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过敏性紫癜并发胃出血一例报告
患者,男,38岁,藏族,因“双下肢紫癜5天并伴呕血2天”为主诉入院,以“过敏性紫癜并发胃出血”于2010年7月7日收住我科.住院号87253.患者因5天前无明显诱因而出现双下肢,伴上腹部疼痛、恶心,次日出现呕血及黑便症状,呕血为鲜红色,量约800mL,并解柏油样便约1 500g,无黄疸及腹胀、尿少症状,既往无肝炎、结核及胃溃疡病史,入院查体:T 38℃,P 78min-1,R 20min-1,BP 100mmHg/60mmHg,神志清楚,发育正常,营养中等,面色微黄,睑结膜苍白,巩膜无黄染,双肺呼吸音正常,叩诊呈清音,心率78min-1,律齐,腹软,全腹弥漫性压痛,肝脾未及,腹水征(-),双下肢可见散在对称分布鲜红皮疹,压之不退色,生理反射存在,病理反射未引出.
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早期先天梅毒一例报告
患儿,女,10天,第一胎,足月顺产,出生体重2 530g,出生时右侧前胸区可见约2.5cm×2.5cm大小溃疡,在当地医院以皮肤感染给予局部用四环软膏无改善.体检:T 37.5℃,P 120次/min,R 36次/min,神志清,发育不良,瘦小,皮肤松弛,苍白,有皱纹如老人貌,哭声低弱,嘶哑.心肺(-),肝右肋缘下(2.5～3.0)cm大小,脾脏肿大约在肋缘3cm大小,腹股沟区及腹下可触及肿大淋巴结如黄豆大小,四肢活动自如.神经系统生理反射存在,病理反射未引出,脑脊液检查未做.
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肌强直性肌病一例报告
患者,男,19岁,因双手握拳后不能伸展3月于2001年4月27日入院.患者为握拳或持物后不能立即放松,无任何诱因,寒冷时症状加重,未予重视,以后逐渐发展为咀嚼时张嘴困难,偶有吐字不清,无头痛、头晕、意识障碍及大小便失禁,家族中无类似患者.入院时查体:心肺腹无阳性体征.神经系统检查:智力正常,双手握拳后不能伸展,双手大、小鱼际肌轻度萎缩,咀嚼动作时张口困难,叩击舌肌后出现肌球现象,全身其它肌肉无萎缩,各生理反射存在,感觉检查未见异常.病理反射未引出.入院后查心电图、血生化、脑脊液均正常;肌电图提示:右咬肌呈肌性损害,右短展肌,咬肌的肌强直电位,右尺神经重频刺激无明显递增及递减现象.
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咳必清致中枢神经兴奋一例报告
患儿,女,5岁,因"咽痛,咳嗽"口服咳必清片(大同市得丰药业有限责任公司,批号:20021203)50mg,一日3次,及甘草片(甘肃莫高实业发展股份有限公司,批号:0407061) 0.3g,一日3次,连服2天后,患儿出现视力模糊、口干、焦躁不安、多语、谵妄及幻觉,故来我院求治,并以"莨菪药物中毒"收住院.入院时体温37.0℃,处于兴奋状态,答非所问,双侧瞳孔等大等圆,约4mm,光反射灵敏.咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性罗音.心率150次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音.腹部无异常.生理反射存在,病理反射未引出.入院后考虑为咳必清过量所致的中枢兴奋反应.给予苯巴比妥钠0.1静推及利尿等对症处理,患儿病情无改善.3小时后给予异丙嗪、氯丙嗪各12mg,静推后安静入睡,6小时后苏醒,上述症状完全缓解.
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高压氧治疗幼儿脑瘫反复逆转1例
1 患儿,女,1岁8个月.因自出生后四肢运动及语言发育障碍入院.查体:身长80cm,体重9.5kg,头围42.5cm,神清,反应淡漠,头型正,五官无畸形,心肺未见异常,无矛盾呼吸,腹平软,肝、脾未扪及.脊椎、四肢无畸形,诸关节活动范围较同龄儿明显增大,肌张力低下,肌肉萎缩不明显,生理反射存在,病理反射未引出,无主动及被动语言,立位能抬头,不能独坐,腹卧位不能抬头,仰卧位双手可主动伸至面部,在家时对父母呼之有反应,对家人哄逗反应淡漠,平日家人外出工作时,整日平卧,无翻身意识及动作.
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胎母输血综合征
1病例简介
病例1：患者,男,主因“全身皮肤苍白、肌张力低1小时"入院。现病史：第1胎第1产,39+5周,因“胎儿窘迫"剖宫产娩出,羊水少,脐带绕颈2周。生后阿氏评分1、5、10分钟分别为5、7、9分,出生体重3300 g。窒息复苏后,鼻导管吸氧下转入本科。母亲孕产史及家族史：G1 P1。孕期定期产检,2天前偶感腹部阵痛、腰痛,1天前胎动突然消失。孕晚期曾发热1次,口服药物治疗后痊愈(具体不详)。母亲血型A 型Rh 阳性。父母祖籍均为北京。入院查体：体温不升,脉搏132次/分,呼吸54次/分,精神反应弱,哭声弱,呼吸略浅促,节律尚规整,全身皮肤苍白,前囟略饱满。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心腹未见异常,肝脾不大。四肢肌力、肌张力低,末梢凉。新生儿生理反射未引出。 -
流涕、咳嗽、呕吐、嗜睡 (病案讨论见本期第50页)
1 病历摘要患儿男,7岁,因流涕、咳嗽7天,呕吐2天、嗜睡半天于1999年7月4日急诊入院.入院前7天开始流涕、伴轻微咳嗽,无发热及头痛.于当地医院静滴莪术油、青霉素3天,病情无好转.近半天精神差、呕吐、嗜睡,无抽搐.即急来我院诊治.患儿平素体健,无中枢神经系统感染史.否认家族性遗传病病史.体检:T37.0℃,R20次/分,P70次/分、BP8B/60mmHg.发育正常,营养中等,嗜睡.全身皮肤无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大.巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中.唇红,咽充血,扁桃体无肿大,颈无抵抗,心肺无异常;腹平软,肝右肋下2cm,质中,无压痛,脾肋下未触及,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理反射.
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新生儿心肌致密化不全1例
1病例简介
患者女，因“皮肤黄染2天”入院。现病史：第1胎，第1产，胎龄39周，自然分娩，过程顺利。生后阿氏评分均为10分，羊水、胎盘、脐带无异常，出生体重3500 g。生后第2天发现皮肤黄染，颜面部为主，逐渐加重，蔓延至躯干及四肢。父亲为“B”型血，母亲为“O”型血。母孕产史及家族史：母孕期定期产检，孕初期行B超检查示胎盘暗区，予口服黄体酮保胎至第11周，后复查无异常。分娩后血常规检查白细胞总数、C反应蛋白均升高。否认妊娠期高血压、糖尿病、心脏病等病史。否认家族遗传病史。入院查体：精神反应可，哭声响亮。全身皮肤重度黄染，额面胸的皮胆值分别为：21.5、22.5、20.5U。前胸、颈部可见中等量红色皮疹，基底部发红，中心有脓疱，无渗出。右侧头颅顶部可触及约8cm×9cm包块，有波动感、边界清晰、不跨越骨缝。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率120次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未及。新生儿生理反射引出完全。 -
颈段气管食管联合断裂伤一例
患者男,25岁.因"颈前部横砸伤后呼吸困难20 min"于2001年3月20日急诊入院.体检:呼吸30次/min,脉搏90次/min,血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呈急性病容,被动体位,意识清晰,声音嘶哑,口唇发绀,口腔内含有血性唾液,颈不对称,颈前和双侧肿胀,握雪感阳性,喉结下方3 cm处有一长约4 cm的横形伤口,深达气管前壁,胸对称,呼吸运动不均匀,吸气大于呼气,双肺闻及湿音,心率90次/min,有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹部未见异常,四肢和脊柱正常,各种生理反射存在,病理反射未引出.
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外伤性枢椎齿状突缺血性坏死一例
患者男,32岁.摔跤比赛时被他人用肘夹于胸部,旋拧颈部1分钟后颈部极度酸痛,不敢转头,并伴有轻度头痛.伤后手法治疗,无好转.来院查:颈椎活动受限,尤其在左右旋转时受限更为明显,上4个颈椎棘突旁压痛,双上下肢肌力正常,感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出,颈椎X线正侧位片无异常,疑有齿状突骨折,摄开口位X线片仍无异常.诊断:颈部软组织挫伤.处置:局部理疗,口服活血化瘀中药.1年后,患者因颈部进行性酸痛就诊.X线、CT检查均见一齿状突密度明显增高影像,均匀,边缘光滑,无骨质破坏,无骨膜反应.诊断:枢椎齿状突外伤性缺血性坏死.
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RhD血型不合新生儿溶血病换血一例
患儿男,生后24 h,因"发现皮肤黄染8 h"入院﹑系第1胎第1 产,足月于外院顺产,否认缺氧窒息史,出生体重3100 g. 母亲血型O型Rh ( D )阴性,父亲血型不详. 否认家族中葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏及重度黄疸病史,母亲否认既往流产史. 查体:T 36. 3℃, HR 143 次/min, R 46 次/min,体重2930 g,神志清,反应欠佳,全身皮肤﹑黏膜重度黄染,心肺腹无阳性体征,四肢肌张力可,生理反射减弱. 血常规:RBC 2. 92 × 1012/L, Hb 109 g/L, HCT 34℅,TBil 442. 5 μmol/L,IBil 419. 1 μmol/L,拟换血治疗. 患儿血型O型CcDee,患儿母亲血型O型ccdee. 直接抗人球蛋白试验:抗IgG 2+,患儿血清及红细胞均含特异性IgG抗D,效价1:64. 患儿血清与O型Rh( D)阴性洗涤红细胞交叉配血主侧﹑次侧无溶血无凝集,与O型Rh( D)阳性洗涤红细胞交叉配血主侧凝集(4+) ,次侧凝集(2+).
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肛门闭锁误诊导致新生儿败血症和坏死性小肠结肠炎一例
患儿女,14 d,因皮肤黄染10 d,发热、拒乳2 d入院.患儿系第2胎第2产,足月顺产,生后3～4 d出现皮肤黄染,1周明显至今,2 d前出现发热,体温37～38 ℃,拒乳及水、吐奶、精神及反应差.查体:T37.7 ℃,神清,反应差,不哭、少动,面色灰黄、口周发绀,颜面及全身皮肤黄染、无皮疹及出血点,咽充血、心肺正常.腹胀明显,脐部有脓性分泌物,肝脾触诊不满意、肠鸣音弱,生理反射未引出.
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新生儿咽部畸胎瘤脱落致呕血一例
患儿男,25 d,因鼻塞25 d,呕血1次入院.查体:精神、反应可,营养好,呼吸均,无鼻扇.前囟平软,咽不充血,皮肤无黄染,听诊双肺呼吸音稍粗,心率140次/min,心音有力,律齐,无杂音.腹软,肝脾肋下未及.肌张力正常,生理反射存在.患儿家属诉生后即略有鼻塞,在当地医院诊为"新生儿肺炎"给予抗炎治疗5 d好转,停止治疗.入院前半天患儿哭闹不安,随即出现呕血,色鲜红,量中等.入院后冰盐水洗胃无血样物,查凝血四项均正常,给予止血对症处理,未再呕血.入院第2天,排大便黄色,间杂3.5 cm×1 cm×0.6 cm条索状组织,有细蒂.病理报告为畸胎瘤.耳鼻喉科检查发现鼻咽顶部后壁有1 cm×1 cm充血处,有血痂.
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新生儿腹水1例
患儿,女,2天.因腹部膨隆2天入院.患儿系第3胎、第3产,足月顺产,胎膜早破10小时,羊水清,量多,出生时有轻度窒息史,生后即发现腹部膨隆.父母及两个姐姐均健康,无结核病史.体检:体温正常,体重2 900 g,面色正常,吃奶及反应好,哭声响,前囟平软,心肺无异常,腹软向两侧横向膨隆呈蛙腹状,腹肌张力低下,叩诊有移动性浊音,肝脾无肿大,腹围平脐38 cm,大腹围40cm,脐无异常,四肢肌张力及生理反射正常.
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地板漆致重度吸入性损伤一例
病例 患者男，23岁。就诊前24 h刷地板漆时被人发现神志不清2 h。当时口周有呕吐物，无抽搐，大、小便失禁。查体：体温35℃以下，呼吸30次 /min，脉搏、血压测不清，压眶无反应，双眼睑因被油漆粘连未查瞳孔，鼻咽部黏膜水肿，双肺呼吸音粗糙，可闻及干、湿性啰音。腹部查体无阳性体征，生理反射正常，病理反射未引出。全身大部分皮肤被油漆附着，前胸、右前臂有水疱，肿胀明显。查血：Hb 85 g/L，WBC 15.9×109/L，RBC 2.14×1012/L，心肌酶谱AST 251 U/L，LDH 408 U/L，CK 4 750 U/L，HBDH 405 U/L，CK-MB 446 U/L。尿常规：RBC 4～6个/HP，WBC 1～2个/HP。血气分析：pH 7.326，PCO2 4.40 kPa，PO2 8.5 kPa，O2Hb 90.5%，SO2 91.5%，HCO3-17.1 mmol/L。血电解质、肾功能、血糖、凝血试验均未见异常。心电图提示窦性心动过速。诊断：（1）化学烧伤；（2）重度吸入性损伤；（3）急性有机溶剂中毒；（4）休克。
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颈横动脉为蒂的斜方肌肌皮瓣修复头颈部电烧伤二例
例1 女,22岁.工作中右上肢触及配电箱高压电线(约4 kV),被击倒时头颅左侧颞部接触金属配电箱,意识丧失约30 min,头面颈、躯干及右下肢多处被烧伤,伤后9 h入院.诊断:头面部、颈部、躯干、双上肢、右下肢电烧伤总面积16%TBSA,其中浅Ⅱ度3%、深Ⅱ度4%、Ⅲ度5%、Ⅳ度4%TBSA.入院时患者精神萎靡,意识清楚,感恶心,呕吐胃内容物数次.查心电图、头颅CT均显示无异常,全身查体无明显异常体征,生理反射存在,病理反射未引出.右上肢、头颅左侧颞部、前胸部创面的皮肤及软组织炭化,呈皮革样改变,Ⅲ度、Ⅳ度各占2%TBSA;右上肢Ⅲ度创面3%TBSA、Ⅳ度创面2%TBSA,其中右手4、5指干性坏死.
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妊娠合并肾病综合征1例报告
病例:女,31岁,于2004年5月14日入院.因停经伴恶心、呕吐5月余,进行性水肿2月余.入院体查T37.2℃,P104次/min,R22次/min,BP22.61/14.63kPa,全身重度水肿,凹陷性,神清神萎,皮肤粘膜未见异常,心肺无明显阳性体征.腹部膨隆,腹壁皮肤重度水肿,紧绷发亮.因水肿明显,肝脾肋下未扪及,宫底及胎体扪不清,移浊明显阳性,双肾区无叩击痛,胎心音遥远、约140次/min,律齐,肠鸣音较弱、约1～2次/min,脊柱无畸形,会阴及双下肢重度水肿,行走困难,神经系统各生理反射征存在,病理征未引出.B超示单活胎,5月余孕,羊水过多.
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罕见颅骨胆脂瘤误检1例
1案例某男,62岁.某年6月12日被人用木棒击伤头部,当时无昏迷,即被送入医院救治.查体:头顶部头皮裂伤约3 an,周围有4×4 cm肿胀隆起,触痛;生理反射存在,病理反射未引出.次日CT示右额骨部分缺如,右额叶低密度灶.据此初检法医鉴定为轻伤.后因异议,要求复检.7月27日法医学检查:神清,精神可,右颞顶部头皮有一纵行2.2 an长损伤疤痕,无压痛,未触及颅骨凹陷.据此分析,认为受伤后的症状和体征与CT检查不完全适合,陈旧性脑损伤不能完全排除.
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先天性椎体畸形临床误认骨折法医学鉴定2例
1案例例1:某女,44岁.1998年5月28日被他人以石头击伤头部、后腰部,伤后到当地医院诊治.病志记载:左顶部有一3.0cm裂口,脊柱生理弯曲,脊柱无压痛,生理反射存在,Babinski征(-).X线检查示第11胸椎压缩超过1/3.临床诊断:第11胸椎椎体压缩性骨折.2003年12月22日公安机关就其腰部损伤程度提请出法医学鉴定.法医学检查:左前额有一斜行2.0cm×0.1 cm大小瘢痕,脊柱生理弯曲,无固定压痛点及纵向叩击痛.四肢肌张力正常,肌肉无萎缩,生理反射存在,病理反射未引出.
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左侧脑挫伤致同侧肢体偏瘫1例
1案例某男,37岁,因车祸致头、胸部外伤伴神志不清2小时入院.查体:嗜睡状,GCS评分11分;双瞳孔未见异常;左侧额部可见约6cm×8 cm大小的头皮擦挫伤,少量渗血;左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧Ⅴ级;生理反射存在,未引出病理征.
