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胸腔闭式引流管的护理
胸腔闭式引流常用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等.胸腔闭式引流管是观察患者病情变化的一个动态窗口,它不仅可以排除胸膜内渗液、血液及气体,还能促进胸腔内恢复正常负压,促进肺的膨胀,因此做好胸腔闭式引流管的护理至关重要.现将我科2007~2008年对患者置胸腔闭式引流管的护理体会总结如下.
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胸腔镜手术治疗创伤性血胸
目的探讨电视胸腔镜在创伤性血胸中的应用. 方法 2000年3月~2004年3月,电视胸腔镜手术治疗创伤性中等量以上血胸60例,其中伴休克征象12例,合并肝脾损伤6例.单侧胸腔镜手术48例,除3例心脏损伤辅助小切口行心脏修补术外,均在镜下手术;双侧胸腔镜手术6例;胸腔镜和腹腔镜联合手术6例. 结果手术时间45~175 min,平均105 min.术后住院7~13 d,平均11 d,无并发症发生. 结论电视胸腔镜手术治疗创伤性血胸手术时间短,恢复快,是一种安全、有效、微创的方法.
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电视胸腔镜手术处理血胸的利弊分析
目的探讨电视胸腔镜手术对血胸处理的适应证. 方法对45例血胸在电视胸腔镜下进行诊断和治疗.其中18例为自发性血气胸,24例为创伤性血气胸,手术后血胸2例. 结果手术时间(15~130)分钟,平均52分钟.手术中从胸内清除的血量(400~3400)ml,平均1460ml.术后留置胸腔闭式引流管(1~4),天平均1.5天.全组无手术死亡.无中转剖胸手术,亦未发生术后并发症.术后随访中未见胸内积血机化征象. 结论电视胸腔镜手术适应于自发性血胸、活动性血胸、凝固性或包裹性血胸以及并发化脓感染的血胸.
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急诊胸腔镜与剖胸手术诊治开放血胸的比较研究
目的 探讨急诊电视胸腔镜(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)诊治开放血胸的临床价值. 方法 VATS处理28例,同期剖胸手术28例,对其围术期多种参数进行对比分析.应用创伤评分系统进行创伤严重度评估.两组手术前基线指标差异无显著性.结果 胸腔镜组手术时间[(101.4±25.2)h vs(139.6±42.5)h,t=-4.086,P=0.000],术后胸管放置时间[(2.2±0.8)d vs(3.0±0.9)d,t=-3.498,P=0.000],止痛药应用时间[(3.0±0.5)d vs(5.5±1.2)d,t=-9.578,P=0.000]和住院时间[(8.0±2.4)d vs(11.2±2.3)d,t=-4.993,P=0.000]均较剖胸组明显缩短,术中出血量[(185.2±153.4)ml vs(393.6±296.9)ml,t=-3.300,P=0.002],术后引流量[(158.8±75.2)ml vs(248.2±191.7)ml,t=-2.298,P=0.025]明显少于剖胸组.全部患者治愈出院.术后随访1~3个月,未见胸内积血、脓胸及纤维胸等.结论 急诊VATS能够安全应用于血流动力学稳定或对晶体液反应良好的低血压开放血胸病人.与剖胸手术相比有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点.
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胸腔镜辅助小切口在胸外伤中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMT)在胸外伤治疗中的应用价值.方法 1999年7月~2002年5月采用VAMT治疗胸外伤40例,其中气胸16例,血胸11例,血气胸4例,膈肌破裂6例,凝固性血胸2例,脓胸1例.全麻双腔气管插管,胸腔镜辅助下胸壁6~8 cm小切口常规器械手术方法操作.结果 手术时间平均40min(20~90 min).术中出血平均35 ml(10~80ml).术后平均住院8.9 d(5~15 d).29例随访10~46个月,平均23个月,无并发症发生.结论 VAMT治疗胸外伤安全、有效、微创.
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创伤性气胆症一例
患者男,42岁.因所乘客车由20m陡坡翻车致下半身运动和感觉障碍,并头昏、心慌、气促.6h后从当地医院转入我科.体格检查:血压50/20mmHg,心率130次/min,呼吸30次/min,面色苍白.T5平面以下完全性截瘫;双肺呼吸音减弱;腹稍胀,无肠鸣音,腹穿阴性.X线、CT和MRI检查:T5椎体压缩骨折,T1~11节段脊髓挫伤;右胫腓骨折;双侧多根肋骨骨折并肺挫伤及血胸;肝内胆管广泛积气、扩张(图1).左侧胸腔引流胸血1600ml;胃管引出咖啡样液并排黑便.经扩容血压不稳,次晨再次腹穿抽出污秽血性液体,立即手术.
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稳定性骨盆损伤中臀上动脉撕裂伴臀筋膜间隙综合征一例
患者男性,58岁,骑车从4 m高处滑落,即被送入当地医院急救,初诊为轻度脑震荡、多发肋骨骨折伴血胸、多处软组织挫伤等,骨盆X线检查结构稳定.经胸腔闭室引流及支持治疗,生命体征当天即稳定,患者双下肢体查体未见异常.3 d后开始出现右侧臀部肿块,有波动感,进行性增大,右下肢体出现感觉、运动障碍,CT示右侧臀大肌下巨大血肿.随即患者出现休克,经抗休克治疗后病情仍不稳定.于伤后第5天转至本院急诊科,入院诊断为轻度脑震荡、多发肋骨骨折伴血胸、肺挫伤、T11椎体轻度压缩骨折、骨盆右侧坐骨上支撕脱骨折、左股骨大转子骨折、右侧臀部巨大血肿、阴囊血肿、右坐骨神经损伤、腰背部广泛软组织挫伤.病情稍稳定后即行动脉造影,发现右臀上动脉在相当于坐骨切迹处撕裂,予臀上动脉栓塞治疗.
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骨盆骨折引起乙状结肠右侧闭孔区疝一例
患者男,36岁.因外伤后胸、髋疼痛3 h入院.查体:血压70/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa ), 胸廓挤压征(+),上腹压痛,骨盆挤压征(+).X线片示右侧多发肋骨骨折并血胸;双侧坐骨、耻骨骨折;左侧骶骨骨折.
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创伤性胸主动脉破裂手术治疗成功1例
病人 男,43岁.体重80 kg.胸部车祸伤2 h.查体:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),下颌部骨折挫伤,左胸部多发性肋骨骨折.胸部X线显示纵隔明显增宽.强化CT显示,胸主动脉弓部破裂,造影剂外漏,形成血肿.16层螺旋CT血管重建显示,胸主动脉弓部侧后部血管破裂,裂口近左锁骨下动脉,周围形成血肿,临床诊断为创伤性胸主动脉弓部血管破裂,假性动脉瘤形成,左胸多发性肋骨骨折,血胸,创伤性湿肺.
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下腔静脉及主动脉破裂抢救成功1例
病人男,48岁.被塔吊挤伤胸部1?h.查体:脉搏110次/min,呼吸26次/min,血压80/50?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa).面色苍白,意识清,双侧胸壁可见条状10.0?cm×0.5?cm皮下淤血斑,胸部广泛压痛、右侧可触及骨擦感,双下肺叩实、呼吸音消失.X线胸片示右侧6~9肋多处骨折伴双侧血胸.行双侧胸腔闭式引流术,左胸引出血性液体约350?ml后,引流量明显减少.右胸间断引出血性液体1?700?ml.
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应用皮肤伸展术治疗褥疮一例
男,48岁。1998年1月因车祸致闭合性颈、胸椎多发性骨折并滑脱(C7、T3、T4、T9),脊椎压迫症(T7 平面),外伤性截瘫(指数6),闭合性多发肋骨骨折并左侧血胸,左侧第二掌骨骨折,头皮挫裂伤等入院。住院45d左右出现骶尾部褥疮,保守治疗至6月中旬,原发伤情稳定,拟行手术治疗,此时褥疮面积约5cm×6cm大小,创缘外翻,并有不规则瘢痕形成,深筋膜、骶骨外露并有腐败恶臭渗液(图1)。
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胸腔子宫内膜异位症三例报道及文献复习
胸腔子宫内膜异位症(内异症)是一种罕见的疾病,根据病灶部位不同,胸腔内异症可分为胸膜内异症和肺实质内异症两种.迄今,胸膜内异症世界范围内只有200余例的报道,通常表现为月经性气胸或血胸[1];肺实质内异症则更少见,世界范围内仅30余例报道,多表现为月经性咯血[2,3].本文报道北京协和医院近年经治的3例较为典型的胸腔内异症并行文献复习.
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25例肿瘤患者PICC置管的护理体会
河北省沧州市盐山县人民医院自2010年9月至2013年3月,已为25例肿瘤患者成功植入PICC导管.PICC具有方便、易于操作、保留时间长(可保留1年)、减少频繁静脉穿刺的痛苦、保护外周静脉、避免并发症(气胸、血胸)、感染发生率低等特点.通过加强术后护理,以及间歇期的安全管理,减少了反复穿刺、药物外渗给患者带来的痛苦、有效地保护静脉、保证了化疗过程的顺利进行.
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胸腔闭式引流术的护理
胸腔闭式引流术,作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后的胸腔引流,对于疾病的治疗起着十分重要的作用,因此,我们必须牢固掌握胸腔闭式引流术的护理要点,明确其目的并对患者进行健康教育.
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胸腔镜在胸外伤救治中的临床效果分析
目的:探讨胸腔镜在胸外伤救治中的临床效果。方法回顾性分析2010年1月~2013年6月本院救治的胸外伤患者65例行胸腔镜修复手术的临床资料,所有患者均行电视胸腔镜内探查、胸腔内止血、肺裂口修补术、凝固性血胸清除术等。结果65例患者均顺利进行腹腔镜手术,术中未出现死亡病例,其中3例由于肺大血管损伤而中转开腹,平均手术时间(78.6±24.9) min,平均术中出血量(84.5±10.6) ml,平均术后胸腔引流量(146.8±31.4)ml,平均胸腔引流管拔除时间1.6 d,术后随访12个月,均无明显并发症。结论胸腔镜是胸外伤的有效诊断及治疗手段,其具有微创、恢复快、并发症少等优势。
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浅谈胸腔闭式引流术在血气胸中的应用体会
目的:探讨胸腔闭式引流术在血气胸中的应用。方法对就诊的206例行胸腔闭式引流病例进行回顾性分析。结果胸腔闭式引流术206例,其中7例置深静脉导管引流,10例住院期间更换胸管,引流后开胸16例。治愈206例,无死亡病例。结论对创伤性及自发性血气胸患者,及时正确地实行胸腔闭式引流术,可起到良好效果,减轻患者痛苦,避免开胸手术及减少并发症。
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浅谈血胸患者的临床护理措施
目的:了解并掌握血胸患者的临床护理措施及基本医疗常识。方法通过对多位患者的病征做全面详实的检测,结合患者的病历资料和以往的临床护理实践,综合分析做出全面系统的护理经验总结。结论血胸患者的临床护理应保证患者止血并防治休克,排出胸膜腔积血,促使肺膨胀,防治感染,为医疗提供可靠地基础保障,确保医疗实效。
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胸膜顶和肺尖部肺大泡间异常血管交通与自发性血气胸
自发性气胸伴大量血胸临床少见,但易危及生命,胸膜顶异常小血管出血是常见原因,此部位异常血管的起源值得探讨,如何选择手术入路仍存在争议.
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腋下小切口治疗自发性气胸84例
自1997年以来,我院采用腋下小切口手术治疗自发性气胸,取得一些经验,现报告如下.一、资料与方法1.临床资料:本组84例患者中,男77例,女7例,年龄16~75岁,平均年龄32岁,左侧45例,右侧33例,双侧6例.局限于上肺叶肺大疱49例,中肺叶2例,下肺叶6例,广泛分布的肺大疱27例.合并胸腔粘连73例.3例合并有自发性血胸.有慢性支气管炎、肺气肿病史14例.