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特发性巨结肠2例
[例1]男,40岁.因腹痛腹胀伴排便不畅1个月入院,患者于1月前无明显诱因腹痛,以脐周及下腹部为著,为持续性隐痛,饭后加重,便后减轻,伴腹胀,大便干结,排便费力,5~6天大便1次,无脓血便史.查体:一般情况好,腹膨隆,腹肌软,左下腹深压痛,未触及包块,肠鸣音活跃,未闻及气过水音.纤维结肠镜检查:进镜15cm见肠腔狭窄,无法继续插入.
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结肠癌误诊切口疝1例
患者男,77岁.便秘50年并右侧腹痛12个月,加重10天.6年前行阑尾切除术,术后半年出现“切口疝”.术后1年行“切口疝修补术”,效果不佳.后曾到多家医院求治均诊为“切口疝”而行保守治疗.查体:老年男性,体质消瘦,急性痛苦病容.心肺未见异常;腹部膨隆,右下腹部有一约10cm手术瘢痕,该处腹壁薄弱,压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进,偶闻气过水声,未闻及移动性浊音.大、小便及血生化等检查未见明显异常.
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小肠粘膜下脂肪瘤2例
[例1]男,60岁.阵发性腹痛伴恶心呕吐10余天,经禁食、补液症状缓解,后反复出现阵发性腹痛并出现左下腹局限性隆起,排便及排气后症状好转.体检:消瘦脱水貌,全身浅表淋巴结未触及,左下腹可触及一5cm×4cm包块,边界不清,活动,压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进.入院后行剖腹探查术,术中发现距回盲部3cm处空肠套叠约10cm,还纳后触及肠腔内无蒂肿块4cm× 4cm×3cm,即行肠段切除术.术后病理报告:空肠粘膜下脂肪瘤.
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右半结肠癌并存阑尾炎2例
[例1]女,49岁,因右下腹痛不适2年,加重1个月入院.2年前,曾于外院行阑尾脓肿切开引流术.查体:腹平软,右下腹可触及一约3cm×4cm肿块,压痛明显,肠鸣音正常.
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酚酞含片致低钾血症一例
1 病例报告患者男,19岁,现役军人.因下腹胀痛3天就诊.体格检查:全腹胀满,叩诊满腹鼓音,听诊肠鸣音稍减弱.按压脐周疼痛明显,以左腹为甚,无反跳痛和腹肌紧张.麦氏点无压痛、反跳痛,腰大肌实验阴性、闭孔内肌实验阴性、结肠充气实验弱阳性.问诊得知其4日未解大便.初步诊断为便秘.给予开塞露20ml外用,酚酞含片口服2日,每日1次、每次一片.用药后第1天患者便解出大便,腹痛缓解;第2天继续用药,出现四肢无力,不能行走.患者平素体健,否认有家族遗传病和过敏史.查体:体温36.9℃,脉搏102次/min,血压110/82mmHg.
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怎样预防新生儿消化不良?
●哪些表现预示着宝宝消化不良?消化不良是指有持续存在或反复发作的消化功能障碍症状.具体表现有:上腹痛腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心呕吐等.但是小婴儿不会说话,妈妈要细心关注宝宝的如下表现,才能避免宝宝消化不良.1.对于小婴儿,常表现为溢奶,稍大一点的宝宝常有呕吐,一般不严重,呕吐物有酸味.2.患儿食欲减退、腹胀、肠鸣音亢进,甚至不用听诊器也可听到肚子的“咕噜”叫声.
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过敏性紫癜2例误诊原因分析
过敏性紫癜是儿童时期常见的疾病,有时症状不典型很容易误诊,我科自2013年6月~2013年12月误诊2例,现报道如下:1 病理报告例1,患儿王某,男,4岁,患儿因腹痛2天入院,患儿腹痛呈阵发性,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,为非喷射性,无呕血及便血,无腹泻,无发热,无关节痛,无腰痛,查体:T:37.1℃,P:100次/分,R:25次/分,Bp:90/60m/Hg,查体,急性痛苦病容,全身皮肤弹性可.无皮疹,头颅发育正常,五官端正,颈软,心肺正常,腹平软,脐周压痛,无反跳痛,腹部未触及包块,肝浊音界正常,双肾区无叩击痛,肠鸣音存在,四肢无皮疹.
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大网膜扭转误诊1例分析
1病历摘要女,38岁.体重52kg,因“转移性右下腹痛3天”入院.3天前无明显原因出现脐周疼痛,腹痛呈持续性胀痛,不伴背部放射痛,无恶心及呕吐,无腹胀腹泻,无胸闷及呼吸困难.无畏寒发热,疼痛持续加重,逐渐转移至右下腹,门诊查血常规提示血白细胞分类升高,收入住院.大小便正常,曾行“腹腔镜胆囊切除术”,查体:T36℃,P 78次/min,R 20次/min,BP118/80mmHg,体形适中,腹稍显丰满,脐部、右上腹见陈旧性腹腔镜胆囊切除术疤痕,全腹软,右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张,肝脾未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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肠鸣音听诊的重要性探讨
目的:探讨肠鸣音听诊在功能性胃肠病诊断与治疗中的重要性,树立循证医学意识、规范诊疗常规。方法:分析、研究肠鸣音异常体征与不同类型功能性胃肠病的相关性,阐述肠鸣音听诊对指导、规范临床实践的重要意义。结果:肠鸣音听诊这一简捷的体征获取方式,可以有效引导临床医师对功能性胃肠病类别进行诊断与鉴别诊断,指导临床采取不同的治疗原则和用药方向,避免医疗延误。结论:肠鸣音听诊在医疗实践中具有重要的临床指导意义,树立循证医学意识、规范诊疗常规刻不容缓。
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克林霉素磷酸酯引起腹痛2例分析与防治
1典型病例
病例1患者,男,12岁,因上呼吸道感染于2012年10月9日在我社区服务站治疗。查体:T37.9,R 19次/分,HR:108次/分,咽腔充血,扁桃体三度肿大。双肺呼吸音粗。右肺可闻及哮鸣音,腹平软,肠鸣音正常。临床诊断为;上呼吸道感染。予以生理盐水250ml+克林霉素磷酸酯粉针0.9g.静脉点滴。30分钟后,患者出现烦躁、剧烈下腹痛伴出汗。患者无不洁饮食史。遂立即停药,予以生理盐水150ml+654-2针5mg 静滴,TDP灯热敷。20分钟后,患者腹痛症状缓解。然后改用生理盐水250mkl+头孢曲松钠针3.0g,生理盐水250ml++炎琥宁粉针160mg .四天后,患者症状消失。临床治愈。 -
以便血为首发症状的新生儿吞咽综合征1例
1 病例报告患儿,女,年龄1小时,因“出生后便血一次,生后1小时”入院.患儿系G2P1胎龄37+2周因“胎儿宫内窘迫”于2013-07-03剖宫产于本院,Apgar评分9-10分,血性羊水.患儿生后即解一次血性大便,量较多,质粘稠,无脓液,无酸臭味,无呕吐,无面色苍白,无气促、发绀,无呻吟,无口吐白沫,于生后1小时转入我科.查体:T36.5℃,P120次/分,R40次/分.足月儿貌,神志清,精神、反应可,全身皮肤黏膜红润,未见皮疹、出血点,前囟平软,唇红,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未及干湿性罗音,心率120次/分,心律齐,未及杂音,未见胃肠型及蠕动波,腹软,不胀,未及包块,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,拥抱反射、觅食反射正常.
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小儿回盲部憩室穿孔伴急性阑尾炎2例
例1.患儿男,7岁,因右下腹持续性疼痛1d,加重伴全腹疼痛5h于2005年4月以“急性化脓性阑尾炎”收住本科。入院后查体:体温:38.9℃。下腹部广泛肌紧张,压痛、反跳痛,右下腹明显。肠鸣音减弱。腹部平片提示膈下游离气体。白细胞17.5×109/L,中性0.80。诊断:1回肠憩室炎并穿孔,2急性阑尾炎?急诊全麻下行剖腹探查。术中见腹腔内有多量脓性液体,阑尾位于盲肠下位,表面脓苔,充血水肿。距回盲部8cm处,见回肠系膜对侧有一3×2cm憩室,顶端破裂。行阑尾切除,憩室段回肠切除。术后病理回报:1、回肠憩室并穿孔,2、急性阑尾炎。
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成人肠套叠误诊2例
患者张某男52岁因脐周阵发性疼痛3天,伴呕吐入院。既往史因胃穿孔行胃大部分切除术。体检:体温37.8℃,痛苦面容、脐周压痛、轻度反跳痛,未示包块,肠鸣音亢进,可闻及气过水声。X线检查:腹中部见数个阶梯状液气平面。入院诊断粘连性肠梗阻。给予保护治疗,2天后腹部疼痛加重,排暗红色水样便。诊断狡窄性肠梗阻。行急诊手术,术中见距离回盲部3cm处一回型肠套叠。部分肠管变黑坏死,行肠段切除,肠吻合术。术后痊愈。
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右侧闭孔疝伴绞窄性肠梗阻一例报告
患者,女性,79岁,因腹痛、腹胀、呕吐5天,肛门停止排气、排便2天入我院急诊科就诊。立位腹部X线平片示:多考虑低位小肠梗阻,行全腹部CT平扫示:多考虑右侧闭孔疝伴绞窄性肠梗阻,以“右侧闭孔疝伴绞窄性肠梗阻”转普外科手术治疗。既往有右侧股骨颈骨折行内固定术。查体:身体消瘦,营养差,精神差,神志清楚,腹部右侧可见肠型,右侧腹股沟区及下腹部压痛,未触及明显包块,肠鸣音亢进,可闻及气过水声。肛门指检未见异常。血像:WBC:13.2X109/L,N:0.85,心电图及胸片未见明显异常;转普外科后行急诊手术,有部分小肠嵌入闭孔内,已坏死,行肠切除肠吻合术,闭孔内口用丝线缝合数针关闭缺损,术后患者痊愈出院。
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中西医结合治疗嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例
1临床资料
患者,男,50岁,因反复腹胀恶心1年,加重3天为主诉入院。患者于1年前无明显诱因出现上腹部闷胀不适、嗳气、反酸、恶心,以进食后为主,曾在外院作胃镜检查,镜下诊断为浅表性胃炎。并予对症治疗。平时口服保护胃黏膜药物,症状时好时坏。3天前上述症状在无明显诱因下又再出现,并有所加重。自发病以来,偶有发热,胸闷憋气,纳少,四肢瘙痒,寐差,舌淡、苔白,脉弦。无黄疸、头痛、头晕,无呕血、黑便等。大便2次/天,为不成形软便,无体重下降。既往有过敏史。门诊拟消化性溃疡收入院。体格检查:生命体征正常,发育尚好,营养不良,消瘦,慢性病容,神清,查体配合,皮肤巩膜无黄染,未见蜘蛛痣、红斑及出血点,浅表淋巴结不大,头颅五官未见异常,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不大,胸廓无畸形,两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界不大,心音清。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛,未触及明显肿物,肝脾未触及,肝区叩击痛(-),腹水征(-),肠鸣音活跃,未闻及高调肠鸣音,四肢脊柱无异常,双肾区叩击痛(-),周身皮肤散在红色斑疹。神经系统无异常。实验室检查:血常规 Hb121g ,WBC10.40x 109/ L, NE%0.81%,%MONO8.8%,#MONO0.92x 109/ L,#EOS0.77x 109/ L;尿常规蛋白(-),管型(-),RBC(-),WBC(-)。大便常规RBC(-),脓细胞(-),虫卵(-);血沉正常;肝功能 ALB 51.6g/L,ALT 92U/L,A/G2.5;肾功能UA588umol/L。腹部立位片腹部肠管少量积气。肝胆脾彩超轻度脂肪肝,胆囊内胆汁淤积。入院作胃镜检查示食管、胃体粘膜光滑,未见溃疡糜烂,胃窦部粘膜轻度充血、水肿,十二指肠球部粘膜光滑,未见溃疡。病理活检:粘膜及粘膜下肌层可见大量的嗜酸性细胞浸润。后诊断:嗜酸细胞性胃炎。中医诊断:胃痛:脾胃不和证。患者高敏体质,对大部分药物过敏,只能选择用药。西医治疗:患者及家属拒绝激素治疗。临时予维生素B6肌注;泮托拉唑注射液80mg,维生素C注射液2.5g,ivdrip Qd;泮托拉唑钠肠溶胶囊20mg,口服Qd。治以疏肝和胃,降逆止呕。药用:陈皮、半夏、枳壳、柴胡、香附、竹茹、莱菔子、紫苏、生姜、旋复花各15g,代赭石30g,炙甘草10g。每日1剂,水煎服。针刺选穴:中脘、足三里、三阴交、内关、合谷、上脘、建里,配合胃宁贴,每日20 min。患者入院后出现腹痛难忍,予异丙嗪注射液肌注对症治疗,病情有好转。于静点维生素C注射液中出现斑疹加重,停用维生素C注射液。余治疗不变。经20天住院治疗,患者症状缓解,复查血常规:嗜酸性细胞0.071,诸症亦较前好转出院。 -
先天性充溢型巨结肠一例
患儿男,25天。孕40周,第1胎第1产经剖腹产分娩。出生体重4200克,生后无窒息,羊水、胎盘、脐带无异常。生后24小时排胎便,无呕吐、无腹胀。因排黄绿色稀便伴腹胀15天就诊。查体:面色无黄染,心肺听诊无异常,腹胀、软、无压痛,可见胃型、肠型及蠕动波,肠鸣音活跃,肝脾不大。疑诊巨结肠行造影检查。造影前检查:胸部未见异常。腹部大小肠积气、扩张,以结肠为主。经肛通过导管注入稀钡液检查:见结肠各段管径、外形、分布部位及通过情况等皆无明显异常,直肠远端张力高,但可舒展,请结合临床。
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急性肌炎误诊为药物性肝炎一例
患儿,男,8岁,发热、流涕伴全身乏力4天,在当地诊所输液治疗,发热反复,乏力较前加重,以双大腿明显,到当地县医院查生化示ALT139U/L、AST186U/L、ALP265U/L、LDH291U/L、CK45U/L、CKMB115U/L、HBDH350U/L;血常规正常,以"上感、药物性肝炎"进行治疗,效果差.家属要求转诊我院,入科时急查生化示CK 8525.4U/L CK-MB 141.5U/L 、HBD H725.9U/L 、LDH 726.3U/L 、ALT 143.9U/L、 AST 661.2U/L;血常规、CRP、动态血沉及心电图均正常.查体:体温36.5℃,精神可,全身无皮疹,浅表淋巴结未扪及,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,无脓点,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音,腹平软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.诊断为"上感、急性肌炎",予以抗感染、抗氧化、营养肌细胞、减轻肌代谢等一系列治疗后痊愈出院.
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蓖麻子中毒致感染性休克、急性肾功能衰竭1例报告
1病历摘要男患,64岁,因“自服生蓖麻子(15粒)后出现腹泻、呕吐1+天”而急诊入院.入院前反复便秘半年.入院体查:T37.3℃,P86次/分,R20次/分,Bp60/50mmHg,急性病容,神清神萎,皮肤粘膜干燥,四肢冰凉,脉搏弱,心、肺未见异常,腹软,剑下压痛,肠鸣音10次/分,神经系统未见异常.入院辅查:血RtWBC21×109/L,N90%,L10%,K+3.10mmol/L,血糖30.24mmol/L,BUN13.01mmol/L,Cr360.2umol/L,HCG示窦性心律76次/分,大便Rt黄色稀便,镜检WBC0-3/高,肝功能未见异常.入院诊断:1.急性蓖麻子中毒.2.感染性休克.3急性肾功能衰竭.4.糖尿病(2型).
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超声诊断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤1例
患者,男,59岁,因右中腹部疼痛3天就诊.腹部疼痛呈突发性、持续性,进食及药物不能缓解,伴大汗淋漓,无寒战发热,无恶心呕吐,无腹泻,无皮肤巩膜黄染,无晕厥.查体:体温:36.8℃,呼气:17次/min,脉搏:64次/min,血压:122/87mmHg,右中腹部肌紧张存在,全腹部轻度压痛,无明显反跳痛,腹部未触及包块、肝脾肋下未触及、墨菲氏征阴性、移动性浊音阴性、肠鸣音正常.患者5年前因阑尾炎行阑尾切除术.患者既往无高血压病、糖尿病、心脏病等病史,否认外伤史.患者有喝酒及抽烟习惯,已戒近十年.心电图检查正常.
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浅析腹腔镜结肠癌根治术对患者术后胃肠功能的影响
目的:研究分析患者接受腹腔镜结肠癌根治术后的胃肠功能情况.方法:根据2013年12月至2015年12月我院的腹腔镜结肠癌根治术患者进行分析,腹腔镜组有30例患者,同期选取了30例对照组患者使用开腹手术治疗,对两组的临床治疗情况进行对比分析.结果:腹腔镜组患者术中的出血量要比对照组少,腹腔镜组患者的排气时间要比对照组短,肠鸣音恢复时间比对照组短,结果存在统计学差异性(P<0.05).腹腔镜组患值得腹胀程度比对照组轻,结果存在统计学差异性(u=2.352,P<0.05).两组患者均能够顺利完成手术,没有死亡病例,术后腹腔镜组的并发症几率比对照组低(P<0.05).结论:腹腔镜结肠癌根治术的效果较好,出血少,患者的胃肠功能恢复快,并发症几率低,临床中可以进行推广使用.