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盲肠囊性淋巴管瘤一例
1 临床资料患者男,64岁.因反复右下腹隐痛5年,于2011年3月30日子我院就诊患者5年内反复阵发性右下腹隐痛,腹痛可自行缓解.腹痛与进食、排便无关.患者大便规律,无血便、黑便及黏液便.无消瘦.体格榆查:全腹平软,右下腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛,腹部未扪及包块,肠鸣音不亢进.直肠指检未及新生物,无指套染血肠镜检查:进镜至同盲部,盲肠处见一卣径2 cm黏膜下隆起(图1);EUS检查:病变位于黏膜下层,病变内有分隔(图2):以“盲肠占位性病变”收治入院.
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达芬奇机器人手术系统治疗复杂胆管下段癌一例
1临床资料患者男,74岁.2009年3月25日出现小便深黄,皮肤、巩膜黄染,伴皮肤瘙痒,无寒战、恶心、呕吐,大便色白.于当地医院行B超检查提示肝内、外胆管扩张,胆总管实性占位性病变.该患者于2009年4月4日收治入我院,其精神、睡眠好,小便深黄.体格检查:体温36.8 ℃,脉搏69次/min,呼吸12次/min,血压126/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者全身皮肤、巩膜黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,心、肺无阳性体征,腹部平坦,右上腹触及类圆形肿大胆囊,边界不清楚,压痛不明显,活动度差,未扪及其余包块,叩诊呈鼓音,肠鸣音正常.
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非典型胆管腺瘤一例
患者男,58岁.因反复呕吐、腹泻8 h于2008年8月21日入院.有乙型病毒性肝炎病史10年.入院时患者生命体征平稳,精神萎靡,全身浅表淋巴结未扪及肿大.脐周按压不适,全腹无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及肿大,肠鸣音6次/min.WBC 12.03×10~9/L,Alb 31.8 g/L,抗-HBc阳性.肿瘤标志物无异常.大便常规镜检可见红细胞及脓细胞.
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产褥期门静脉系统血栓形成一例
患者女,29岁.剖宫产后7 d出现食欲下降、呕吐、腹胀、轻度腹痛,停止排便,有排气.5 d后腹痛加重,呈持续性绞痛,停止排气、排便.体格检查:体温37.3℃,脉搏88次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).痛苦貌,精神烦躁,心肺未见异常,腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹软,脐部及左上腹部压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱(1次/min).
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盲肠管状绒毛状腺癌合并急性阑尾炎一例
盲肠管状绒毛状腺癌合并急性阑尾炎临床上较少见,我科于2008年4月收治1例,现报道如下.患者女,51岁.因转移性右下腹疼痛2 d入院.患者既往有4次右下腹疼痛发作史,行抗生素治疗后腹痛消失,但未明确诊断.体格检查:体温36.8℃,发育正常,营养状况良好,腹部稍隆,腹肌尚软,右下腹麦氏点压痛、反跳痛,腹部未触及包块,肠鸣音正常.
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胃异位胰腺合并间质瘤一例
患者男,55岁.因上腹部不适1个月,外院胃镜检查发现胃底间质瘤于2009年3月10日收治入院.体格检查:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/72 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).患者精神好,心、肺无异常,腹部平软,无压痛,肝、脾肋下未扪及,末触及包块,肠鸣音正常.再次胃镜检查示:胃底部黏膜下见大小约1.5 cm×1.0 cm包块,胃窦大弯侧见局部黏膜隆起灶,黏膜表面光滑,中央有凹陷.
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结肠中动脉右支动脉瘤破裂致腹卒中一例
患者女,52岁.因上腹部隐痛5 d,突发性加重8 h于2008年7月15日入院.患者伴有头晕,出冷汗.无腹部外伤史.既往有头晕病史但未就诊.体格检查:脉搏118次/min,血压90/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,表情淡漠,面色苍白,腹部略隆起;腹肌稍紧,肝脾肋下未触及,全腹有压痛、反跳痛,以脐上明显;移动性浊音阳性,肠鸣音弱.
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原发性十二指肠憩室结石一例
患者女,71岁.因进食后恶心、呕吐9 d于2007年7月31日入院.既往体健,无胆结石病史.查体:无黄疸,上腹部按压不适,未触及包块,肠鸣音正常.肝功能及肿瘤指标正常.胃镜检杳见十二指肠内有大小约4 cm结石,不能推动(图1).MRCP检查见十二指肠第一、二段扩张,第二、三段见2个大小约3 cm憩室,第三段憩窜及肠腔见异物占位(图2).
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胃间质瘤蒂扭转一例
患者女,81岁.因左上腹包块11个月,腹痛2 d于2007年10月25日入院.2006年12月B超检查发现左上腹囊实性占位,因无不适,拒绝治疗.2007年10月23日无明显诱因出现腹痛、腹胀,进行性加重,无发热、恶心、呕吐、腹泻、黑便等表现.查体:腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,左上腹触及质硬、活动欠佳、边界不清、大小约10.0 cm×10.0 cm包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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远端胃癌根治术后合并胃Dieulafoy病一例
患者男,46岁.因上腹部隐痛不适1年,加重1个月入院.查体:腹平坦,剑突下深压痛,肠鸣音正常.胃镜诊断:胃窦癌.2007年7月27日在全麻下行腹腔镜远端胃癌D2根治术(毕Ⅱ式吻合),术后恢复好.术后病理诊断:胃窦低分化腺癌Ⅱ期(T2N1M0).
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肝胰十二指肠切除术治疗胰腺钩突癌伴肝转移一例
1临床资料患者女,42岁.因无明显诱因出现上腹部胀痛1个月,持续数小时至数日,伴左腰背部放射痛并阵发性加剧,偶伴有恶心、呕吐,体质量减轻约4 kg,睡眠较差,于2011年4月13日入住我院.体格检查:生命体征平稳,皮肤、巩膜无黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,上腹部压痛明显,无反跳痛及肌紧张,腹部未触及包块,肝脾肋下未扪及,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音正常.
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胰腺孤立性纤维性肿瘤一例
1临床资料患者女,48岁.因后腰部间断性疼痛9年,上腹部隐痛5年,加重l周入院.9年前,患者自觉后腰部不适,疼痛间断性发作.5年前,患者出现上腹部隐痛,餐后饱胀感,伴恶心、反酸,无呕吐.大、小便正常,体质量减轻约5 kg.体格检查:全腹软,上腹部轻压痛,可触及一大小约4.0 cm×5.0 cm包块,质地坚硬,活动度差.肠鸣音4~5次/min.辅助检查:血糖正常.CT检查示胰头部一大小约4.0 cm×3.9 cm类圆形包块,边界清晰,增强扫描见明显不均匀强化,胆总管、胰管轻度扩张(图1).行保留十二指肠的胰头切除术,术中见胰腺钩突部一大小约4.0 cm ×4.5 cm包块,质地坚硬,边界清晰(图2).
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危重新生儿合并急性胃肠功能障碍46例临床分析
急性胃肠功能障碍多发生在各种危重疾病的基础上,往往合并多脏器功能障碍,表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失、消化道出血;一旦出现提示病情凶险,治疗困难,这已成为临床共同关注的问题.我院1998年1月至2001年12月共收治危重新生儿合并胃肠功能障碍46例,现报道如下:
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功能性便秘的辨证施治
1 古今便秘类型的对应关系探讨中医强调"治病求本",即诊病先辨虚实.西医所称弛缓性便秘(结肠慢传输、直肠前突、直肠内脱垂、盆底下降综合征等)表现为肠鸣音减少,自然便次减少,排便不尽感,会阴胀满,便意缺乏,在中医称之为"一派虚象".
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右侧输尿管结石并右侧卵巢囊肿扭转1例
患者,女性,25岁.主因右下腹疼痛,阵发性加重1天,伴恶心呕吐,无腹泻,在社区医院疑诊为阑尾炎,给予镇痛抗感染治疗无效.于2003年1月23日入我院.入院查体:T36.5℃、P82次/分、R21次/分、BP120/80mmHg,营养中等,神清,表情痛苦,呻吟不止.心肺检查无异常,腹软,未见胃肠型及蠕动波,右中下腹压痛,无明显反跳痛及腹肌紧张,无腹水征,肠鸣音存在,右肾区叩击痛.实验室检查:血红蛋白110g/L、白细胞9.0×109/L、中性粒细胞0.68、淋巴细胞0.32,尿常规:尿蛋白阴性,红细胞满视野.胸腹透正常,心电图正常.
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急性出血坏死性胰腺炎--关于"咽痛、全身不适2天,阵发性上腹绞痛1天"的病案讨论
1 本病例的临床特点青年男性,急性病程;咽痛、全身不适2天,阵发性上腹绞痛1天,疼痛无放射;体检:腹软,剑突下压痛,无肌紧张和反跳痛,肠鸣音存在.
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腹水,肝脾大2天
病历摘要:患儿,男,10岁.以"腹水,肝脾大2天"入院.入院前4天,患儿无诱因出现夜间大便次数增多,每晚2~3次,为黄色糊状便,无黏液及脓血,每次量较多.入院前2天,患儿诉腹胀,在当地行B超检查,提示胆囊壁水肿增厚,脾大,腹水(中至大量).遂来本院.病后无发热,精神佳,食纳好.近期无乏力、盗汗.既往无肝炎、结核病史.患儿祖父有慢性咳嗽史(未确诊结核),已于5年前去世. 查体:体温36.6℃,神志清,精神差,全身皮肤及巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大.咽无充血,心肺查体无异常.腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,肝肋下4cm,剑下2cm,质中,触痛(-).脾肋下2.5cm,质中,触痛(-).移动性浊音(+),肠鸣音正常.神经系统查体无异常.
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剑下剧痛、膈下游离气体、心力衰竭
1 病历摘要患者男,35岁,2003年4月10日12am,餐后开车行驶中突发上腹部剧烈、持续性、刀割样疼痛,约30分钟后来本院.既往有"胃病史"5~6年.其父46岁猝死于心脏病.查体:P88次/分,Bp130/50mmHg, 体形消瘦、面容狭长、双眼近视500度,面色苍白,表情痛苦,大汗淋漓,抱腹屈曲位,凹陷胸,心肺正常,板状腹,剑下压痛,反跳痛明显,肝脾不大,肝浊音界存在,无移动性浊音,肠鸣音消失.细长指(趾).实验室检查:血常规、血淀粉酶,肝胆胰脾彩超,心电图均正常,胸透心肺正常,腹透隔下游离气体,后经口服稀钡证实.入院诊断:上消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎.于14:30pm在硬膜外麻醉加气管插管全身麻醉下行剖腹探查.
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胸腹联合伤后死亡致医患纠纷分析
1 案情和病史某女,58岁,于4月25日10:30pm因车祸送往某县人民医院,入院时主诉:左大腿及腰部撞伤2小时,伴疼痛、活动受限;查体:P88次/分,BP100/60mmHg,神清,精神欠佳,痛苦面容,抬入病房,前额左侧有一长约4cm裂口、出血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,胸廓挤压试验阳性,两肺呼吸音粗,左肺呼吸音略低,左季肋部及腰部压痛,叩击痛明显,腹平软,肠鸣音微弱,左大腿肿胀畸形,压痛明显,有骨擦音和骨擦感,左大腿后侧有一三角形不规则裂口,深及骨质,左足背动脉搏动存在;X线示左股骨中段骨折.
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肝脓肿、右肾脓肿毁损术后死亡致医患纠纷分析
1 案情和病史某男,时年62岁,患者于某年11月因发热、恶心就诊于某医学院附属医院,诊断为肝脓肿并接受治疗,但效果不佳,次年5月22日转至某医院住院治疗.入院时情况:发病来饮食差,查体:消瘦,腹软,肝脾未及,无明显压痛、反跳痛,肠鸣音正常,移动性浊音(-),肝区无叩痛;腹部CT示:右侧固缩肾、左侧肾结石、肝右叶下极脓肿;初步诊断:肝脓肿,固缩肾(右),肾结石(左).