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13例恶性肿瘤合并高钙血症患者临床分析及文献复习
目的:分析恶性肿瘤高钙血症患者的发病情况、临床规律、诊治及预后.方法:对我科2004年1月～2007年6月收治合并高钙血症的13例患者,采用邻甲酚酞络合酮比色法(O～CPC法),瑞士COBASEMIRA全自动生化分析仪检测,记录所有患者的血钙浓度.13例均予水化、双膦酸盐静脉滴注治疗,其中9例使用帕米膦酸二纳90mg,2例使用伊班膦酸钠4mg,2例使用唑来膦酸钠4mg.结果:13例患者血钙浓度为2.82～4.37mmol/L;经双膦酸盐治疗后血钙均降至正常,临床表现好转,5例患者在0.5～1个月出现血钙再度升高,中位缓解时间0.5个月;发现高钙血症后患者生存时间为0.47个月至5.1个月.中位生存时间仅1.07个月;COX回归分析提示高钙血症缓解时间的增加可能是减少相对危险度,提高生存时间的因素(P=0.055 3).结论:高钙血症多见于恶性肿瘤晚期,临床症状重,病情进展快,预后差,应早期诊断,积极予以双膦酸盐类药物降血钙治疗.
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以急性胰腺炎为首发表现的多发性骨髓瘤1例
1 临床资料患者男,42岁,主因“间断腹痛3周,加重1周”入院.入我院前1周大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛,向腰背部放射,伴乏力、纳差、恶心、呕吐.入院后查体:血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa),贫血貌,睑结膜苍白,心、肺无异常,左上腹部压痛,无反跳痛.血常规:白细胞14.46×109/L,中性粒细胞51.1％,血红蛋白104g/L,血小板72×109/L;生化:总胆红素45.0 μmol/L,直接胆红素21.0 μmol/L,碱性磷酸酶94 IU/L,钙3.26 mmol/L,尿素38.84 mmol/L,肌酐452μmol/L,尿酸752μmol/L,血淀粉酶506 U/L,脂肪酶1 811U/L,尿淀粉酶:260 U/L.腹部彩超示:(1)胆囊增大、胆汁淤积.
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以高钙血症表现为首发症状的青少年急性白血病一例
以高钙血症表现为首发症状的急性B淋巴细胞白血病临床罕见,本文报道1例以高钙血症为首发表现且合并高尿酸血症,经骨髓穿刺等检查确诊为急性B淋巴细胞白血病,旨在提高临床对该病并发症的认识.
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多发性骨髓瘤的治疗现状与进展
多发性骨髓瘤(MM)是较为常见的造血系统恶性肿瘤,在美国年发病率为4/10万.我国MM发病率较低,但近年来有逐渐增高的趋势.骨痛、病理性骨折、贫血、出血、肾功能损害技反复感染等是本病的主要症状,部分患者还可以出现高钙血症、高粘滞综合征等,患者常因以上并发症导致死亡.因此.多发性骨髓瘤的治疗→直是学者们重点研究的课题之一.多年来,该病的治疗方法和模式相对比较固定,但随着对其生物学特点认识的深入及新治疗技术的应用和综合治疗的进展都给MM的疗效提高提供了机遇和途径.
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多发性骨髓瘤15例护理体会
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞恶性增生所致的肿瘤性疾病,临床特点为骨骼疼痛、溶骨性骨质破坏、病理性骨折、贫血、肾功能损害、高钙血症、易感染等.近年来,发病率为增高趋势,笔者就1998～2000年收治15例MM患者的护理体会介绍如下.
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恶性肿瘤相关高钙血症临床特征及预后分析
目的 探讨恶性肿瘤相关高钙血症患者的临床特点及预后.方法 收集华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心2007年1～6月收治的603例恶性肿瘤患者的血清总钙、白蛋白、校正血钙(游离钙)及相关临床资料,分析其中33例合并高钙血症患者的临床特征及生存状况.同时对33例患者进行生存期随访.观察终点为发现高钙血症后的生存时间.随访时间截止至2012年6月1日.结果 恶性肿瘤相关高钙血症的发生率为5.5％ (33/603),高钙血症的发生与年龄(P＜0.05)、临床分期(P＜0.01)、血清总钙(P＜0.01)、血清白蛋白水平(P＜0.01)相关.而与性别、肿瘤类型无关.在转移部位上,肺转移(P＜0.05)和骨转移(P＜0.01)与高钙血症相关.33倒出现高钙血症患者的生存时间为2～1 467天(中位时间96天),至随访截止时间全部死亡.结论 恶性肿瘤相关性高钙血症多见于晚期,生存期短,诊断高钙血症应对血清总钙进行校正,以血清游离钙判断为宜.
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以高钙血症为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例
患者,男,58岁,主因明显乏力、嗜睡2天,于2008年4月2日入住衡水哈励逊国际和平医院.既往糖尿病病史9年,应用胰岛素治疗控制血糖尚可,无腰痛、骨痛、腹胀、胸闷等明显不适.入院后查体:精神差,消瘦,轻度烦躁,舌体干燥,双肺呼吸音清,无啰音,心律齐,腹软,肝脾不大,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,各椎体无压痛及叩击痛;周身浅表淋巴结未触及肿大.
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以高钙血症昏迷为首发症状的多发性骨髓瘤1例
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)临床表现复杂多样,而以高钙血症昏迷为首发症状者少见,现报告1例如下.
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以高钙危象为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症2例
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)是一种内分泌功能异常疾病,在欧美国家比较常见,发病率约为8/10万人.高钙血症危象是指某些内分泌代谢疾病或恶性肿瘤导致血清离子钙浓度异常升高而引起的临床综合征,当血钙≥3.75 mmol/L称为高钙血症危象.近年来,我国PHPT病例也明显增多,且容易误诊和漏诊,直到症状严重甚至出现高钙危象,才得以确诊.近期我科收治2例,现报道如下.
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第49讲合理使用利尿剂(1)
利尿剂是治疗高血压、水肿常用药物.由于使用方便、疗效可靠、数十年来应用不衰.除利尿使用外,还可治疗其他疾病如高钙血症、尿崩症、青光眼、脑水肿等.利尿剂品种很多,化学结构、药代动力学、作用机制各异,也有不良副作用,重者可危及生命.合理使用利尿剂是当前临床医学中重要又实际的问题之一.
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以腹水为主要表现的多发性骨髓瘤一例报告
1病例资料女,71岁.因食欲缺乏、消瘦、乏力1年,腹胀、排尿困难半月入院.患者既往有高血压病史20年,口服降压药,血压控制尚可,慢性肾病史2年.查体:体温36.5℃,脉搏92/min,呼吸23/min,血压200/100 mmHg.
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甲状旁腺腺瘤长期漏诊致肾衰竭及高钙危象
[病例] 男,22岁.因双侧腰部隐痛不适4年,突发右侧腰部剧痛1天入院.4年前患者无明显诱因出现双侧腰部隐痛不适,在当地医院行B超检查示双肾、双输尿管结石,并先后4次在该院行体外冲击波碎石术、钬激光碎石术加双J管置入术.
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临床表现特殊的多发性骨髓瘤四例报告
目的:提高对临床表现特殊多发性骨髓瘤(MM)的认识.方法:对4例有特殊表现MM的临床资料进行回顾性分析.结果:4例均以非典型临床表现就诊,表现为肾功能损害2例,中背部肿块及胸骨下段肿块各1例.1例病初误诊为皮下囊肿,在外院行手术切除.4例均经骨髓穿刺涂片或骨髓活检组织切片,并辅以X线及MRI全身骨骼检查,确诊为MM.结论:MM临床表现较复杂,极易漏诊、误诊,确诊必须依据骨髓穿刺检查.但临床工作中只要提高警惕、抓住要点、及时进行相关检查,对MM进行早期诊断还是可行的.
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急危重症诊治中疑难电解质异常的辨伪识真
介绍几种急危重症诊治中的疑难电解质异常现象及治疗方法，主要内容有脂肪超载综合征中的假性低钠血症，毛细血管渗漏综合征和抗利尿激素分泌异常综合征中的低钠血症，高血糖昏迷中的转移性低钠血症，高渗疗法时血清钠与渗透浓度间隙监测，高钾血症抢救措施，顽固性高钾血症中的低醛固酮血症，隐匿性中毒相关低钾血症和高钙血症时心电图特征性Osborn波，以减少临床误诊误治，为急诊医师提高危重病救治水平提供指导。
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临床容易忽视的高血钙危象三例报告并文献复习
目的：探讨高血钙危象的临床特点,总结诊治方法。方法回顾分析我科近期收治的3例高血钙危象的临床资料,并复习相关文献。结果本组3例均以运动、泌尿及神经等多系统临床症状急诊入院,血钙4.07~6.06 mmol/L,3例入院均诊断为高血钙危象。完善影像学及相关实验室检查结果以明确病因,1例病因为甲状旁腺腺瘤；1例为卵巢癌全身转移；1例高度怀疑恶性肿瘤,但病情进展迅速,未及明确病因即死亡。3例均行积极降血钙等对症处理,1例预后良好,2例死亡。结论高血钙危象的临床表现常累及神经、消化、泌尿、心血管、运动等多个系统,缺乏特异性；完善相关实验室及影像学检查可以防止误漏诊,使患者得到早期有效的诊治,提高生存率。
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唑来膦酸联合放射治疗肺癌椎骨转移患者的护理
肺癌骨转移占晚期肺癌患者的30％～65％，以椎体骨转移常见［1］。主要临床表现是进行性加重的局部持续性骨疼痛，晚期可导致严重的骨骼病变，包括病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等［1］。近年来大量研究证明，唑来膦酸在改善癌症骨转移患者引起的并发症方面具有较好的作用，提高了患者生存质量［2－3］。我科应用唑来膦酸联合放射治疗减轻了椎骨转移性疼痛，结果满意，现报道如下。
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甲状旁腺恶性肿瘤超声表现1例
患者女,50岁,因高钙血症、甲状旁腺功能亢进入院治疗.专科检查:颈软,气管居中,双侧扁桃体无肿大,右侧颈部可触及一包块,活动度尚可,无压痛,颈部淋巴结未触及肿大.电解质检查:钾 4.69 mmol/L,钠 137.2 mmol/L,氯 106 mmol/L,钙 3.74 mmol/L,磷 1.0 mmol/L.甲状旁腺素828 pg/ml.超声检查:右侧甲状腺中部偏下极见一 1.2 cm×1.7 cm×1.6 cm的异常回声区,形态欠规则,边界尚清晰,内部回声分布不均匀,内可见点状及弧形强回声(图1).彩色多普勒血流显像示血供丰富,可测及高阻力动脉血流(图2,3),颈部未测及肿大淋巴结.左侧甲状腺及峡部大小形态正常,未见异常.
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高频超声诊断甲状旁腺癌2例并文献复习
甲状旁腺癌是一种罕见的内分泌恶性肿瘤,年发病率低于1/106[1]。临床上,甲状旁腺癌主要表现为甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌过多和高钙血症引起的各种症状和体征[1]。由于甲状旁腺癌的临床表现缺乏特异性,且可与良性病变重叠,术前明确诊断较为困难。本研究总结2例经手术和病理证实的甲状旁腺癌患者超声图像特征,并对相关文献进行回顾,探讨超声对甲状腺旁腺癌的诊断价值。
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儿童急性淋巴细胞白血病合并高钙血症1例
患儿，女，10岁。因全身多发关节痛伴纳差、呕吐5个月余就诊。患儿于5个月余前无明显诱因出现左肩关节、左肘关节及左膝关节疼痛，予麝香壮骨膏、炎痛喜康等对症治疗，并间断口服小儿高钙片、氯唑沙宗治疗，效果欠佳，每次关节疼痛前均有低热，体温37．4～37．6℃，先后予维生素C、维生素B6、双氯灭痛片口服及青霉素、复方丹参注射液静脉滴注治疗，症状未见明显好转，并出现纳差、恶心、呕吐，非喷射状，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。当地医院检验血钙4．06 mmol／L，血磷1．4 mmol／L，PTH 6．3 pg／ml。为进一步诊治来我院，以“高钙血症原因待查”收入内分泌科。患儿系第1胎第1产，自幼智力发育落后，未行系统检查及治疗，体格发育正常。查体：血压96／66 mmHg，神志清，精神差，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈软，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部压痛（±），无反跳痛，双肩、双肘、双膝关节压痛。实验室检查：WBC 8．04×109／L，N 0．477，L 0．455，PLT 416×109／L，血Hb 109 g／L，RBC 4．18×1012／L，血涂片未见幼稚细胞。甲状旁腺激素11．31 pg／ml，碱性磷酸酶193．7 U／L，血清尿酸657．5μmol／L，游离钙1．99 mmol／L，钙4．0 mmol／L，磷1．01 mmol／L，镁0．48 mmol／L，钾3．04 mmol／L。尿便常规、甲状腺功能七项、肿瘤标记物均未见明显异常。甲状腺彩色超声、心脏彩色超声未见明显异常。 X线片示“双侧肩关节诸骨、双侧膝关节诸骨干骺端、骨盆各骨骨质疏松；头颅诸骨骨质密度不均匀减低，可见多发穿凿样低密度影”。全身骨扫描未见明显异常。骨髓常规和骨髓免疫分型诊为急性B淋巴细胞白血病。骨髓片示：原幼细胞85％，过氧化物酶阳性达1％，提示为急性淋巴细胞白血病，免疫分型为前B淋巴细胞表型；融合基因：TEL／AML1融合基因阳性，其他融合基因及原癌基因阴性。患儿明确诊断为：急性B淋巴细胞白血病并肿瘤性高钙血症，转入儿科。口服泼尼松抗白血病治疗同时，输注足量生理盐水恢复血容量，抑制钙的重吸收，予呋塞咪尿增加钙排泄，帕米膦酸二钠静脉滴注抑制破骨细胞介导的骨吸收，2 d后患儿血钙降至正常。泼尼松诱导试验敏感，定为标危组。行VDLP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶和强的松）诱导缓解强烈化疗，同时行腰穿加三联鞘内注射4次，疗程第17天复查骨髓象已达到完全缓解，目前继续化疗中。
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安进单抗药物 Xgeva 第3个适应证获 FDA 批准
安进公司近日宣布，FDA 已批准单抗药物 XGEVA（denosumab）第3个适应证，用于双磷酸盐疗法难治性由恶性肿瘤引发的高钙血症（HCM）的治疗。之前，FDA 已授予 Xgeva 治疗 HCM 的孤儿药地位。
