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对补钙有关问题的初步探讨
对于是否需要补钙、如何补钙以及其安全性如何尚存在较大争议.2006年2月16日美国《新英格兰医学杂志》刊登了"补钙加维生素D与骨折危险"的研究报告,对如何补钙问题又给人们带来新的困扰.作者根据国内外资料和个人的研究,对补钙争议的相关问题提出一些看法,旨在探讨如何安全有效地补钙.
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西那卡塞片联合骨化三醇胶丸治疗血液透析伴高钙血症的临床研究
目的 观察西那卡塞片联合骨化三醇胶丸治疗血液透析伴高钙血症的临床疗效和安全性.方法 将48例持续性血液透析伴高钙血症患者随机分为对照组24例和试验组24例.对照组予以西那卡塞每次25 mg,qd,口服;试验组在对照组治疗的基础上,加用骨化三醇胶丸每次0.25 μg,每周3次,口服.2组患者均治疗3个月.比较2组患者的临床疗效、血清钙和磷浓度、全段甲状旁腺激素(Ⅰ-PTH)水平,以及药物不良反应的发生情况.结果 治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为91.67％(22例/24例)和66.67％(16例/24例),差异有统计学意义(P＜ 0.05).治疗后,试验组和对照组的钙浓度分别为(2.91±0.37)和(2.28±0.21) mmol·L-1,磷浓度分别为(1.35±0.17)和(1.55±0.21)mmol·L-1,Ⅰ-PTH分别为(261.47±30.18)和(301.38±43.05)Pg·mL-1,差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组发生药物不良反应有肌肉疼痛、恶心呕吐和高血压,对照组发生药物不良反应有肌肉疼痛、恶心呕吐和腹泻.试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为12.50％和16.67％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 西那卡塞片联合骨化三醇胶丸治疗血液透析伴高钙血症的临床疗效,可显著地降低血清钙和磷浓度、以及Ⅰ-PTH水平,且不增加药物不良反应的发生率.
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实体瘤相关性高钙血症16例的临床分析
目的 分析实体瘤相关性高钙血症的发生情况、治疗和生存期及相关影响因素.方法 总结本院1992年至2006年实体瘤相关性高钙血症共16例,所有患者都接受了补液和水化治疗;另外根据患者的肿瘤类型和状况,选择相应的化疗和磷酸盐药物治疗.结果 临床表现主要为口干(12/16)、嗜睡(8/16)、便秘(4/16)、神志模糊(2/16)和心悸(3/16),多见于肺癌占56.25%,平均生存期为30.93天.结论 肺癌、鳞癌和合并骨转移的患者中,发生高钙血症的比例较高,经磷酸盐及化疗的患者生存期较单用充分补液的长.
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唑来磷酸治疗恶性肿瘤骨转移临床观察
骨转移是晚期恶性肿瘤常见的并发症,也是肿瘤患者致死的主要原因,特别是乳腺癌、前列腺癌和肺癌更易发生骨转移,骨转移可表现为骨痛、高钙血症、病理性骨折,甚至出现脊髓压迫症,导致患者活动障碍,并使其生活质量下降[1].双磷酸盐已成为治疗和预防骨转移的标准化治疗药物[2,3],有效消除高钙血症缓解疼痛,并能修复病灶.
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帕米磷酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移高钙血症的价值
目的 探讨帕米磷酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移高钙血症的价值.方法 100例恶性肿瘤骨转移高钙血症的患者,随机分为研究组与对照组,各50例.研究组接受帕米磷酸二钠治疗,对照组接受唑来磷酸治疗.观察比较两组治疗前后血钙水平及血磷水平;两组恶性肿瘤骨转移的治疗疗效.结果 治疗前,两组血钙水平及血磷水平比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,研究组血钙水平及血磷水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组治疗总有效率96％(48/50)高于对照组的80％(40/50),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 帕米磷酸二钠可以减少恶性肿瘤骨转移患者高钙血症,提高治疗疗效,减轻骨转移造成的疼痛.
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伊班膦酸注射液
[通用名称]ibandronic acid injection,伊班膦酸注射液[商品名]Bondronat,邦罗力[化学名称]3-(N-甲基-N-戊基)氨基-1-羟基丙烷-1,1-二膦酸,一钠,一水合物.
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双膦酸盐类药物治疗多发性骨髓瘤骨病的评价
目的:评价双膦酸盐类药物在多发性骨髓瘤骨病治疗中的研究进展和临床应用情况.方法:查阅近期国内外相关文献,进行评价和分析.结果:在多发性骨髓瘤治疗中,双膦酸盐类药物在预防病理性脊柱骨折、高钙血症和缓解骨痛方面疗效显著,在预防非脊柱骨折、高钙血症和总生存率等方面无显著差异,不良反应轻微,常为恶心、呕吐、腹泻和便秘.结论:随着双膦酸盐类药物的开发进展,其药物强度越来越高,疗效更持久,不良反应更低,给多发性骨髓瘤骨病的治疗带来新的希望.
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帕米膦酸钠治疗甲状旁腺机能亢进高钙血症的疗效及安全性(附8例报告)
目的 评价帕米膦酸钠治疗甲状旁腺功能亢进(PHPT)所致高钙血症的疗效和安全性.方法 回顾性分析2006-2010年解放军总医院住院的8例PHPT且使用帕米膦酸钠治疗患者入院后14d内的血钙、肌酐、白细胞水平及用药后不良反应.结果 帕米膦酸钠用药后第1天即起效,平均血钙由4.02mmol/L降至3.58mmol/L,降低血钙佳作用时间5-7d,血钙大降幅为40.0％,其中5例血钙降至正常范围.不良反应:6例出现体温升高(高39.5℃),早在用后24h内出现,持续2-5d,经对症治疗均能缓解；1例血白细胞降低至4.0×109/L以下；3例出现血肌酐轻度升高,2例出现膝关节、手指关节痛或肌痛.结论 帕米膦酸钠治疗PHPT高钙血症起效快、持续时间长、不良反应轻微,是PHPT患者术前控制血钙的理想药物.
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甲状旁腺瘤1例
1 临床病例女性患者,48岁,汉族,已婚,因胸背痛,腰部活动受限4个月于2005年3月2日入解放军总医院.患者缘于2004年12月出现胸背部痛,疼痛呈持续性,进行性加重,腰部活动受限,改变体位时疼痛加重.
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以消化性溃疡为首发表现的华氏巨球蛋白血症
目的 加强对华氏巨球蛋白血症的临床特点与诊疗手段的认识,减少误诊、漏诊率.方法 回顾性分析华氏巨球蛋白血症的临床资料,并结合相关文献进行复习.结果 本例男,62岁,因反复上腹部不适就诊收治入院,后完善骨髓活检、免疫组织化学、基因检测、蛋白电泳等后明确诊断.结论 华氏巨球蛋白血症临床表现多样,很容易漏诊、误诊.对于反复出现消化性溃疡伴有高钙血症的病人,要考虑一些少见病、罕见病可能.
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血液净化抢救甲状旁腺功能亢进致高血钙危象1例
原发性甲状旁腺功能亢进致高血钙危象,临床症状缺乏特异性,极易误诊,甚至危及生命.通过血液透析可以有效纠正高钙血症,为下一步治疗赢得时间.
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过量补钙会致人死亡
核心提示:时下,补钙的药品和保健品广告铺天盖地,很多人都在盲目补钙,然而,这些人并不知道,过量补钙会导致高钙血症、肾结石等疾病,严重可致肾衰竭等多种器质性病变,并引发生命危险.
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滥用维生素 有害无益
近年来，一些药品广告和一些医学科普杂志对维生素类药物作用的夸大宣传，尤其对维生素C、维生素E、维生素A、维生素D的不确切报道，造成滥用维生素药物的现象日益严重。因此，了解维生素的不良反应相当有必要。现在有的人把维生素当成补品大量地吃，这是很盲目的，对多数健康人来说没有必要，某些维生素的过量蓄积甚至能发生毒性反应。滥用维生素C 1对消化系统：每日口服维生素C超过3g，可引起肠蠕动亢进、腹泻、腹痛、溃疡疼痛加剧，严重时致消化道出血。 2对泌尿系统：长期大剂量应用可引起草酸盐结石，对其敏感者可引起高尿酸血症，诱发或加重痛风性关节炎或肾结石。 3对血液系统：长期大剂量服用维生素C可促进铁的吸收，能引起高铁红细胞性贫血；还可减少肠道对维生素B12的吸收，使巨幼红细胞性贫血加速恶化；长期大剂量服用后突然停药，可造成反跳性坏血病；每日用量超过5g，可致溶血(葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏者，使用治疗量也可发生)，重者可致命；大剂量维生素还可引起高钙血症和低钠血症，并降低白细胞的吞噬能力。 滥用维生素B1 长期大剂量应用维生素B1可引起头痛、疲倦、烦躁、食欲减退、腹泻。肌肉注射给药偶见过敏反应，如药物疹、接触皮炎、荨麻疹、红斑、哮喘等。静脉注射偶见过敏性休克。 滥用维生素B6 长期大剂量应用维生素B6可致消化道溃疡、癫痫和依赖性症状。国外资料报道，孕妇服用大剂量维生素B6可造成胎儿短肢畸形，其过量的症状表现：抑郁症、头痛、疲倦、腹部胀气、易激动、周围神经炎。 滥用维生素A 维生素A应用过量可致中毒和死亡，其慢性中毒症状是食欲不振、眼球震颤和复视、骨质增生、关节疼痛、皮肤干燥发痒、毛发脱落等；约50％的急性中毒者可引起颅压升高，出现头痛、头昏、呕吐和视乳头水肿等症状；孕妇应用过量可致胎儿畸形。 维生素A还有肝脏毒性反应，可能系应用过量，超过肝解毒功能，造成肝细胞坏死、纤维化和肝硬化。 滥用维生素D 维生素D应用过量可致中毒反应，如果婴幼儿应用过量，所引起的后果，远比自身佝偻病更为严重。维生素D的毒症状是：食欲不振、恶心、呕吐、持续性腹泻、阵发性腹痛；肝、脾肿大；烦躁、失眠、幻觉、抑郁、脑膜刺激性抽搐、意识障碍，肌张力下降和运动功能障碍；肾浓缩功能障碍；肾结石、蛋白尿、肾功能衰竭；高钙血症(全身血管钙化、高血压、动脉硬化、心律失常)。 滥用维生素E 长期大量应用维生素E，可引起头痛、眩晕、恶主、腹泻、抑郁、视力模糊、内分泌代谢和性功能紊乱、血栓性静脉炎、凝血酶原降低、三酸甘油酯及胆固醇浓度升高、肺栓塞、高血压和心绞痛加重。 维生素C忌与哪些药合用 1忌与维生素B2或维生素K3、维生素B12、叶酸合用，可发生氧化还原反应，各自作用减弱或消失。 2忌与青霉素G或氨苄西林混合静滴，降效；忌与两性霉素B或万古霉素混合，可产生混浊或沉淀；忌大剂量与庆大霉素合用，可使其抗菌活性降低；忌与丝裂霉素(自力霉素)混合注射，也可发生氧化还原反应，降低药效。 3忌与抗凝血药华法林、肝素合用，可减弱其抗凝血作用。 4忌与碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠合用，维生素C可被氧化、破坏而失效；维生素C不宜与水解蛋白、胰岛素、异烟肼、氯丙嗪、苯海拉明、普鲁卡因、阿托品在同一容器混合注射。 维生素B6慎与哪些药合用 1慎与异烟肼合用，长期或大剂量应用异烟肼可致机体维生素B6减少。目前多数学者认为，常规量服用异烟肼1～2个月时，可不必合用维生素B6，长期大剂量服用异烟肼，也只需合用少量维生素B6。 2慎与胺碘酮合用，胺碘酮有拮抗维生素B6的作用，故长期应用光敏感性增高。如与维生素B6(每日40～100mg)合用可抑制此不良反应。 3慎与左旋多巴合用，因维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，能加速左旋多巴的代谢而影响其疗效。但当左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂卡比多巴联用时，加服维生素B6，反能提高抗震颤麻痹的疗效。 4慎与苯巴比妥、苯妥英钠合用，大剂量维生素B6可降低两者的血药浓度
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高钙血症诊疗
目的：探讨肿瘤内科高钙血症的治疗措施。方法查阅相关文献结合患者临床资料制定治疗方案。结论肿瘤病人特别在晚期可发生高钙血症，处理不当有生命危险，是一种临床急症。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低，应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。
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左下肢疼痛、腹痛、咳嗽、憋气
病历摘要
患者女性，41岁，因“左下肢疼痛2月余，腹痛1月”于2014年2月13日收住北京协和医院。 -
69例肝癌伴癌综合征临床报告
我院25年间共收治原发性肝癌(简称肝癌)821例,符合伴癌综合征诊断者69例(8.4%),以低血糖症、高钙血症、红细胞增多症、低血小板症及低钾血症等症状为主要临床表现.
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多发性骨髓瘤的心血管病损
多发性骨髓瘤(MM)为恶性浆细胞无节制增生、广泛浸润和大量单克隆免疫球蛋白的出现和沉积,导致广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合征、淀粉样变性和肾功能不全等一系列不良后果的恶性肿瘤.可循经瘤细胞浸润心肌、淀粉样变性和高黏滞综合征等途径累及心脏.
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J波的临床意义
J波的发生率在正常心电图中占2.5%～ 18.2%,见于早期复极综合征,是一种常见的正常心电图的变异.但是,当J波增宽、增高,可预示室速、室颤的发生,引起致命性的恶性心律失常.J波可随温度、酸碱度、钙离子浓度和自主神经影响而变化.当体温<34 ℃,尤其是<30 ℃时J波更明显,并随温度上升而变小,低温麻醉出现J波者,随复温而消失,称为低温性J波.高钙血症出现J波,J波大小与血钙浓度相关,称为高钙性J波.中枢神经和周围神经系统病变均引起的J波,见于脑外伤、蛛网膜下腔出血,自主神经失调,称为神经性J波.无心脏病基础,反复晕厥、室速、室颤伴有J波者,称为特发性J波.
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二膦酸盐在恶性肿瘤骨转移中的应用
恶性肿瘤的晚期常出现骨转移,常见于乳癌,多发骨髓瘤,前列腺癌和肺癌,约占患者的30%～95%.骨转移产生明显的临床症状,包括骨痛,病理性骨折,和高钙血症,使患者食欲减退,影响睡眠,活动障碍,生活质量严重下降,产生各种并发症.
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肿瘤性高钙血症患者血浆离子钙及总钙检测的诊断意义
目的：探讨肿瘤性高钙血症患者血浆离子钙和总钙检测的意义。方法选择宝鸡市中心医院2011年4月至2013年4月收治的恶性肿瘤患者93例为观察组，选择同期健康体检者87例为对照组。分别抽取两组受试者的空腹静脉血，进行离子钙、pH、总钙、清蛋白水平的检测，并计算两组校正离子钙（ nICa）水平和校正钙值（ cTCa）。结果两组受试者总钙水平差异无统计学意义（ P ＞0．05）。而观察组的cTCa水平、nICa水平和pH显著高于对照组，清蛋白和离子钙水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。观察组cTCa和nICa阳性率均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。17例高钙血症患者中以肺癌患者多，其次是肠癌，再次为卵巢癌和胰腺癌，乳腺癌、宫颈癌以及淋巴瘤。结论通过测定nICa水平和总钙水平，可以对肿瘤性高钙血症患者进行早期诊断，从而早期进行治疗，改善患者的临床症状，提高患者临终生活质量。
