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必需氨基酸和酮酸在极低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全中的作用
目的了解必需氨基酸和酮酸是否有助于改善极低蛋白饮食(VLPD)治疗慢性肾功能不全时可能造成的营养不良和顺应性差等问题.方法比较16例慢性肾功能不全患者应用VLPD和VLPD加必需氨基酸和酮酸前、后营养参数、肾功能指标、估算蛋白质摄入(EPI)变化的情况.结果 VLPD治疗后,患者的体重、上臂中部周径、血清前白蛋白及IGF-1均显著下降;血BUN降低(P<0.01),Ccr无明显改变;EPI高于VLPD的要求.加用必需氨基酸和酮酸后,血清前白蛋白升高(P<0.05);体重、上臂中部周径及血IGF-1均有所上升,但差异无显著性;血BUN进一步下降,Ccr略有上升,但无统计学意义;EPI无改变.结论必需氨基酸和酮酸在VLPD治疗慢性肾功能不全中有改善并维持病人营养状况的趋势;但未发现能改善对VLPD的顺应性;能减少氮质产物积聚,有助于减轻尿毒症症状及并发症.
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大豆类食品对肾脏病的影响
低蛋白饮食可显著延缓慢性肾功能衰竭(CRF)的进程.低蛋白饮食,或在此基础上加用一些必需氨基酸的酮酸,是目前治疗CRF的主要手段之一.
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曲美他嗪单独治疗劳累型心绞痛患者的疗效观察
曲美他嗪是第1个3-酮酸辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂,可改善心肌能量代谢[1,2].研究表明,曲美他嗪具有明显缓解心绞痛的作用,但其对不同病理生理条件下心绞痛的作用尚不清楚.本研究观察平时和运动时曲美他嗪对稳定性劳累型心绞痛的治疗效果.
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口服α-酮酸改善血液透析患者钙磷代谢及对甲状旁腺激素影响的临床观察
高磷血症是慢性肾功能不全和维持性血液透析患者的常见并发症,纠正钙、磷代谢紊乱及防止继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是临床探索的一个焦点.
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高胆红素对肌酐速率法测定的影响
通常速率法测定血清肌酐的方法会受到α-酮酸的正干扰和胆红素的负干扰,本文主要对胆红素浓度的高低对肌酐速率法测定的影响程度做了一些观察.
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复方α酮酸片联合低蛋白饮食延缓慢性肾功能衰竭进展的临床随机对照研究
目的:随机对照研究比较国产复方酮酸片科罗迪与开同联合低蛋白饮食对延缓慢性肾衰竭(CRF)进展的疗效及安全性. 方法:2010年5月至2010年10月期间选择在南京军区南京总医院全军肾脏病研究所门诊部随访的CRF患者,拟入选60例.要求患者血清肌酐(SCr) 132.6 ~ 265.2 μmol/L,前期随访肾功能相对稳定,无活动性肾脏病变,临床排除继发性肾脏病.所有患者采用常规保肾治疗措施,包括予大黄酸制剂,纠正酸中毒,控制血压[首选钙离子拮抗剂,避免使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)].采用优质低蛋白饮食,建议患者总蛋白摄入量<0.6 g/(kg·d).入选后根据信封法随机分为科罗迪组(KLD)及开同(KT)组,分别口服两种复方α酮酸片科罗迪或开同12片/日.患者随访时间为0,2,4,6月.每次随访记录患者主诉,体重、身高及采用生物电阻抗法测量体脂及瘦体重,同时监测血常规、血生化指标及尿检指标. 结果:两组各入选32例患者,其中KLD组脱失2例,KT组脱失l例.余61例患者完成随访.两组患者基线值包括年龄,性别比,体质量指数(BMI),血红蛋白(Hb),SCr,胱抑素C(CysC),24h肌酐清除率(CCr),估测肾小球滤过率(eGFR),尿蛋白量,蛋白摄入量及治疗药物无统计学差异.随访6月期间,所有患者无明显不良反应.与基线值比,随访6月结束时,KLD组及KT组都明显下降的指标包括体重[KLD组(59.0±8.9) kg vs (57.8±8.4) kg;KT组(61.8±11.7)kg vs (60.6±11.3)kg,P<0.05],血尿酸[KLD组(483.0±84.1)μmol/L vs (439.4±80.1)μmol/L; KT组(484.9±96.1)μmol/L vs(426.1±61.2) μmol/L,P<0.01];明显上升的指标包括血钙[KLD组(2.3±0.1)mmol/L vs (2.4±0.1)mmol/L;KT组(2.3±0.2) mmol/Lvs (2.4±0.2) mmol/L,P<0.01],血免疫球蛋白G(IgG)[KLD组(13.8±2.6)g/Lvs (15.1 ±3.2)g/L;KT组(14.3±2.9)g/Lvs (15.1±3.7) g/L,P<0.05],尿蛋白定量[KLD组(0.41 ±0.33) g/24h vs (0.79±0.78) g/24h; KT组(0.61±0.53)g/24h vs (0.77±0.59)g/24h,P<0.01].这些指标两组间无明显差异.随访结束,KT组血清前白蛋白水平显著下降[(376.5±89.5)mg/L vs(318.3 ±77.0) mg/L,P<0.001],而KLD组下降无统计学差异[(393.0±103.6) mg/L vs(349.4±72.0)mg/L,P>0.05];KLD组CCr显著上升[(36.5±13.5) ml/min vs (40.1±14.5) ml/min,P<0.05],KT组有上升趋势,但无统计学差异[(37.3±17.8)ml/min vs (39.5±17.7)ml/min,P>0.05].随访结束时两组患者的其他指标包括瘦体重,白蛋白,转铁蛋白,血脂,Hb,SCr,CysC,血磷,eGFR变化无统计学差异. 结论:两种复方α酮酸片联合低蛋白饮食治疗在延缓CRF患者进展及对患者营养指标的影响方面无明显差异,两者均无明显不良反应.
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α-酮酸加低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭代谢及营养状况的影响
作者在2003年6月至2006年1月,观察了α-酮酸(α-KA)配合低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭(CRF)患者代谢及营养状况的影响,现报告如下.
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糖尿病肾病患者应用低蛋白饮食配合α-酮酸治疗的效果分析
糖尿病肾病(diahetic nephmpathy,DN)是糖尿病常见、严重的慢性微血管并发症之一,也是终末期肾病的主要原因.控制DN的关键措施是加强早期综合防治,其中饮食营养治疗是重要且简便可方行的方法之一.
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低蛋白饮食加α-酮酸治疗难治性肾病综合征患者20例疗效观察
难治性肾病综合征(RNS)临床上治疗非常棘手,患者常常处于蛋白质营养不良状态,不合理的饮食及营养治疗不但会加重肾功能的损害,而且还能诱发或加重肾病综合征的并发症。笔者就低蛋白饮食加α-酮酸治疗RNS的疗效进行了观察。……
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新生儿先天性苯丙酮尿症筛查结果分析
苯丙酮尿症(PKU)是由于苯丙氨酸(Phe)代谢途径中的酶缺陷,使得Phe不能转变为酪氨酸,导致Phe及其酮酸蓄积,并从尿中大量排出;若不及时治疗,患儿将出现脑损伤和不可逆的智力发育障碍.2000年5月~2006年12月,我们对272 891例新生儿进行PKU筛查.现将结果报告如下.
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LPD加α-酮酸治疗中老年肾病综合征
中老年肾病综合征(NS)患者通常存在一定程度的肾功能不全和严重的低蛋白血症,目前为止尚无有效的治疗方法.输注白蛋白及其它胶体渗透液已被证实会带来肾小管和/或间质的进一步损害.本文采用前瞻性方法,采用低蛋白质饮食(LPD)加α-酮酸治疗中老年NS,发现该方法能有效纠正低蛋白血症,保护肾功能,且不发生或加重营养不良、贫血等症状.
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新疆一枝蒿的质量标准研究
目的 对新疆一枝蒿药材的水分、总灰分、药材鉴别和酮酸含量测定等方面进行研究,建立新疆一枝蒿药材的质量标准.方法 采用<中华人民共和国药典>2005年版一部附录Ⅸ H 水分测定法中的烘干法和附录Ⅸ K 灰分测定法中总灰分测定方法检查药材的水分和总灰分;采用附录Ⅵ B薄层色谱法建立定性鉴别一枝蒿药材的方法;采用高效液相色谱法(附录Ⅵ D)测定新疆一枝蒿药材活性成分酮酸的含量.结果 新疆一枝蒿药材的含水量不得超过8.0%,总灰分不得超过16.0%;薄层色谱斑点清晰、专属性强;酮酸在5.60~56.00 μg范围内线性关系良好,回归方程Y=8.522 3X-6.150 7,r= 0.997 2,平均加样回收率为99.7%,RSD=0.25%.结论 该方法操作简便、准确快速、重复性好,有助于新疆一枝蒿药材的质量控制,可为药用植物资源的开发利用提供科学依据.
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家族性枫糖尿病1例临床诊治体会
枫糖尿病(maple syrup urine disease,MSUD)又称分支酮酸尿症,早于1954年报道,是由于线粒体酶-支链α-酮酸脱羧酶缺陷引起的遗传性代谢病(hereditary metabolic disease,IMD).
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酮酸联合低蛋白饮食对2型糖尿病肾病患者肾脏局部RAS活性和足细胞脱落的影响
目的 探讨酮酸联合低蛋白饮食对糖尿病肾病(DN)患者肾脏局部肾素-血管紧张素系统(RAS)活性和足细胞脱落的影响.方法 随机选择上海4家医院共68例2型DN患者进入本研究,终完成疗程且资料完整的患者61例,均属慢性肾脏病3~4期.61例患者被分为低蛋白饮食组(LPD,31例)和酮酸联合低蛋白饮食组(LPD+KA,30例),随访12个月.依据临床及生化等指标评价患者肾功能、尿蛋白和营养状态等改善情况;应用探针荧光定量反转录PCR方法检测患者尿沉渣足细胞标志物nephrin、podocin和synaptopodin的mRNA表达改变;酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者尿血管紧张素原(AGT)/肌酐比值.分析酮酸联合低蛋白饮食对DN患者足细胞丢失和尿AGT改变的影响.结果 随访12个月后,两组间GFR下降差异无统计学意义(P>0.05);与LPD组相比,LPD+KA组患者尿蛋白量明显降低(P<0.01),血清白蛋白和前白蛋白浓度明显升高(P<0.05).进一步研究发现,患者尿AGT/肌酐比值的基线值与GFR(r=-0.437,P=0.001)、Scr(r=-0.733,P=0.000)、尿蛋白量(r=-0.851,P=0.000)等呈负相关;尿沉渣中podocin和synaptopodin mRNA表达与尿蛋白量呈正相关(r=0.340,P=0.012;r =0.333,P=0.014),与GFR、Scr无相关.随访12个月后,LPD+KA组患者尿AGT/肌酐值明显低于LPD组(P<0.05);尿沉渣podocin和synaptopodin mRNA的表达显著低于LPD组(P<0.05).相关分析结果提示,治疗前后尿沉渣podocin和synaptopodin mRNA表达的变化值与尿AGT/肌酐值变化值呈正相关(r=0.305,P=0.026;r=0.281,P=0.04).结论 酮酸联合低蛋白饮食的降尿蛋白作用可能与其降低肾脏局部组织RAS活性,抑制足细胞脱落有关.
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α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者营养状况影响的临床研究
随着腹膜透析技术的不断改进,患者的生存期已相应延长,但其长期并发症也越显突出,尤其蛋白质营养不良已成为影响患者存活率的主要因素[1].使用低蛋白饮食加α-酮酸疗法可改善非透析肾功能衰竭患者的代谢紊乱,降低尿毒症毒素水平,并使患者保持良好的营养状况[2].因此,在低蛋白饮食的基础上配伍α-酮酸治疗,进一步探讨其对CAPD患者营养状况的影响有着积极的临床价值.
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α-酮酸联合低蛋白饮食对腹膜透析患者血管钙化的影响
心血管事件是透析患者的主要死因,而血管钙化直接参与了心血管事件的发生,临床资料显示血管钙化与钙磷代谢异常密切相关,高钙、高磷血症可能是其主要原因[1-2].如何既兼顾腹膜透析患者的营养状况,又有效控制患者饮食钙磷的摄人,越来越受到肾科医生的关注.本研究观察了腹膜透析患者低蛋白饮食(LPD)联合α-酮酸(α-KA)对腹膜透析患者血磷(P)及血管钙化的影响,现报道如下.
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糖尿病肾病患者接受酮酸联合低蛋白饮食后氧化应激损伤程度、RAS活性、足细胞脱落情况的评估
目的:分析糖尿病肾病患者接受酮酸联合低蛋白饮食后氧化应激损伤程度、RAS活性、足细胞脱落情况.方法:选取在本院接受住院治疗的糖尿病肾病患者106例作为研究对象,随机分为观察组及对照组各53例.对照组接受单纯低蛋白饮食治疗,观察组接受酮酸联合低蛋白饮食治疗,对比两组氧化应激损伤程度、RAS活性、足细胞脱落情况差异.结果:观察组治疗后血清MDA及AOPP水平低于对照组,SOD及T-AOC水平高于对照组(P<0.05);观察组治疗后PRA、AngⅡ、Aldosterone水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后尿沉渣podocin及synaptopodin mRNA表达量低于对照组(P<0.05).结论:糖尿病肾病患者接受酮酸联合低蛋白饮食治疗,可以降低机体氧化应激损伤程度及RAS活性,减少足细胞脱落,优化患者病情.
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口服莫西沙星治疗皮肤软组织感染的临床观察
喹诺酮类抗菌药物是由萘啶酸发展起来的合成抗菌药物,具有吡啶酮酸的共同结构,通过抑制DNA促旋酶,阻断DNA的复制而产生抗菌作用.盐酸莫西沙星是新一代喹诺酮类抗生素,具有半衰期长、抗菌谱广、口服后生物利用度高等特点[1].皮肤软组织感染是临床上常见的皮肤感染之一,常继发于足癣感染等,皮肤软组织感染本身又容易产生诸多合并症.为观察口服莫西沙星治疗皮肤软组织感染的疗效和不良反应,我们于2008年7月-2010年7月,采用口服莫西沙星片剂治疗无合并症的皮肤软组织感染47例,取得明显疗效,报告于下.
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糖尿病酮症34例治疗体会
糖尿病酮症酸中毒(DKA)为常见的糖尿病急性并发症,是糖尿病病人死亡的主要原因,病死率约10%.兴平市人民医院2001~2003年间对34例糖尿病酮酸中毒患者采用小剂量胰岛素(0.1u/kg/h)静脉滴注,辅以补液,纠正电解质紊乱及纠酸等综合治疗,效果良好,死亡率明显下降.
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低蛋白饮食治疗慢性肾脏病的研究进展
临床上常用的治疗延缓慢性肾脏病进展的营养方法是低蛋白饮食,为维持患者的营养状态稳定,通常在蛋白摄入量减少时合并酮酸制剂.通过合并合并酮酸制剂,能够显著改善肾脏替代治疗的预后,同时能使低蛋白饮食患者进入终末期肾衰竭的时间延迟.通过查阅大量文献,发现近来众多临床试验证实低蛋白饮食治疗合并酮酸抑制剂的疗法能显著降低慢性肾脏病患者的蛋白尿、血压、氨基酸代谢紊乱、脂类代谢紊乱、糖类代谢紊乱等.同时也证实该疗法能通过降低肾素表达、改善氧化应激等.为了更好的让临床医生了解这方面的知识,本文综述了近几年低蛋白饮食合并酮酸制剂在慢性肾脏病中的应用及其研究进展,为临床医生在临床治疗慢性肾脏病提供指导.