建立静脉通路，给予阿托品5mg静注，清水20000ml洗胃。每30min给予阿托品1 mg静注，同时给予抗炎、补液、利尿等对症治疗，化验血清毒物分析示"氨基甲酸酯3.8umol/L，吡虫啉2.9 umol/L，胆碱酯酶活力20%"，抢救6 h仍无自主呼吸，给予阿托品2 mg静脉输入，纳络酮2 mg静点后，呼吸渐恢复，神志转清，双侧瞳孔等大约4 mm．患者呼吸平稳后撤机拔管，第3d病情无反复，痊愈出院。随访1w一切正常。 -
奈替米星注射液致急性肾功能损害1例
1 病例介绍患者男,79 岁,身高170cm,体重70kg,以"左侧肢体乏力6h 余伴口齿含糊"为主述于2011年9月25日入院.患者6h 前发现左侧肢体乏力,伴口齿含糊、小便失禁,遂急诊入院.体检:T 36.2℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 140/80mmHg.神志清晰,精神萎靡,发育正常,自主体位,查体欠合作.全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大.口角右偏,伸舌左偏,,扁桃体无肿大,腮腺正常.头颈部未见异常.双肺叩诊清音,听诊呼吸音粗,未及明显干湿罗音.HR 80 次/min,律不齐.腹软.肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛.左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力5 级,肌张力不亢,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢不肿.急诊头颅CT 示:右侧脑室体部旁软化灶,老年脑.血常
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麻疹误诊为过敏性紫癜1例分析
患者,女,27岁,已婚,因发热、咳嗽、腹泻5天、伴皮疹1天人院.人院前5天患者出现发热、咳嗽,自行服用感冒药(药名及剂量不详),症状无改善且伴腹痛、稀水样便,入院前1天出现皮疹,在院外以过敏性紫癜抗过敏治疗.患者平素身体健康,否认有遗传疾病史,查体:T37.5℃,P85次/分,R20次/分,BP100/70mmg,神志清、精神差,全身散在斑丘疹;头颅无畸形,结膜充血,口唇黏膜正常,咽部充血,扁桃体无肿大;心肺未见异常,腹部平坦,脐周有压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音6次/分,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出.
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脑外伤后促发急性心肌梗死1例
患者女性,52岁,主因"外伤后意识障碍伴头痛头晕6小时",于2004.9.15收住外科.体查:体温36.2℃、心率 70次*min-1、呼吸2次*min-1、血压40/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),神志清,精神差,扶入病房,查体合作,问答切题,GCS评分:E4+M5+V6=15′.头颅无畸形,颅顶部头皮隆起约3x3cm大小,触软有明显压痛,颈部有轻微抵抗感.心肺腹未查及明显异常.左侧肢体活动自如,右侧面部及肢体轻度偏瘫,感觉减退,肌力约III级.生理反射存在,病理反射未引出.
