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误服干燥剂致上消化道出血并发缺血缺氧性脑病一例
患者男,57岁.因误服食品包装中的干燥剂(主要成分为氧化钙,净质量10 g)而出现恶心、呕吐、呕血,6 h后入院.入院时患者呈急性病面容,意识清楚,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),睑结膜轻微苍白.呕吐咖啡样物数次,总量约500 mL,腹泻2次为清水样物.患者既往身体健康,否认有消化道溃疡病史.腹软,上腹部压痛阳性,无反跳痛,肠鸣音5~7次/min.双下肢无水肿.
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新生儿重度烧伤一例
患儿女,胎龄38周,土法接生,生产稍不顺.出生后全身紫绀、四肢发冷、不动、无哭声及呼吸.接生员立即用燃有火焰的白酒擦洗患儿躯干、臀部、四肢等.约30 s后,患儿开始啼哭、呼吸,肢体活动.立即将其放入铺有热沙土的襁褓中包裹.3 h后患儿逐渐出现呼吸浅快、鼻翼扇动、口唇发绀等.送当地医院就诊,见全身多处皮肤脱落,疑为烧伤.2 h后转入笔者单位.查体:体温不升,呼吸72次/min,心率250次/min,体重2.6 kg;精神差,反应迟钝,四肢发冷,全身紫绀,心音低钝,肠鸣音消失,无尿.创面位于躯干、四肢近心端、头部后侧及颈部,腐皮全部脱落,创面渗出多、弹性好、呈鲜红色并粘有泥土.诊断:浅Ⅱ度烧伤,总面积48%TBSA.
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小剂量多巴胺治疗小儿烧伤休克延迟复苏二例
例1 男,3岁,体重11 kg,多处烫伤后9 h入院.烧伤总面积20%TBSA,浅Ⅱ度,伤后饮水约300 ml.患儿入院时心率160 次/min,体温36 ℃,精神差、心音低钝、四肢凉、足背动脉搏动弱、末梢循环差.入院后立即行抗休克、抗感染、强心等处理,第1个24 h补液总量1 700 ml,电解质∶胶体=1∶ 1,尿量10 ml/h.伤后21 h心率180次/min,体温39 ℃,四肢凉,腹胀、肠鸣音弱,末梢循环差,血常规检查:白细胞 7.2×109/L、中性粒细胞0.78、血细胞比容0.408.
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儿童大面积烧伤外用湿润烧伤膏并发败血症三例
2001~2002年,笔者单位收治3例大面积烧伤后院外外用湿润烧伤膏造成全身侵袭性感染的患儿,现报告如下.本组患儿中男2例、女1例,年龄8~12岁,烧伤总面积15%~40%,其中深Ⅱ度5%~20%、Ⅲ度5%~20%TBSA.患儿烧伤后创面均涂用湿润烧伤膏,3~4次/d.用药4~6 d后,深Ⅱ度创面及创周红肿明显、分泌物增多;Ⅲ度创面痂下存在大量脓性分泌物及坏死组织,组织溶解液化并有恶臭味.患儿用药后6~8 d,相继出现腹胀、肠鸣音减弱、持续高热(》39.5 ℃)、呼吸急促(》40次/min)、心率快(》140次/min)、谵语、四肢颤抖、血象升高(白细胞》30×109/L,嗜中性粒细胞》0.90)等败血症临床表现.创面分泌物细菌培养均为金黄色葡萄球菌,其中1例患儿同时培养出表皮葡萄球菌.血培养均为阳性, 其中2例为金黄色葡萄球菌,1例为表皮葡萄球菌.
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湿润烧伤膏致脓毒性休克一例
患者女,25岁。被热水烫伤后在私人诊所治疗,创面外涂湿润烧伤膏,静脉滴注头孢唑啉钠。因持续3 d高热、腹胀及呼吸困难,于伤后25 d转入我院。查体:体温38.9 ℃,脉搏160 次/min,呼吸35 次/min,血压68/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),末梢循环欠佳,尿量偏少(平均13 ml/h,呈浓茶色),表情淡漠,双肺呼吸音较粗,肺底可闻及散在水泡音,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消失。躯干、右大腿31%TBSA III度烫伤,创面呈蜂窝组织炎改变。实验室检查:Hb 170 g/L,WBC 1.6×109,中性细胞0.90,血K+4.6 mmol/L,血Na+126 mmol/L,血Cl-93 mmol/L。胸部X线片示:肺部感染。取创面分泌物培养鉴定为铜绿假单胞杆菌,血培养阳性。诊断:(1)31%TBSA III度烫伤;(2)创面脓毒症;(3)脓毒性休克。
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右肺鳞癌并发绒毛膜促性腺激素增高一例
一、临床资料病例,男性,47岁,咳嗽,气短伴头痛,双侧乳腺增大三个月.查体:神志清,呼吸稍促,口唇无发绀,颈静脉无怒张,浅表淋巴结无肿大,双侧乳腺肿大,各为4.5cm×4.5cm×2cm大小,中等硬度,轻度触痛,可活动,乳晕黑褐色.右上肺叩诊浊音,呼吸音弱.心率84次/min,心音清,律齐.腹部平坦,肝、脾未触及,肠鸣音正常.四肢活动自如.
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环状胰腺手术治疗一例
一、临床资料病例,患者,女性,54岁,农民.20多年来时有上腹部饱闷不适、隐痛,进食后加重,可伴有呕吐.近年来症状加重,出现腹痛腹胀及餐后呕吐,呕吐后症状减轻.精神体力日渐衰退,1年内体重下降15kg.抗酸止痛剂治疗无效.查体:T36.8℃,BP13.3/10.5kPa,上腹部见胃型及蠕动波,局部轻压痛,振水音阳性,未触及肿块,肠鸣音正常.胃镜示:幽门变形,球部梗阻.Bus检查示:胃内大量液体潴留,肝、胆、胰、脾未见异常.
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断指再植术后应用罂粟碱致麻痹性肠梗阻1例
1病例资料患者男性,43岁,工作中不慎被电锯割伤左手,致示、中指完全离断,于2003年6月24日入院急症行清创再植术.术后再植指血运良好,常规应用罂粟碱60mg,im,q6h,术后第二天(应用罂粟碱60mg×4次后),出现腹胀且进行性加重,伴恶心呕吐,肛门停止排便排气.体检见腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛,叩鼓,肠鸣音消失,腹透示腹腔内数个液平面,诊为"麻痹性肠梗阻",给予禁食,持续胃肠减压、灌肠、电针及腹部音频等治疗2天无明显好转.术后第4天停用罂粟碱并肌注新斯的明10mg,共2次,肛门恢复排便排气,腹胀明显减轻,术后5天试进饮食,未再出现腹胀,12天后再植指成活,拆线出院.
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加味大柴胡汤治疗急性胰腺炎136例
1992~1999年间,我们采用加味大柴胡汤为主治疗急性胰腺炎136例,取得了较好的效果,现报告如下. 1临床资料136例中,男87例,女49例;年龄小14岁,大83岁,平均45.8岁;病程长7天,短4小时.其中合并胆囊炎、胆囊结石72例,胆总管结石15例,胆道蛔虫9例.临床表现均有不同程度的腹痛,拒按,发热,恶心呕吐,大便秘结,舌质红或绛红,苔黄腻或黄燥,脉弦或脉弦数,肠鸣音减弱或消失.所有病例均符合《现代内科学》中急性胰腺炎的诊断标准[1].
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超短波配合电脑中频治疗粘连性肠梗阻49例
笔者用超短波配合电脑中频治疗粘连性肠梗阻疗效较好,总结如下.1 一般资料49例多为腹腔手术后患者,男22例,女27例;15~30岁35例,35岁以上14例.临床表现主要有腹部阵发性疼痛,腹胀,便秘,或有呕吐,听诊肠鸣音减弱甚至消失,腹部X平片示腹腔积气,并有大小不等的阶梯状液平面.
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顽固性呃逆治验1例
病例:谭某,男,68岁.于2009 年10 月6 日诊.3 个月前出现间断呃逆伴呕吐,呕吐物为胃内容物.当时在县医院作胃镜检查诊断为"胆汁返流性胃炎".对症治疗后呕吐好转,但呃逆频作,经多方门诊或住院治疗均无明显好转.否认肝炎、结核、高血压及糖尿病史,无药物过敏史.家族中无此类病史.体检生命体征正常,表情淡漠,反应迟钝,言语低微,五官端正,颈软无抵抗,无颈静脉怒张,心肺查体未见异常,肝脾未触及,肠鸣音正常,双腿无浮肿,舌暗淡少苔,脉细弱.
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承气汤治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折后腹胀48例
2008年以来,笔者自拟承气汤治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折早期腹胀、便秘48例疗效满意,总结如下.1 临床资料48例均有明显外伤史,经临床检查、X平片及CT确诊为胸腰椎骨折,并排除脊髓损伤、腹腔脏器损伤及完全性肠梗阻,为单纯性胸腰椎压缩性骨折.男30例,女18例;年龄19~82岁,平均45岁;伤后入院时间2h~5d,平均2d;开始出现腹胀为伤后12h~2d,平均1d;胸椎压缩性骨折(T10及以下)12例,腰椎压缩性骨折(L3及以上)36例.有腹胀、便秘、纳差或伴有恶心、呕吐,原有腰背痛症状加重,肠鸣音减弱,肛门有矢气.
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肠梗阻术后并发胃穿孔原因及护理
肠梗阻术后容易继发应激性溃疡,如果术后不重视,就可引起溃疡加重出血,甚至穿孔.现将肠梗阻术后并发胃穿孔的原因及护理分析总结如下.1 病例介绍患者,男,63岁,于2008年3月22日入院.腹痛、腹胀、呕吐,不排气、排便3天,查T36.5℃,P65次/min,E21次/min,BP113/81mmHg.心肺(-),肝脾(-),腹胀明显,有肠型,腹肌紧张,全腹压痛,叩痛,移动性浊音(+),肠鸣音亢进.腹部B超和腹部平片均提示肠梗阻.既往有腹部手术史(10年前曾做机械性肠梗阻松解术).
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妊娠合并肾病综合征1例报告
病例:女,31岁,于2004年5月14日入院.因停经伴恶心、呕吐5月余,进行性水肿2月余.入院体查T37.2℃,P104次/min,R22次/min,BP22.61/14.63kPa,全身重度水肿,凹陷性,神清神萎,皮肤粘膜未见异常,心肺无明显阳性体征.腹部膨隆,腹壁皮肤重度水肿,紧绷发亮.因水肿明显,肝脾肋下未扪及,宫底及胎体扪不清,移浊明显阳性,双肾区无叩击痛,胎心音遥远、约140次/min,律齐,肠鸣音较弱、约1~2次/min,脊柱无畸形,会阴及双下肢重度水肿,行走困难,神经系统各生理反射征存在,病理征未引出.B超示单活胎,5月余孕,羊水过多.
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小儿情志病治验1例
1 病 例
患儿,男,6岁。于3天前在幼儿园被老师批评后当晚出现频繁张口样动作及叹息,纳食减少,躁动不安,日渐加重,在省级医院就诊,头颅CT及各项化验检查均无异常,未予处理。神智清楚,精神略显倦怠,时见张口样动作及叹息,呼吸平稳,口唇红润,咽微红,舌质红苔薄,脉弦。查体温36.4℃,呼吸20次/min,心率102次/min。双侧胸廓对称,未闻及干湿性啰音,腹软,肝脾未触及,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,神经系统检查无异常。辨证为气郁实证,治以疏肝解郁。方用逍遥散加减。柴胡3g,白芍6g,当归6g,郁金6g,白术6g,茯苓9g,薄荷3g,甘草3g。加水浸泡30min,文火煮20min,煎煮2次,每次取汁约100~150mL混合,分3次温服。嘱家长多陪患儿玩耍,给予安抚。服药2剂而愈。 -
髓外浆细胞瘤伴POEMS综合征1例
1 病例介绍 患者,男,40岁,因手足麻痛,怕冷,尿少,双下肢水肿2年多,上腹部持续胀痛,腹泻1天于2000年2月9日收治入院。体检:体温40℃,脉搏130次/min,急性痛苦外貌,颜面皮肤稍黑,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官未见异常,心肺检查无特殊。腹部膨隆,未见胃肠蠕动波或肠型,以及腹壁静脉曲张,腹壁较紧张,左中下腹压痛和反跳痛,肝肋下4 cm,质中,无压痛,脾肋下刚触及,移动性浊音明显,肠鸣音减弱,2次/min~……
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腹腔积血的损伤程度鉴定5例
1 案例资料例1毕某,男,30岁.因纠纷被人用刀捅伤左腹,5h后入院.查体:体温37℃,脉搏95次/min,呼吸20次/min,血压15.9/10.6 kPa.左上腹肋缘处有一长约5cm创,深达腹腔,左上腹压痛明显,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.
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小儿肠套叠致死亡的医疗纠纷鉴定1例
1案例1.1病史患儿,男,5岁半.自10月25日晨起受凉后出现发热、流涕、食欲下降,家长疑为出"痧子",自予"刮痧"无效.26日又呕吐胃内容物三次,当日在乡卫生院诊治未见好转.27日上午11时许转县医院,检查:T39.3℃,咽红,扁桃体I°肿大,双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿性罗音,腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及包块,肠鸣音稍活跃;血常规示:WBC19.9×109/L.
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脚踢致胰头断裂1例
在法医学临床检验中,钝性外力作用致胰头断裂者少见,现报道1例.1案例某男,37岁,某日在饮酒后被人脚踢伤腹部,当时感全腹痛,伴腹胀,呕吐,2小时后急送某医院住院治疗,入院时查体:满腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,腹穿可抽出血性腹水,急诊CT示:胰腺挫伤并腹腔积血,腹腔穿刺液淀粉酶1048U/dL明显升高,血常规:白细胞16.5×109/L,中性85%,淋巴15%,血色素143g/L.
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新生儿色素失禁症1例
1临床资料患儿女,11天,系福利院弃婴,因“发现全身皮肤疱疹1周余”于2015年8月21日收入江西省新余市人民医院新生儿科。入院查体:体温37.5℃,脉搏132次/min,呼吸26次/min,体重3.6 kg,神志清,反应、哭声尚可。患儿颜面部皮肤正常,其他部位皮肤可见较多红斑和大量脓疱疹,四肢较为明显,疱疹直径0.5~1.0 cm,部分疱疹溃烂,疱液混浊(图1)。前囟平软,口唇红润。颈软,双肺呼吸音粗,未及明显啰音。心率132次/min,心前区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹壁柔软,肝脾肋下未触及,未触及腹部包块,脐带已脱落,可见少许血痂,肠鸣音正常。四肢活动自如,肌张力正常。各原始反射可引出。