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超声诊断·思维方法与误诊
超声诊断作为四大影像学之一,它以不断完善的优越性能深得广大医生和患者的依赖,但是,任何现代化的仪器和先进的检测方法,它不可能也无法取代大脑的思维,同一种性能仪器检查结果也不可能完全一样,因为它受制于操作者的技术状况及操作方法及患者个体、特点等因素的影响,检查者的知识理论水平,思维方法和所遵循的检查标准也会直接影响所得的结果,也是导致误诊的一个原因.但是,超声诊断医生的医德修养与对各种疾病声像图的认识,分析、思维方法所造成的误诊、漏珍在各级医院仍有发生,甚至与一些医疗纠纷有直接的关系.
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B超诊断悬浮粒子效应伪差的体会
目标内流体中悬浮粒子的散射作用可使目标内回声弥漫性增多、增强,引起检查者对目标物理性质,即囊性和实性的判断失误[1].例如,充满脂类颗粒的畸胎瘤,卵巢巧克力囊肿内陈旧性积血,脓肿发生坏死、液化后内部形成的粘稠浓液等.由于悬浮粒子效应的存在,上述回声区内部均出现弥漫性反光较强的密集光点样回声,类似实质性,常误认为实质性占位,从而造成超声误诊(图1).
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肾结构异常--肾占位误诊的陷井
肾脏异常有多种形式,包括数目上的异常,如单肾,额外肾.体积上的异常,如肾发育不良.位置上的异常,如游走肾,异位肾、盆腔肾、胸腔肾.形态与结构上的异常,如S形肾,乙状肾,块状肾和马蹄肾.上述各种因常伴有明显的形态上的变化或明显的位置改变,诊断易于明确.但是单纯肾结构异常,尤其是对肾脏外形影响不大的情况下,常常使超声检查者在确定是否为肿瘤等占位病变时感到困惑.
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正中神经体感诱发电位和脑卒中偏瘫侧上肢肢体功能的相关性
运动功能缺失是脑卒中后残疾普遍而重要的因素,约80%的患者有轻偏瘫,55%-75%的患者有不同程度的上肢功能障碍.而评价肢体功能目前只能借助于量表,其准确性与检查者操作有关,并与被检查者年龄、文化程度及其依从性有较大关系.体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)是客观、直接评价中枢神经感觉、运动传导通路的方法,近年来常用于判断卒中后整体功能或上肢功能预后[1],但脑卒中后偏瘫侧上肢功能与正中神经SEP的相关关系研究较少.
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纵隔巨大神经外胚瘤1例超声表现
患者男,17岁临床表现为咳嗽、咳痰、胸背痛、活动后气短,胸片示右肺大片状阴影,肺不张.纤维支气管镜检查示右总支气管狭窄.考虑纵隔肿瘤.超声检查使用仪器为HP-100CF超声诊断仪,探头频率3.5~7.5MHz,受检查者取坐位沿肋间扫查,并且两侧对照.
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小儿外伤性脑梗塞的CT诊断
小儿颅脑外伤除引起血肿等损伤外,在婴幼儿患者中以外伤性脑梗塞相对多见。笔者分析44例经我院诊治的外伤性脑梗塞患儿的脑CT表现,结合文献探讨外伤性脑梗塞的发病机理,以及CT检查的价值与限度。1 材料与方法 本文收集自1993年3月至1999年6月间在我院就诊的外伤后脑梗塞患儿44例,男27例,女17例。年龄6个月~1岁16例;1~2岁20例;2~3岁2例;3~4岁3例;4岁以上3例。外伤后24h以内行CT检查者11例;1~5天20例;5~30天9例;1个月以上2例;时间不详者2例。复查CT平扫1次者16例;复查两次者4例。采用Picker IQ型CT机,以OML线(眶耳线)为基线,层厚10mm,层距10mm,基底节区梗塞灶加扫5mm薄层,不合作的患儿采用口服镇静剂6.5%水合氯醛1~1.5ml/kg。
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Chiari-I型畸形的CT与CTM检查
Chiari-I型畸形是枕大孔区常见的畸形。本文收集29例经CT确诊的 Chiari-I型畸形,并进行回顾性分析,探讨其CT改变及该病的病理改变与枕大孔区骨畸形的关系,目的在于全面认识该病,提高诊断水平。1资料与方法 本组29例,男16例,女13例。年龄在10~65岁之间。常规CT检查者29例,CTM检查9例。CT扫描采用西门子Somatom DR3全身CT扫描机,层厚4mm,扫描时间5s,矩阵512×512,扫描线与枕大孔平面平行,自鞍结节上缘扫描至颈2下缘水平,本组29例中9例行常规CT扫描后又行CTM检查,方法为椎管内注入Isovist 10ml,平卧半小时后,头低位持续15min,然后进行扫描,扫描方式同常规扫描。本文同时收集60例枕大孔区骨畸形病例,一并讨论Chiari-I型畸形的病理改变与枕大孔区骨畸形的关系。
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三维超声成像的实验研究
二维超声实时成像,使检查者能够清晰地观察脏器的径线大小,形态轮廓,内部结构,但其仅能显示脏器的断面图,对了解脏器的立体结构仍有困难,本文采用三维超声成像技术对不同形状人体标本进行三维图像重建,并与二维图像和实物对照.现将结果报告如下.
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乳腺超声弹性成像技术的原理及应用
数百年来,触诊在疾病的诊断中有着重要的作用.经验丰富的医师可以通过触诊感知硬度的改变来发现、判断疾病.触诊对位于位置浅表的乳腺、甲状腺和浅表淋巴结等器官尤为重要.但是触诊的方法较为主观,高度依赖于检查者的经验,难以描述与交流,更不能作为定量标准使用.超声作为乳腺检查的常规方法,以其方便、实时、准确、分辨力高及价格低廉等优点为临床医师所青睐.近年来可以检测生物组织硬度的超声弹性成像技术出现,为超声提供了检查病变的新手段.利用该技术的许多研究也报道了超声弹性成像技术在准确鉴别、诊断乳腺疾病方面有着良好的应用前景[1-4].目前应用于乳腺检查常见的弹性成像技术主要有2种,即准静态(静压式)弹性成像技术和剪切波弹性成像技术.这2种技术采用了不同的激励手段以观察组织的反应从而对组织的弹性进行评估.在此希望通过介绍2种超声弹性成像技术的基本原理及应用,使超声医师对弹性成像技术有进一步的正确认识.
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下肢静脉反流超声检查相关基础与注意事项
下肢静脉反流超声检查可视为血流动力学检查,检查者必须掌握相关基础知识,才能更好地进行超声检查.笔者根据多年临床教学实践体会,对下肢静脉反流超声检查的基础知识及注意事项阐述如下.一、下肢静脉超声检查的解剖学基础下肢静脉解剖是超声检查下肢静脉反流的基础.由于下肢静脉有一定的解剖变异性,一些经验欠丰富的超声工作者不易掌握.下肢静脉分为深静脉、浅静脉和穿静脉(perforating vein),浅筋膜是区分三者的重要解剖学标志,它位于肌肉与皮下组织之间,相当于肌肉组织的"被膜",超声易显示[1-3].
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急腹症的超声检查:胃肠部分
对急性腹痛患者的影像学检查,多层螺旋CT正在日渐取代超声(按:指国外中心医院).与超声相比,CT的主要优点有:(1)检查速度极快,常比超声检查所用的时间少;(2)CT不受气体、骨、肥胖的干扰,这些因素甚至反而成为优点;(3)重要的是,CT图像的好坏不取决于检查者的水平,并且可以进行远距离读片会诊,让更多医师反复研究.
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肛门反射与球海绵体反射的数量化测定
目的:探讨对肛门反射和球海绵体反射进行数量化测量的检查方法.方法:被检查者肛管内放置水囊,与生理压力测试仪联通,测量上述反射时肛管收缩对水囊产生的压力,即为反射强度.对20名正常人及20名脊柱脊髓损伤患者测量.结果:正常人肛门反射强度为8.02±3.23mmHg,球海绵体反射强度为26.17±8.66mmHg.脊柱脊髓损伤患者两反射均可能减弱或消失,脊髓功能恢复时反射强度亦渐恢复.结论:此方法检查上述反射敏感、准确,能数量化表现反射强度.
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膀胱癌的尿液分子标记物和检测方法
膀胱癌经尿道电切术(TLJRBt)术后5年复发率高达70%,且20%~30%患者可发展为浸润性膀胱癌[1],膀胱癌的早期诊断和严密随访对于延缓疾病进程至关重要.膀胱镜检查是目前主要的诊断手段,但为有创检查,且无法准确诊断扁平状肿瘤及伴膀胱炎症者.尿脱落细胞学检查对低分级肿瘤敏感性较低,且检查结果依赖于细胞病理检查者的经验.
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“NT手动测量与半自动测量超声检查者自身及检查者之间的可重复性:一项交叉研究”点评
1 原文摘要Objective The goal of this study was to examine the intra-operator and inter-operator differences of the manual and semiautomated nuchal translucency (NT) measurements and to evaluate if these differences alter women's risk status.
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儿童幽门螺杆菌感染粪便抗原检测的临床研究
2000年12月~2001年7月,我院对121例患儿进行了Hp粪便抗原(HpSA)检测.现报告如下.对象和方法1.对象:本组121例中男80例,女41例.年龄1岁7个月~14岁.已排除3~4周内接受抗生素、质子泵抑制剂等对Hp有影响的检查者.胃镜结果:浅表性胃炎97 例,结节性胃炎11例,胃溃疡1 例,十二指肠球溃疡合并浅表性胃炎12例.
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阿基里斯与跟腱反射
在进行神经系统查体时经常使用叩诊锤叩击被检查者的跟腱,正常情况下出现足部向足底方向屈曲的动作,这就是跟腱反射.查阅英文医学辞典时就可发现,跟腱反射有阿基里斯反射(Achilles reflex、Achilles jerk)、阿基里斯腱反射(Achilles tendon reflex)、踝反射(ankle reflex)和小腿三头肌反射(triceps surae reflex)等多个名称.
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体位与腰椎穿刺脑脊液压力关系的探讨
一、资料与方法1.临床资料:从1995年1月至今,对门诊、病房住院者,除腰穿禁忌症外,适合进行腰穿检查者(20~75岁),共计47例.
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绍兴市13 030例婚前医学检查者梅毒感染情况调查
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病,现将2000~2002年来做婚前医学检查者的梅毒感染情况报告如下.
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耳鸣药物治疗现状与展望
耳鸣(tinnitus)是指无任何外界声源刺激时,耳内或头部产生声音的主观感觉。耳鸣声表现多种多样,如嗡嗡声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、电铃声等。可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。耳鸣可持续性、间歇性或搏动性。声音强度从阈上轻微强度到高强度。按照是否有听力损失,可分为听力正常的耳鸣和伴有听力损失的耳鸣。按照是否有声源,可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣是内部生物源性的真实声音,通过人体自身组织传导到耳内。来源包括血管搏动、脉搏声、中耳肌肉痉挛、咽鼓管或者软腭运动声音,检查者将听诊管放在耳边有时可听到耳鸣声,故又称他觉性耳鸣。相反,主观性耳鸣是一种听觉感知的幻觉,并客观声音,只有患者本人可感觉到耳鸣声。这类耳鸣为常见,本文中的耳鸣主要指主观性耳鸣。
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一种改进的主导眼测量方法
主导眼的测量在双眼视觉分析中有一定的价值,临床检查常采用主眼板.主眼板是一块木板或纸板,中间有一个孔,孔的直径不能太大或太小,约在10~20mm之间.若无此器具,也可用一张纸制作,或更为简单地用两只手交叉,中间形成一个大小相近的小孔.主眼的常用检查方法为:嘱被检查者双手伸直,举起主眼板,通过板中的孔看远处的目标,然后分别闭上左右眼,若闭上一眼远处的目标消失,则此眼为主眼.类似的方法也见于近年的文献[1,2].