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人工流产致严重肠损伤3例分析
[例1]患者21岁,以人流术后6小时,伴腹痛、阴道出血之主诉,于1995年10月25日由外院转入.妇科检查:阴道有出血,官体压痛明显.肠鸣音弱.入院诊断:子宫穿孔,肠穿孔?急诊手术,术中见盆腔有少量积血,子宫左侧壁有3cm×1cm大小的破口,边缘不整,有活动性出血.乙状结肠严重损伤,仅剩部分系膜,降结肠下部和直肠上端均可见撕破之肠管管腔.将子宫破口周围组织修剪整齐后肠线缝合,直肠上端闭锁后,行结肠造瘘.反复冲洗腹腔,下腹部放置引流管后关腹.术后恢复良好,半年后行结肠造瘘还纳、肠吻合术.
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"中上腹痛、呕吐、便次增多”病例讨论
病例摘要患者女,53岁.因中上腹阵痛伴间断呕吐1月余,于1998年10月9日入院.入院前1月余曾进食"大枣”,其后出现阵发性中上腹胀痛,间断呕吐胃内容物和苦水,吐后腹痛缓解.服"氟哌酸”、"胃舒平”等,症状仍不断出现.近日来乏力易倦、食欲减退、消瘦明显.入院前1周中上腹痛加重,呕吐增多,大便溏稀,便次增多.本次发病后无黄疸、发热、嗳气、烧心、呕血、便血等症状.患者既往体健,曾有"胃炎”史,无肝炎和结核病史.为进一步诊治收入院.体检:体温36.8℃,血压110/70mmHg.神志清楚,巩膜无黄染,浅表淋巴结(-),心肺(-),腹平软,未见肠型和蠕动波,剑下偏右轻压痛,肝脾(-),墨菲征(-),腹部包块(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,双下肢水肿(-),神经系统检查(-).
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迟发型膈疝误诊为肠梗阻三例
例1 男,28岁.腹痛伴恶心呕吐,肛门停止排便排气2 d入院.体检:腹胀,全腹压痛,无肌紧张,肠鸣音活跃.腹腔透视:肠腔胀气,少许液平面.诊断:不全性肠梗阻.保守治疗1 d无效,遂行消化道钡餐检查,证实横结肠疝入胸内.诊断:膈疝.追问病史,2年前左下胸有刀刺伤史,曾行胸部透视但无血气胸.剖腹探查术中见左膈外侧约4 cm的裂孔,横结肠疝入胸内,轻度扩张,蠕动正常.松解粘连将疝入的横结肠还纳入腹腔,修补膈肌,关腹.左胸置胸腔闭式引流管.
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外伤性肠破裂伴截瘫致罕见气腹一例
患者男,49岁.高空坠跌伤致腰背部肿痛,双下肢感觉运动丧失3天,院外以"胸椎骨折伴截瘫"治疗,不见好转,于1997年12月17日入我院.既往健康,无胃肠病史.查体:意识清楚,精神萎靡,头颈、上肢未见异常,双侧胸部压痛,呼吸急促,双下肺呼吸音减弱.腹部中度膨隆,腹壁未见外伤表现,全腹无压痛及反跳痛,叩诊鼓音,肠鸣音消失.T10-12棘突后凸畸形、肿胀、压痛.T11椎体压缩性骨折.
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非闭塞性肠系膜动脉缺血一例
1 病历资料患者,男,25岁.因右大腿刀刺伤并股静脉破裂10 h入院,伤后急诊在外院抢救,一直处于休克状态,于伤后6 h出现腹部疼痛,并逐渐加重.体检:心率122次/min,呼吸31次/min,血压75/38 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,查体合作.心肺体检正常,腹平、腹肌紧张呈板状,肠鸣音消失,右大腿有一约3 cm长刀口,并有活动性出血,右大腿(46 cm)较左大腿(81 cm)粗近1倍,右下腹穿刺抽及深褐色血性液体.血常规:血红蛋白80 g/L,白细胞计数22×109/L.
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腹部闭合伤致空肠横断一例
1 病历资料患者,女,41岁,腹部外伤30 min入院.患者被重物击伤腹部后即感腹部剧痛,伴大汗淋漓和呕吐,呕吐物为胃内容物.体检:体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压130/70 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹平软,上腹部有10 cm的横形瘀斑,压痛(+),反跳痛(-),肠鸣音正常.腹腔穿刺(-).血白细胞(WBC)计数10.20×109/L,中性粒细胞(N)0.560;红细胞(RBC)计数4.21×1012/L,血红蛋白(Hb)124 g/L.B超示肝、胆、脾未见异常,腹腔内无液性暗区.诊断为腹部闭合伤,给予抗炎、止血和输液等治疗.
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外伤性病理脾延迟破裂一例
患者男,13岁,学生.因摔伤致左上腹疼痛4 h于2004年2月24日急诊入院.体检:体温37.0 ℃,脉搏103 次/min,呼吸22 次/min,血压118/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).急性痛苦病容,意识清楚,口唇红润,睑结膜不苍白,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以左上腹为甚,脾区叩击痛阳性,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音可闻及.左下腹穿刺未抽出不凝血.
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钝性腹外伤致单纯肝Sipegle叶完整脱落一例
患者男,38岁.因木板砸伤上腹部30 min入院.体检:心率126次/min,血压75.0/52.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者极度烦躁,面色苍白,四肢厥冷.全身无伤痕,腹部稍膨隆,全腹压痛,轻度反跳痛及肌紧张,尤以剑突下为甚,移动性浊音阳性,肠鸣音存在.腹腔穿刺抽出不凝血5 ml.
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创伤性膈疝并小肠支气管瘘一例
1 病历资料患者男,49岁,因突发上腹部胀痛,胸部胀满不适,伴恶心、呕吐12 d,未排气排便5 d,于2007年1月1日急诊如我院.该患者24年前在矿井工作时被砸伤,造成腰椎压缩性骨折,右胸外伤,行胸腔闭式引流术,术后恢复良好.12年前曾突发胃痛、胃胀,在当地医院摄胸片发现右胸腔包裹性积液,经治疗后症状缓解.此后据家人讲该患者于胸部可听到气过水声样的异常声响.入院体检:两侧胸廓不对称,右胸部略显饱满,胸式呼吸受限,叩诊呈大面积浊音,听诊呼吸音减弱,同时可闻及肠鸣音.上腹部压痛阳性.无肌紧张及反跳痛.肠音弱.
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陈旧性脾破裂伴急性腹膜炎一例
1 病历资料患者男,48岁,因"腹痛1周"入院.患者于1周前进食辛辣食物后出现全腹痛,血糖20 mmol/L,院外诊断糖尿病并给予降糖、抗炎治疗无好转.入院体检:体温:39.6℃,脉搏:129次/min,呼吸:25次/min,血压:96/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显,呈板状腹,肝脾未触及;叩诊移动性浊音可疑阳性,肠鸣音弱.入院体检:血常规WBC 8.2×109/L,中性0.91;血、尿淀粉酶正常;肾功能未见异常;血糖:7.6 mmol/L.急诊腹部B超:脾尖区类囊性回声;腹部立卧位平片未见异常.
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先天性肝外门腔分流Abernethy畸形一例
患儿男,17天,因"拒奶、反应差、发绀4天"入院.患儿系第6胎第2产,胎龄40周臀位剖宫产,出生体重2700 g,无窒息,羊水、胎盘、脐带无异常.父母均40岁,体健,非近亲婚配.母亲人工流产4次,有一姐,15岁,体健.家族中无特殊遗传病史.查体:T 38.4℃,HR 158次/min,RR 50次/min,BP72/41 mm Hg,体重2640 g,反应差,眼距稍宽,鼻梁低平,全身皮肤重度黄染,可见散在出血点,头颅无血肿,前囟平软,3.0 cm×3.0 cm,可见轻度三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及哕音,心脏查体无异常,腹稍胀,肝右肋下6 cm,质中,脾左肋下5 cm,质中,肠鸣音正常,双下肢水肿,四肢肌张力正常.血常规:WBC 73.4×109/L,N 0.15,L 0.32,Hb 120 g/L,PLT45×109/L,Ret 20%,I/T 0.05,疑似幼稚细胞0.43.
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肛门闭锁误诊导致新生儿败血症和坏死性小肠结肠炎一例
患儿女,14 d,因皮肤黄染10 d,发热、拒乳2 d入院.患儿系第2胎第2产,足月顺产,生后3~4 d出现皮肤黄染,1周明显至今,2 d前出现发热,体温37~38 ℃,拒乳及水、吐奶、精神及反应差.查体:T37.7 ℃,神清,反应差,不哭、少动,面色灰黄、口周发绀,颜面及全身皮肤黄染、无皮疹及出血点,咽充血、心肺正常.腹胀明显,脐部有脓性分泌物,肝脾触诊不满意、肠鸣音弱,生理反射未引出.
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静脉营养治愈新生儿乳糜性腹水一例
患儿女,出生4 h以腹胀憋气入院.产妇42岁,第2胎,第2产,足月引产,产前B超检查示羊水过多,胎儿腹腔大量积液,生后未排尿、排便,以腹水原因待查收入院.查体,T:36.2℃,P 112次/min,R 25次/min,体重3 800 g;呼吸稍促,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿性罗音,心律齐,未闻杂音,全腹膨隆、无胃肠型,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.肛门进小指困难,细肛管灌肠排出部分胎便,插尿管排出约半毫升黄色尿液.
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新生儿乳糜腹1例
患儿男,2小时,因口周发绀10 min入院.第1胎,第1产,胎龄40周,本院产科经其他成员亦体健,无类似病史及遗传病史.患儿因生扣10 min口周发绀而入我科.查体:体温36℃,心率146次/min,呼吸40次/min,体重4 000 g,肠鸣音存在,腹胀明显,肛门正常,双侧阴囊肿大,约5×6×6 cm,扪及睾丸.
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新生儿环状胰腺1例报告
患儿,男,1.5天.因呕吐咖啡色液6次入院.孕38周因宫内窘迫剖宫产,出生体重3 000g,生后8小时开奶,吸吮吞咽正常,第2天始呕吐咖啡色液6次,量多,胎便正常.查体:轻度脱水貌;体温T 36.5℃,脉搏152次/分,呼吸84次/分,体重2 500 g.神志清,皮肤轻度黄染,心肺正常,腹平软,无肠型及蠕动波,肝脾无肿大,肠鸣音正常.
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新生儿小肠型肠套叠早期诊断探讨
我院儿科1 993年~1 999年接诊新生儿小肠型肠套叠3例,死亡2例,治愈1例.现总结其临床表现及诊断过程.就此病的早期诊断进行探讨.病例介绍例1,男,3天,足月顺产.晨6时大便1次,表面有少许暗红色血丝,吃奶正常,无呕吐,无哭闹.查体见腹部平坦,无包块,肠鸣音正常.下午5时又大便1次,仍有血丝.腹部B超示右腹平脐处有低密度团状影.20×30毫米.临床怀疑肠套叠.给气钡灌肠钡剂顺利通过回盲部.次日晨1时病儿阵发性哭闹,腹胀,排出果浆样大便.紧急外科手术,见回肠与回肠套叠,局部肠管坏死,腹腔有血性渗出,未见肠管畸形,术后6小时死亡.
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新生儿甲状腺功能减低症误诊为新生儿硬肿症1例报告
患儿,男,第2胎第1产,孕37周时因宫内窘迫,在某医院行剖宫产娩出,生后青紫窒息,未予评分.母中孕时患妊高征.于生后第3天,患儿出现不吃、不哭、不动,伴呕吐、腹胀,大便呈柏油便,双下肢硬肿来我院,以新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿脐炎、新生儿硬肿症、新生儿坏死性小肠结肠炎为诊断收住我科.查体:足月儿外貌,反应差,面色灰暗,呼吸急促,前囟平紧.双肺无罗音,心率102次/分,心音低钝.腹膨隆,无胃肠型及蠕动波,肠鸣音活跃.脐周红肿,脐部有浓性分泌物.双下肢、会阴及臀部硬肿,面积约43%.四肢肌张力低,原始反射消失.
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新生儿急性阑尾炎伴腔内粪石梗阻1例报告
患儿男,26天.因出生后腹胀、呕吐伴体重不增入院.C2P2,孕32周顺产.出生体重2 000g.母乳喂养,每次吮奶后约5~10分钟开始呕吐,非喷射状,量多,未见血液及粪质,伴腹胀,以中上腹明显,呕吐后腹胀可稍缓解.每日排糊状黄色大便2~3次,量少.生后无发热.体检:神志清,体重2000g,体温正常.哭声大,消瘦,小老头外貌,皮下脂肪消失,皮肤弹性差,无浮肿.心肺正常.腹膨隆,可见胃肠型及蠕动波,无异常包块及移动性浊音,肠鸣音1~2次/分.腹壁静脉显露,肝脾肋下未触及.神经系统无异常
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大肠埃希氏菌致新生儿胃内感染2例
例1,男,2天.第1胎,第1产,足月分娩,胎膜早破24小时,羊水混浊,生时轻度窒息.生后1天出现频繁呕吐,7~8次/日,呕吐物为咖啡样,混有粘液,每次量不等,多达30ml.大便1~2次/日,为褐色.哭声弱,尿量少,不吃,无发热.体检:体温36.5℃,体重3000g,发育正常,神志清,精神差.全身皮肤及巩膜轻度黄染,口唇干燥,前囟略凹陷.心肺正常.腹部胀,腹壁静脉显露,肝脾不大,肠鸣音正常.
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胎粪性腹膜炎、腹股沟斜疝、双腕关节畸形一例
男,1天.第一胎第一产,31+6W早产.Apgarl分钟4分,经新法复苏,5分钟、10分钟分别为8分、9分转入新生儿监护病房.母孕早期曾反复呼吸道感染并服中药10余剂.出生时Wt2.3kg.4小时后,患儿再次出现呼吸困难,心率变慢、80次/分,心音低钝,全身皮肤苍灰,四肢肌张力低,双肺呼吸音弱、腹部极度膨隆、腹壁静脉怒张、腹壁发红、发亮水肿,腹部叩之鼓音,移动性浊音(±),肠鸣音消失.