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婴儿功能性肠梗阻的病因与治疗的临床观察
婴儿功能性肠梗阻是婴儿时期的常见病、多发病,也是基层社区常常被误诊的疾病.此病与成人肠梗阻不同,往往无肠鸣音亢进,亦无明显痛、吐、胀、闭,常给患儿及家长带来不必要的痛苦和不安,甚至延误病情致病情加重.我所接诊的患儿一般1至4天出院,为许多家庭解除难题.现对我院2010年的10个月168例病例总结如下:
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婴儿腹膜后巨大成熟囊性畸胎瘤影像学表现一例
1 临床资料1.1 一般资料:患儿,女性,11个月,平素无明显症状,家属发现其腹部逐渐膨隆增大,无恶心、呕吐、腹泻,近15天来腹部逐渐增大,在此期间出现呕吐4~5次,呕吐物为胃内容物,不含胆汁,腹泻3次,黄色稀便,未见脓血或蛔虫.就诊时查体:T:36.1℃,神清,心肺未见明显异常,腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,上腹部可见一约30cm×15cm大小肿物,边界不清,略高出皮肤,无活动度,肝脾未触及异常,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,未闻及气过水音,实验室检查未见明显异常.
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重度有机磷中毒并发多脏器功能衰竭救治成功案例分析
1 病例报告患者:女,18岁.因与家人生气自服"敌敌畏"约300ml/h呼120接回.于2012年5月23时40分接诊.查体:T:35℃,P:72次/minR:8次/min,BP:70/40mmHg.浅昏迷状态,面色苍白,大汗,四肢湿冷.双测瞳孔呈针尖样.口吐白沫,下颌呼吸,双肺满布湿罗音.心率72次/min,律齐,各瓣膜无杂音,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音弱.四肢及张力减弱,各种生理反射减弱,病理反射未引出.血胆碱酯酶312U/L.
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肺癌对神经系统的远隔效应(伴癌综合征)2例
例1.男58岁人院时主诉自觉下肢麻木5天.查体:T 36.6/分.P90次/分R19次/分BP 120/80 mmHg,心律齐,未闻及杂音,右肺呼吸音弱;发软,肝脾朱触及,肠鸣音正常.肺部X线检查:右肺上叶不规则阴影.CT:右肺上叶近肺门处见一约3*4*6cm大小,分叶状肿块,边缘模糊,右肺上叶前段和舌段支气管阻塞,并阻塞性肺不张.肿块与左心缘分界不清,左侧胸腔和心包腔均可见少量积液.右肺门、纵隔内主肺动脉窗、气管隆突下、气管前腔静脉后及左侧腋窝均可见肿大的淋巴结.支气管镜活检确诊肺癌.例2.男72岁人院时主诉自觉双下肢麻木、发热,不能入睡一周,服退烧药无效.查体:T 36.5/分P 100次/分R19次/分BP 130/80 mm-Hg,心律齐,未闻及杂音,右肺呼吸音减弱,肝脾未触及,肠鸣音正常,肺部X线检查,右肺门区不规则块状阴影,较大的支气管狭窄.支气管镜活检诊断为肺癌.
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阑尾腺癌并游动盲肠扭转1例报告
患者女,46岁.阵发性腹痛2天,加重半天,伴恶心呕吐,腹胀,便秘.查体:腹稍胀,叩诊鼓音,右下腹有明显压痛和肌卫,肠鸣音活跃.化验:Wbc8.7×109/L,N0.78;腹部透视:胃内有潴留液,左上腹肠管积气.B超:小肠管增宽,左卵巢小囊肿.以"急性阑尾炎并不全性肠梗阻"急诊手术,术中见盲肠游动度增大,逆钟向扭转180°,将扭转的盲肠复位,扩张增粗的回肠内潴积的气体和肠内容挤入结肠.
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赖氨匹林致大疱性表皮坏死松解型药疹
1 临床资料 患者女,49岁,"周身发红起疹伴瘙痒1天"以"药疹"收入院.6天前受凉后发热,咽痛,用"赖氨匹林"治疗(用法不详).查体:T 39.1 ℃,P 120次/min,BP 110/75 mmHg,急性病容,双肺呼吸音清,心率120次/min,律齐;上腹压痛,肠鸣音约6次/min.皮肤科情况:面部、躯干、四肢红斑,融合成片,无水疱,尼氏征(-).血WBC 14.7×109/L,Gran 81.1%,L 8.6%;尿LEU(3+).
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成人小肠重复畸形1例
患者男,47岁。因无明显诱因右侧腹痛2d,阵发性绞痛就诊。查体:腹部饱满,触诊较硬,压痛明显,无反跳痛。肠鸣音减退。
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十二指肠壁内巨大血肿1例
患者男,12岁,因间断腹痛5 d 入院。患者于5 d 前无明显诱因晨起后出现间断性腹痛,脐周为著,弯腰稍缓解,伴纳差,无反酸、腹胀、腹泻等不适,随后恶心、呕吐3次,呕吐物为墨绿色液体。既往无手术史,否认外伤史。体检:心肺听诊无异常,腹部平坦,未触及明显包块,脐周及左侧腹部触痛明显,肠鸣音听诊较弱,约3次/min,未闻及高调肠鸣音及气过水声。实验室检查:红细胞、白细胞、血小板计数正常,肿瘤标志物均为阴性,血清肿瘤相关物质检测阴性,大便隐血免疫法阳性。
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高位胆石性肠梗阻并胆肠瘘1例
女,70岁,因反复右上腹部胀痛伴纳差2月余入院。右上腹呈间歇性胀痛,并向右侧腰背部放射,进食后加重,伴黄疸,大便次数减少,色稍黄,干燥。体查:右上腹压痛,无反跳痛,全腹未扪及明显包块,墨菲氏征阴性,肝区轻叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可。2011年曾行超声检查诊断为“胆囊结石”,未行特殊治疗。
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十二指肠间质瘤坏死穿孔1例
患者男,57岁。因“腹部胀痛不适4 d”入院。4 d前无明显诱因出现左上腹胀痛,进行性加重,无明显加重缓解因素,恶心,肛门停止排气排便。当地医院给予药物治疗(具体不详)症状无好转,遂转入本院进一步治疗。腹部 CT 检查提示左中腹囊实性占位,腹腔、盆腔少量积液(图1~5)。查体:T 36.7℃,P 120次/min,R 19次/min,BP 130 mmHg/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。精神不振,纳差,巩膜轻度黄染。腹部膨隆,未见腹壁静脉怒张及明显胃肠蠕动波,腹肌紧张,全腹压痛(+),无反跳痛,腹部触诊不满意。肠鸣音1次/min,叩诊全腹鼓音,肝浊音界上移,移动性浊音(-)。有高血压病史及烟酒嗜好。WBC 16.79×109/L,中性粒细胞91.6%。
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结节性硬化症伴双肾错构瘤及骨质改变1例
患者女,30岁.双侧面部出现多处粉红色蜡状丘疹8 d,轻度瘙痒,无痛,遂来院就诊.发病以来,无发热,无腰痛,各浅表淋巴结未触及,肠鸣音正常,病理反射未引出,既往体健,无明显智力障碍,否认家族遗传病史.辅助检查:血常规WBC6.7×109/L,中性粒细胞76%;尿常规及血生化检查未见异常.
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卵巢畸胎瘤合并破裂1例
患者女,46岁.腹痛、腹胀5月余.体检:腹部膨隆,右下腹略可扪及一包块,质地韧,边界不清楚;全腹无压痛、肌紧张及反跳痛,Murphy's征阴性;腹部叩诊为浊音,移动性浊音阳性,肠鸣音较弱(2次/min).实验室检查:癌胚抗原(CEA)24.3 ng/mL(正常值为0~5 μg/mL).
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阑尾炎穿孔继发盆腔脓肿和直肠瘘1例
患者女,66岁.阵发腹痛、腹泻半月余,每天20余次,大便呈米汤样,量少,无脓血.体查:T 36.5℃,腹平软,下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.下腹部扪及一拳头大小包块.直肠指检前壁可扪及唇样结构.WBC 18.6×109/L,中性粒细胞86%.大便常规:脓球(++),潜血(阴性).彩超提示盆腔巨大囊肿.
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小肠系膜Castleman病1例
患者 女,29岁.因肝脾肿大、缺铁性贫血,CT检查发现"腹腔肿物"1个月入院.体格检查:T 36.5℃,P 80次/min,R20次/min,心肺未及异常,腹平坦,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝肋下4 cm,边缘钝,表面光滑,脾肋下6 cm,表面光滑,肠鸣音存在,不亢进,双下肢无水肿.
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恶性混合型苗勒氏瘤1例
患者女,29岁.无明显诱因自感左腰痛伴左股外侧放射痛1年,为持续性锐痛,夜间加重,向大腿外侧放射,躯干左倾时缓解,以后疼痛逐渐加重伴餐后上腹部不适,食纳差,体重减轻,闭经.体格检查:躯干部皮疹,舟状腹,未见肠型及蠕动波,腹壁皮肤无红肿无破溃,左侧腹肌较右侧紧张,左肋缘下深压痛,未触及包块及条索状物,左肾区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min.
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乙状结肠系膜巨大恶性间质瘤1例报告
患者 男,71岁.4 d前无明显诱因出现脐周阵发性疼痛.腹痛时伴腹胀,无恶心、呕吐.查体:营养良好,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结不大.心、肺无异常.腹软,膨隆,下腹扪及一大小为20.0 cm×11.0 cm包块,质中等,固定.肠鸣音正常.
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特发性腹膜后纤维化1例报告
患者 男,84岁.两腰部及下腹部疼痛1月余,呈阵发性发作,无恶心、呕吐,胸痛等症状,神清,呼吸急促,消瘦.T36.7℃,R 24次/min,Bp 90/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),遂入院治疗.既往体健,无特殊病史.体检:腹软,肝、脾肋下未触及,下腹部压痛(+),无反跳痛,腹水征(-),肠鸣音正常.两下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查:血、尿常规正常,血沉26 mm/h,自身免疫抗体(-),ASO(-),RF(-).
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膀胱黄色肉芽肿1例报告
患者 女,63岁.1月前无意中发现下腹部有一肿块,拳头大小,触之感不适,无腹胀及血便,无腹痛、腹泻,无尿频、尿痛、尿急,无阴道出血增多情况,无畏寒发热,无近期体重明显减轻.在当地医院B超检查提示"下腹部膀胱右前方液性包块",转入我院普外科,以"腹部肿块待查:肠系膜囊肿?"收住入院.体格检查:全腹软,下腹部可及一大小约5 cm × 5 cm肿块,界清,质硬,活动可;肠鸣音活跃.实验室检查:白细胞计数10.10×109/L,中性粒细胞百分比79.20;尿、便常规均正常.
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双侧卵巢Brenner瘤1例并文献复习
患者 女,76岁,入院前4 h进食后出现下腹胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.无肩背部放射痛及腰痛,无停止排气、排便,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛.查体:下腹部压痛,轻度反跳痛,肌紧张,以右侧为著,肠鸣音减弱,2~3次/min.双下肢不肿.WBC为12.5×109/L.
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食管下段环形平滑肌瘤1例报告
患者男,10岁,以食后感胸后疼痛,上腹部胀满,梗噎并呕吐半月为主诉来我院就诊.查体:上腹部轻度压痛,肠鸣音正常.上消化道钡餐检查:食管下段见一长约7 cm狭窄段,钡剂通过明显受阻,其边缘光滑,黏膜纹隐约可见,其上段食管明显扩张,直径约6.5 cm,其内有大量食物残渣,贲门显示不佳(图1,2).X线诊断:食管下段良性狭窄,贲门失弛缓症不能除外.