首页 > 文献资料
-
腹腔镜下肝肿瘤切除联合巨大脾切除1例
1基本资料
患者为男性,44岁,因“上腹部不适半年,查体发现肝占位半个月”于2015年10月16日入院。入院查体:T 36.2℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg,全身皮肤黏膜无黄染,腹平软,未见腹壁静脉曲张,未见肠型,全腹无压痛及反跳痛,Murphy征阴性,肝肋下未触及,脾肋下约6个单元,肝区及双肾无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分钟。既往乙肝病史4年,无其他病史。入院时查WBC 4.71×109/L,PLT 55.00×109/L,肝肾功能及肿瘤标志物均未见明显异常。上腹部MR示右肝前叶一2.0cm×2.3cm的结节,考虑为小肝癌可能;肝脏增强CT示门脉高压症、脾肿大(见图1~2)。 -
乳腺癌肝转移误诊为肝脏海绵状血管瘤1例
1 基本资料病人为女性,61岁,因"查体发现右侧肝脏占位2年"入院,病人无腹痛腹胀,无寒战高热,自发现肝脏占位以来无明显症状,体重也无明显变化.查体:全身皮肤巩膜未见明显黄染,腹平软,腹壁静脉无曲张,全腹无压痛及反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未及,肝肾区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min.
-
老年急性肠梗阻78例诊治体会
回顾分析2000年1月至2010年8月我科收治的78例老年急性肠梗阻患者资料,现将诊治体会总结报道如下.临床资料:本组78例患者中,男47例,女31例;年龄60~89岁,平均70岁;病程1~7d,平均4d.其中结肠肿瘤38例,粘连性肠梗阻22例,肠扭转9例,嵌顿性疝6例,异物粪石梗阻3例.临床表现:腹痛、腹胀、呕吐69例,肛门停止排气排便37例,腹部压痛63例,反跳痛19例,腹肌紧张23例,肠鸣音亢进18例,肠鸣音减弱或消失15例,液气平面29例,腹部包块21例.合并疾病:高血压45例,冠心病23例,慢性阻塞性肺气肿38例,糖尿病15例.
-
口服易蒙停致肠梗阻8例
我院1998~2000年行低位直肠癌保肛根治术198例,对于术后因大便稀薄而控制力差者,给予口服易蒙停改善腹泻症状,但有8例因口服易蒙停而致肠梗阻,现分析如下.临床资料:8例肠梗阻中,男6例,女2例;年龄62~80岁.术后排便次数10~30次/d,便稀,难控制;出院前口服易蒙停2mg,2次/d,控制大便次数10余次/d,成形.8例均在出院后1~3个月,因口服易蒙停(3例易蒙停2mg,2次/d,共7d;5例易蒙停4mg,3次/d,共2d),出现腹胀、恶心,停止排气、排便等低位肠梗阻表现而来医院复诊.查体肠鸣音减弱,摄腹部立位平片提示有低位梗阻.排除肿瘤复发及转移……
-
直肠异物梗阻致重症急性出血坏死性肠炎1例
患者男,40岁.因肛内异物10h入院.患者于10h前因大便带鲜血,便后滴血而自行向肛内塞入一玻璃瓶,半小时后出现腹胀、腹痛,肛门不能排气排便,并呈进行性加重.患者有戊型肝炎病史1个月,在家自用中药内服治疗(具体不详),否认有药物及食物过敏史.入院检查:神志清,痛苦貌,腹部膨隆,无明显腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛(一),叩诊明显鼓音,移动性浊音(一),肠鸣音活跃,左右下腹部腹腔穿刺未抽出液体,肛内进指7cm于肠腔内触及一玻璃瓶底部,玻璃瓶外径约5cm,进指9cm不能触及瓶上缘,退出手指,指套带鲜血.血常规示:WBC 15.3×109/L,NE% 88.5,LY% 10.0,Hb179g/L.心电图示窦性心动过速.
-
一穴肛畸形并乙状结肠粪石性梗阻1例
患儿,女,5个月.因排便哭闹伴腹胀半个月入院.查体:体温36.7℃,脉搏96次/min,体重4.5kg.精神差,贫血貌,心肺正常,腹胀明显呈弥漫性,无腹肌紧张,无叩击移动性浊音,耻骨上、左下腹可扪及一直径约15cm的椭圆形包块,质硬,活动,肠鸣音亢进.会阴部查体:外阴部皮肤可见散在毛细血管瘤,无正常肛门、尿道及阴道,仅见一直径约1.2cm的腔隙,有大便及尿液排出.
-
先天性肛门闭锁直肠前庭瘘合并巨直肠1例
患儿女,6岁.因出生后自前庭部排便6年就诊.患儿出生后就发现肛门窝处闭塞,粪便自前庭瘘口排出.因瘘口小,粪便排出困难,2岁时曾在当地医院行手术治疗失败.现(已6岁)要求人院手术治疗.检查:体形瘦小,一般情况好,心肺检查无异常.腹平坦,未见肠型及蠕动波,肠鸣音正常存在,外生殖器无畸形.阴道前庭瘘口可容纳一小指尖.
-
横结肠至回盲部贯通性异物1例
患者女,36岁,因肛门误入异物半年伴右下腹隐痛3个月入院.半年前,因肛门内误入异物(由于隐私未述具体情况),当时无明显症状,后偶有下腹坠胀,未予治疗.于3个月前出现右下腹隐痛,无发热,无恶心、呕吐,二便正常.查体:下腹部轻度压痛,无肌肉紧张,无反跳痛,未叩及移动性浊音,肠鸣音正常.立位腹部X线平片示:腹腔内异物.
-
胎粪黏稠综合征1例
患儿女,出生后3d,因哭闹,呕吐胃内容物,腹胀,未排胎便就诊.查体:发育正常,营养良好,心肺无异常.腹胀,叩鼓音,肠鸣音活跃,肛门外观正常,指诊肛门无闭锁.腹部平片显示肠胀气并有多个液平面.考虑为低位肠梗阻.随后给予钡剂灌肠,显示直肠和结肠有"蛇状"充盈缺损,钡剂沿胎粪与肠壁间隙,逆行呈双对比表现,结肠无扩张及狭窄表现.给予生理盐水20ml灌肠,有大量胎便排出,患儿未再出现吐乳,腹胀消失.
-
直肠瓣隔板样增生致完全性肠梗阻1例
患者男,16岁.因便秘16年,无排便排气2月余于2002年11月5日急诊入院.出生后不久就发现排便次数少,腹胀,但无呕吐,每隔0.5月或1月排便1次,量多稀溏,恶臭,无粘液及脓血.长大后须长期服用泻药才能偶尔排便.从9月1日起至今已2月无排便排气,腹胀甚,烦燥,不敢饮食,恶心,但无呕吐,不能入睡,排尿正常.入院查体:发育基本正常,营养较差.腹胀如鼓,坚硬如石,皮下静脉网显露,脐孔外翻,无肠型及蠕动波,肠鸣音弱,全腹触痛.直肠指检:肛管紧,但能通过食指,在距肛缘8cm处,右后侧可触及一个半月状增生组织,状如隔板样将直肠横形阻断,质硬,手指顺直肠前侧可强行通过"隔板",发现上方直肠扩张,堆积大量粪便,并形成一个干结的球状,直径约10cm,顺手指流出少许稀便,并有恶臭气体放出,手指退出后即无便无气放出.未见出血.体重58kg.体温39.2℃.实验室检查:血常规WBC11.9×109/L;N 0.79;L0.21;Hb 121g/L.腹部平片:膈肌上抬,结肠极度扩张,余检查正常.入院诊断:直肠瓣隔板样增生性完全性直肠梗阻.
-
先天性全结肠型巨结肠1例
患儿男,9d,足月顺产.生后9d未排便,6d时在当地医院就诊,做过治疗性灌肠,未见粪便排出,有食欲,奶后约30min呕吐.查体:一般情况差,腹胀如鼓,无肠型及蠕动波,未触及包块,肠鸣音活跃.直肠指诊见少许黄便.临床诊断:腹胀待查;排除肠道先天性疾患.
-
先天性肛门闭锁伴直肠阴囊瘘1例
患儿男,9个月.1999年11月25日入院.代诉:无肛门,大便从阴囊前排出9个月,哭闹、腹胀、无大便3d.查体:烦躁不安,消瘦,腹膨隆,可见肠型.无肛门,阴囊正中缝前端可见0.4cm直径外瘘口,有少量粪便从瘘口溢出.扪及条索状物沿阴囊正中缝向直肠走向.腹部叩诊呈鼓音.肠鸣音亢进.75%泛影葡胺从瘘口注入造影.倒立侧位X线片示:肛门闭锁,直肠盲端至肛门区皮肤2.3cm;直肠膨大,长径约11cm,大横径约9cm,肠道气体充盈.造影可见内瘘口在直肠盲端.诊断:先天性肛门闭锁,直肠阴囊瘘,继发性巨结肠.
-
乙状结肠穿孔误诊急性阑尾炎1例
患者男,72岁.下腹部疼痛伴呕吐2h入院.起初上腹部疼痛,约1h后转移至右下腹疼痛.体检:腹肌稍紧,右下腹压痛,反跳痛(++),左下腹压痛(-),叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常.血WBC 5.8×109/L,N 0.88.腹部透视、B超均未见明显异常.既往有肺结核病史10年余,近期无症状.诊断:(1)腹痛原因待查,疑为急性阑尾炎;(2)局限性腹膜炎.急症剖腹探查.
-
直肠异物3例
[例1]男,69岁.将苹果塞入直肠,3天后腹胀,肛门下坠,疼痛便血入院.查体:痛苦面容,腹部膨隆,左下腹压痛明显,肠鸣音亢进.
-
先天性直肠肛门畸形伴出口处梗阻2例
[例1]男,2岁.因会阴部肿胀、疼痛2天伴呕吐急诊入院.查体:痛苦面容,腹部如鼓,肠鸣音亢进.肛门闭锁,会阴部可见一绿豆大小孔道,周围组织红肿,有1粒玉米嵌顿于此.局麻下安置小儿尿管,取出玉米粒后沿此处向肛门方向切开,清洁肠道内粪便后,严格消毒,游离直肠下拖至肛门,肛门隐窝十字形切开,将直肠粘膜与肛门皮肤边缘缝合,封闭会阴切口.
-
直肠内异物嵌塞并直肠前壁腹膜外穿孔1例
患者男,64岁.因大便排不出,便时肛门流血3天就诊.既往无肛肠疾病史.牙齿脱落不能正常咀嚼食物1年.3天前进食鱼、生枣等食物,后排便困难,努挣后肛内流鲜血,量少,伴肛门疼痛.1天前排便时肛内流出暗褐色液,肛门胀痛明显,轻微下腹部坠痛.查体:腹平坦,腹肌软,无明显压痛及跳痛,肠鸣音正常.
-
木棒塞肛致肠穿孔梗阻1例
患者男,60岁.因腹痛,肛门停止排便排气5天入院.5天前无诱因出现腹痛,肛门停止排便排气,腹稍胀,无恶心、呕吐.以“肠梗阻”行补液抗炎治疗无明显好转.近半年来明显消瘦.既往曾因肠梗阻在当地行保守治疗好转.入院查体:心肺无明显异常.腹平坦,无肠型及蠕动波,腹肌软,左中下腹压痛,无反跳痛,可扪及一条索状肿物,质硬,表面光滑,不能推动.肝浊音界消失,肠鸣音3~4次/min.两侧腹股沟区淋巴结呈串珠状肿大,质硬,活动度尚好.直肠指诊:距肛缘约5cm处可触及一直径约3.0cm的木棒样异物下端,将直肠堵塞.
-
直肠破裂致气性坏疽死亡1例
患者男,38岁.因髋部外伤,会阴部灼痛,伴口渴舌燥2h急诊住院.查体:神志清晰,表情淡漠,痛苦面容,查体合作.全身皮肤粘膜苍白、湿冷.心、肺、肝、脾、双肾未见异常.腹平坦,下腹部有轻度压痛,反跳痛,叩鼓音,肠鸣音存在.直肠指诊未做.骨盆未见明显畸形,挤压及分离试验阳性,耻骨联合处压痛明显,右髋及右大腿外侧见一12cm×7cm×3cm皮下血肿,会阴部有大片瘀血斑.导尿管插入顺利,导出清亮尿液50ml.骨盆X线片:右髂部粉碎性骨折,双侧坐骨枝骨折,左侧骶髂关节分离,双侧耻骨联合分离.血、尿常规,肝功能和血尿素氮化验正常.
-
短肠综合征1例
患者男,42岁.经常上腹痛、腹胀,伴有恶心、呕吐1年,突然加重住院.入院时腹痛剧烈,大汗淋漓,黑便.查体:患者烦躁不安,心肺未见异常,腹部饱满,腹中部压痛明显,无反跳痛,叩诊呈鼓音.肠鸣音较弱,肝脾肋缘下未触及.实验室检查:白细胞16.4×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26,血红蛋白78g/L,大便潜血( ).胃镜提示十二指肠溃疡并出血.临床诊断:胃十二指肠溃疡并出血.在连续硬膜外麻醉下行BillrothⅡ式胃大部切除术,胃空肠吻合术.
-
直肠异物致肠穿孔1例
患者男,47岁.因大便干燥自行将一根竹筷塞人肛门后,即出现腹痛、肛门疼痛、尿痛,无恶心、呕吐,无大便带血及粘液,未排出异物.3天后腹痛加重,急诊入院.查体:急性痛苦面容,自己能行走,腹平坦,中下腹肌紧张,双下腹压痛反跳痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常.腹穿有少量不凝血.肛门视诊未见异常.直肠指诊未触及异物.直肠镜(截石位):12点距肛缘4cm处可见直径0.6cm破溃红肿,无出血.